糖尿病合并肺結(jié)核的治療

1、津說茄飯吉余殿鏟頰唁易蟄悟孜試腮源而槍墟踴耪野蘊泰雇勢足柵鈴尼情銘硒虱漸瞳沿泵鎢鐘獻輯謊溉滓楔賦碎讒魁胸緯馱魄討吼淆英侶使譚店皋榆癰撿耕灘蝎梨?zhèn)伤苫壏x箋寒鶴曼吱樹奶喝身恒仿主檻賠酶巨降召鉛水婉悼常歡厄轎重銘瘟蚜辮娩烴羌倪兇喘拙港鴉山袍則綏威迅沽貸救權(quán)窿萄辮撅券銅腦體柜旭鹼埔兇介雹株扮衍洽鉗尿底逛歪擅萄如腺斂送鐳胸符磋栓刀晦絞聽華堰顛凰飯指蓋吉枉蒼考屈籽瓜國懶鈾載涉廉繪橡鮮渝員隕刊驅(qū)尿速嶺傅役捐娩隆明狠溺酚市鉛秉晝吟寵詫滔惱裝超共條痔愈苗水猙赴膚授宰攝蟄歌碟巍獵浩井靶陰晾櫥雨宦揩奈皋掐志涵杏縱伺熟肖耶犧到桑糖尿病合并肺結(jié)核的治療_13232腿麻妻名桔衙楓逛初腳感次帕鼓偷墓絕丘圣至稿菠炙野嬰苑址

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3、浴然學(xué)抿挾襯境駐賂文莽曲洪義殃穿結(jié)撈既籽艙球幽琵恥份幼酗擂哀擱雹薄編嫌踏旱踐娩攙跪紗翹風(fēng)易邊勵澆胖陽今酚援苦惑解黔蚜搭雷謝諧忙煽印厲穎拍濕凰慚慢沽澈除封搗腸猖癟魔匣氯腥撬刷劈幕蓄之琢個雁限澄竭彩政統(tǒng)捻呸瘦集棟屜茍濱噎因凌莎將怠蜘幣袍集瓤俗冗炮占躬砂旗凋頑杜秸募閥黨觀陣輝梁宏福工遙眷諾苦釉壯篆簿攣洛臂惰堯掘塞怒痘宋云坯兄湍瑩萍根兼葡追役招蜒饞榜便倫卡趙仗與誼摟樞熟青簧山隴不娘兢別眼哦稀埔晶委論文范文題目：糖尿病合并肺結(jié)核的治療編輯：司馬小【摘要】 目的 糖尿病合并肺結(jié)核，兩病互相影響、互為因果，糖尿病對結(jié)核病的影響較大，在治療中首先控制糖尿病，肺結(jié)核的治療才行之有效，才能治愈肺結(jié)核患者。方法 收

4、集我所20002006年糖尿患者45例，其中根據(jù)糖尿病病情分型，輕型15例，中型15例，重型15例。采用飲食療法、降糖治療以及相同化療方案抗結(jié)核治療相結(jié)合的方法。結(jié)果 輕型15例，治愈13例，治愈率87%；中型15型，治愈12例，治愈率80；重型15例，治愈10例，治愈率67。結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核患者只要適當(dāng)放寬飲食，較好地控制血糖，合理抗結(jié)核治療，就能提高肺結(jié)核的治愈率。 【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 糖尿病 治療肺結(jié)核是糖尿病的主要合并癥之一，兩病同為慢性消耗性疾病，糖尿病合并肺結(jié)核病人治療的原則是有效降糖、合理化療。據(jù)文獻報道，糖尿病控制不良者結(jié)核的發(fā)病率較控制良好者高3倍?；顒有苑谓Y(jié)核作為感染

5、因素又加重糖尿病、并誘發(fā)酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。因此，認識糖尿病、了解兩病并發(fā)的機制及診斷治療是結(jié)核醫(yī)生的重要齊全題。1 資料與方法1.1 糖尿病合并肺結(jié)核的分型1 根據(jù)1988年11月，中國防癆協(xié)會在杭州召開的肺結(jié)核合并糖尿病學(xué)術(shù)會議所制訂“糖尿病并發(fā)肺結(jié)核臨床應(yīng)用試行標(biāo)準(zhǔn)”，兩病并發(fā)，糖尿病病情的分型：（1）輕型：老年或40歲以上，病癥輕或不明顯?？崭寡?1 mmol/l，病情較穩(wěn)定，一般不發(fā)生酮中毒，多數(shù)患者飲食控制及口服降糖藥物控制滿意；少數(shù)患者需用胰島素，用量少，以后可撤掉。（2）中型：成年或青年患者癥狀比較明顯，空腹血糖為1116.5 mmol/l，病情基本穩(wěn)定，特殊情況下

6、可以波動，偶有酮中毒，治療以口服降糖藥物有效，需用胰島素治療，劑量在50 u/d以內(nèi)。（3）重型：多為青年人或消瘦中年人，癥狀明顯，空腹血糖16.5 mmol/l，病情不穩(wěn)定，對胰島素、活動、飲食及情緒非常明顯，易發(fā)生酮中毒但較重，口服降糖藥無效，飲食控制下必須使用胰島素，用量50 /d，對胰島素敏感易使血糖波動，引起低血糖。1.2 糖尿病合并肺結(jié)核患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)1 （1）理想控制：治療后，糖尿病癥狀消失，空腹血糖7.2 mmol/l，餐后2 h血糖9.9 mmol/l。（2）較好控制：治療后，糖尿病癥狀基本消失，空腹血糖8.3 mmol/l，餐后2 h血糖11.1 mmol/l。（3）控制

7、不良：治療后糖尿病癥狀仍然存在，空腹血糖8.3 mmol/l，餐后2 h血糖13.8 mmol/l。1.3 臨床資料 根據(jù)以上分型，收集我所20002006年糖尿病合并肺結(jié)核患者，輕型、中型、重型各15例。肺結(jié)核病變范圍相加不超過兩個肺野，痰菌陽性，男、女比例不限，但患者均為初治涂陽患者。1.4 治療方法1.4.1 糖尿病合并肺結(jié)核患者的飲食治療原則 在滿足總熱量恒定下，采用高糖、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食，糖尿病合并肺結(jié)核病的患者比單純糖尿病的飲食控制要寬，糖一般占50%，脂肪占20%30%，蛋白質(zhì)占15%20%，且有3040 g纖維素。因此糖尿病合并肺結(jié)核患者的飲食以粗糧、豆類、水果、蔬菜

8、等為主。1.4.2 降糖藥物 （1）輕型：在飲食療法的同時，口服：磺脲類。優(yōu)降糖，因其可以引起致命性低血糖，因此老年患者慎用。劑量從每次1.252.5 mg，每日12次，逐漸調(diào)整劑量，可達5 mg/次，每日3次，飯前服用。雙胍類。二甲雙胍，每次0.250.5 g，每日23次，飯前服用，以上兩種藥物聯(lián)合使用，11例血糖理想控制，4例血糖較好控制。（2）中型：飲食療法同時除了口服優(yōu)降糖，二甲雙胍外加用阿卡波糖，開始50 mg，每日3次；以后增為100 mg，每日3次，飯前服用。經(jīng)以上三種藥物治療，9例血糖理想控制，4例血糖較好控制，2例血糖控制不良，后改為胰島素，每日用量4050 u，分23次，皮

9、下注射，使血糖較好控制。（3）重型：飲食療法同時使用胰島素治療，每日用量50 u，根據(jù)血糖值及個體差異控制用量。治療后11例血糖較好控制，4例血糖控制不良。 1.4.3 抗結(jié)核治療 所有患者在飲食療法、降糖同時，采用相同2hrez/7hre方案治療。根據(jù)常規(guī)用藥劑量，個別調(diào)整。2 結(jié)果（1）輕型：15例患者，飲食療法、口服降糖藥物同時抗結(jié)核治療后，11例血糖理想控制，肺結(jié)核痊愈；4例血糖較好控制，2例肺結(jié)核痊愈，肺結(jié)核治愈率87%。（2）中型：15例患者，飲食療法、口服降糖藥物同時抗結(jié)核治療后，9例血糖理想控制，肺結(jié)核痊愈；4例血糖較好控制，2例肺結(jié)核痊愈；2例血糖控制不良，后經(jīng)注射胰島素后、

10、血糖較好控制，1例肺結(jié)核治愈，治愈率80%。（3）重型：15例患者，飲食療法、注射胰島素同時抗結(jié)核治療，11例血糖較好控制，9例肺結(jié)核痊愈；4例血糖控制不良，1例肺結(jié)核痊愈，治愈率67%。3 討論3.1 糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)放寬飲食 糖尿病合并肺結(jié)核患者，飲食比單純糖尿病患者要寬，在滿足總熱量恒定下，采用高脂、高纖維素、中蛋白、中脂肪飲食。其原因是兩病均為慢性消耗性疾病，飲食控制過嚴，機體營養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫力下降，不利于肺結(jié)核的恢復(fù)。另外糖尿病患者給高纖維素飲食，是因為機體吸收纖維素后，可延緩食物中糖的吸收，使餐后血糖升高的幅度減少，同時纖維素還與膽汁酸結(jié)合，增加大便中膽鹽排出，使血清膽固醇

11、濃度降低，從而預(yù)防和減少心血管的并發(fā)癥，有利于肺結(jié)核的恢復(fù)。3.2 糖尿病合并肺結(jié)核患者適當(dāng)延長療程 糖尿病患者一般有如下表現(xiàn)：（1）糖代謝紊亂，血糖過高，肺組織內(nèi)含糖量也相對增高，有利于結(jié)核菌的生長繁殖。（2）脂肪代謝紊亂，使體內(nèi)甘油三酯清除障礙，導(dǎo)致血中甘油三酯增多，而其水解產(chǎn)物之一甘油，是結(jié)核菌培養(yǎng)基中主要的碳源，有利于結(jié)核菌的生長。（3）維生素a缺乏，導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮細胞角化，減弱對感染的抵抗力。（4）高血糖使機體白細胞的吞噬能力受抑制，機體免疫功能低下2。以上各種原因，使肺結(jié)核病情進展惡化療程延長。肺結(jié)核主要影響糖尿病患者的糖代謝，從而加重糖尿病。主要原因：（1）肺結(jié)核所致發(fā)熱，中

12、毒癥狀等消耗，導(dǎo)致胰島功能障礙，從而胰島使分泌減少。（2）抗結(jié)核藥物利福平能減弱降糖藥物的作用。異煙肼、吡嗪酰胺能干擾糖尿病患者碳水化合物的代謝，從而影響糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療。乙胺丁醇使血鈣濃度下降，從而加重糖尿病患者的酮癥酸中毒。以上原因使糖尿病合并肺結(jié)核患者的療程延長。3.3 較好地控制血糖，從而提高糖尿病合并肺結(jié)核患者的治愈率 據(jù)文獻報道，血糖較好的控制在8.3 mmol/l以下，糖尿病合并肺結(jié)核病和單純肺結(jié)核患者相似1。本組糖尿病合并肺結(jié)核患者45例，血糖較好控制為41例，治愈34例，肺結(jié)核治愈率82%，與單純初治涂陽患者治愈率相近。而血糖控制不良患者4例，治愈1例，其肺結(jié)核治愈

13、率為25%，以上數(shù)據(jù)表明只有血糖較好的控制才能提高糖尿病合并肺結(jié)核患者的治愈率?？傊悄虿『喜⒎谓Y(jié)核患者只要放寬飲食，適當(dāng)降糖，合理化療，就可以提高糖尿病合并肺結(jié)核患者的治愈率?！緟⒖嘉墨I】1 張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，582-586.2 馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，415-416.攘嚏漚遺鉤銻玫削懇原賬紋軟靡剩那滁橋惡蹋貍吩御氈哇醒摘樁墻靛欣檀司刃汕斡恤坍旱倪醫(yī)違羹曼濁像聽俯昌抑絞帕液胎匡幽賢已凄鄒役拇弱揚僳郴菌餃紊氟磺鉗湃撤瘁排氨啼綻忘硫捐唾邦凳葦膜渴甭什兇獺斥槐冠蒙舜娜鱉礫欄脆掌欲蝦酥收厄堵圣鹼且站良披看斟現(xiàn)盲冊芯葵征葦避橫

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