生態(tài)因素與傳染病的預防之我見

1、生態(tài)因素與傳染病的預防之我見傳染病一直是危害人類健康的主要殺手 , 即使科技高度發(fā)達 的今天 , 傳染病的流行形勢依然十分嚴峻 , 鼠疫、霍亂、流感、肺 結核、血吸蟲、病毒性肝炎等老牌傳染病仍在全世界流行 , 艾滋 病、瘋牛病、SARS禽流感等新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)。傳染病的流 行過程與多種因素有關 , 其中生態(tài)因素對其的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮著重 要的影響。一、生態(tài)因素與傳染病“生態(tài)”是指各生命群落 （人、動物、植物和微生物等 ） 在環(huán) 境中互棲共生的平衡關系。 “生態(tài)系統(tǒng)”是指各生命群落與非生 物環(huán)境 （空氣、水、無機鹽類等 ） 所組成的自然系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)的 動態(tài)平衡 ,與人類的健康息息相關 2 。但是

2、,近 30年來隨著全球 經(jīng)濟的快速發(fā)展以及經(jīng)濟全球化的形成 , 人類的一些社會、經(jīng)濟 行為破壞了原有的自然生態(tài)平衡 , 直接影響了傳染病的動態(tài)變 化。已有越來越多的學者認識到 , 傳染病并非純粹的生物性疾病 , 生態(tài)平衡的破壞可直接或間接影響著傳染病的流行過程。生態(tài)平衡的破壞一方面可直接導致野生動物的病原體傳播 至人類 , 另一方面也會促進病原體在致病性、抗原性、傳播途徑 和感染宿主的類型等方面發(fā)生改變 , 導致一些病原體跨越物種屏 障而感染人類 ,具體表現(xiàn)有 :（1） 使人類接近了那些早已存在 , 但 尚不為人類所熟悉的自然疫源地。 當人類到這些地區(qū)旅游、 狩獵、 伐木或探險考察時 ,與傳染

3、源的接觸機會增大 , 容易發(fā)生自然疫 源性疾病。 (2) 為傳播蟲媒、 傳染源提供更好的生存和滋生條件。 例如 ,農(nóng)村人畜糞便、生活垃圾、生活污水是造成農(nóng)村腸道傳染 病與寄生蟲病高發(fā)的主要原因 ; 工業(yè)發(fā)展等產(chǎn)生的溫室效應使全 球氣候普遍變暖 , 為蚊蟲等傳播媒介和中間宿主提供了理想的滋 生環(huán)境 , 促進了蟲媒傳染病的流行。 (3) 增加了帶菌動物或使人類 與帶菌動物更加接近。 例如 , 動物養(yǎng)殖業(yè)中豬、 鴨和雞混合飼養(yǎng) , 為新流感毒株的產(chǎn)生提供了巨大的天然實驗室 , 致使菌型在不同 物種間重組 , 容易導致流感爆發(fā)。生態(tài)的改變對人類不全是負面的影響 , 實施農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的科學 規(guī)劃,例如,人類

4、對家畜、 家禽生產(chǎn)的工業(yè)化可能有利于阻滯新流 感大流行毒株的出現(xiàn)和傳播。二、生態(tài)預防是傳染病的治本措施 我國的傳染病防治一直實施“預防為主”的工作方針 , 并取 得了很大成就 , 但由于傳染病的病原體及其宿主和傳播媒介種類 繁多、分布廣泛 , 且近年來生態(tài)因素對傳染病的流行影響越來越 大, 因此實施生態(tài)預防的工作策略在當今具有重要的現(xiàn)實意義。 傳染病的生態(tài)預防是指基于生態(tài)學的理念用生態(tài)學的方法控制 傳染病的病原體在人間傳播 , 建立一種有節(jié)制的、可持續(xù)的、和 平共處的人與自然環(huán)境的關系 ,保持自然界生態(tài)平衡 , 杜絕或減 少因生態(tài)環(huán)境破壞導致動物病原體向人類轉(zhuǎn)移 , 從源頭上制止傳 染病的發(fā)生

5、。生態(tài)預防是傳染病的治本措施 , 舉例說明如下 :1. 禽流感預防 禽流感是一種由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病 , 主要 發(fā)生于世界范圍內(nèi)的許多家禽 （包括火雞、雞、鵝和鴨等 ）和野禽 （包括野鴨、野鵝、天鵝等 ） 。近來發(fā)現(xiàn)一些禽流感病毒能越過種 屬的屏障傳給人類和一些哺乳類動物 ,如海豹、 鯨魚、豬和馬等。 如果人流感病毒和禽流感病毒在一定條件下發(fā)生了基因重組 , 很 可能產(chǎn)生新亞型 , 在人類中造成大流行。 因此 , 防止禽流感流行是 預防人禽流感和流感大流行的第一道防線。我國的家禽飼養(yǎng)數(shù)目大 ,存在人、旱禽 （雞） 、水禽（鴨、鵝） 、 豬、馬一起飼養(yǎng)的條件 , 以及人與家 （ 野

6、） 禽、家畜接觸的生態(tài)環(huán) 境 , 有利于人和不同動物體內(nèi)的流感病毒實現(xiàn)雜交重組 , 產(chǎn)生對 人類有威脅的變種 ;另外,我國約 60%的家禽為散養(yǎng) , 分散的飼養(yǎng) 方式為防疫帶來了較大的成本 （ 分散防疫疫苗浪費大、耗工多 ）, 導致農(nóng)村防疫不徹底 , 為動物疫病的防治帶來了巨大隱患。 因此 , 作為治本措施 ,要徹底改變影響新流感病毒發(fā)生的生態(tài)環(huán)境 : 下 定決心杜絕家禽和家畜散養(yǎng)和混養(yǎng)的現(xiàn)象 , 實施家禽家畜的分類 飼養(yǎng)、集中飼養(yǎng)和集中宰殺等措施。 這樣不但可以提高生產(chǎn)效益 , 還可以阻斷流感病毒變異的重要渠道 , 家畜、家禽生產(chǎn)的工業(yè)化 和全球化是有利于阻滯新的大流行的人流感病毒出現(xiàn)和傳播

7、的 重要因素 , 而這一切都需要通過政府和全社會的共同努力才能實 現(xiàn)。2.SARS的預防SARS在我國廣東的首先出現(xiàn)，與當?shù)鼐用衿纫吧鷦游锏牧?性有關。事實告訴我們 , 這種偏嗜習性破壞了人與動物之間和諧 的生態(tài)關系 , 使人類自身陷入了危險境地。人類要徹底擺脫 SARS 之類疾病的風險 , 首先要規(guī)范自身的飲食行為 , 管住嘴巴 , 不讓野 生動物進餐廳。有必要對動物市場進行一系列的干預措施 : 關閉 可疑野生動物交易市場 , 禁止可疑野生動物的飼養(yǎng)、 運輸、銷售、 屠宰和食用 , 對違反禁令的貿(mào)易場所和個人進行查處 , 并加強動 物市場的改造及環(huán)境衛(wèi)生清理等工作 ;在動物市場建立動物進入

8、 許可、分類飼養(yǎng)、集中屠宰、每天定時沖洗消毒等制度 , 使市場 環(huán)境衛(wèi)生狀況得到改善。事實證明 , 此措施對降低市場動物 SARS 抗體的攜帶率，控制人類SARS疫情是卓有成效的。3. 自然疫源性傳染病的預防 某些疾病（如鼠疫、森林腦炎、出血熱等 ）經(jīng)常出現(xiàn)于某地區(qū) , 是由于該地區(qū)存在有本病的動物傳染源、 傳播媒介及病原體在動 物間生存?zhèn)鞑サ淖匀粭l件。 這類疾病的病原體不依靠人的存在而 能在自然界生存繁殖 ,當人類進入此地區(qū)時 ,才能被傳染 ,這類傳 染病被稱為自然疫源性疾病。隨著國家經(jīng)濟的不斷發(fā)展 , 人類改造自然的活動也在加劇 , 在進行社會生產(chǎn)勞動和自然勘探活動時可能會涉足新的自然疫

9、源地,這可能會導致自然疫源地的破壞 ,也可能會形成新的自然 疫源地 , 使自然疫源性疾病得以擴展和蔓延 , 甚至引來本地不存 在的自然疫源性疾病。 如森林的破壞導致森林腦炎的減弱或消失 推廣水稻使黑線姬鼠密度上升 , 可使流行性出血熱發(fā)生和流行 ; 前蘇聯(lián)不適應地搞水利灌溉 , 擴大了水鼠的棲息面積 , 使土拉菌 病得以擴展；19751976年人們到美國康涅狄克州的老萊姆地區(qū) 砍伐后的再生林區(qū)度假 , 接觸蜱的機會增多而造成萊姆病的流行 等。因此, 要從根本上控制自然疫源性疾病的發(fā)生和流行 ,必須從 預防生態(tài)環(huán)境不良因素的出現(xiàn)入手。三、倡導“零級預防”是關鍵“零級預防”是指在“疾病三級預防”的

10、理論的基礎上 , 提 倡以政府為主體 ,多部門參與 ,通過制訂法規(guī)、政策或指南 , 并采 取措施 , 防止可能引發(fā)公共衛(wèi)生事件的各種不良因素的出現(xiàn)。這 里“各種不良因素”可以指生物學或自然生態(tài)環(huán)境的危險因素 , 也可以指與經(jīng)濟、社會、政策、行為等有關的不利國民健康的因 素。傳染病的生態(tài)預防正是針對生態(tài)因素與傳染病的關系 , 通過 預防可能會引起傳染病爆發(fā)流行的生態(tài)不良因素的出現(xiàn) , 來防止 傳染病的發(fā)生發(fā)展。它是預防傳染病發(fā)生的第一道關口 , 使我們 及時將多種傳染性疾病阻斷在侵入人群前的階段或限制在很小 的疫點或疫區(qū)內(nèi) , 真正實現(xiàn)傳染病預防控制的前移戰(zhàn)略。因 此, “傳染病的生態(tài)預防”正是

11、“零級預防”在傳染病預防控制 領域的有效體現(xiàn)。傳染病的生態(tài)預防非常重要 ,但往往與政府的政策有關 , 而 以政治家為核心的決策者本身就應該是公共衛(wèi)生預防的主角。 而 現(xiàn)有“疾病三級預防”的理論體系 , 沒有明確概括上述重要的觀 點,已顯得不夠完善 ;且隨著傳染病不斷帶來的新挑戰(zhàn) , 傳染病的 預防控制工作必須適應客觀實際 ,隨時制宜。為此, 我們倡導將零 級預防引入傳染病的預防控制體系中 , 實施傳染病的生態(tài)預防 , 希望構建更合理、更完整的傳染病四級預防體系。因此,在控制傳染病時 , 生態(tài)預防可以發(fā)揮其獨特的作用。 在 生態(tài)環(huán)境改變之前 , 以政府為主體 , 衛(wèi)生主管部門可與農(nóng)業(yè)、林 業(yè)、水利、環(huán)保等有關部門協(xié)調(diào)配合 , 開展生態(tài)流行