口咽通氣道及簡易呼吸器的使用

1、 概念：概念：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他 氣源之間建立的有效連接。通過建立人工氣道可糾氣源之間建立的有效連接。通過建立人工氣道可糾 正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效清除氣道正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效清除氣道 內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。 緊急人工氣道緊急人工氣道 分類：分類： 人工氣道技術(shù)人工氣道技術(shù) 非非確定性和確定性人工氣道確定性和確定性人工氣道 是否有創(chuàng)傷是否有創(chuàng)傷 確定性人工氣道：確定性人工氣道：經(jīng)口經(jīng)口/ /經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開置管、環(huán)甲膜經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開置管、環(huán)甲膜 穿刺穿刺/ /切

2、開置管、逆行氣管插管切開置管、逆行氣管插管 非確定性人工氣道：非確定性人工氣道：手法開放氣道、口咽手法開放氣道、口咽/ /鼻咽通氣管、面罩加鼻咽通氣管、面罩加 壓通氣、喉罩、食管氣管聯(lián)合通氣管壓通氣、喉罩、食管氣管聯(lián)合通氣管 無創(chuàng)傷性人工氣道無創(chuàng)傷性人工氣道 有創(chuàng)傷性人工氣道有創(chuàng)傷性人工氣道 手法開放氣道手法開放氣道 1 1 非確定性人工氣道技術(shù)非確定性人工氣道技術(shù) 123 仰面舉頜法仰面舉頜法 有效率有效率91%91% 仰面抬頸法仰面抬頸法 有效率有效率39%39% 托下頜法托下頜法 有效率有效率78%78% 非確定性人工氣道技術(shù)非確定性人工氣道技術(shù) 咽通氣管技術(shù)咽通氣管技術(shù) 2 2 咽通氣

3、道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達(dá)到解除呼吸道咽通氣道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達(dá)到解除呼吸道 梗阻的目的，避免人工長時(shí)間手法開放氣道的疲勞，多用于暫不梗阻的目的，避免人工長時(shí)間手法開放氣道的疲勞，多用于暫不 需要?dú)夤懿骞艿牟∪?。需要?dú)夤懿骞艿牟∪恕?口咽通氣管口咽通氣管 口咽通氣管的適應(yīng)癥：口咽通氣管的適應(yīng)癥： （1）昏迷但有自主呼吸）昏迷但有自主呼吸 （2）麻醉后需要短時(shí)間輔助氣道）麻醉后需要短時(shí)間輔助氣道 （3）短期吸痰）短期吸痰 （4）癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷）癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷 （5）同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用）同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用 口

4、咽通氣管的禁忌癥：口咽通氣管的禁忌癥： （1）清醒有咳嗽、嘔吐等反射不能耐受者）清醒有咳嗽、嘔吐等反射不能耐受者 （2）有牙齒折斷或脫落危險(xiǎn)的）有牙齒折斷或脫落危險(xiǎn)的 （3）口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、）口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、 咽部異物梗阻患者禁用咽部異物梗阻患者禁用 口咽通氣管口咽通氣管 通常通常呈呈“”形，橫截面呈管狀或形，橫截面呈管狀或“工工”型型 操作：操作：1.1.選擇合適的選擇合適的型號型號 2.2.置管方法置管方法-直接放置法直接放置法 反轉(zhuǎn)插入法反轉(zhuǎn)插入法 3.3.固定固定 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：易于插入，限制舌后墜，維持開放氣道易于插入，限制舌后墜，維

5、持開放氣道 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1.1.刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有 吸入性危險(xiǎn)。吸入性危險(xiǎn)。 2.2.易易位和滑脫易易位和滑脫 3.3.易引起喉痙攣易引起喉痙攣 4.4.可引起舌和牙齒的損傷可引起舌和牙齒的損傷 型號選擇型號選擇 根據(jù)病人情況測根據(jù)病人情況測 量量口角至耳口角至耳 垂的距離垂的距離選選 擇不同型號管道擇不同型號管道 型號選擇型號選擇 口咽通氣管末端位于口咽通氣管末端位于:上咽部上咽部 將舌根與口咽后壁分開將舌根與口咽后壁分開,使下咽部到聲門的氣道通暢。使下咽部到聲門的氣道通暢。 口咽管太短口咽管太短:不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用。不能經(jīng)過舌根，起

6、不到開放氣道的作用。 口咽管太小口咽管太小:容易誤入氣管。容易誤入氣管。 型號選擇型號選擇 口咽通氣管的寬度口咽通氣管的寬度： 以能接觸上頜和下頜的以能接觸上頜和下頜的23顆牙齒顆牙齒為最佳！為最佳！ 將通氣管的彎曲邊沿舌面順勢送至上將通氣管的彎曲邊沿舌面順勢送至上 咽部，將舌根與口咽后壁分開咽部，將舌根與口咽后壁分開 直接放置直接放置 反轉(zhuǎn)插入法反轉(zhuǎn)插入法 將口咽通氣管的凹面朝上插入口腔，當(dāng)其前端接將口咽通氣管的凹面朝上插入口腔，當(dāng)其前端接 近口咽部后壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)近口咽部后壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)180成正位，然后向下推成正位，然后向下推 送至合適的位置。送至合適的位置。 測試人工氣道是否通暢測試人

7、工氣道是否通暢 （1）以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否）以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否 有氣流呼出有氣流呼出 （2）少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的）少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的 運(yùn)動幅度運(yùn)動幅度 （3）還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動幅度和聽診雙肺呼吸音）還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動幅度和聽診雙肺呼吸音 （1 1）插管前選擇合適的導(dǎo)管，充分潤滑導(dǎo)管。）插管前選擇合適的導(dǎo)管，充分潤滑導(dǎo)管。 （2 2）插管動作正確、輕柔，插口咽通氣管時(shí)應(yīng)避免）插管動作正確、輕柔，插口咽通氣管時(shí)應(yīng)避免 損壞牙齒口唇。損壞牙齒口唇。 （3 3）口咽通氣管被正確置入時(shí)舌體應(yīng)是托起而未滑）口咽通氣管被正確置入時(shí)舌體應(yīng)

8、是托起而未滑 入咽后壁，氣道通暢。入咽后壁，氣道通暢。 （4 4）定時(shí)檢查口咽通氣是否保持通暢。）定時(shí)檢查口咽通氣是否保持通暢。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) （1 1）每隔）每隔4 4小時(shí)更換口咽通氣管并行口腔護(hù)理。小時(shí)更換口咽通氣管并行口腔護(hù)理。 （2 2）及時(shí)吸痰，防止誤吸。吸痰前后吸入高濃度）及時(shí)吸痰，防止誤吸。吸痰前后吸入高濃度 氧，達(dá)到清理呼吸道的目的氧，達(dá)到清理呼吸道的目的 。 （3 3）口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道）口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道 又防止吸入異物和灰塵。又防止吸入異物和灰塵。 （4 4）置管后密切觀察置管效果和病情變化，及時(shí)處）置管后密切觀察置管效果和

9、病情變化，及時(shí)處 理異常情況。理異常情況。 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 非確定性人工氣道技術(shù)非確定性人工氣道技術(shù) 面罩和簡易呼吸器面罩和簡易呼吸器 3 3 又稱面罩加壓給氧，與口對口人工呼吸比較，供氧濃度高，操作又稱面罩加壓給氧，與口對口人工呼吸比較，供氧濃度高，操作 簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管，利用簡易呼吸器使病簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管，利用簡易呼吸器使病 人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。 簡易呼吸器使用的適應(yīng)癥簡易呼吸器使用的適應(yīng)癥 （1）心肺復(fù)蘇）心肺復(fù)蘇 （2）各種中毒所致的呼吸抑制）各種中毒所致的呼吸抑制 （3）神經(jīng)肌肉疾病所致

10、的呼吸麻痹）神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸麻痹 （4）呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制）呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制 （5）各種大型手術(shù)）各種大型手術(shù) （6）呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)）呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí) 簡易呼吸器使用的禁忌癥簡易呼吸器使用的禁忌癥 （1）中等以上活動性咯血）中等以上活動性咯血 （2）嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭）嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 （3）肺大泡）肺大泡 （4）張力性氣胸）張力性氣胸 （5）大量胸腔積液）大量胸腔積液 （6）活動性肺結(jié)核等）活動性肺結(jié)核等 簡易呼吸器使用的目的簡易呼吸器使用的目的 （1）保持呼吸道通暢，改善通氣功能。）保持呼吸道通暢，改善通氣功能。 （2）對

11、于呼吸驟?；蚝粑δ車?yán)重障礙的患者可代替其自主呼吸。）對于呼吸驟?；蚝粑δ車?yán)重障礙的患者可代替其自主呼吸。 （3）加壓給氧，改善患者低氧血癥。）加壓給氧，改善患者低氧血癥。 病人評估：病人評估： （1）病人病情、年齡、體重、脈搏、血壓及意識狀態(tài)。）病人病情、年齡、體重、脈搏、血壓及意識狀態(tài)。 （2）呼吸情況及氣道是否通暢。）呼吸情況及氣道是否通暢。 簡易呼吸氣囊的構(gòu)造簡易呼吸氣囊的構(gòu)造 呼吸球囊的構(gòu)造呼吸球囊的構(gòu)造 保護(hù)肺部免于受到高壓力之保護(hù)肺部免于受到高壓力之 傷害。當(dāng)球內(nèi)壓力達(dá)到傷害。當(dāng)球內(nèi)壓力達(dá)到 40cmH2O時(shí)，壓力會自動時(shí)，壓力會自動 開啟開啟 面罩內(nèi)充氣約面罩內(nèi)充氣約2/3-

12、3/4 成人成人110-120ml 兒童兒童50-60ml 安全閥安全閥 充氣閥充氣閥 吸氣動作流程吸氣動作流程 擠壓球體擠壓球體球體產(chǎn)生正壓球體產(chǎn)生正壓 鴨嘴閥鴨嘴閥F F開放開放 進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥E E關(guān)閉關(guān)閉 同時(shí)鴨嘴閥向同時(shí)鴨嘴閥向 下移動，堵住下移動，堵住 呼氣閥呼氣閥G G 氣體進(jìn)氣體進(jìn) 入人體入人體 基本工作原理基本工作原理 球體松開球體松開球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 鴨嘴閥鴨嘴閥F F關(guān)閉，關(guān)閉， 同時(shí)上移，呼氣同時(shí)上移，呼氣 閥閥G G打開打開 氣體呼出氣體呼出 進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥E E開開 放，氣體送放，氣體送 入球體入球體 呼氣動作流程呼氣動作流程 基本工作原理基本工作原理 1.1.

13、檢查簡易呼吸器并連接檢查簡易呼吸器并連接 2.2.連接氧氣連接氧氣 3.3.開放氣道并檢查呼吸道狀況開放氣道并檢查呼吸道狀況 4.4.面面罩緊扣住病人口鼻腔罩緊扣住病人口鼻腔 5.5.有有規(guī)律地?cái)D壓氣囊，送氣規(guī)律地?cái)D壓氣囊，送氣 6.6.觀察療效是否改用機(jī)械通氣觀察療效是否改用機(jī)械通氣 操作步驟操作步驟 操作重點(diǎn)操作重點(diǎn) EC手法手法： 用拇指和示指按壓面罩，其余三用拇指和示指按壓面罩，其余三 指提起患者的下頜。指提起患者的下頜。 打開氣道標(biāo)準(zhǔn)：打開氣道標(biāo)準(zhǔn)： 成人：下頜角和耳垂連線與患者成人：下頜角和耳垂連線與患者 身身 體的長軸垂直體的長軸垂直 兒童（兒童（1 1 8 8歲）：下頜角和耳垂

14、連歲）：下頜角和耳垂連 線與身體長成線與身體長成6060度角度角 嬰兒（嬰兒（1 1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂 連線與身體長成連線與身體長成3030度角度角 操作重點(diǎn)操作重點(diǎn) 有效性的判斷：有效性的判斷： 1.1.雙手的感覺：左手感覺氣流在雙手的感覺：左手感覺氣流在 口腔和咽部的振動，右手感覺口腔和咽部的振動，右手感覺 球囊的張力球囊的張力 2.2.聽診：胸骨切跡上聽到呼吸音聽診：胸骨切跡上聽到呼吸音 3. CO23. CO2監(jiān)測儀看到波動曲線監(jiān)測儀看到波動曲線 4. SPO295%4. SPO295% 5 5. .在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否 呈霧氣

15、狀呈霧氣狀 操作參數(shù)操作參數(shù) 氧流量：氧流量：8-108-10升升/ /分，供氧濃度分，供氧濃度40%-100%40%-100%。 呼吸頻率：呼吸頻率： 成人每分鐘成人每分鐘10-1210-12次次 兒童每分鐘兒童每分鐘14-2014-20次次 嬰兒每分鐘嬰兒每分鐘35-4035-40次次 潮氣量：潮氣量： 成人每次可吸入成人每次可吸入400-600ml400-600ml的氣體（約球囊的三分之一）的氣體（約球囊的三分之一） 一般患者一般患者VT5ml/kgVT5ml/kg 一側(cè)肺切除一側(cè)肺切除VT200-300mlVT200-300ml 1 1、面罩適用于上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，通常

16、面罩適用于上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，通常 用于在準(zhǔn)備建立確定性人工氣道以前輔助通氣。每一個(gè)參用于在準(zhǔn)備建立確定性人工氣道以前輔助通氣。每一個(gè)參 與搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握此技術(shù)。與搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握此技術(shù)。 2、選擇合適的面罩，接通氧氣后氧氣袋應(yīng)充分鼓起。、選擇合適的面罩，接通氧氣后氧氣袋應(yīng)充分鼓起。 3 3、擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓氣囊的、擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓氣囊的1/31/3 2/32/3為為 宜，有規(guī)律的擠壓，以免損傷肺組織，影響呼吸功能。宜，有規(guī)律的擠壓，以免損傷肺組織，影響呼吸功能。 4 4、使用過程中，保持患者的氣道開放，對通氣效果的反復(fù)使用過程中

17、，保持患者的氣道開放，對通氣效果的反復(fù) 評估，病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助。評估，病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 簡易呼吸器的終末處理簡易呼吸器的終末處理 1、呼吸面罩、活瓣用含有效氯、呼吸面罩、活瓣用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡30分分 鐘后沖洗晾干備用。鐘后沖洗晾干備用。 2、因呼出氣不經(jīng)呼吸球，用后可不必消毒，或用含有效氯、因呼出氣不經(jīng)呼吸球，用后可不必消毒，或用含有效氯 500mg/L的消毒液擦拭后再用清水擦拭備用。的消毒液擦拭后再用清水擦拭備用。 3、儲氧袋、面罩只需用、儲氧袋、面罩只需用95%酒精擦拭消毒即可，禁用

18、消毒酒精擦拭消毒即可，禁用消毒 劑浸泡，因易損壞。劑浸泡，因易損壞。 4、如遇到特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。、如遇到特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙烷消毒。 5、消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損壞后，將部件依次、消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損壞后，將部件依次 順序組裝好備用。順序組裝好備用。 以上介紹的是緊急人工氣道以上介紹的是緊急人工氣道 中非確定性人工氣道，中非確定性人工氣道， 操操 作簡便，設(shè)備簡單，適宜急作簡便，設(shè)備簡單，適宜急 救早期短期使用救早期短期使用 手法開放氣道手法開放氣道 1 1 非確定性人工氣道技術(shù)非確定性人工氣道技術(shù) 123 仰面舉頜法仰面舉頜法 有效率有效率91%91% 仰面抬頸法仰面抬頸法 有效率有效率39%39% 托下頜法托下頜法 有效率有效率78%78% 非確定性人工氣道技術(shù)非確定性人工氣道技術(shù) 面罩和簡易呼吸器面罩和簡易呼吸器 3 3 又稱面罩加壓給氧，與口對口人工呼吸比較，供氧濃度高，操作又稱面罩加壓給氧，與口對口人工呼吸比較，供氧濃度高，操作 簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管，利用簡易呼吸器使病簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管，利用簡易呼吸器使病 人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。人得到