《筋膜學(xué)說(shuō)解讀中醫(yī)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)及針灸作用機(jī)制》

1、筋膜學(xué)說(shuō)解讀中醫(yī)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)及針灸作用機(jī)制筋膜學(xué)是近年來(lái)由我國(guó)學(xué)者原林教授提出的新學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)理論源于對(duì)筋膜的發(fā)育生物學(xué)溯源，并受中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針灸經(jīng)絡(luò)理論及其現(xiàn)代生物學(xué)研究的啟發(fā)，學(xué)說(shuō)的部分內(nèi)容在針灸經(jīng)穴的數(shù)字人研究過(guò)程中已得到印證。筋膜學(xué)作為我國(guó)自主原創(chuàng)的現(xiàn)代生物學(xué)前沿學(xué)說(shuō)，其提出源于博大精深的中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)其進(jìn)行深入挖掘可能對(duì)中醫(yī)針灸作用機(jī)制以及經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)代生物學(xué)研究具有重要的意義。1 筋膜學(xué)說(shuō)的提出及其意義1.1 筋膜學(xué)的定義和基本內(nèi)容根據(jù)對(duì)筋膜的發(fā)育生物學(xué)追溯，結(jié)合中醫(yī)針灸理論、經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)代研究和虛擬人研究成果，原林等提出人體存在第十個(gè)功能系統(tǒng)人體自體監(jiān)控修復(fù)與支持儲(chǔ)備系統(tǒng)，也可稱作筋膜系統(tǒng)

2、，對(duì)其相關(guān)內(nèi)容的研究稱為筋膜學(xué)1-2。追溯筋膜的發(fā)育過(guò)程，從多細(xì)胞生物到三胚層生物再到高等動(dòng)物，筋膜的發(fā)育經(jīng)歷依次為細(xì)胞外液到間充質(zhì)再到筋膜。中胚層的間充質(zhì)細(xì)胞分化形成泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等功能系統(tǒng)以后，所剩余的未分化部分發(fā)育為筋膜(或稱成體間充質(zhì))，在生物體內(nèi)遍布全身的筋膜結(jié)締組織以干細(xì)胞為核心，在神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的參與下構(gòu)成一個(gè)新的獨(dú)立功能系統(tǒng)自體監(jiān)控修復(fù)與支持儲(chǔ)備系統(tǒng)。該系統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)組成為結(jié)締組織中的活性細(xì)胞(間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等)；組織學(xué)構(gòu)成為結(jié)締組織；解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為全身的筋膜支架。該系統(tǒng)基本功能是使生物維持較長(zhǎng)的生命周期并通過(guò)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、分子擴(kuò)

3、散、神經(jīng)反射調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、自身免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞組織修復(fù)等環(huán)節(jié)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。筋膜學(xué)說(shuō)在針灸經(jīng)絡(luò)研究上的具體體現(xiàn)包括：人體筋膜系統(tǒng)可能是中醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)的生物學(xué)基礎(chǔ)，其中“穴位”是筋膜支架上富含神經(jīng)感受器和活性細(xì)胞而能接受刺激產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息處，“經(jīng)脈”為“穴位”間具有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相連或神經(jīng)傳入接近的筋膜結(jié)構(gòu)，各種針灸療法通過(guò)對(duì)人體筋膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生機(jī)械刺激，從而激活、強(qiáng)化筋膜系統(tǒng)發(fā)揮自體監(jiān)控修復(fù)與支持儲(chǔ)備功能，產(chǎn)生生物信息（神經(jīng)電信號(hào)、化學(xué)信號(hào)），調(diào)節(jié)人體功能細(xì)胞的生命活動(dòng)（修復(fù)和再生）和機(jī)能活動(dòng)（活性程度）。1.2 筋膜的發(fā)育生物學(xué)現(xiàn)代生物學(xué)認(rèn)為：生物體的基本功能單位是細(xì)胞；功能類似的細(xì)胞構(gòu)

4、成組織；不同的組織構(gòu)成具有一定形態(tài)和功能的器官；多個(gè)功能類似的器官組成特定功能的系統(tǒng)。人體現(xiàn)已確認(rèn)的九大功能系統(tǒng)，分別為消化、呼吸、泌尿、生殖、循環(huán)、運(yùn)動(dòng)、感官、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。根據(jù)發(fā)育生物學(xué)理論及胚胎發(fā)育的三胚層原理，細(xì)胞外液（EFC）在多細(xì)胞生物起著重要的維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用，在進(jìn)化過(guò)程中，多細(xì)胞生物的細(xì)胞外液在生物體內(nèi)存在形式由低到高依次從海膽等動(dòng)物胚囊期的腔內(nèi)包含液水母內(nèi)外胚層之間的膠狀質(zhì)三胚層動(dòng)物的間充質(zhì)高等動(dòng)物進(jìn)一步演化為各種特定的功能組織器官以及系統(tǒng)，殘留的部分間充質(zhì)在高等動(dòng)物包括人類形成了遍布全身的筋膜組織，人體胚胎的發(fā)育也同樣再現(xiàn)了這一過(guò)程，即：胚囊內(nèi)涵液間充質(zhì)中胚層分

5、化為特定的器官及系統(tǒng)再加上人體全身結(jié)締組織支架，支持除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的所有功能組織細(xì)胞，成為這些組織細(xì)胞生長(zhǎng)的基質(zhì)；如表皮和消化道內(nèi)皮的基膜、包繞并深入肌肉、內(nèi)臟、骨等器官的被膜和各級(jí)間隔3。筋膜結(jié)締組織在高等動(dòng)物仍然構(gòu)成了各種功能組織細(xì)胞生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境，我們?nèi)钥梢詫⑵淇醋魇情g充質(zhì)（或者叫成體間充質(zhì)），其基本的維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、修復(fù)損傷細(xì)胞組織、調(diào)控組織自身代謝的功能仍然存在，而不是像目前所廣泛理解的筋膜只是在體內(nèi)起固定、分隔支撐作用。這也正如骨骼不單純起為肌肉運(yùn)動(dòng)提供支點(diǎn)和支撐人體重量的作用，還有更為重要的造血功能一樣。遍布全身的結(jié)締組織筋膜支架，以筋膜內(nèi)干細(xì)胞為中心，在神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)

6、的參與作用下，形成自體監(jiān)控修復(fù)與支持儲(chǔ)備系統(tǒng)或稱筋膜系統(tǒng)，為其他功能細(xì)胞的再生提供細(xì)胞儲(chǔ)備和支持并參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化的檢測(cè)與功能狀態(tài)的調(diào)控。其他器官系統(tǒng)的功能細(xì)胞以該支架為基礎(chǔ)發(fā)揮正常功能，功能細(xì)胞的功能活動(dòng)和生命活動(dòng)（細(xì)胞更新）由筋膜系統(tǒng)提供支持（支撐、營(yíng)養(yǎng)）和儲(chǔ)備（干細(xì)胞）。1.3 筋膜學(xué)理論的現(xiàn)代生物學(xué)意義筋膜學(xué)理論的意義在于：（1）提出人體內(nèi)可能存在有別于已知九大功能系統(tǒng)的新的功能系統(tǒng)即自體監(jiān)控修復(fù)與支持儲(chǔ)備系統(tǒng)，開(kāi)辟新的學(xué)科研究領(lǐng)域；（2）從新的角度揭示針灸等中醫(yī)療法的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)和治療機(jī)制，幫助解答經(jīng)絡(luò)本質(zhì)等難題；（3）為臨床疑難病癥的發(fā)病機(jī)理研究提供全新的解釋，如人體的發(fā)育和衰

7、老，腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)移與筋膜相關(guān)機(jī)制等。2 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代研究對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)及針灸作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與陰陽(yáng)五行、臟象、營(yíng)衛(wèi)氣血等學(xué)說(shuō)，組成了中醫(yī)特有的理論體系，貫穿于中醫(yī)生理、病理、診斷和治療各個(gè)方面。經(jīng)絡(luò)是以十四經(jīng)脈為主體的一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，經(jīng)脈是主干，多循行于深部，縱行于固定的路徑，絡(luò)脈是分支，深部和淺部皆有，呈縱橫交錯(cuò)狀網(wǎng)羅全身。經(jīng)絡(luò)的功能是“人體運(yùn)行全身氣血，聯(lián)系臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通道” 4。我們今天中醫(yī)所用的十四經(jīng)，361穴，實(shí)際分別是元代和清代總結(jié)完成的，除此之外還有眾多經(jīng)絡(luò)穴位如“奇經(jīng)八脈”、“十五絡(luò)脈”、“十二經(jīng)別”等等。究竟經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)代生物學(xué)實(shí)質(zhì)是什么，這個(gè)世界性

8、難題是我國(guó)生命科學(xué)和中醫(yī)學(xué)界迫切需要解決的一個(gè)重要學(xué)術(shù)問(wèn)題。過(guò)去幾十年中，人們?cè)噲D從各種不同角度對(duì)其進(jìn)行研究，各種假說(shuō)和理論層出不窮，但每一種學(xué)說(shuō)都只能解釋經(jīng)絡(luò)的一部分現(xiàn)象，而未能確定經(jīng)絡(luò)的生物學(xué)本質(zhì)5?；仡檶?duì)經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究經(jīng)歷，整個(gè)研究軌跡表現(xiàn)為從粗到細(xì)、從宏觀到微觀的發(fā)展趨勢(shì)。在以往的研究中，組織學(xué)家對(duì)穴位進(jìn)行了組織學(xué)切片觀察、生理學(xué)工作者進(jìn)行了神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試、物理學(xué)家用各種聲、光、電磁探測(cè)手段，這就像一副拼圖，每個(gè)單元都能有一定的發(fā)現(xiàn)，但未能了解整副圖像的全貌，反而越是細(xì)微（從大體解剖到組織切片、電鏡切片、神經(jīng)電信號(hào)、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、分子水平、離子水平）離目的越遠(yuǎn)，始終未能觸及經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)、看

9、到經(jīng)絡(luò)的全貌。3 筋膜學(xué)說(shuō)對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究和闡釋3.1 筋膜學(xué)關(guān)于經(jīng)穴的數(shù)字解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)研究原林等在國(guó)家“863”數(shù)字人項(xiàng)目研究過(guò)程中，采用高精度冰凍切削、數(shù)碼圖像采集的方法獲取了正常人體的整體形態(tài)學(xué)信息，并利用人體圖像數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了整個(gè)人體特定組織成分的選擇性圖像分割和三維重建6。研究中對(duì)近年來(lái)經(jīng)絡(luò)研究中倍受關(guān)注的全身筋膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分割、標(biāo)記和三維重建，顯示出筋膜在人體內(nèi)部所形成的軟支架從淺入深由五種結(jié)構(gòu)構(gòu)成：真皮致密結(jié)締組織；皮下疏松結(jié)締組織（淺筋膜）；肌肉表面疏松結(jié)締組織（深筋膜）；肌間隔和肌間隙結(jié)締組織；內(nèi)臟器官門、被膜和內(nèi)部間隔結(jié)締組織。通過(guò)研究國(guó)標(biāo)人體14條經(jīng)絡(luò)361個(gè)經(jīng)穴的進(jìn)針部位和

10、深度，發(fā)現(xiàn)人體絕大部分穴位的針刺部位均位于筋膜內(nèi)的不同層次，其中位于肌間隔和肌間隙結(jié)締組織者最多，其次是真皮致密結(jié)締組織層和皮下疏松結(jié)締組織層，少數(shù)位于肌肉表面疏松結(jié)締組織（深筋膜）和內(nèi)臟器官門、被膜和內(nèi)部間隔結(jié)締組織。進(jìn)一步對(duì)該筋膜支架斷層圖像上筋膜匯集區(qū)進(jìn)行選擇性標(biāo)記和三維重建，發(fā)現(xiàn)了與古代經(jīng)絡(luò)記載走行相似的線性結(jié)構(gòu)，并結(jié)合后繼的影像學(xué)、解剖學(xué)、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)印證，提出經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的筋膜學(xué)理論，認(rèn)為人體筋膜支架是經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，其中“穴位”是筋膜支架上富含神經(jīng)感受器和活性細(xì)胞而能產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息的結(jié)締組織匯集處，“經(jīng)脈”為“穴位”間具有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相連或神經(jīng)傳入接近的筋膜結(jié)構(gòu)，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)在人體發(fā)

11、揮與筋膜系統(tǒng)相似的自體監(jiān)控修復(fù)與支持儲(chǔ)備功能7。3.2 筋膜學(xué)對(duì)“經(jīng)絡(luò)”的闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，無(wú)論從形態(tài)還是功能上，都非常近似于筋膜學(xué)理論中的筋膜系統(tǒng)。在關(guān)于筋膜的現(xiàn)代解剖學(xué)描述中，人體結(jié)締組織廣泛分布到人體的各個(gè)部位，形成一個(gè)完整的結(jié)締組織支架，內(nèi)含毛細(xì)血管、淋巴管和各種神經(jīng)感受器和未分化干細(xì)胞。人體器官均被結(jié)締組織所包繞，不但包繞器官的表面還深入到所有器官的內(nèi)部形成器官的間隔。而在關(guān)于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的描述中，經(jīng)絡(luò)是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分，經(jīng)絡(luò)遍布全身，是人體氣血運(yùn)行的主要通道，其內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)、五官、皮毛，溝通內(nèi)外，貫穿上下，將人體各部的組織器官聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體。中醫(yī)著作對(duì)

12、經(jīng)絡(luò)的描述與現(xiàn)代解剖學(xué)對(duì)人體筋膜結(jié)締組織的描述非常相似。經(jīng)絡(luò)的生理功能是其具有聯(lián)系臟腑和肢體，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)周身，抗御外邪，保衛(wèi)機(jī)體的作用8。在對(duì)筋膜系統(tǒng)的功能描述中，遍布全身的結(jié)締組織筋膜支架，以筋膜內(nèi)干細(xì)胞為中心，在神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的參與作用下，形成自體監(jiān)控修復(fù)與支持儲(chǔ)備系統(tǒng)或稱筋膜系統(tǒng)，為其他功能細(xì)胞的再生提供細(xì)胞儲(chǔ)備和支持并參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化的檢測(cè)與功能狀態(tài)的調(diào)控，其他器官系統(tǒng)的功能細(xì)胞以該支架為基礎(chǔ)發(fā)揮正常功能，功能細(xì)胞的功能活動(dòng)和生命活動(dòng)（細(xì)胞更新）由筋膜系統(tǒng)提供支持（支撐、營(yíng)養(yǎng)）和儲(chǔ)備（干細(xì)胞）。該系統(tǒng)基本功能是使生物維持較長(zhǎng)的生命周期并通過(guò)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、分子擴(kuò)散、神經(jīng)反射調(diào)節(jié)

13、、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、自身免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞組織修復(fù)等環(huán)節(jié)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。這些也正是經(jīng)絡(luò)功能的現(xiàn)代生物學(xué)語(yǔ)言概括。3.3 筋膜學(xué)對(duì)“穴位”的闡釋筋膜學(xué)認(rèn)為，穴位的本質(zhì)是筋膜上在接受刺激時(shí)能產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息的部位（如肌間隔、肌間隙等在針刺手法操作時(shí)能牽動(dòng)較大范圍筋膜結(jié)構(gòu)從而產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息的部位），同一經(jīng)脈上的穴位具有相同或相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)隸屬或循環(huán)支配，穴位與非穴位之間只有產(chǎn)生生物信息量的差異而并無(wú)質(zhì)的區(qū)別。腧穴穴區(qū)局部筋膜結(jié)構(gòu)在針刺等針灸療法實(shí)施過(guò)程中產(chǎn)生牽拉位移或生物性態(tài)改變，牽動(dòng)筋膜內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢和各種感受器發(fā)放神經(jīng)電信號(hào)，促進(jìn)筋膜內(nèi)毛細(xì)血管、淋巴管內(nèi)血液、淋巴液的循環(huán)并釋放、增強(qiáng)化學(xué)信號(hào)，

14、激活并增強(qiáng)筋膜系統(tǒng)的自體監(jiān)控功能，使筋膜中儲(chǔ)備的干細(xì)胞向功能細(xì)胞分化發(fā)揮修復(fù)作用，這也是針灸刺激穴位治療疾病的基本原理。筋膜學(xué)關(guān)于經(jīng)穴的數(shù)字解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)亦直觀說(shuō)明了遍布人體的筋膜結(jié)締組織在客觀上奠定了“人體各部均是穴”的解剖基礎(chǔ)，孫思邈所言的“阿是穴”、奇穴、現(xiàn)代研究開(kāi)發(fā)的新穴等亦是同理。4 筋膜學(xué)說(shuō)對(duì)針灸作用機(jī)制的闡釋針灸療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，傳統(tǒng)理論認(rèn)為，針灸治病是通過(guò)包括針刺、灸、刮痧等各種療法刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，以疏通經(jīng)氣，恢復(fù)調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的功能，從而達(dá)到治病的目的。結(jié)合中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與筋膜學(xué)中筋膜系統(tǒng)的對(duì)應(yīng)，從筋膜學(xué)的觀點(diǎn)看，針灸療法的作用機(jī)制就是通過(guò)各種機(jī)體外部理化因素（針灸等）

15、刺激筋膜上較強(qiáng)生物信息點(diǎn)，從而激活、強(qiáng)化筋膜系統(tǒng)，促進(jìn)其發(fā)揮自體監(jiān)控修復(fù)與支持儲(chǔ)備功能，期間可能有來(lái)自機(jī)體內(nèi)部高級(jí)神經(jīng)中樞的神經(jīng)調(diào)控參與的成分（如氣功、導(dǎo)引等配合意念鍛煉的療法）。具體來(lái)說(shuō)，針刺等各種針灸療法使受刺激穴區(qū)局部筋膜結(jié)構(gòu)發(fā)生生物性態(tài)改變，產(chǎn)生生物信息（主要是神經(jīng)電信息和化學(xué)信息，包括機(jī)械牽拉引起筋膜內(nèi)豐富的神經(jīng)末梢和各種感受器發(fā)放神經(jīng)電信號(hào)，促進(jìn)組織細(xì)胞釋放化學(xué)信號(hào)），造成微循環(huán)、基膜通透性、受體構(gòu)型、通道開(kāi)閉、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等一系列生理生化改變，激活并增強(qiáng)筋膜系統(tǒng)的自體監(jiān)測(cè)與調(diào)控功能，調(diào)動(dòng)筋膜中儲(chǔ)備的干細(xì)胞向功能細(xì)胞分化發(fā)揮修復(fù)損傷作用，在神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的參與下，調(diào)節(jié)人體功能細(xì)胞的

16、生命活動(dòng)（修復(fù)和再生）和機(jī)能活動(dòng)（活性程度），這也是針灸治療疾病的基本原理。5 筋膜學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)研究的意義筋膜學(xué)研究領(lǐng)域的提出為古代針灸療法奠定了現(xiàn)代生物學(xué)意義上的物質(zhì)基礎(chǔ)和機(jī)能學(xué)基礎(chǔ)，為針灸研究擺脫傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)度提供了理論依據(jù)，其在中醫(yī)針灸領(lǐng)域的相關(guān)研究前景廣闊。例如，傳統(tǒng)的針灸取穴定位為依據(jù)古醫(yī)籍記載的表面解剖定位法（如骨度分寸取穴法，指量法和簡(jiǎn)便取穴法等），而依據(jù)筋膜學(xué)理論進(jìn)行取穴，為在生物學(xué)基礎(chǔ)上根據(jù)筋膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、神經(jīng)分布和筋膜神經(jīng)對(duì)應(yīng)關(guān)系確定針刺部位、深度和進(jìn)針路徑，從而使穴位的選取更為科學(xué)，亦為新穴位的篩選提供一定理論依據(jù)。筋膜學(xué)理論在針灸作用機(jī)制研究方面的延伸為傳統(tǒng)針灸器具的革新提供了依據(jù)，如原林等根據(jù)筋膜學(xué)研究成果申請(qǐng)的“筋膜得氣針”，已獲得國(guó)家專利，其要點(diǎn)是在針體上進(jìn)行粗糙面處理，使針體在行針操作時(shí)能夠更有利于牽動(dòng)筋