外周留置針的使用及護(hù)理

1、整理整理pptppt1 1 外周留置針的使用及護(hù)理外周留置針的使用及護(hù)理 2 2 2 留置針的護(hù)理留置針的護(hù)理 3 靜療指南解讀靜療指南解讀 1 留置針的基本知識(shí)留置針的基本知識(shí) 3 3 范 圍： 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療 護(hù)理技術(shù)操作的要求護(hù)理技術(shù)操作的要求 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí) 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈 治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī) 務(wù)人員務(wù)人員 4 4 （外周留置針外周留置針PVC） 條條 款：款： 6.2.3 6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針一次性靜脈輸液鋼針宜宜用于短期或單次給藥，用于短期或單次給藥， 腐蝕性藥物腐蝕性藥物

2、不應(yīng)不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。使用一次性靜脈輸液鋼針。 6.2.4 6.2.4 外周靜脈留置針外周靜脈留置針宜宜用于短期靜脈輸液治療，用于短期靜脈輸液治療， 不宜不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸液。用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸液。 6.8.4 6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性；靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性； 5 5 外周靜脈留置針又稱套管針外周靜脈留置針又稱套管針: :針芯的外套可以在病針芯的外套可以在病 人的血管內(nèi)留置數(shù)天。穿刺時(shí)將外套管和針人的血管內(nèi)留置數(shù)天。穿刺時(shí)將外套管和針芯芯一一 起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針芯芯，僅，僅

3、將柔軟的外套留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液。將柔軟的外套留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液。 6 6 導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時(shí)的安全。導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時(shí)的安全。 避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管。 使病人在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適。使病人在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適。 提高工作效率。提高工作效率。 提高護(hù)理質(zhì)量。提高護(hù)理質(zhì)量。 7 7 根據(jù)治療方案、治療時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性等因素進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)治療方案、治療時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性等因素進(jìn)行評(píng)估。 在滿足治療需要的前提下，在滿足治療需要的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少的導(dǎo)管選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔

4、最少的導(dǎo)管 所有導(dǎo)管在所有導(dǎo)管在X X線下均為線下均為不透視不透視，以防導(dǎo)管意外脫落入體內(nèi)的找尋和取出，以防導(dǎo)管意外脫落入體內(nèi)的找尋和取出 所有導(dǎo)管均為一次性物品，所有導(dǎo)管均為一次性物品，禁止重復(fù)使用禁止重復(fù)使用。 8 8 留置針參數(shù)與適用范圍 流速應(yīng)用 1925ml/min 小兒/老年/ 脆、小血管 3336ml/min 成人/小兒輸液 ，小而脆靜脈輸液 5565ml/min常規(guī)手術(shù)/輸血， 成人輸液 76105ml/min 快速/大劑量輸液， 手術(shù)/輸血 頭皮針 5# 7# 9# 12# 規(guī)格 24G 22G 20G 18G 顏色 9 9 PVC穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 條款：條款：6

5、.3.1.3 PVC6.3.1.3 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)： a)a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有 疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈； b) b)成年人成年人不宜選擇下肢靜脈不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；進(jìn)行穿刺； c)c)小兒小兒不宜首選頭皮靜脈不宜首選頭皮靜脈； 1010 PVC穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 為避免因頭皮靜脈輸液藥物外滲造成患兒頭皮瘢痕，影響患兒外貌美為避免因頭皮靜脈輸液藥物外滲造成患兒頭皮瘢痕，影響患兒外貌美 觀，造成不必要的醫(yī)患糾紛，也為患兒的護(hù)理

6、安全。經(jīng)頭皮靜脈輸觀，造成不必要的醫(yī)患糾紛，也為患兒的護(hù)理安全。經(jīng)頭皮靜脈輸 液，一旦發(fā)生藥液滲出，局部可能出現(xiàn)皮膚壞死，形成瘢痕，影響液，一旦發(fā)生藥液滲出，局部可能出現(xiàn)皮膚壞死，形成瘢痕，影響 頭發(fā)生長(zhǎng)和美觀，故小兒不宜首選頭皮靜脈。頭發(fā)生長(zhǎng)和美觀，故小兒不宜首選頭皮靜脈。 d)d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿 刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管； e)e)一次性靜脈輸液鋼針皮膚消毒范圍直徑一次性靜脈輸液鋼針皮膚消毒范圍直徑5cm5cm，外周靜脈留置針，外周

7、靜脈留置針 皮膚消毒范圍直徑皮膚消毒范圍直徑8cm8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺； 1111 成年患者：成年患者： 推薦血管：上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面推薦血管：上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面, ,包括掌背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和包括掌背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和 正中靜脈正中靜脈 注意事項(xiàng)：要避開(kāi)距離手腕內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害注意事項(xiàng)：要避開(kāi)距離手腕內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害 兒童患者：兒童患者： 推薦血管：首選手部、前臂、肘前，腋以下的上臂；不建議首選小兒推薦血管：首選手部、前臂、肘前，腋以下的上臂；不建議首選小兒 的頭皮靜脈的頭皮靜脈 注意事項(xiàng)

8、：要避開(kāi)手腕的內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害注意事項(xiàng)：要避開(kāi)手腕的內(nèi)側(cè)面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害 PVC穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 1212 規(guī)范 面積8x8cm 消毒兩遍 1313 左左 右右 旋旋 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 松松 動(dòng)動(dòng) 針針 芯芯 持針座末端拔針帽持針座末端拔針帽 1414 針尖斜面朝上，針尖斜面朝上， 15-3015-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針 速度要慢，同時(shí)注意觀察回血速度要慢，同時(shí)注意觀察回血 見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再 進(jìn)進(jìn)0.2-0.5CM0.2-0.5CM，以保證外套管也在靜脈內(nèi)，

9、以保證外套管也在靜脈內(nèi) 1515 白色隔離塞白色隔離塞不能不能再次穿刺，否則有穿再次穿刺，否則有穿 透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。 1616 局部保持清潔、干燥局部保持清潔、干燥無(wú)張力持膜、對(duì)位無(wú)張力持膜、對(duì)位 塑型：捏牢導(dǎo)管周邊塑型：捏牢導(dǎo)管周邊 自內(nèi)向外按壓整片敷料自內(nèi)向外按壓整片敷料邊去除邊框邊按壓邊去除邊框邊按壓記錄，膠帶輔助固定記錄，膠帶輔助固定 貼貼 膜膜 固固 定定 1717 二、操作三步曲：二、操作三步曲： 1 1、捏導(dǎo)管突起、捏導(dǎo)管突起捏捏 2 2、撫平整塊敷料、撫平整塊敷料撫撫 3 3、邊撕邊框邊按壓、邊撕邊框邊按壓壓壓 一、操作三要點(diǎn)： 1 1、無(wú)張力垂放、

10、無(wú)張力垂放 2 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3 3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥 1818 以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌 透明敷帖固定橫型固定透明敷帖固定橫型固定 延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管U U型固定，肝素帽型固定，肝素帽 要高于導(dǎo)管尖端，且與要高于導(dǎo)管尖端，且與 血管平行血管平行 Y Y型接口朝外型接口朝外 貼膜上注明操作者姓名貼膜上注明操作者姓名 、留置日期和時(shí)間、留置日期和時(shí)間 1919 6.5.1.1 6.5.1.1 經(jīng)經(jīng)PVCPVC輸注藥物前輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo) 管在靜脈內(nèi)；管在靜脈內(nèi)； 6.5.1.3 6.5.1.3 給藥

11、前后給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如遇宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如遇 到阻力或者抽吸無(wú)回血，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管；到阻力或者抽吸無(wú)回血，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管； 6.5.1.4 6.5.1.4 輸液完畢輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2 2倍的生倍的生 理鹽水和肝素水正壓封管；理鹽水和肝素水正壓封管； 2020 A- A- A Assessssess 導(dǎo)管功能評(píng)估導(dǎo)管功能評(píng)估 C-C- C Clearlear 沖管沖管 L- L- L Lockock 封管封管 2121 A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) A- Assess the function of

12、 the catheterA- Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血） 導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管穿刺期間 導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管留置期間 C- Clear C- Clear 沖管沖管 L Lock L Lock 封管封管 2222 抽回血抽回血-每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況 穿刺期間穿刺期間- -評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置 留置期間留置期間- -評(píng)估留置導(dǎo)管的開(kāi)放情況評(píng)估留置導(dǎo)管的開(kāi)放情況 無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功能喪失無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功能喪失 觀察輸液速度觀察輸

13、液速度 沖、封管是否困難沖、封管是否困難 A導(dǎo)管功能的評(píng)估導(dǎo)管功能的評(píng)估 2323 A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) A- Assess導(dǎo)管功能評(píng)估 C- Clear C- Clear 沖管：將導(dǎo)管內(nèi)沖管：將導(dǎo)管內(nèi) 殘留的藥液和血液沖入血?dú)埩舻乃幰汉脱簺_入血 管管 L Lock 封管 2424 CC沖管的目的沖管的目的 美國(guó)美國(guó)INSINS指南指南 維持通暢維持通暢 避免藥物間反應(yīng)避免藥物間反應(yīng) 很多藥物間都有配伍禁忌很多藥物間都有配伍禁忌 藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞 2525 l用藥前、后用藥前、后 l輸注血液或血制品以及輸注輸注血液或血制品以及輸注

14、TPNTPN l兩種藥物之間兩種藥物之間 l輸注速度減慢輸注速度減慢 l治療間歇期治療間歇期 l通過(guò)靜脈導(dǎo)管采血后通過(guò)靜脈導(dǎo)管采血后 2626 A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) A- AssessA- Assess導(dǎo)管功能評(píng)估導(dǎo)管功能評(píng)估 C- Clear C- Clear 沖管沖管 L- Lock L- Lock 封管：輸液完畢封管：輸液完畢 或在兩次間斷的輸液之間，或在兩次間斷的輸液之間， 需用封管液封管，維持導(dǎo)需用封管液封管，維持導(dǎo) 管通暢。管通暢。 2727 通過(guò)相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置通過(guò)相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置 導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血

15、液導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液 L-封管方法封管方法(正壓封管正壓封管) 2828 湍流湍流 層流層流 推一下停一下推一下停一下, ,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦, ,加強(qiáng)封管效果加強(qiáng)封管效果 封管方法封管方法 2929 有小夾子： 推封管液至剩余0.5ml，靠近針座處夾緊小夾子； 一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液 接頭一端）推至輸液夾底部；移除注射器或者 沖洗器。 正壓封管正壓封管有小夾子（小卡子）有小夾子（小卡子） 1234 3030 等滲鹽水等滲鹽水 用量用量3-5ml3-5ml，6-86-8小時(shí)沖封管一次小時(shí)沖封管一次 稀釋肝素溶液稀釋肝素溶液 每毫升含肝素每毫升

16、含肝素1-101-10單位，用量單位，用量3-5ml3-5ml。且肝素。且肝素 濃度為保持導(dǎo)管暢通的最低濃度。濃度為保持導(dǎo)管暢通的最低濃度。 3131 ICUICU患者應(yīng)每患者應(yīng)每2 2小時(shí)觀察留置針使小時(shí)觀察留置針使 用情況用情況 3232 3333 盡可能不從留置針中抽血。必要時(shí)，于抽血后必盡可能不從留置針中抽血。必要時(shí)，于抽血后必 需用生理鹽水需用生理鹽水5-10ml5-10ml沖管。沖管。 3434 軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材 質(zhì)不變質(zhì)不變, , 在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利

17、，不易劈，不易劈 叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后, , 軟管軟管 與針芯緊密粘合與針芯緊密粘合, , 故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或 拔針芯順利，確保穿刺成功拔針芯順利，確保穿刺成功。 3535 原因：原因： （1 1）封管封管手法不正確手法不正確 （2) 2) 封管后固定不當(dāng)封管后固定不當(dāng) （3 3）穿刺在關(guān)節(jié)處）穿刺在關(guān)節(jié)處 （4 4）留置針使用注意事項(xiàng)掌握較差）留置針使用注意事項(xiàng)掌握較差 3636 成因：成因： 封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞；封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞； 封管后病人過(guò)