體現(xiàn)辨證論治的靈活性――《金匱要略》中的“同病異治”與“異病同治

1、體現(xiàn)辨證論治的靈活性 金匱要略中的 “同病異治 ”與“異病同治 ”xx 中醫(yī)藥報2011年3月9日 xxxX醫(yī)科學(xué)院XX醫(yī)院金匱要略是我國現(xiàn)存最早的一部有關(guān)雜病辨證論治的專書，在理論和 臨床實踐上具有較高的指導(dǎo)意義和實用價值，內(nèi)容涉及臨床各學(xué)科。仲景在雜 病的治療中靈活運用 “同病異治 ”與“異病同治 ”之法，為后世醫(yī)家治療疾病的典 范。內(nèi)涵和淵源同病異治是指同一疾病，可因人、因時、因地的不同，或由于病情的發(fā) 展，病機的變化，以及邪正消長的差異，治療時根據(jù)不同的情況，采取不同的 治法。 “同病異治 ”一詞源于內(nèi)經(jīng)。素問五常政大論曾明確提出：“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之，所謂同病異治

2、也。 ”素 問病能又指出：“有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開除去之；夫氣盛血聚者，宜石 而瀉之，此所謂同病異治也。 ”異病同治是指不同的病證，在發(fā)展的過程中，出現(xiàn)了相同的病機變化或相 同的證候表現(xiàn)時，可以采用相同的方法進(jìn)行治療。 “異病同治 ”一詞內(nèi)經(jīng)中 并無明確的文字表述，但與 “同病異治 ”相對已體現(xiàn)了這種治療思想，尤其是 金匱要略在辨證治療方法和具體方藥的運用上已經(jīng)充分體現(xiàn)了 “異病同治 ” 的精神，于是后人根據(jù) “同病異治 ”的精神提出了 “異病同治 ”，進(jìn)一步豐富了中醫(yī) 學(xué)的治則治法。運用同病異治病邪侵犯部位不同，治法

3、各異。如水氣病脈證并治第十四：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利其小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。 ”說明同為 水氣病患者，若見腰以下腫，因腰以下腫為陰，屬里，水濕之邪在里在下，故 用利小便法，使水濕通過小便而排出。若見腰以上腫，因腰以上為陽，屬表， 水濕之邪在表在上，故用發(fā)汗法，使水濕通過汗液而散除。病因不同，治法各異。如痰飲咳嗽病脈證并治第十二：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。 ”溢飲除當(dāng)汗出 而不汗出、發(fā)熱惡寒、身體疼痛等共同的癥狀外，如兼有無汗而喘，煩躁，其 脈浮緊，為外感風(fēng)邪，內(nèi)有郁熱之候，當(dāng)治以大青龍湯發(fā)汗兼清泄郁熱；如兼 有胸脘痞悶，干嘔，咳喘，痰稀量多，其脈弦緊或弦滑，

4、為外感風(fēng)寒，內(nèi)停水 飲之候，當(dāng)治以小青龍湯發(fā)汗兼溫化里飲。疾病發(fā)展階段不同，治法各異。如痰飲咳嗽病脈證并治第十二：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī) 吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈；實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防 己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。 ”同為支飲病，若服用木防己湯后能使心下痞堅 變成虛軟，是水去氣行的標(biāo)志，病即可愈；若心下痞堅變成堅硬，是水停氣 阻，堅結(jié)成實之證，病情反復(fù)，再用此方，已不能勝任，故用木防己湯去石膏 加茯苓芒硝湯以治之。病性虛實不同，治法各異。如胸痹心痛短氣病脈證并治第九：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之

5、，人 參湯亦主之。 ”本條是在胸痹主癥的基礎(chǔ)上變化而來，若偏實者以祛邪為先，當(dāng) 通陽散結(jié)，降逆除滿，方用枳實薤白桂枝湯；若偏虛者以扶正為急，當(dāng)補氣助 陽，方用人參湯。同病異治是中醫(yī)辨證論治思想的充分體現(xiàn)，同病異治的基礎(chǔ)是不同的疾病 所處的病理階段、病性虛實、邪處部位、病理機制等的不同。在臨床疾病治療 過程中必須抓住相同疾病的特殊點進(jìn)行辨證論治，否則難見成效。異病同治同一病因，治法相同。如腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十：“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。 ”婦人產(chǎn)后病脈證 治第二十一：“產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。 ”寒疝與產(chǎn)后腹痛雖是不同的疾病， 但二者的病因相同，都是血虛里寒所致

6、。故皆用當(dāng)歸生姜羊肉湯以養(yǎng)血補虛， 溫中散寒止痛。同一病性，治法相同。如中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五：“治腳氣上入，少腹不仁。 ”血痹虛勞病脈證并治第六：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。 ”痰飲咳嗽病脈 證并治第十二：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。 ”消 渴小便不利淋病脈證并治第十三：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。 ”婦人雜病 脈證并治第二十二 “問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸 主之。 ”腳氣病、虛勞、痰飲、消渴和轉(zhuǎn)胞是截然不同的五種疾

7、病，但是這五種 疾病的病性相同，皆是腎氣虛衰所致，故皆可選用腎氣丸以振奮腎陽，溫補元 氣。同一病機，治法相同。百合孤惑陰陽毒病脈證治第三：“病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩 眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。 ”驚悸吐 衄下血胸滿淤血病脈證第十六：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。 ”此二病，雖然病因、 病名、病癥不同，但病機相同，均為血中有熱，濕毒不化，所以同用赤小豆當(dāng) 歸散清熱利濕，活血化瘀排膿。同一證候，治法相同。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。 ”痰飲咳嗽病脈證并治第十 二：“支飲不

8、得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。 ”二者皆以呼吸困難，病在肺為主要 證候，故選用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲，開閉利氣。異病同治固然可以治好不同的疾病，但既然是不同的病種，其間必然有不 同的特點和臨床表現(xiàn)，可能有時只有細(xì)微的差別，如果以某一方不加改變給予 治療，其療效可想也會是參差不齊的。這就要求我們在采用相同的治法時，要 考慮疾病的特殊之處以及藥物作用的細(xì)微差別，這樣才能體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)辨證論 治的靈活性。體現(xiàn)辨證論治的靈活性 金匱要略中的 “同病異治 ”與“異病同治 ”xx 中醫(yī)藥報2011年3月9日 xxxX醫(yī)科學(xué)院XX醫(yī)院金匱要略是我國現(xiàn)存最早的一部有關(guān)雜病辨證論治的專書，在理論和 臨床實踐上具有較高

9、的指導(dǎo)意義和實用價值，內(nèi)容涉及臨床各學(xué)科。仲景在雜 病的治療中靈活運用 “同病異治 ”與“異病同治 ”之法，為后世醫(yī)家治療疾病的典 范。內(nèi)涵和淵源同病異治是指同一疾病，可因人、因時、因地的不同，或由于病情的發(fā) 展，病機的變化，以及邪正消長的差異，治療時根據(jù)不同的情況，采取不同的 治法。 “同病異治 ”一詞源于內(nèi)經(jīng)。素問五常政大論曾明確提出：“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也。 ”素 問病能又指出：“有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開除去之；夫氣盛血聚者，宜石 而瀉之，此所謂同病異治也。 ”異病同治是指不同的病

10、證，在發(fā)展的過程中，出現(xiàn)了相同的病機變化或相 同的證候表現(xiàn)時，可以采用相同的方法進(jìn)行治療。 “異病同治 ”一詞內(nèi)經(jīng)中 并無明確的文字表述，但與 “同病異治 ”相對已體現(xiàn)了這種治療思想，尤其是 金匱要略在辨證治療方法和具體方藥的運用上已經(jīng)充分體現(xiàn)了 “異病同治 ” 的精神，于是后人根據(jù) “同病異治 ”的精神提出了 “異病同治 ”，進(jìn)一步豐富了中醫(yī) 學(xué)的治則治法。運用同病異治病邪侵犯部位不同，治法各異。如水氣病脈證并治第十四：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利其小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。 ”說明同為 水氣病患者，若見腰以下腫，因腰以下腫為陰，屬里，水濕之邪在里在下，故 用利小便法，使水濕通過小便而排出。

11、若見腰以上腫，因腰以上為陽，屬表， 水濕之邪在表在上，故用發(fā)汗法，使水濕通過汗液而散除。病因不同，治法各異。如痰飲咳嗽病脈證并治第十二：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。 ”溢飲除當(dāng)汗出 而不汗出、發(fā)熱惡寒、身體疼痛等共同的癥狀外，如兼有無汗而喘，煩躁，其 脈浮緊，為外感風(fēng)邪，內(nèi)有郁熱之候，當(dāng)治以大青龍湯發(fā)汗兼清泄郁熱；如兼 有胸脘痞悶，干嘔，咳喘，痰稀量多，其脈弦緊或弦滑，為外感風(fēng)寒，內(nèi)停水 飲之候，當(dāng)治以小青龍湯發(fā)汗兼溫化里飲。疾病發(fā)展階段不同，治法各異。如痰飲咳嗽病脈證并治第十二：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī) 吐下之不愈，木防己湯主

12、之。虛者即愈；實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防 己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。 ”同為支飲病，若服用木防己湯后能使心下痞堅 變成虛軟，是水去氣行的標(biāo)志，病即可愈；若心下痞堅變成堅硬，是水停氣 阻，堅結(jié)成實之證，病情反復(fù)，再用此方，已不能勝任，故用木防己湯去石膏 加茯苓芒硝湯以治之。病性虛實不同，治法各異。如胸痹心痛短氣病脈證并治第九：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人 參湯亦主之。 ”本條是在胸痹主癥的基礎(chǔ)上變化而來，若偏實者以祛邪為先，當(dāng) 通陽散結(jié)，降逆除滿，方用枳實薤白桂枝湯；若偏虛者以扶正為急，當(dāng)補氣助 陽，方用人參湯。同病異治是中醫(yī)辨證論治思想的充分體現(xiàn)，

13、同病異治的基礎(chǔ)是不同的疾病 所處的病理階段、病性虛實、邪處部位、病理機制等的不同。在臨床疾病治療 過程中必須抓住相同疾病的特殊點進(jìn)行辨證論治，否則難見成效。異病同治同一病因，治法相同。如腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十：“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。 ”婦人產(chǎn)后病脈證 治第二十一：“產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。 ”寒疝與產(chǎn)后腹痛雖是不同的疾病， 但二者的病因相同，都是血虛里寒所致。故皆用當(dāng)歸生姜羊肉湯以養(yǎng)血補虛， 溫中散寒止痛。同一病性，治法相同。如中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五：“治腳氣上入，少腹不仁。 ”血痹虛勞病脈證并治第六：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。 ”痰

14、飲咳嗽病脈 證并治第十二：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。 ”消 渴小便不利淋病脈證并治第十三：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。 ”婦人雜病 脈證并治第二十二 “問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸 主之。 ”腳氣病、虛勞、痰飲、消渴和轉(zhuǎn)胞是截然不同的五種疾病，但是這五種 疾病的病性相同，皆是腎氣虛衰所致，故皆可選用腎氣丸以振奮腎陽，溫補元 氣。同一病機，治法相同。百合孤惑陰陽毒病脈證治第三：“病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩 眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。 ”驚悸吐 衄下血胸滿淤血病脈證第十六：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。 ”此二病，雖然病因、 病名、病癥不同，但病機相同，均為血中有熱，濕毒不化，所以同用赤小豆當(dāng) 歸散清熱利濕，活血化瘀排膿。同一證候，治法相同。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：“肺癰，喘不得臥，葶藶