ICU收治標(biāo)準(zhǔn) 資料

1、疾病診療程序1、2、3、4、5、病人進(jìn)入ICU后，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時了解病史， 包括入ICU前的 診治經(jīng)過以及檢查情況等資料并進(jìn)行體檢，提出診斷、治療、監(jiān)護(hù)方案。 有困難時及時請示上級醫(yī)師。經(jīng)過以上程序， 診療仍有困難時， 由主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)向科主任提出 會診?？浦魅呜?fù)責(zé)組織科內(nèi)討論或全院會診，必要時可請外院會診。 會診后的治療方案， 由經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師組織實(shí)施， 必要時可由科主任 親自組織實(shí)施。認(rèn)真執(zhí)行事先告知制，加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，取得其理解、支持。 病人入科 6 小時內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)與病人家屬進(jìn)行談話， 告知病 人病情的危重程度和可能出現(xiàn)的病情變化，以及將采取的主

2、要診療措施。 請病人家屬簽寫ICU住院病人知情同意書、病危通知單和其他相關(guān) 醫(yī)療告知文書。病人入科、收治與管理制度為了確保重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）資源的高效利用，提高我院ICU的社會和經(jīng)濟(jì) 效益，依據(jù)衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指導(dǎo)意見的規(guī)定，參考上級醫(yī)院 ICU的管理制度，結(jié)合我院實(shí)際情況，初步制訂病人收治與管理制度如下：1、ICU向全院所有臨床科室開放，只要符合ICU病人收治指征，均可入住ICU。無權(quán)擅自將病人轉(zhuǎn)入2、病人在收住ICU前，應(yīng)由原診治科室提出，經(jīng)ICU科醫(yī)師會診確認(rèn)具備收住 ICU 的指征后，方可收住，任何?？漆t(yī)生未經(jīng)會診同意前，ICU。ICU。病情特別危重的3、病人入住 ICU

3、必須由原診治科室的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送進(jìn)入 必須有醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送。監(jiān)護(hù)人）簽定“ ICU4、病人入住ICU，須由其本人或其法定代理人（近親屬、 住院病人知情同意書” 。5、入住ICU的病人，不論其何種原發(fā)病，原則上均由ICU科醫(yī)護(hù)人員實(shí)施診療 管理，開出各項(xiàng)診療醫(yī)囑。?？漆t(yī)生有向ICU醫(yī)生提出與?？朴嘘P(guān)的特殊監(jiān)護(hù)、 診療建議的權(quán)利和義務(wù)。6、ICU 病人的?？魄闆r，由 ICU 醫(yī)生提出會診，?？漆t(yī)生有義務(wù)針對本?？魄?況及時對病人實(shí)施?？圃\療并做好會診記錄。7、ICU 病人病情穩(wěn)定后，按“哪里來，回哪里去”的原則，仍由原診療科室接 收回病房。如原專科病情已緩解或基本緩解，則由ICU科醫(yī)生根據(jù)病人當(dāng)

4、前的主 要病情轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？撇》?。8、從急診科直接收住ICU的病人，病情緩解后，由ICU科醫(yī)生根據(jù)病人當(dāng)前的 主要病情轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？撇》?。9、在治病人經(jīng) ICU 科醫(yī)生確定病情緩解，生命體征穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)出 ICU 后，與相應(yīng)?？坡?lián)系，協(xié)商并共同決定病人轉(zhuǎn)科。并由ICU醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑10、為安全醫(yī)療，未經(jīng)ICU醫(yī)生確認(rèn)的病人，任何?？漆t(yī)生無權(quán)擅自將病人轉(zhuǎn)出 ICU。11、ICU病人的平均住院時間應(yīng)不超過 7 3天。12、為了保證醫(yī)療活動的順利進(jìn)行，入住ICU的病人入院初始住院費(fèi)應(yīng)不低于1 萬元。重癥醫(yī)學(xué)科患者收治標(biāo)準(zhǔn)ICU 收治范圍：1. 急性、可逆、危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)

5、護(hù)和加強(qiáng)治 療，短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過 ICU 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治 療，可能減少死亡風(fēng)險的患者。3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 ICU 到 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療，可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。具體的收治標(biāo)準(zhǔn)詳見重癥醫(yī)學(xué)科患者收治標(biāo)準(zhǔn) 。4.ICU 不適合收治的病人：1.2.3.5.6.7.8.9.腦死亡者；合并急性傳染病或有精神異常的病人； 無急性癥狀的慢性病病人； 晚期惡性腫瘤病人；外科原發(fā)病未處理且對繼續(xù)治療有不利影響者； 疾病終末期治療無望或因某種原因放棄搶救者； 急性傳染?。怀掷m(xù)性植物狀態(tài)。ICU 具體收治標(biāo)準(zhǔn)一、

6、心搏驟停心搏驟停經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主心律， 應(yīng)收入 ICU 繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療 （要求心率、律、 血壓基本穩(wěn)定， 適合搬運(yùn)轉(zhuǎn)移。不包括病程晚期的心臟停博如 腫瘤晚期、疾病終末期的心臟停博者） 。二、休克（一）各類休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克 等），經(jīng)積極液體復(fù)蘇及初步病因治療后， 生命體征仍不平穩(wěn)。 或伴下列情況者： 1. 意識障礙；2. 血壓依賴大劑量血管活性藥物維持；3. 少尿 6 小時以上，無尿 2 小時以上；4. 嚴(yán)重的代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。 、急性呼吸功能不全（一）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，危及生命，需要呼吸機(jī)治療 搶救；（二）血?dú)夥治鲇?/p>

7、下列任何一項(xiàng)異常且經(jīng)內(nèi)科對癥處理后無緩解或加重者， 如伴有昏迷、休克、心衰等：1）PaQ 6.6kPa （50mmH）（三）慢性呼吸功能不全失代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、肺性腦病，需開放氣道和機(jī)械通氣者。四、急性心功能不全 具有以下情況之一者：1.2.3.4.急性左心功能衰竭； 急性肺水腫； 心源性休克（泵衰竭） ； 急性心包填塞（心臟壓塞） 。急性心肌梗死（包括不穩(wěn)定性心絞痛）伴有心衰、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、惡 性心律失常。嚴(yán)重心律失常 臨床上有癥狀伴（或）有嚴(yán)重血流動力學(xué)改變的快速性心律失?；蚵?性心律失常。對頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU,應(yīng)請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定。急性腎功能不全 有明確急性腎

8、功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者： 1.24 小時尿量 400 毫升，每小時尿量 6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；3. 血肌酐、尿素氮急劇增高。4. 考慮我院目前血透室不收治新病人行血液透析的情況， 上述病人建議轉(zhuǎn)院 治療。八、大出血1 .出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、 內(nèi)出血等；2. 上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓（收縮壓 80mmH）面色蒼白，皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；3. 咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；4. 各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，九、重型顱腦外傷及伴有意識障礙的腦血管意外 十、重癥胰腺炎 十

9、一、各種高危病人（包括老年人）手術(shù)后監(jiān)護(hù)1. 各種復(fù)雜、大型手術(shù)后的危重病人；2. 圍手術(shù)期心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的 酸堿或電解質(zhì)紊亂者；五、六、七、泌尿道、顱 10.7kPa 或血胸等。3. 術(shù)中大出血、有缺氧表現(xiàn)者；4. 需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻醉復(fù)蘇問題） ；5. 各類休克的病人；6. 各種復(fù)合傷和多發(fā)傷的病人。7. 全麻 3 小時以上的大手術(shù)病人（需術(shù)前預(yù)約） 。 十二、危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷在傷后 24 時內(nèi)，出現(xiàn)下列情況之一者：1. 危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷后休克，收縮壓小于 10.7kPa （ 80mmH）g；2. 有窒息史，呼

10、吸異常，需手術(shù)開放氣道或機(jī)械通氣者；3. 有心跳驟停者；4. GCS、于8分鐘，瞳孔散大，或仍表現(xiàn)意識障礙者；5. 多發(fā)傷，傷情危重者。 十三、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)（一）臨床各科危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀，低血鉀，高血鈉， 低血鈉，符合下列條件之一者；1. 高血鉀癥：血鉀6.0mmol/L，有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，T波高 尖，QRS波增寬，室顫，心搏驟停；2. 低鉀血癥：血鉀2.5mmol/L （周期性麻痹除外），同時伴有心電圖改變， 如T波增寬，低平倒置，出現(xiàn) U波及Q-T間期延長，伴室性心律失常；3. 高鈉血癥：血鈉 155mmol/L，伴煩躁，譫妄或昏迷；4.

11、 低鈉血癥：血鈉 125mmol/L，伴意識障礙，如淡漠、嗜睡，昏迷；5. 其他：低鎂血癥，高鎂血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分 泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指證應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。（二）嚴(yán)重酸堿失衡：雙重性或三重性酸堿失衡同時并存，或需用機(jī)械通氣者。十四、急性中毒（CO藥物或其他）出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：1. 神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄，驚厥，癱瘓；各種嚴(yán)重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗死； 急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿； 嚴(yán)重溶血性貧血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重出凝血2. 呼吸系統(tǒng)：急性呼吸衰竭，如：呼吸肌麻痹、窒息、急性肺水腫，需用 機(jī)械通氣者；3. 循環(huán)系統(tǒng)：

12、4. 泌尿系統(tǒng)：5. 血液系統(tǒng)：功能障礙。十五、各種臨床危象狀態(tài)： 高血壓危象、甲狀腺危象、腎上腺危象、糖尿病酮癥 酸中毒、嚴(yán)重高或低血糖昏迷、垂體危象、高熱危象（惡性高熱）等。 十六、中樞及周圍神經(jīng)病至呼吸或循環(huán)不穩(wěn)定，需要器官功能支持者。 十七、各種原因引起的多器官功能不全綜合征。十八、其他（一）電擊傷或雷擊傷具有下列情況之一者：1. 電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，心肺復(fù)蘇成功者；2. 電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3. 需在 ICU 內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。（二）溺水1. 凡出現(xiàn)意識障礙、心臟驟停，心肺復(fù)蘇成功者；2. 需開放氣道機(jī)械通氣；3. 循環(huán)障礙、嚴(yán)重心律失常；4. 因腦缺氧、腦水腫而出

13、現(xiàn)持續(xù)昏迷。（三）中暑 重度中暑伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、 DIC 和心衰任意一項(xiàng)者。十九、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者符合入住 ICU 條件者。重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出管理制度一、ICU轉(zhuǎn)入程序：1. ICU 轉(zhuǎn)入的患者包括從急診收入、 其它臨床專科轉(zhuǎn)入和手術(shù)麻醉科轉(zhuǎn)入。2. 除手術(shù)后麻醉復(fù)蘇的患者外，急診和其它臨床?？频幕颊咿D(zhuǎn)入（收入）ICU前，一般需有ICU?？漆t(yī)師會診，經(jīng)確認(rèn)符合收治ICU標(biāo)準(zhǔn)的，方可收入。3. 對輕癥外傷、無經(jīng)濟(jì)能力以及不能從 ICU 到監(jiān)護(hù)治療中獲益的終末期患 者，首診醫(yī)師不應(yīng)建議入ICU。需急診手術(shù)的重癥患者，應(yīng)先由手術(shù)科室收住入 院，手術(shù)后視病情再轉(zhuǎn)入 ICU。

14、4. 確定轉(zhuǎn)入（收入） ICU 救治的患者，急診患者由 ICU 會診醫(yī)師向患者或 其家屬實(shí)施入住前告知并開具住院單，臨床?？妻D(zhuǎn)入ICU的患者須經(jīng)ICU醫(yī)師會 診并實(shí)施轉(zhuǎn)入前告知后，方可轉(zhuǎn)入 ICU。5. 患者轉(zhuǎn)送ICU前，原就診科室經(jīng)管醫(yī)師必須確認(rèn)患者的循環(huán)相對穩(wěn)定，并有必要的呼吸支持和監(jiān)護(hù)設(shè)施。轉(zhuǎn)送前應(yīng)先電話通知ICU，做好接收患者的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)送途中由原就診科室醫(yī)師或（和）護(hù)士護(hù)送。然后護(hù)6. ICU 醫(yī)師和護(hù)士在接到患者轉(zhuǎn)入的通知后，應(yīng)在 ICU 入口緩沖區(qū)等候， 接收患者后， 應(yīng)對患者病情進(jìn)行快速評估并采取必要的搶救和護(hù)理措施， 送到床位后繼續(xù)搶救。7. 患者轉(zhuǎn)入后， ICU 醫(yī)師和護(hù)士要

15、認(rèn)真做好與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員的交接工 作。二、ICU重癥病人的管理：48 小時內(nèi)，由主刀 協(xié)商患者的進(jìn)1. ICU 患者的病歷書寫按醫(yī)院“病歷書寫管理制度”執(zhí)行。急診入住 ICU 的患者由ICU醫(yī)師具體負(fù)責(zé)管理并開具醫(yī)囑、書寫病歷。急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的 患者由急診手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)開具手術(shù)前醫(yī)囑、 書寫入院錄和首次病程錄， 手術(shù)后由 手術(shù)醫(yī)師按規(guī)定時限書寫手術(shù)記錄、手術(shù)后病程錄。手術(shù)后 醫(yī)師和ICU主治及以上醫(yī)師共同對患者進(jìn)行查房、 分析病情、 處理，由ICU醫(yī)師記錄，并由相關(guān)主刀醫(yī)師審核簽名。ICU 查房，與 ICU2. 外傷和專業(yè)性很強(qiáng)的病人，經(jīng)管的?？漆t(yī)師每天到 醫(yī)師共同商討處理意見，相互配合

16、，處理好患者的?？茊栴}。其他臨床?？妻D(zhuǎn)入ICU的患者，按醫(yī)院有關(guān)轉(zhuǎn)科管理制度執(zhí)行。3. 入住ICU的患者需要會診時，由ICU醫(yī)師提出并組織完成；涉及多學(xué)科 的疑難危重病人需全院討論時，需報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織。4. 病情通報(bào)通常由 ICU 醫(yī)師告知病人家屬，手術(shù)病人由手術(shù)醫(yī)師與 ICU 醫(yī)師溝通后告知病人家屬。需專科醫(yī)師協(xié)調(diào)時不得讓家屬去找醫(yī)師， 由ICU經(jīng)管 醫(yī)師或值班醫(yī)師協(xié)調(diào)， 如有困難， 可報(bào)請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。 經(jīng)治?？漆t(yī)師不得以任何 理由拒絕去 ICU 處理病情。5. 患者病情穩(wěn)定后， 應(yīng)及時轉(zhuǎn)回原科室治療。 由急診收入的病人， 在病情 穩(wěn)定后，可協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？评^續(xù)治療。原發(fā)病有效控制；

17、生命體征平穩(wěn)：HRV10（次/分，R20次/分，TV38C, BP正常范圍； 脫離連續(xù)性血液凈化、機(jī)械通氣，血管活性藥物停用 48 小時以上； 肺部情況穩(wěn)定，氧飽和度在 95%以上； 晚期腫瘤或無希望治愈的病人， 經(jīng)與家屬和專科醫(yī)生溝通確認(rèn)后， 可轉(zhuǎn)三、ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：1.2.3.4.5.入普通病房。四、ICU轉(zhuǎn)出程序：1. 患者病情趨于穩(wěn)定、符合轉(zhuǎn)出條件的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)到相關(guān)?？评^續(xù)治療。2.3.轉(zhuǎn)出前一般需要相關(guān)?？漆t(yī)師會診，并確定轉(zhuǎn)科時間?；颊咿D(zhuǎn)出ICU前，由ICU醫(yī)師和（或）轉(zhuǎn)往科室的醫(yī)師向患者及其家屬 實(shí)施轉(zhuǎn)科前告知。4.護(hù)士須與相關(guān)?？谱o(hù)理部門取得聯(lián)系，通知相關(guān)科室安排床

18、位，并告知 接受患者時特殊的注意事項(xiàng)和要求。5. ICU 必須在接到相關(guān)?？仆ㄖ蠓侥苻D(zhuǎn)送病人，轉(zhuǎn)送時由護(hù)士或（和） 醫(yī)師護(hù)送。6. 病人送達(dá)相關(guān)科室后， ICU 醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真做好相關(guān)?？迫藛T的交接工 作。五、病人轉(zhuǎn)科、出院操作細(xì)則：1、符合轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)聯(lián)系好接收科室，經(jīng)值班醫(yī)師或主治醫(yī)師以上人 員同意，方可轉(zhuǎn)出ICU;轉(zhuǎn)送病人一般由護(hù)士護(hù)送，必要時醫(yī)護(hù)人員一起 護(hù)送。2、不符合出院條件但家屬堅(jiān)決要求出院， 再三勸說無效者，按自動出院處理， 醫(yī)師應(yīng)在病歷中將有關(guān)情況詳細(xì)記錄，由家屬簽字。3、病人轉(zhuǎn)科、出院時，由經(jīng)管床位的經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)轉(zhuǎn)科或出院記 錄，并檢查一次完整病歷， 保證

19、病歷書寫的完整性和病歷質(zhì)量。 床位醫(yī)師 不在時， 由同一小組的醫(yī)師負(fù)責(zé)處理； 同一小組醫(yī)師不在時， 由當(dāng)日上班 的其他醫(yī)師負(fù)責(zé)處理。高風(fēng)險操作技術(shù)分級授權(quán)與管理制度為加強(qiáng)我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）高風(fēng)險儀器設(shè)備操作的安全和質(zhì)量管理，根 據(jù)上級衛(wèi)生行政管理部門要求，制定高風(fēng)險儀器設(shè)備操作分級授權(quán)管理制度。 1成立重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險儀器設(shè)備操作分級授權(quán)管理小組。組 長：洪本谷 祁 瑛小組成員：陳永華潘華飛池冬菊劉佳。小組職責(zé)： 組織科室人員進(jìn)行高風(fēng)險儀器設(shè)備操作培訓(xùn)。 定期對科室相關(guān)儀器設(shè)備操作人員進(jìn)行考核。 對接受高風(fēng)險儀器設(shè)備操作培訓(xùn)并通過考核的人員簽發(fā)授權(quán)書。2. 下列操作定為重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險儀器設(shè)備操作項(xiàng)