慢性阻塞性肺病的健康宣教

1、（一）什么是慢性阻塞性肺病 COPD 是一種以氣道和肺部炎癥為主要發(fā)病機制， 引起氣道和肺部結(jié)構(gòu)改變和粘液纖毛功能 障礙等病變，最終導致不完全可逆性氣流受限為特征的（包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)） 的慢性肺部疾病。長期 咳嗽、咳痰、呼吸困難 是 COPD 的三大主要癥狀。 （二）什么原因引起 1. 吸煙無疑是導致 COPD 最主要的原因之一。在我國吸煙人群 COPD 的發(fā)病率約為不吸 煙者的 兩倍 2. 職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)接觸。 3. 室內(nèi)空氣污染和生物燃料。 4. 反復呼吸道感染。 （三）主要臨床表現(xiàn) 一、進行性加重的呼吸困難，活動后加劇。 二、有部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基礎上出現(xiàn)呼吸困

2、難。 三、早期在勞累、上樓或登山時有氣促，逐漸發(fā)展至難以勝任原來的工作，甚至靜息狀 態(tài)也感氣促 注意； 急性加重早發(fā)現(xiàn) COPD 患者如果出現(xiàn)： 和平時相比感到氣急加重； 和平時相比痰量增多； 和平時相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成黃色膿液； 以上均提示， COPD 患者可能發(fā)生了急性加重，需引起重視，并及時就診。 （四）健康宣教 一 、 住院期間 【休息指導】取舒適體位， .病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈，保持合適的溫濕度，室 溫 1820 攝氏度，相對濕度 50-70. 冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣，防止受涼感冒。吸 煙者勸戒煙。 【飲食指導】 呼吸功的增加可使熱量核蛋白消耗增多， 導致營養(yǎng)

3、不良， 應制定 出高能量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少食多餐，避免餐前餐后過多飲水。 避免餐后平臥，不利于消化。腹脹的患者應進食軟食，細嚼慢咽。避免進食產(chǎn)氣 食物，如汽水、豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等 ; 避免進食引起便秘的食物，如油煎食 物、干果、堅果等 【呼吸功能鍛煉指導】 緩解期加強呼吸鍛方法： 1、腹式呼吸 患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放 于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹， 也可用手加壓腹部， 呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼 出，一般吸氣2s，呼氣46s，吸氣與呼氣時間比為 1: 2或1: 3。用鼻吸氣，用口呼氣， 要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸

4、速度保持在 78 次左右， 開始每日 2 次，每次 1 0 1 5min ，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習慣。 2、縮唇呼吸法 方法為: 用鼻吸氣， 縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣， 在不感到費力的情況下， 自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、 呼吸深度和縮唇程度。每天 3 次，每次 30min 【氧療指導】 一般采取鼻導管持續(xù)低流量吸氧， 氧流量 1-2L/min 。對于無創(chuàng)機 械通氣患者，應注意面罩是否漏氣。 （五）慢性阻塞性肺疾病患者出院指導 1、 戒煙 吸煙是誘發(fā)COPDF個重要原因，也可加重患者的咳嗽、 咳痰，因此患者出院后 應做到戒煙， 戒煙困難者可采用藥物干預的方法， 使患者逐漸減少吸煙次數(shù)

5、和吸煙量， 最終 達到戒煙的目的。 2、社會心理支持 給予積極的心理支持， 滿足患者的合理需要， 鼓勵患者盡量參加肺康復訓 練，恢復自信心，多參加社交活動， 給患者一個良好的治病養(yǎng)病的環(huán)境，幫助他們樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。 出院時交代家屬要經(jīng)常與患者交談， 收集與患者有關的信息并記錄患者的治療 及病情變化，以方便復診時使用。醫(yī)護人員隨時為患者提供需求和心理方面的指導。 3、藥物治療COPD患者出院后應遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥。對使用氣霧劑的患者，應再次讓患者演 示正確使用噴霧劑的方法及噴霧量， 確?；颊咴诩抑姓_使用噴霧劑。 建議深吸氣后最好屏 住呼吸 34 秒 ，噴好后應漱口， 這樣不僅可以起到最好的效

6、果， 還可以預防激素氣霧劑引 起的口腔霉菌感染，不可隨意增減劑量或停藥， 4、長期家庭氧療。對于COPD勺病人，有條件的可進行家庭氧療。 長期氧療長期氧療是一種 有效緩解慢阻肺癥狀的方法。長期氧療能糾正低氧血癥，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量， 延長慢阻肺患者的生存期，降低病死率。但是，氧療要特別的注意，一個是低流量 ，一個是 持續(xù) ，就是吸入氧的濃度不能高，持續(xù)的時間要長。每天要進行15 個小時以上，否則是達 不到預期的療效。要說明的是使用氧氣不會成癮。 氧氣不會爆炸， 但會助燃。給氧方式有兩 種：鼻導管或氧氣面罩；氧療的裝置有氧氣瓶、電動氧氣發(fā)生器等。 5、飲食指導 給予營養(yǎng)豐富、易消化、高

7、熱量、高蛋白、高維生素，清單淡食，提倡少食 多餐，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，增加纖維素，控制碳水化合物入量（以吃些帶濕性的 食物如雞湯、鴨湯、肝湯、瘦肉、奶制品、蛋羹等蛋白質(zhì)含量高的食物，忌食辛辣刺激肥甘 厚膩之物，少吃油煎、炙烤之類食品） ，預防便秘而引起呼吸困難。 6、 預防感染 對于老年COP患者，應當積極預防感染，增強機體免疫力，提高機體抗病能 力，積極預防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。主要包括保證患者有充足的睡眠， 加強鍛煉， 每天堅持 12 h 的必要戶外活動， 有氧運動 等方法。 鍛煉方式有： 散步、 太極拳、 體操、上下樓、騎自行車等。開始運動510min，每天45次

8、，適應后延長至 2030min，每 天 34 次。 其運動量由慢至快， 由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度， 減少有害氣體的 吸入，如油漆、清潔劑等。還應改善家里的環(huán)境，保持房間溫濕度適宜，避免過冷或干燥的 空氣，防止呼吸道痙攣。慢阻肺患者一年四季，特別是 冬天和早春， 要注意防止受涼，寒冷 天氣更要防寒保暖。 在雨雪霏霏或多霧的天氣，不要外出，可在室內(nèi)活動。 在冬春呼吸道流 行時，不要到人多擁擠的公共場所去，減少感染機會。 7、 咳嗽鍛煉指導指導患者出院后進行有效的咳嗽鍛煉。方法： （1）身體向前傾斜，采用 縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸， 最后一次深呼吸后， 張開嘴呼氣期間用力咳嗽， 同時頂

9、住腹 部肌肉。 方法：（2）做兩次深呼吸后屏住氣， 用力自肺的深部發(fā)出， 做兩次短而有力的咳嗽。 8、 呼吸肌鍛煉指導呼吸肌鍛煉是COPD患者穩(wěn)定期進行康復的一個非常重要內(nèi)容。通過有 效的呼吸肌鍛煉可明顯提高呼吸肌的肌力和耐力， 結(jié)合其他康復治療措施可預防呼吸肌疲勞 和通氣衰竭的發(fā)生。 指導患者進行呼吸肌鍛煉時， 應根據(jù)病情循序漸進。 非特異性呼吸肌鍛 煉可以通過行走、慢跑、 游泳、 登梯運動來實現(xiàn)； 特異性呼吸肌鍛煉可通過增加呼吸負荷的 方法來達到，最簡單的有吹蠟燭、吹氣球、縮唇呼吸以及全身性呼吸體操鍛煉。全身性呼吸 體操鍛煉在腹式呼吸練習的基礎上進行， 即腹式和擴胸、 彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，起 到進一步改善肺功能