結(jié)核性腦膜炎診治指南（干貨分享）

1、結(jié)核性腦膜炎診治指南1、 臨床(1)病史:針對兒童、青少年詢問結(jié)核病接觸史和卡介苗接種史有意義；部分病人有新近初染或者其他臟器結(jié)核病史;注意詢問既往結(jié)核病治療史.(2）癥狀及體征：有腦膜炎的臨床表現(xiàn)和體征;2、影像學(xué)：頭顱CT或M:腦水腫、腦室擴張、腦梗塞、腦基地池滲出物或腦實質(zhì)結(jié)核灶；、腦積液壓力增高: （1）腦脊液無色或微混，毛玻璃樣改變,重者為草黃色；白細胞數(shù)增高1016/L,以淋巴細胞和單核細胞為主； (）蛋白增高5g/d;糖4gdL；氯化物降低（可能與血清氯化物降低有關(guān))；()腦脊液墨汁染色和革蘭氏染色陰性，未檢測到腫瘤細胞；4、病原學(xué):（1） 腦脊液分支桿菌涂片陽性或培養(yǎng)陽性；（2

2、） 腦脊液PCR或結(jié)核抗體陽性，DA增高可協(xié)助診斷。 根據(jù)以上符合1、2、3、4條可確診為結(jié)核性腦膜炎,行抗結(jié)核治療;符合、2、可能為結(jié)核性腦膜炎;可試行抗結(jié)核試驗治療，進一步確診;符合1、2條，可疑為結(jié)核性腦膜炎,盡快完善CSF和病原學(xué)檢查. (三）治療.抗結(jié)核治療，療程一般為1218個月。2.初治:強化期:個月HRE（）,繼續(xù)期9個月以上的HZ;異煙肼早期可增加至0。61.g/次，1次/日；潑尼松0-40天,總使用時間3個月為宜。復(fù)治：根據(jù)用藥史、藥敏，選擇敏感藥物。3.對癥治療：(）高顱內(nèi)壓者：給予20甘露醇125-250ml,每6-小時一次，必要時可給予甘油果糖、高滲糖、利尿劑等交替使

3、用,同時可口服醋氮酰胺025-0.5,3次/日，以減少腦脊液生成。持續(xù)高顱內(nèi)壓不能緩解時,可靜脈注射地塞米松1020/天，及腰大池定壓引流術(shù),或者每周2-3次椎管內(nèi)注藥（緩慢放腦脊液，并椎管內(nèi)緩慢注入異煙肼。1,地塞米松3）。（2)給予高熱量、高蛋白飲食.（3)給予抑酸、保護胃黏膜等治療,保護胃腸道。.感謝聆聽.4。鞘內(nèi)注藥指征（1）頑固性高顱內(nèi)壓者;(2）腦脊液蛋白定量明顯增高者;(3）腦脊髓膜炎,有早期椎管梗塞者;（）較重病例,伴昏迷者；（5）肝功能異常，致使部分抗結(jié)核藥物停用者；（6)慢性、復(fù)發(fā)或者耐藥者。5。腦積水治療（1） 顱內(nèi)壓很高時,早期可行側(cè)腦室穿刺置管引流術(shù),但時間不宜過長;（2） 慢性腦積水長期治療無效者，可考慮行側(cè)腦室分流術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為590天。（五)出院標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀好轉(zhuǎn),體溫正常；2.腦脊液壓力正常，腦脊液常規(guī)正常，生化正常；3.復(fù)