6漿膜腔積液檢查

1、漿膜腔積液檢查目錄1. 漿膜腔積液檢查的臨床意義2. 漿膜腔積液標本的采集與處理3. 一般性狀檢查4. 化學檢查5. 顯微鏡檢查6. 微生物學檢查7. 漏出液與滲出液的鑒別 復習思考題1. 漿膜腔積液檢查的臨床意義主要用于漏出液與滲出液的鑒別診斷。2. 漿膜腔積液標本的采集與處理由醫(yī)師經(jīng)無菌胸腔、腹腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔穿剌采集。標本分別置于4個無菌試管中，每個試管1 2ml。第1管：細菌學檢查,第 2 管：化學及免疫學檢查， 第 3管：細胞學檢查， 第 4 管：不加抗凝劑，觀察有無凝集現(xiàn)象。 采集后立即送檢，一般不超過 1 小時。3.般性狀檢查一）顏色：1.漏出液： 多為淡黃色。2.滲出液： 多

2、為深黃色，因病因不同可呈不同顏色。 紅色血性：黃色惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎或腹膜炎、出血性疾病和內(nèi)臟損傷。膿樣：化膿性細菌感染。 乳白色：淋巴管阻塞。 綠色：銅綠假單胞 菌感染。二）透明度：1. 漏出液： 多清晰透明。2. 滲出液： 常混濁， 化膿菌感染時最混濁，可有凝塊及絮狀物產(chǎn) 生， 結(jié)核菌感染呈微混、云霧狀， 乳糜液因含大量脂肪也呈渾濁外 觀。三）凝固性：1. 漏出液，含纖維蛋白很少， 一般不易自凝。2. 滲出液：含較多纖維蛋白原及組織碎片， 靜置后較易凝結(jié)。四）比密：1. 漏出液，含蛋白質(zhì)、細胞成分少，比密常V 1.015。2.滲出液:含有較多蛋白質(zhì)、細胞成分， 比密常 1.018。4.

3、 化學檢查一）粘蛋白定性試驗： 1. 漏出液： 多陰性。 2. 滲出液： 多陽性。（二）蛋白質(zhì)定量：1.漏出液： 蛋白總量多V 25g/l。2.滲出液：蛋白總量常 30g/l。三）葡萄糖定量： 1. 漏出液： 與血漿葡萄糖接近。 2. 滲出液：較血漿葡萄糖明顯降低，以化膿性細菌感染時最低，結(jié)核性次之。四）酶學檢查： 1. 乳酸脫氫酶（ ld ）： 滲出液： ld 200u/l或與血清Id比值 0.6 ,化膿性胸膜炎顯著增高，癌性積液中度增 高，結(jié)核性略高于正常。2. 腺苷脫氨酶（ ada） 結(jié)核性積液明顯增高。淀粉酶（ amy） 大多 數(shù)胰腺炎、胰腺癌或胰腺創(chuàng)傷所致的腹腔積液中淀粉酶活性增高。

4、5. 顯微鏡檢查（一）細胞計數(shù)：1.漏出液：細胞數(shù)多V 100X 106/I 。 2.滲出液：細胞數(shù)常500X 106/I ;化膿性積液可達1 000X106/1以上。二）細胞分類：1. 漏出液： 細胞較少，以淋巴和間皮細胞為主。2. 滲出液： 細胞多，不同細胞增多臨床意義不同。中性粒細胞增 加為主：化膿性或結(jié)核性積液早期。 淋巴細胞增加為主：結(jié)核、梅 毒或癌性積液。 嗜酸性粒細胞為主：寄生蟲感染或過敏性疾病。細胞增加為主：惡性腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷。三）寄生蟲檢查： 阿米巴病的積液中可找到阿米巴滋養(yǎng)體，糜樣積液應(yīng)注意檢查有無微絲蚴。四）脫落細胞學檢查： 疑為惡性腫瘤時可將積液離心沉淀，檢查是否有腫瘤細胞， 在漿膜腔積液中檢出惡性腫瘤細胞是診斷原發(fā) 性或繼發(fā)性惡性腫瘤的重要依據(jù)。6. 微生物學檢查肯定或疑為滲出液時應(yīng)作細菌學檢查，將積液離心沉淀，涂片并 染色后查找病原菌，必要時作細菌培養(yǎng)。一旦培養(yǎng)陽性應(yīng)作藥物敏感 試驗供臨床用藥參考。7. 漏出液與滲出液的鑒別1鑒別要點1a出液1港出液1原因非炎癥所致炎癥，化學或物理性刺外觀凝漿液性不定*血腰性、乳廡性透明a透明或渾濁多渾濁比重V01S凝固不自S能自癡tt蛋白定性陰性陽性蛋白定量30g/L葡萄糖走量與血糖相近常低于血糖水平細胞計100X10VL常A 500X1郎兒細胞分類以淋巴.閻皮細胸為