抗菌藥物使用參考

1、精品文檔附錄 1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用1預(yù)防感染種類(lèi)預(yù)防用藥對(duì)象風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)濕性心臟病兒童患者經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎高?；颊?2 ，在接受牙科或口腔操作前流行性腦脊髓膜炎流腦流行時(shí)托兒所、 部隊(duì)、學(xué)校中(流腦 )的密切接觸者， 患者家庭中的兒童流感嗜血桿菌腦膜炎患者家庭中未經(jīng)免疫接種的 4歲兒童有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中 2歲未經(jīng)免疫的兒童幼托機(jī)構(gòu)在 60 天內(nèi)發(fā)生 2 例以上患者，且入托對(duì)象未接種疫苗時(shí)， 應(yīng)對(duì)入托對(duì)象和全部工作人員預(yù)防用藥脾切除后菌血癥脾切除后兒童 患鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血的無(wú)脾兒童結(jié)核病 新發(fā)現(xiàn)排菌患者密切接觸的兒

2、童 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)陽(yáng)的年輕人 糖尿病、矽肺患者中結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者新生兒淋病奈瑟菌每例新生兒或衣原體眼炎肺孢子菌病 艾滋病患者 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)200/mm 3 者抗菌藥物選擇芐星青霉素青霉素 V阿莫西林或氨芐西林；青霉素過(guò)敏者用克林霉素利福平 (孕婦不用 )環(huán)丙沙星（限成人）頭孢曲松利福平 (孕婦不用 )定期接種肺炎鏈球菌、 B 型流感嗜血桿菌疫苗和四價(jià)腦膜炎奈瑟菌疫苗5 歲以下兒童： 每日阿莫西林或青霉素 V 口服，直到滿(mǎn) 5 歲5 歲以上兒童：每日青霉素口服，至少 1年根據(jù)年齡定期接種上述疫苗5 歲以下兒童：每日青霉素 V 口服，直到滿(mǎn) 5 歲5 歲以上兒童：每日青霉素口服，有人建議

3、至少用藥至 18 歲出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可予阿莫西林 /克拉維酸或頭孢呋辛青霉素過(guò)敏者可予 TMP/SMZ 或克拉霉素異煙肼四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼TMP/SMZ造血干細(xì)胞移植及實(shí)體器官移植受者百日咳主要為與百日咳患者密切接觸的幼紅霉素.精品文檔兒和年老體弱者新生兒 B 群溶血性 孕婦有 GBS 菌尿癥青霉素 G鏈球菌（ GBS）感 妊娠 35 37 周陰道和肛拭培養(yǎng)氨芐西林染篩查有 GBS 寄殖青霉素過(guò)敏但發(fā)生過(guò)敏性休克危 孕婦有以下情況之一者： 37 周險(xiǎn)性小者：頭孢唑啉早產(chǎn)；羊膜早破 18小時(shí)；圍產(chǎn)期發(fā)青霉素過(guò)敏， 有發(fā)生過(guò)敏性休克危熱，體溫 38以上者；以往出生的險(xiǎn)性：克林霉素或紅霉素新生兒有該

4、菌感染史者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染實(shí)驗(yàn)室工作者不慎暴露于布魯菌高危者 (接觸量多 )多西環(huán)素 +利福平低危者 (接觸量少 )每周 2 次血清試驗(yàn)， 轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)開(kāi)始用藥，方案同上妊娠婦女TMP/SMZ 利福平實(shí)驗(yàn)室工作者暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或 TMP/SMZ注： 1 瘧疾、甲型流感、 巨細(xì)胞病毒感染、對(duì)乙型或丙型病毒性肝炎或HIV 患者血或其他體液組織的職業(yè)暴露等寄生蟲(chóng)或病毒感染時(shí)亦有預(yù)防用藥指征，未包括在本表內(nèi)。2 高危人群：進(jìn)行任何損傷牙齦組織、 牙周區(qū)域或口腔黏膜操作伴有以下心臟基礎(chǔ)疾病的患者：（ 1）人工瓣膜；（ 2）既往有感染性心內(nèi)膜炎病史； （ 3）心臟移植術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變； （ 4）先天

5、性心臟疾病合并以下情況： 未糾正的發(fā)紺型先心病 （包括姑息分流術(shù)） ，通過(guò)導(dǎo)管或手術(shù)途徑植入異物或裝置的先心手術(shù)后的前 6 個(gè)月，先心缺損修補(bǔ)術(shù)植入補(bǔ)片后仍有殘留缺損及分流。.精品文檔附錄 2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇1,2手術(shù)名稱(chēng)切口類(lèi)別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無(wú)金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素3 ，耐甲氧西林植入物）金黃色葡萄球菌 （ MRSA ）感染高發(fā)陰性葡萄球菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用萬(wàn)古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、金黃色葡萄球菌，鏈球菌第一、二代頭孢菌素3 單用或加甲鼻腔、口咽部手術(shù)）屬，口咽部厭氧菌（如消硝唑，或克林霉素+慶大霉素化鏈球菌）腦脊液分流

6、術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素3 ， MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f(wàn)陰性葡萄球菌古霉素脊髓手術(shù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素3陰性葡萄球菌眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、金黃色葡萄球菌，凝固酶局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等青光眼或角膜移植、淚陰性葡萄球菌囊手術(shù)、眼穿通傷）頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素4不經(jīng)口咽部黏膜）陰性葡萄球菌頭頸部手術(shù) ( 經(jīng)口咽部、金黃色葡萄球菌，鏈球菌第一、二代頭孢菌素4 單用或加甲硝黏膜）屬，口咽部厭氧菌（如消唑，或克林霉素 +慶大霉素化鏈球菌）頜面外科（下頜骨折切I金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素3開(kāi)復(fù)

7、位或內(nèi)固定，面部陰性葡萄球菌整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素3隔鼻成形術(shù)， 包括移植）陰性葡萄球菌乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素3房成形術(shù)，有植入物如陰性葡萄球菌，鏈球菌屬乳房重建術(shù)）胸外科手術(shù) (食管、肺 )心血管手術(shù)( 腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3第二代頭孢菌素 3 ， MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用萬(wàn)古霉素.精品文檔物，因缺血行下肢截肢術(shù)，

8、心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器)肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)、胃、十二指腸、小腸手、術(shù)結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)、經(jīng)直腸前列腺活檢泌尿外科手術(shù) (5) ：進(jìn)入 泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開(kāi)造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)泌尿外科手術(shù)：涉及腸 道的手術(shù)有假體植入的泌尿系統(tǒng) 手術(shù)經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切 除術(shù)革蘭陰性桿菌， 厭氧菌 (如第一、二代頭孢菌素3 ，或頭霉素類(lèi)脆弱類(lèi)桿菌 )革蘭陰性桿菌，鏈球菌第一、二代頭孢菌素3 ；或頭霉素類(lèi)屬，口咽部厭氧菌 (如消化鏈球菌 )革蘭陰性桿菌， 厭氧菌 (如第一、二代頭孢菌素3 +甲硝唑脆弱類(lèi)桿菌 )革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類(lèi)

9、4革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3 ，或氟喹諾酮類(lèi) 4革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 ，或氨基糖苷類(lèi) +甲硝唑葡萄球菌屬，革蘭陰性桿第一、二代頭孢菌素3+氨基糖苷類(lèi)，菌或萬(wàn)古霉素革蘭陰性桿菌，腸球菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道加用甲屬， B 組鏈球菌，厭氧菌硝唑） 3 ，或頭霉素類(lèi)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn) -刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)、革蘭陰性桿菌，腸球菌第一、二代頭孢菌素3 加用甲硝唑?qū)伲?B 組鏈球菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌，腸球菌第一、二代頭孢菌素3 加用甲硝唑?qū)?，鏈球菌?厭氧菌 (如脆弱類(lèi)桿菌 )革蘭陰性桿菌，腸球菌第一、二代頭孢菌素3 加用甲硝

10、唑?qū)?，鏈球菌屬?厭氧菌 (如脆弱類(lèi)桿菌 )金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素3陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、 截骨、 骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素3 ， MRSA感陰性葡萄球菌，鏈球菌屬染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f(wàn)古霉素.精品文檔金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素外固定架植入術(shù)陰性葡萄球菌，鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素截肢術(shù)陰性葡萄球菌，鏈球菌唑?qū)伲锾m陰性菌，厭氧菌金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭孢菌素開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù)陰性葡萄球菌，鏈球菌 唑?qū)?，革蘭陰性菌，厭氧

11、菌注： 1 所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。33 ，或加用甲硝3 ，或加用甲硝2 胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類(lèi)切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖苷類(lèi)，或氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑。3 有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。選其 1 種。4 在國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。5 原有菌尿癥者需先按細(xì)菌藥敏予抗菌治療。附錄 3特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議推薦藥物血管（包括冠狀動(dòng)脈）不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于 7天第一代頭孢

12、菌素造影術(shù)、 成形術(shù)、 支架內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^(guò)24小時(shí)術(shù)者，則應(yīng)預(yù)防用藥主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)建議使用1 次第一代頭孢菌素下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1 次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)建議使用1 次第一代頭孢菌素血管畸形、 動(dòng)脈瘤、 血通常不推薦， 除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素管栓塞術(shù)脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24第一代頭孢菌素小時(shí)肝動(dòng)脈化療栓塞建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24第一、二代頭孢菌素+甲硝唑；（TACE ）小時(shí)腎、肺或其他（除肝外）不推薦預(yù)防用藥腫瘤化療栓塞子宮肌瘤 -子宮動(dòng)脈栓不推薦預(yù)防用藥

13、塞術(shù)食管靜脈曲張硬化治建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24第一、二代頭孢菌素療小時(shí)過(guò)敏患者可考慮氟喹諾酮類(lèi)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24氨芐西林 /舒巴坦脈分流術(shù) (TIPS)小時(shí).精品文檔腫瘤的物理消融術(shù) （包不推薦預(yù)防用藥括射頻、微波和冷凍等）經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)及建議使用第一、二代頭孢菌素臭氧、激光消融術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造建議使用 1 次第二代頭孢菌素或頭孢曲松影（ ERCP）經(jīng)皮肝穿刺膽道引流建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類(lèi)或支架植入術(shù)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)一般不推薦預(yù)防用藥; 如為高危第一、二代頭孢菌素（ESD ）切除 (大面積切除 ,術(shù)中穿孔等 )可以使用，時(shí)間？（請(qǐng)?jiān)儐?wèn)相關(guān)消化學(xué)會(huì)專(zhuān)家）經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24第一、二代頭孢菌素小時(shí)輸尿管鏡和膀胱鏡檢術(shù)前尿液檢查無(wú)菌者，通常不需氟喹諾酮類(lèi)； TMP/SMX ；查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺第一、二代頭孢菌素；震波碎石術(shù)陷狀態(tài)、 存在解剖異常等高危因氨基