外周靜脈留置針的臨床應用1

1、內(nèi)容 o靜脈留置針基礎知識 o外周靜脈留置針臨床應用 o靜脈留置針穿刺及護理標準解讀 問題問題 1 問題問題 2 防逆流留置針防逆流留置針 安全型留置針 開放式留置針 密閉式留置針 開放式留置針的定義 能在臨床使用時相比其他型號留置 針提供較大輸液量，但不能完全有效 避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。 留留 置置 針針 的的 種種 類類 普普 通通 直直 式式 普普 通通 帶帶 翼翼 加加 藥藥 壺壺 留留 置置 針針 留留 置置 針針 的的 種種 類類 密閉式留置針的定義 能在使用過程中，有效避免血液外溢而造 成血液污染的整體式留置針。 留留 置置 針針 的的 種種 類類 封閉式留置針封閉式留置針

2、（直型）（直型）封閉式留置針封閉式留置針（Y型）型） 頭皮式留置針（直型）頭皮式留置針（直型） 留留 置置 針針 的的 種種 類類 頭皮式留置針（頭皮式留置針（Y型）型） 安全式留置針的定義 能在臨床使用過程中，達到防針尖 刺傷、避免血液污染、既防針刺傷又 防血液污染的安全型留置針。 安全留置針安全留置針 留留 置置 針針 的的 種種 類類 安全留置針安全留置針 安安 全全 型型 留留 置置 針針 防逆流留置針的定義 防逆流型留置針防逆流型留置針 問題3 o各種留置針的市場上稱呼 留置針的市場上稱呼 o什么是Y型留置針？ 有兩個輸液通路的密閉式留置針。 o什么是直型留置針？ 1、開放式留置針的

3、統(tǒng)稱 2、只有有一個輸液通路的密閉式留置 針。 留置針的市場上稱呼 o 臨床稱呼的小飛機或者蝴蝶型是什么？ o 帶翼形狀的留置針。 o 例：貝郎叫小飛機 o BD叫蝴蝶型 稱呼的規(guī)范 o 開放式留置針 1、筆桿式留置針（帶翼、不帶翼） 2、加藥壺型留置針 o 密閉式留置針 1、密閉式留置針（直型） 2、密閉式留置針（Y型） o 安全型留置針 1、防針刺傷-貝朗 2、既防針刺傷又防血液污染的-BD 問題4 o留置針的部件組成 小夾子 針柄 針尖 肝素帽 白色隔離塞 延長管 導管 小夾子 問題問題 5 問題問題 5 o 導管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì) 的導管。 o導管材質(zhì)應為不透X射線。 問題問

4、題 6 型號的臨床選擇 國際型號與國內(nèi)型號的比較國際型號與國內(nèi)型號的比較 國際國際 型號型號 24G22G20G18G 16G 國內(nèi)國內(nèi) 型號型號 5#7#9#12# 14# 靜脈留置針參數(shù)與適應范圍靜脈留置針參數(shù)與適應范圍 流速流速應用應用 1925ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管 3336ml/min 輸液輸液 5565ml/min 輸血輸血 76105ml/min 手術室手術室/ /急診急診 頭皮針頭皮針 5# 7# 9# 12# 規(guī)格規(guī)格 24G 22G 20G 18G 顏色顏色 問題問題 7 開放式留置針的生產(chǎn)廠家 o 第一類： BD、貝朗 o 第二類： 以色列、尼普洛、美

5、外、泰爾茂 o 第三類： 溫州華利、上海普儀、康鴿、駝 人等國產(chǎn)產(chǎn)品 密閉式留置針的生產(chǎn)廠家 o 第一類： BD o 第二類： 山東威高、蘇州林華 o 第三類： 上海普儀、康鴿、深圳益心達、 福建百士偉、河南駝人、山東圣美、新華、 僑牌等國產(chǎn)產(chǎn)品 安全式留置針的生產(chǎn)廠家 o 第一類：防針刺傷的： 貝朗、尼普洛、美外 o 第二類：即放防針刺傷又防血液污染的： BD、山東威高、蘇州林華 o 第三類：其他 避光安全型留置針 自我評估 o 1.穿刺護士是否接受過專門的培訓？ o 2.血管的選擇及穿刺部位的選擇是否恰當？ o 3.是否選擇合適的穿刺工具進行穿刺？ o 4.是否選擇合適的型號的套管針進行穿

6、刺？ o 5.穿刺時有無損傷血管的外膜和內(nèi)膜？ 自我評估 o 6.是否嚴格無菌操作？ o 7.是否用無菌敷貼固定？ o 8.是否正壓封管？ o 9.保留時間是否過長？ o 10.是否做好病人的宣教工作？ o 11.拔針后是否做針眼的護理？ 怎樣解決？ 靜脈留置針輸液程序化的解決方案靜脈留置針輸液程序化的解決方案 提綱 評 估 1.治療方案的評估 o 目的 o 療程 o 速度 o 藥物的性質(zhì)：PH值、滲透壓 頭皮鋼針 o 目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管 細的患者細的患者單次單次采集血標本。采集血標本。 o 使用頭皮鋼針會使用頭皮鋼針會增加增加靜脈輸液液體滲透

7、靜脈輸液液體滲透 到皮下組織的概率，從而導致化學性和到皮下組織的概率，從而導致化學性和 機械性靜脈炎的增加。機械性靜脈炎的增加。 o 避免使用下肢避免使用下肢血管進行穿刺血管進行穿刺 o 根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和 操作者個人的經(jīng)驗，操作者個人的經(jīng)驗，謹慎選用謹慎選用頭皮鋼針頭皮鋼針 給予短期（給予短期（4h）的靜脈輸液治療）的靜脈輸液治療 P 16-17 留置針 適用范圍：適用范圍： o 輸液時間長、輸液量較多的患者輸液時間長、輸液量較多的患者 o 老人、兒童、躁動不安的患者老人、兒童、躁動不安的患者 o 輸全血或血液制品的患者輸全血或血液制品的患者

8、 o 需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本 的患者（內(nèi)分泌）的患者（內(nèi)分泌） o 注入造影劑注入造影劑 留置針 禁用范圍禁用范圍： o 輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物 o 胃腸外營養(yǎng)液胃腸外營養(yǎng)液 o pH值低于值低于5高于高于9的液體或藥物，以及滲透的液體或藥物，以及滲透 壓大于壓大于600mOsm/L的液體時禁用的液體時禁用 靜脈留置針型號的選擇 流速流速應用應用 1925ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管 3336ml/min 輸液輸液 5565ml/min輸血輸血 76105ml/min 手術室手術室/ /急診急診 頭皮針頭皮針

9、 5# 7# 9# 12# 規(guī)格規(guī)格 24G 22G 20G 18G 顏色顏色 病人情況的評估 o 病程 o 年齡、性別 o 活動狀況 o 配合程度 o 教育 3.穿刺部位評估 穿刺部位選擇 o 穿刺部位的選擇應從上肢遠端的血管開始； o 從非慣用手臂開始； o 應該避開肢體關節(jié)、觸診疼痛區(qū)域； o 成年人下肢靜脈不應作為選擇穿刺血管的常 規(guī)部位； 輸液靜脈評估 最佳靜脈選擇 1.柔軟而富有彈性且較直的靜脈 o成人：可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈 o新生兒和兒童：可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等等 2. 易于觸及、充盈良好、不易滑動 3. 有完整、彈性好的皮膚支持 穿刺限制 o 乳腺癌根

10、治術后患側(cè)手臂 o 動靜脈瘺 o 疤痕靜脈 o 靜脈完整性受損 o 皮膚完整性受損 o 肥胖 o 脫水 提綱 計劃 4.穿刺工具的選擇 o 穿刺工具的種類 o 穿刺導管的材質(zhì) o 穿刺導管的型號 o 穿刺并發(fā)癥 靜脈直徑 o 末節(jié)指骨基底部靜脈 0.5-0.6mm o 近側(cè)指尖關節(jié)靜脈 0.8-1mm o 拇指靜脈1.8mm 套管針的外徑 套管針型號套管針型號外徑外徑 20G1.1mm 22G0.9mm 24G0.7mm 套管針型號的選擇流速 導管型號導管型號流速流速min流速流速h 24G19ml1140ml 22G33ml1980ml 20G50ml3000ml 外周靜脈短導管（套管針）的

11、選擇 o 在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細的導管， 所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度與粗細， 臨床實踐證明的24 G套管針進入血管后漂浮在 血管中，可減少對血管內(nèi)皮的機械摩擦，降低機 械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長留置 時間。 o 靜脈穿刺前認真選擇靜脈和導管是成功的起點 選擇靜脈粗細和導管的型號應考慮 所選擇的靜脈能夠滿足輸液的要求并有足夠的邊側(cè)血流稀釋 5、執(zhí)行穿刺者 o 普通醫(yī)護人員 o 專業(yè)靜脈輸液護士 o IV Team IV Team（靜脈輸液護理隊伍） o 在美國醫(yī)院內(nèi)有一組專門從事靜脈輸液護理 的人員，他們負責靜脈輸液治療、控制并發(fā) 癥并進行有效的預防處理。 o 靜

12、脈輸液護理隊伍的特殊意義是：使病人的 花費有效，同時也改善護理水平。 提綱 實施 6、穿刺部位皮膚準備 o無菌意識 o正確的消毒方法 o消毒劑特性 常用消毒劑 o 各種穿刺的皮膚消毒范圍 o 頭皮鋼針：5*5cm o 靜脈留置針：8*8cm o 碘酊1-2%：即刻起效，2min達到最佳效 果 o 碘伏：2min起效，75%酒精可減弱碘伏 作用 o 酒精：即刻起效，應涂擦局部皮膚至少 30s o 洗必泰：15s起效 7、輸液工具應用 o 止血帶的應用 o 持針方法 o 穿刺角度 o 繃皮 o 穿刺 o 送套管的方法 o 穿刺時易見回血技術 8、護理、維護及管理 o 敷料的應用 o 正確的固定方法

13、 o 沖管、封管技術 o 留置時間 o 記錄與數(shù)據(jù)收集 o 感染控制 o 監(jiān)測評估 正確的固定 o 單手無張力垂放 敷料的更換 o 無菌敷料應用于所有的血管通路裝置 o 如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲 出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體 征時，應立即對穿刺部位進行護理和更換敷 料。 敷料的更換 o 透明的半透膜敷料（TSM）應該每5-7天更 換1次，紗布敷料應該每2天更換1次 o 透明敷料下放置紗布敷料應被視為紗布敷料， 應該每2天更換1次 o 每天應透過完整的敷料仔細觀察或者觸摸導 管與皮膚連接處有無觸痛。 沖封管（導管維護金標準ACL） 總則： o 評估Assess:判斷導管功

14、能是否健全； 如果遇到阻力和如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導管或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導管 o 沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導管 功能健全；（ o 封管Lock:正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤? 最后的Lock=正壓、有效、安全的封管。 沖管溶液量 o 首選單次使用的小劑量裝預充式注射器 o 最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍； n PICC（4Fr）+延長裝置 容積=2.66ml n 外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml： o 對于采血或者輸血采血或者輸血而言，可能需要更大的容 量的沖洗液。 沖封管液配置 沖管注射器選擇 注射器的大小應該遵照廠家要求；

15、 n 沖洗注射器的應選擇對導管產(chǎn)生較小壓強型號； o 標準的3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55 55 p.s.l o 標準的10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75 19.75 p.s.l n 建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。 沖管的方法 采用采用推一下停一下推一下停一下的沖洗方法，使的沖洗方法，使等滲鹽水等滲鹽水在導管內(nèi)形成小在導管內(nèi)形成小 旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。 輸液裝置的更換 o 基本間歇式輸液裝置應該每24小時更換1次。 （當一個間歇性輸液反復被斷開、連接時， 導管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛 在的增

16、加導管相關性血流感染的風險。） o 疑似污染、產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時， 應立即更換。 o 一旦與外周血管通路交替使用，或放置一個 新的中心血管通路裝置，應更換輸液裝置。 o 在更換輸液裝置的同時，也要更換輸液裝置 的附加裝置。 o 所有的輸液裝置都應是螺口連接（luer- lock),以確保安全連接。 導管的更換與拔出 o 如發(fā)生靜脈炎，感染或?qū)Ч芄收蠎⒓?拔出導管 o 導管更換常規(guī)： - 成人72-96小時；兒童直到血管內(nèi)治 療結(jié)束（除病發(fā)癥外） -緊急狀態(tài)下放置的導管應盡早的更換， 最長不能超過48小時 -懷疑污染時應更換導管 外周靜脈留置針拔除 o 當患者主訴有與外周靜脈短導管相關

17、的不適 或者疼痛時，應該拔除該導管 o 如果發(fā)泡劑藥物已經(jīng)滲出，在導管拔除之前， 應明確治療措施，同時護士應該從導管中抽 出殘留的藥物 護士不應該常規(guī)更換兒童患者的外周靜脈短導管。 留置針患者的宣教 o 留置針患者的宣教 留置針患者的宣教 靜脈輸液感染的有效預防 潛在的感染途徑 有效的洗手可以減少50%的 院內(nèi)感染發(fā)生率 洗手的要點： 頻率、時間的長短 洗手及干手的方式 靜脈留置針輸液管理 3R治療的微觀原則 o 認識（Recognition）認清你該做什么 o 重復（Repetition）正確、熟練、反復地 操作 o 強化（Reinforcement）在例行操作中反 復強化，習慣成自然 完美

18、的操作才有完美的結(jié)果 解讀 靜脈留置針穿刺及護理 評分標準解讀 考核點 患者告知5部分：操作前評估、穿刺后、封管 前、封管后、拔管后 核對點5個：評估前、輸液前、穿刺后、沖封 管前、拔針前 洗手4時機：準備用物前、穿刺后、封管后、 拔針后 無菌意識 關懷意識 正壓封管 操作前：評估 o素質(zhì)要求 o評估 1）患者評估：適應癥選擇適當，符合指征，如選擇抗菌素者要有皮試結(jié) 果。 2）操作部位評估：帶止血帶，優(yōu)先選擇非慣用手，讓患者自行活動手臂。 o患者告知 降低藥物外滲的幾率、保證合理用藥的時間、減少反復穿刺帶來的痛苦， 保護血管。 o環(huán)境準備 符合無菌技術原則 操作前：物品準備 o規(guī)范洗手、戴口罩

19、 不規(guī)范視為沒做。 o用物準備及質(zhì)量檢查 注射盤（皮膚消毒劑、棉簽、輸液貼、治療巾3塊、止血帶2根） 按醫(yī)囑已配置液體、輸液單、網(wǎng)套。 一次性輸液器、靜脈留置針、貼膜、彎盤、手消、生理鹽水。 銳器盒、醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物收集袋、剪刀。 分區(qū)存放，使用時不跨越。 操作中 o攜用物至病人床旁 o床邊查對 床號、姓名（2個及以上的信息點核對），解釋。 病人準備，詢問體位；確認血管。 o消毒 碘制劑：消毒皮膚；消毒液量剛吸飽棉簽，不滴液為度；90s待干。 酒精：消毒瓶塞、肝素帽等； 消毒面積：8*8cm， 防跨越 操作中 o掛液體排氣 1）消毒瓶塞，插入輸液器，將液體掛在輸液架上。 2）排氣：排空

20、氣至過濾網(wǎng)后夾緊輸液管掛在輸液架 上，對光檢查（找對光源）。 3）留置針取出：完全打開包裝。 連接留置針，排氣，液體充滿肝素帽。 4）準備透明敷料：可放于治療巾上。 o扎止血帶 穿刺點上方10cm ，避免跨越穿刺區(qū) 。 松緊容納2指 過緊：阻斷動脈血流。 時間2min 時間過長導致靜脈過度膨脹，使靜脈攣縮。 操作中 o松動針芯 再次對光：查頭皮針和留置針內(nèi) 持針翼和針座垂直向上拔除針帽 左右松動針芯 排出少量液體：排氣后，針尖持續(xù)向下 o穿刺 核對輸液卡、藥液、患者 1）皮膚消毒已待干：未待干，可導致化學性靜脈炎， 影響消毒效果致細菌性靜脈炎。 2）繃緊皮膚 3）15-30度角，直刺靜脈：食指

21、在下，持針翼的多點面； 角度過小致?lián)p傷性靜脈炎。 4）進針速度慢，從側(cè)孔仔細觀察回血。 5）見回血后降低角度到5-10度，再進0.2cm 。 操作中 o 送導管 A：后撤針芯0.2cm，將導管和針芯全部送入血管 B：一手固定針芯，一手將外套管慢慢向前移動，直至全部送靜脈內(nèi) o 松止血帶 三松：松止血帶、囑病人松拳，打開調(diào)節(jié)器（調(diào)節(jié)器不可全開） o 撤針芯 撤出針芯，拔出針芯，一旦針芯撤出，不得再次插入 操作中 o固定 單手持膜無張力垂放，以穿測點為中心無縫隙固定 延長管U型固定：肝素帽高于導管尖端水平，且與血管平行 敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋 附管朝外 o記錄 三項信息：穿刺日期、時間、操作者

22、 標簽不要被覆蓋、遮擋，不要覆蓋穿刺點 o核對 核對病人信息、藥液 輸液單打勾、時間、簽名 操作中 o 調(diào)節(jié)滴速 看表調(diào)節(jié)，方法正確，滴速正確 o 患者教育 不可隨意調(diào)節(jié)滴速 囑敷料勿沾水、若潮濕卷邊應隨時更換 在留置期間，穿刺側(cè)肢體可以進行適當活動，但應避免劇烈活 動或長時間下垂 有任何不適及時告知護士 操作中 o撤去用物 撤去止血帶、取舒適臥位、整理床單元 o 整理用物 整理用物；洗手 o 巡視 輸液過程中加強巡視 嚴密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱痛 等靜脈炎的表現(xiàn)，及時處理相關并發(fā)癥 操作中 o沖封管 病人查對，確定液體已輸完 告知封管的目的 以10ml注射器，抽取留置針容量2倍的生理鹽水，現(xiàn)抽現(xiàn)用 撤去輸液器，消毒肝素帽兩次，待干 僅將針尖斜面刺入肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管 o夾緊輸液夾 盡可能靠近針座處 拿捏輸液接頭一端，等待沖管液剩余小于1ml時，迅速將 延長管推至輸液夾底部，夾緊 移除注射器 操作中 o整理用物 簽巡回單及整理用物 洗手 o再次告知 使用留置針注意事項 o拔針