衛(wèi)生院愛嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

1、畢節(jié)市放珠衛(wèi)生院愛嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告2010年，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的大力支持下，我院成功創(chuàng)建為愛嬰衛(wèi)生院，這幾年來(lái)，按照國(guó)際促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條標(biāo)準(zhǔn)，不斷改良不合理的產(chǎn)科制度，進(jìn)一步加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院的質(zhì)量管理，努力提高6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率，為降低嬰兒肺炎、腹瀉的發(fā)病率、提高兒童的健康水平奠定了良好的基礎(chǔ)。2013年將再度接受評(píng)估，為迎接地區(qū)的復(fù)核，我們按照貴州省愛嬰醫(yī)院自評(píng)估方案進(jìn)行了自評(píng)，現(xiàn)將其自查評(píng)情況報(bào)告如下：一、 院內(nèi)基本情況：我院現(xiàn)有職工13人，其中：婦產(chǎn)科醫(yī)師2人、護(hù)士2人、醫(yī)師專人，除負(fù)責(zé)對(duì)14個(gè)村的防保工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)及人員的培訓(xùn)外，還開展全鎮(zhèn)范圍內(nèi)的孕產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健工作，

2、同時(shí)開展住院分娩、等工作。院內(nèi)設(shè)有門診、病房，同時(shí)設(shè)有x光、b超、化驗(yàn)、生化等輔助科室。病房設(shè)有病床39張（有婦產(chǎn)科病床4張）。2012年6月2013年6月，門診人次9761人次，住院人次1835人次（其中住院分娩95人次）。二、 成立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組為不斷鞏固愛嬰醫(yī)院所取得的成績(jī)，進(jìn)一步提高6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率，愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建以來(lái)，成立了愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組、愛嬰醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)小組、貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)人員的變動(dòng)隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。幾年來(lái)，各小組成員認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)愛嬰醫(yī)院鞏固發(fā)揮了重要作用。三、 設(shè)施和信息管理（一） 為了進(jìn)一步做到各種標(biāo)語(yǔ)、標(biāo)牌醒目規(guī)范，不斷完善有關(guān)母乳喂養(yǎng)的各項(xiàng)宣傳內(nèi)

3、容，院內(nèi)各科室及醒目位置均張貼有母乳喂養(yǎng)的宣傳標(biāo)語(yǔ)，產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房、兒保門診、婦保門診等張貼有國(guó)際促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)、本院母乳喂養(yǎng)規(guī)定、國(guó)際母乳代乳品銷售手則等三十措施。（二） 為了滿足越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦及其家屬的要求，將母乳喂養(yǎng)宣傳資料制作成小冊(cè)子，發(fā)放給前來(lái)就診的孕產(chǎn)婦，以便隨時(shí)閱讀。（三） 定期舉辦孕婦學(xué)校，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能的考核，了解孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握情況。（四） 建立健全母乳喂養(yǎng)支持組織、對(duì)社會(huì)公布母乳喂養(yǎng)熱線電話，對(duì)出院母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)追蹤和指導(dǎo)，了解母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的開展。四、 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)每年68月，為鞏

4、固母乳喂養(yǎng)知識(shí)，都要進(jìn)行一次母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，產(chǎn)科病房、產(chǎn)科門診、婦保門診、兒保門診、村醫(yī)作為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)時(shí)間8學(xué)時(shí)，其他工作人員作為一般培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)時(shí)間3學(xué)時(shí)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要為母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)管理、促進(jìn)母乳成功的十條措施、國(guó)際母乳代用品銷售守則十條，本站母乳喂養(yǎng)規(guī)定十條等。對(duì)新參加工作的人員，崗前必須經(jīng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。2013年6月，對(duì)全院職工及村醫(yī)共35人進(jìn)行了18學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后問(wèn)卷合格率100%。五、 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)管理（一） 嚴(yán)禁任何人將奶瓶、奶粉、奶嘴帶入站內(nèi)。（二） 明確當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員作好母乳喂養(yǎng)護(hù)理，進(jìn)行早開奶、皮膚接觸、指導(dǎo)母親喂奶體位和

5、含接姿勢(shì)，擠奶手法，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳等，嚴(yán)格交接班制度。（三） 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，包括皮膚接觸常規(guī)、早吸吮常規(guī)、母嬰同室常規(guī)、母乳喂養(yǎng)常規(guī)等。（四） 交會(huì)母親手法擠奶，保證母嬰分開時(shí)的泌乳。（五） 將母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定納入入院告知書，護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、環(huán)節(jié)質(zhì)控、健康教育等。（六） 嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度、避免交叉感染。六、 建立健全促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的崗位責(zé)任制每一個(gè)產(chǎn)婦入院后，負(fù)責(zé)收治病人的醫(yī)護(hù)人員，入院時(shí)必須進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳。分娩時(shí)，在旁邊負(fù)責(zé)處理新生兒的醫(yī)護(hù)人員必須將嬰兒和母親進(jìn)行皮膚接觸，并進(jìn)行早開奶。住院過(guò)程中母乳喂養(yǎng)納入查房?jī)?nèi)容，醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)必須對(duì)母乳喂養(yǎng)

6、的好處進(jìn)行宣傳、指導(dǎo)母親喂奶體位和含接姿勢(shì)、手法擠奶，指導(dǎo)母親早開奶、勤喂奶、按需哺乳、不限時(shí)間和次數(shù)、嬰兒睡眠超過(guò)3小時(shí)或奶脹時(shí)叫醒嬰兒進(jìn)行喂奶，指導(dǎo)母親不要給嬰兒橡皮奶頭作為安慰物，以免產(chǎn)生奶頭錯(cuò)覺，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母親的護(hù)理和指導(dǎo)等。查房?jī)?nèi)容必須詳實(shí)并記錄在案。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡回病房，了解醫(yī)護(hù)人員在查房過(guò)程中是否將母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)宣傳到每位孕產(chǎn)婦。七、 指導(dǎo)有醫(yī)學(xué)指征新生兒的喂養(yǎng)除母乳外，禁止給嬰兒吃任何飲料和食品，除非有醫(yī)學(xué)指征。對(duì)有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、嚴(yán)重未成熟兒、低血糖患兒、母親患有嚴(yán)重疾病或服用了禁用藥物等，必須指導(dǎo)母親進(jìn)行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)必須有醫(yī)囑，并務(wù)必用乳

7、旁加奶或用小勺小碗喂，不能用橡皮奶頭喂，以免產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺。八、建立健全母乳喂養(yǎng)支持組織，開通母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話以村醫(yī)作為母乳喂養(yǎng)支持組織，在進(jìn)行產(chǎn)后訪視過(guò)程中，對(duì)出院母/嬰進(jìn)行母乳喂養(yǎng)追蹤和指導(dǎo)，通過(guò)信息反饋了解母乳喂養(yǎng)情況。向社會(huì)公布24小時(shí)母乳喂養(yǎng)熱線電話，讓出院母親隨時(shí)可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)咨詢，醫(yī)務(wù)人員做到有問(wèn)必答，及時(shí)幫助母親解決母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的困難。九、建立健全母乳喂養(yǎng)管理監(jiān)管機(jī)制由各小組成員參與，定期對(duì)院內(nèi)母乳喂養(yǎng)管理進(jìn)行督查，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后是否及時(shí)進(jìn)行皮膚接觸，產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)是否指導(dǎo)母親早開奶、喂奶體位和含接姿勢(shì)、手法擠奶是否正確，是否有人將奶瓶、奶嘴帶入醫(yī)院等，通過(guò)檢查指出存在的

8、問(wèn)題，提出整改要求。十、 制定獎(jiǎng)懲措施母乳喂養(yǎng)規(guī)定領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期對(duì)職工進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)考核，實(shí)地查看醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)好處的宣傳、指導(dǎo)母親喂奶體位和含接姿勢(shì)、手法擠奶等。對(duì)于熟練掌握的同志給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，對(duì)于經(jīng)多次考核仍不熟練的，除給予必要的補(bǔ)課外，將根據(jù)情況扣發(fā)勞務(wù)提成獎(jiǎng)，以達(dá)到加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正不足之處，促使母乳喂養(yǎng)成功的目的。十一、自查結(jié)果通過(guò)自查，我院的醫(yī)務(wù)人員，熟悉母乳喂養(yǎng)知識(shí)，熟練母乳喂養(yǎng)技巧。對(duì)前來(lái)就診的孕產(chǎn)婦基本做到人人接受宣傳，人人接受指導(dǎo)。住院分娩的產(chǎn)婦均實(shí)行皮膚接觸、早開奶、母嬰同室，并且基本掌握正確的喂奶體位、含接姿勢(shì)和手法擠奶，出院母/嬰通過(guò)母乳喂養(yǎng)追蹤，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%左右，乳母基本無(wú)乳腺炎、乳頭皸裂的發(fā)生。院內(nèi)基本杜絕奶瓶、奶粉、奶嘴的使用。自查總分870分。十二、存在的問(wèn)題（一） 宣傳形式比較單一，不夠多樣化，老百姓想了解母乳喂養(yǎng)的欲望不祥。（二） 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不詳，對(duì)孕產(chǎn)婦的宣傳不耐心、不仔細(xì)，使個(gè)別孕產(chǎn)婦掌握技巧不熟練。（三） 由于受條件的限制，愛嬰病房比較擁擠，愛嬰氛圍不夠濃厚，不夠溫馨，未開展丈夫陪