醫(yī)學影像學：06-1 基本病變的X線表現(xiàn)主動脈形狀及密度的改變

1、 Fallot四聯(lián)征 右位主動脈弓 正常對照 升主動脈擴張 主動脈擴張、迂曲 升主動脈向右突出， 主動脈結(jié)（球）上升 并向左突出，降主動 脈向左肺野彎突 肺淤血 主動脈向右突出，主動脈結(jié)（球）上升向左突出，降主動脈向左肺野彎突出 降主動脈3 字樣改變 主動脈結(jié) 新月形鈣化灶 真性主動脈瘤 Aortic aneurysm 像？ 看看誰更酷 Aortic aneurysm 24 假性動脈瘤 Aortic dissection Aortic dissection M,50yrs, backache 2 days Aortic dissection 女，51歲，胸背 痛、腹痛，下肢 血管波動減弱。 A

2、ortic dissection 心包積液示意圖 心包積液 心影向兩側(cè)增大， 正?；《认В?燒瓶狀，主動脈 影縮短，上腔靜 脈增寬 心包積液 心影向兩側(cè)增大， 正常弧度消失， 燒瓶狀， 主動脈影縮短， 上腔靜脈增寬 心包普遍 性增厚和 心包積液， 并胸腔積 液 心包積液并右肺不張 男，38歲 心悸，胸悶 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 Constrictive PericarditisConstrictive Pericarditis 縮窄性心包炎 心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上 縱隔影增寬，肺淤血，心包弧形鈣化 心包增厚、鈣化 縮窄性心包炎 l心包炎CT表現(xiàn) 心包普遍性增厚，并胸 膜增厚、胸

3、腔積液 男,21 結(jié)核病史，胸悶 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 縮窄性心包炎 心臟增大，心緣僵直，右房增大，右上縱隔影 增寬，肺淤血，心包弧形鈣化，胸膜粘連 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 左房排出受阻左房排出受阻 左室充盈不全左室充盈不全左房壓力升高、左房肥厚擴張左房壓力升高、左房肥厚擴張 肺郁血、間質(zhì)性水腫肺郁血、間質(zhì)性水腫 右心室負荷增大、右室增大右心室負荷增大、右室增大 主動脈球萎縮主動脈球萎縮 左室、主動脈球縮小左室、主動脈球縮小 心臟大小及形態(tài)改變 a.左心房增大 b.右心室增大 c.左心室減小 d.右房也可有改變 e.二尖瓣瓣膜鈣化 大血管的改變 a.主動脈結(jié)縮小 b.肺動脈段膨出 肺部改變

4、a.肺淤血 b.肺部含鐵血黃素沉著 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 二尖瓣狹窄 心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小，肺 動脈段膨出，肺淤血 二尖瓣關閉不全 左心室、左心房增大，左心緣呈 四弓段改變，肺淤血 心影呈二尖瓣型， 左房、右室增大， 主動脈結(jié)縮小， 肺動脈段膨出， 左心緣呈 四弓段改變， 雙重心房影 二尖瓣狹窄 心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小， 肺動脈段膨出，肺淤血 二尖瓣狹窄 心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈結(jié)縮小， 肺動脈段膨出，肺淤血 二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄 心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主動脈 結(jié)縮小，肺動脈段膨出，肺淤血 心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖

5、瓣型， 心腰膨隆，心尖圓隆上翹，心前間隙變窄， 食管吞鋇左房段明顯受壓后移 右心室增大、左心房增大 右心室增大、左心房增大 心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰豐滿， 心尖圓隆上翹，心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓后移 右心室增大、左心房增大 心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圓隆上翹，并見雙心房影，心前間隙變窄，食管吞鋇左房 段明顯受壓后移 風濕性心臟病CT表現(xiàn) 二尖瓣狹窄、鈣化 顯示二尖瓣狹窄，增強掃描造 影劑呈線狀通過二尖瓣( )，延 時期顯示二尖瓣鈣化( ) nLV、LA血量較正常多，肺淤血、肺動脈高壓 二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 左室血液返

6、流至左房左室血液返流至左房 左房負荷加重左房負荷加重 左房肥厚、擴張左房肥厚、擴張 左心衰左心衰 二尖瓣關閉不全 左心室、左心房增大，左心緣呈 四弓段改變，肺淤血 右心室增大、左心房增大 心影普遍性增大，心腰豐滿，心尖圓隆，并見雙心房影，心前 間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓后移 系指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心 肌缺血缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功 能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病 (coronary heart disease)，簡稱冠心病。 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) X線表現(xiàn)：多數(shù)患者 無異常X線表現(xiàn)，少數(shù) 可表現(xiàn)為 心影不

7、同程度增大 呈主動脈型或普大型 以左室大為主 左室邊緣區(qū)域性 搏動減弱或消失、反向 搏動 心包炎、胸膜炎和肺炎征象（心肌梗死后綜合 征），室壁瘤 左心衰時出現(xiàn)肺循環(huán)靜脈壓增高 冠狀動脈造影 顯示冠狀動脈分支形式 管腔和管壁病變 痙攣及側(cè)支循環(huán)情況 左心室造影 左室腔形態(tài)、大小、運動改變 測量左室舒張末期、收縮末期容積 計算左室的射血分數(shù) 觀察有無梗死后并發(fā)癥及判斷瓣膜 功能 CT表現(xiàn) 沿房間溝、室間溝走行的條狀致密影 壞死處心肌密度減低，增強掃描對比劑蓄積增加 室壁瘤處局限性心肌膨突、活動異常 附壁血栓 CTA觀察冠狀動脈有無狹窄及其部位、范圍 l冠心病 顯示冠狀動脈鈣化，呈 條狀致密影 右心

8、房右心房左心房左心房 右房血流增加右房血流增加右室血流增加右室血流增加肺動脈血流增加肺動脈血流增加 右房肥厚擴張右房肥厚擴張右室肥厚擴張右室肥厚擴張肺動脈高壓肺動脈高壓 右心衰 房間隔缺損示意圖 X線表現(xiàn) 正?；蚋淖儾幻黠@ 右室、右房增大右房增大，右房增大為主是其特征 肺動脈段隆起、肺門舞蹈 左房、左室不大（二孔型） ；主動脈正常或變??； 左室增大（一孔型） 肺充血， 重度肺高壓時肺門動脈呈“殘根”狀。 男，10歲，勞累 后心悸，氣促， 易感冒，發(fā)現(xiàn)心 臟雜音2年,胸骨 左緣2、3肋間收 縮期雜音。 先天性心臟病先天性心臟病 房間隔缺損房間隔缺損 房間隔缺損 二尖瓣型心，右 室、右房增大， 以

9、右房增大為主， 肺動脈段隆起， 左房不大，左室 及主動脈變小， 肺充血 房間隔缺損 二尖瓣型心，右 室、右房增大， 以右房增大為主， 肺動脈段高度膨 隆，肺充血 房間隔缺損 二尖瓣型心，右室、右房增大，肺動脈段隆起， 左房不大，左室及主動脈變小，肺充血 房間隔缺損 二尖瓣型心， 右室、右房增大， 以右房增大為主， 肺動脈段隆起， 主動脈變小， 肺充血 術后 CT顯示房間隔缺損( )，右房、右室增大房間隔缺損 左心室左心室 右心室右心室 左心房左心房 肺血管肺血管右心房阻力增加右心房阻力增加右心室高壓右心室高壓右向左分流紫紺右向左分流紫紺 左心室增大左心室增大 肺動脈高壓肺動脈高壓 左心房增大左

10、心房增大 右心室肥厚右心室肥厚 女，20歲， 咳嗽，活動 后氣促。胸 骨左緣3、4 肋間收縮期 雜音。 先天性心臟病先天性心臟病 室間隔缺損室間隔缺損 Fallot 四聯(lián)征示意圖 心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷 右心室增大 右心房輕到中度增大 左室縮小，左房無改變，主動脈增寬 肺血減少，肺門縮小 心臟中度以上增大 右室增大顯著 肺門顯著縮小 肺野側(cè)支循環(huán)形成 似肺動脈狹窄； 或似室間隔缺損 輕 型 重 型 X 線 表 現(xiàn) 先天性心臟病先天性心臟病 法洛氏四聯(lián)征法洛氏四聯(lián)征 男，男，9歲，心悸、紫紺，喜蹲踞歲，心悸、紫紺，喜蹲踞 先天性心臟病先天性心臟病 法洛氏四聯(lián)征法洛氏四聯(lián)征 Fallot四聯(lián)征 心尖上翹，心腰凹陷，心影呈靴形， 主動脈增寬，肺血減少 Fallot四聯(lián)征 左心室造影， 顯示左右心室、 主動脈、肺動脈 同時顯影 Fallot四聯(lián)征顯示主動脈擴大、騎跨及室間隔缺損 Fallot四聯(lián)征 心尖上翹， 心腰凹陷， 心影呈靴形， 右室、右房增大， 右位主動脈弓， 肺血減少， 肺門縮小 肺血減少， 肺門縮小， 主動脈增寬， 心腰凹陷， 心尖上翹， 右室、右房增大 Fallot四聯(lián)征 Fallot四聯(lián)征 先天性心臟病先天性心臟病 法洛氏四聯(lián)征法洛氏四聯(lián)征 主動脈主動脈肺動脈肺動脈 肺循環(huán)肺循環(huán) 左心房左心