外科休克病人的護(hù)理楊謙

1、 病因分類 病理生理 機制 實驗室 輔助檢查 治治 療療 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診 斷 休休 克克 休克的概念休克的概念 休克的病因分類休克的病因分類 休克的病理生理休克的病理生理 （一）始動環(huán)節(jié)（一）始動環(huán)節(jié) 1.1.血容量減少血容量減少 失血失液性休克。失血失液性休克。 2.2.心輸出量減少心輸出量減少 心源性休克。心源性休克。 3.3.外周血管容量擴(kuò)大外周血管容量擴(kuò)大 過敏性休克、過敏性休克、 神經(jīng)源性休克。神經(jīng)源性休克。 1 1、微循環(huán)缺血期、微循環(huán)缺血期（休克早期、代償期）（休克早期、代償期） 微循環(huán)變化特點：微循環(huán)變化特點： 微循環(huán)缺血，毛細(xì)血管痙攣關(guān)閉；微循環(huán)缺血，毛細(xì)血管痙攣關(guān)閉；

2、 前后阻力均前后阻力均，前阻力大于后阻力。，前阻力大于后阻力。 少灌少流、灌少于流少灌少流、灌少于流 血壓可不下降血壓可不下降, ,心腦供血基本保證。心腦供血基本保證。 （二）共同發(fā)病環(huán)節(jié)（二）共同發(fā)病環(huán)節(jié) 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙（三期）（三期） 主要臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)： 煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、 心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓正常或稍心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓正?；蛏?有升高、少尿無尿。有升高、少尿無尿。 微循環(huán)變化特點：微循環(huán)變化特點： 微循環(huán)淤血，毛細(xì)血管擴(kuò)張；微循環(huán)淤血，毛細(xì)血管擴(kuò)張； 前阻力前阻力，后阻力，后阻力，前后阻力。，前后阻力。 多灌少流、多灌少

3、流、 灌多于流，灌多于流， 血壓下降。血漿滲出，血液濃縮。血壓下降。血漿滲出，血液濃縮。 2 2、微循環(huán)淤血期、微循環(huán)淤血期（休克期、失代償期）（休克期、失代償期） 微循環(huán)變化對機體的影響：微循環(huán)變化對機體的影響： 失代償期。有效循環(huán)血量減少、回心失代償期。有效循環(huán)血量減少、回心 血量減少、心輸出量減少、血壓進(jìn)行性下血量減少、心輸出量減少、血壓進(jìn)行性下 降，組織血灌流量更進(jìn)行性下降。形成惡降，組織血灌流量更進(jìn)行性下降。形成惡 性循環(huán)。性循環(huán)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 表情淡漠、神志不清、皮膚紫紺、花表情淡漠、神志不清、皮膚紫紺、花 斑、少尿無尿。斑、少尿無尿。 微循環(huán)變化特點：微循環(huán)變化特點：

4、微循環(huán)凝血，毛細(xì)血管麻痹擴(kuò)張。微循環(huán)凝血，毛細(xì)血管麻痹擴(kuò)張。 微循環(huán)不灌不流、灌流停止。微循環(huán)不灌不流、灌流停止。 DICDIC形成。因血液高凝狀態(tài)；內(nèi)皮損傷；形成。因血液高凝狀態(tài)；內(nèi)皮損傷； 組織因子入血。組織因子入血。 3 3、微循環(huán)衰竭期、微循環(huán)衰竭期（休克晚期、難治期）（休克晚期、難治期） 1、急性腎功能衰竭（休克腎）、急性腎功能衰竭（休克腎） 由于腎血灌流不足。早期為由于腎血灌流不足。早期為功能性功能性 腎衰。腎衰。 休克持續(xù)時間較長后，發(fā)生急性休克持續(xù)時間較長后，發(fā)生急性 腎小管壞死，為腎小管壞死，為器質(zhì)性腎衰。器質(zhì)性腎衰。 2 2、急性呼吸功能衰竭（休克肺）、急性呼吸功能衰竭（休

5、克肺） 嚴(yán)重休克病人可出現(xiàn)進(jìn)行性缺氧和呼嚴(yán)重休克病人可出現(xiàn)進(jìn)行性缺氧和呼 吸困難，造成低氧血癥性呼吸衰竭。屬急吸困難，造成低氧血癥性呼吸衰竭。屬急 性呼吸窘迫綜合征之一。性呼吸窘迫綜合征之一。 形態(tài)變化：肺淤血、水腫、出血、肺形態(tài)變化：肺淤血、水腫、出血、肺 不張、肺透明膜形成、不張、肺透明膜形成、DICDIC。 病生變化：氣體彌散障礙，通氣血流病生變化：氣體彌散障礙，通氣血流 比例失調(diào)，比例失調(diào)，PaoPao2 2和血氧含量降低。和血氧含量降低。 3 3、心功能障礙、心功能障礙 可發(fā)生急性心力衰竭?？砂l(fā)生急性心力衰竭。 機制：機制： 冠狀動脈血流量減少、心肌耗氧量冠狀動脈血流量減少、心肌耗氧

6、量 增加，使心肌缺氧。增加，使心肌缺氧。 酸中毒和高鉀血癥酸中毒和高鉀血癥 心肌抑制因子心肌抑制因子 心肌內(nèi)心肌內(nèi)DICDIC 細(xì)菌毒素細(xì)菌毒素 4 4、腦功能的改變：、腦功能的改變： 早期，由于血液重分布和腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)，保證早期，由于血液重分布和腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)，保證 了腦血液供應(yīng)了腦血液供應(yīng), ,除了因應(yīng)激引起的煩躁不安外，沒有除了因應(yīng)激引起的煩躁不安外，沒有 明顯功能障礙表現(xiàn)。當(dāng)血壓降低到明顯功能障礙表現(xiàn)。當(dāng)血壓降低到7kPa7kPa以下或腦循環(huán)以下或腦循環(huán) 出現(xiàn)出現(xiàn)DICDIC時，腦的血液循環(huán)障礙加重，腦組織缺血缺時，腦的血液循環(huán)障礙加重，腦組織缺血缺 氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧

7、可引起氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起腦水腫腦水腫， 使腦功能障礙加重。使腦功能障礙加重。 5 5、肝和胃腸功能的改變：、肝和胃腸功能的改變： 肝功能障礙。胃腸運動減弱，消化液肝功能障礙。胃腸運動減弱，消化液 分泌減少。分泌減少。 6 6、多系統(tǒng)器官功能衰竭、多系統(tǒng)器官功能衰竭 多系統(tǒng)器官功能衰竭是指患者在嚴(yán)重多系統(tǒng)器官功能衰竭是指患者在嚴(yán)重 創(chuàng)傷、失血或感染所致休克或復(fù)蘇后，短創(chuàng)傷、失血或感染所致休克或復(fù)蘇后，短 時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官功時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官功 能的衰竭的危急狀態(tài)。能的衰竭的危急狀態(tài)。 病理生理機制 分期 護(hù) 理 評 估 臨床特點 分期 休克代

8、償期休克代償期 休克抑制期休克抑制期 精神緊張、煩躁 面色蒼白、手足濕冷 心動過速 脈壓減小、尿量減少 神志淡漠、反應(yīng)遲鈍 口唇發(fā)紺、皮膚花斑 血壓下降、脈壓更小 無尿 代謝性酸中毒、DIC 休克糾正 休克抑制期 休克代償 MODS 精精 神神 狀狀 態(tài)（意識）態(tài)（意識） 呼呼 吸吸 尿尿 量量 脈脈 搏搏 血血 壓壓 皮皮 膚膚 溫溫 度、色度、色 澤澤 一般監(jiān)測一般監(jiān)測 中心靜脈壓中心靜脈壓 肺動脈楔壓肺動脈楔壓 心電圖心電圖 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 體體 液液 不不 足足 氣體交換受損氣體交換受損 體溫調(diào)節(jié)無效體溫調(diào)節(jié)無效 恐恐 懼懼 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 診診 斷斷 相關(guān)病史相關(guān)病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 治療配合治療配合 中心靜脈壓中心靜脈壓血壓血壓原因原因處理原則處理原則 低低 血容量嚴(yán)重 不足 充分補液 低正常血容量不足適當(dāng)補液 高低 心功能不全 或血容量 相對過多 給強心藥 ，糾正酸 中毒，舒 張血管 高正常 容量血管過 度收縮 舒張血管 正常低 心功能不全 或血容量 不足 補液試驗 中心靜脈壓及血壓與補液的關(guān)系中心靜脈壓及血壓與