新生兒聽力篩查PPT課件

1、1 新生兒聽力篩查新生兒聽力篩查 - 邱春艷邱春艷 2 定義定義 新生兒聽力篩查（新生兒聽力篩查（UNHS）是通過耳聲）是通過耳聲 發(fā)射、自動聽性腦干反應和聲阻抗等電發(fā)射、自動聽性腦干反應和聲阻抗等電 生理學檢測，在新生兒出生后自然睡眠生理學檢測，在新生兒出生后自然睡眠 或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無 創(chuàng)的檢查。創(chuàng)的檢查。 3 概述概述 聽力障礙對言語發(fā)育的影響聽力障礙對言語發(fā)育的影響 新生兒聽力篩查現狀新生兒聽力篩查現狀 新生兒聽力篩查的意義新生兒聽力篩查的意義 新生兒聽力篩查時間新生兒聽力篩查時間 新生兒聽力篩查對象新生兒聽力篩查對象 新生兒聽力篩查方

2、法新生兒聽力篩查方法 新生兒聽力篩查設備新生兒聽力篩查設備 新生兒聽力篩查流程新生兒聽力篩查流程 4 聽力障礙對言語發(fā)育的影響聽力障礙對言語發(fā)育的影響 聽力損害（即聽力下降或聽功能障礙）是聽力損害（即聽力下降或聽功能障礙）是 人類最常見的生理缺陷，也是最主要的致人類最常見的生理缺陷，也是最主要的致 殘原因之一。殘原因之一。 聽力殘疾位居最常見的五種殘疾之首（智聽力殘疾位居最常見的五種殘疾之首（智 力、視力、肢體、精神及聽力），我國有力、視力、肢體、精神及聽力），我國有 116萬聾兒萬聾兒,且每年以且每年以24萬的速度增加。萬的速度增加。 5 聽力障礙對言語發(fā)育的影響聽力障礙對言語發(fā)育的影響 1

3、、正常的聽力是進行語言學習的前提，聽、正常的聽力是進行語言學習的前提，聽 力正常的嬰幼兒一般在力正常的嬰幼兒一般在4-9月，最遲不超過月，最遲不超過 11月呀呀學語，這是語言發(fā)育的重要階段月呀呀學語，這是語言發(fā)育的重要階段 性標志。而嚴重聽力障礙的兒童由于缺乏性標志。而嚴重聽力障礙的兒童由于缺乏 語言刺激和環(huán)境，在語言發(fā)育最重要和關語言刺激和環(huán)境，在語言發(fā)育最重要和關 鍵的鍵的2-3歲內不能建立正常的語言學習，最歲內不能建立正常的語言學習，最 終重者導致聾啞，輕者導致語言和言語障終重者導致聾啞，輕者導致語言和言語障 礙、社會適應能力低下、注意力缺陷和學礙、社會適應能力低下、注意力缺陷和學 習困

4、難等問題。習困難等問題。 6 聽力障礙對言語發(fā)育的影響聽力障礙對言語發(fā)育的影響 2 、影響最終語言能力的唯一相關因素是聽、影響最終語言能力的唯一相關因素是聽 力障礙發(fā)現時間的早晚，而不是聽力損害力障礙發(fā)現時間的早晚，而不是聽力損害 的程度。的程度。 3、如果能在新生兒期或嬰兒早期及時發(fā)現聽、如果能在新生兒期或嬰兒早期及時發(fā)現聽 力障礙的兒童，可使用助聽器等人工方式力障礙的兒童，可使用助聽器等人工方式 幫助其建立必要的語言刺激環(huán)境，則可使幫助其建立必要的語言刺激環(huán)境，則可使 語言發(fā)育不受或少受損害。由此可見，早語言發(fā)育不受或少受損害。由此可見，早 期發(fā)現聽力障礙在預防聾啞和語言發(fā)育障期發(fā)現聽力障

5、礙在預防聾啞和語言發(fā)育障 礙中有舉足輕重的作用。礙中有舉足輕重的作用。 7 新生兒聽力篩查現狀新生兒聽力篩查現狀 到到19991999年，人口出生率和自然增長率分別年，人口出生率和自然增長率分別 為為15.2315.23和和8.778.77，以此類推即今后的，以此類推即今后的5-5- 1010年出生后年出生后2 2歲和歲和3 3歲的嬰幼兒每年總和為歲的嬰幼兒每年總和為 38003800萬，如果加上當年出生量每年可達到萬，如果加上當年出生量每年可達到 57005700萬。如果按嬰幼雙耳重度以上的聽損萬。如果按嬰幼雙耳重度以上的聽損 傷發(fā)病率為傷發(fā)病率為33估計，那么每年的新生兒及估計，那么每年的

6、新生兒及 嬰幼兒的群體中，聽損傷的發(fā)病人數約嬰幼兒的群體中，聽損傷的發(fā)病人數約7 7萬。萬。 這相當于我國東部開放地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數，這相當于我國東部開放地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數， 亦相當于歐洲某些國家的人口數。亦相當于歐洲某些國家的人口數。 8 新生兒聽力篩查現狀新生兒聽力篩查現狀 1999年，杭州會議，中國殘聯、衛(wèi)生部等年，杭州會議，中國殘聯、衛(wèi)生部等10 個部委聯合下發(fā)個部委聯合下發(fā)“關于確定愛耳日的通知關于確定愛耳日的通知” 中，首次提出貫徹預防為主的工作方針，把中，首次提出貫徹預防為主的工作方針，把 新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項 目，并將這項工作

7、明確為衛(wèi)生部門的工作職目，并將這項工作明確為衛(wèi)生部門的工作職 責之一。責之一。 此后，此后，國內大部分城市及部分農村地區(qū)已陸國內大部分城市及部分農村地區(qū)已陸 續(xù)開展，如：上海、北京、天津、福建、江續(xù)開展，如：上海、北京、天津、福建、江 西等地已建立較完善的篩查網絡。西等地已建立較完善的篩查網絡。 9 新生兒聽力篩查現狀 衛(wèi)生部于衛(wèi)生部于2004年年12月印發(fā)月印發(fā) 的文件中明確規(guī)定了的文件中明確規(guī)定了為減為減 少聽力缺陷，我國將新生少聽力缺陷，我國將新生 兒聽力篩查也列入新生兒兒聽力篩查也列入新生兒 疾病篩查項目疾病篩查項目，并同時頒，并同時頒 布了布了新生兒聽力篩查技術新生兒聽力篩查技術 規(guī)

8、范規(guī)范，對新生兒聽力篩查，對新生兒聽力篩查 所需的機構、人員、設備、所需的機構、人員、設備、 診斷、干預等方面做出了診斷、干預等方面做出了 明確的規(guī)定。明確的規(guī)定。 10 新生兒聽力篩查的意義新生兒聽力篩查的意義 新生兒聽力損失具有較高的發(fā)病率，國外流新生兒聽力損失具有較高的發(fā)病率，國外流 行病學調查表明在普通新生兒護理病房的發(fā)行病學調查表明在普通新生兒護理病房的發(fā) 病率是病率是0.1%-0.3%，而在新生兒重癥監(jiān)護病，而在新生兒重癥監(jiān)護病 房的發(fā)病率是房的發(fā)病率是0.2%-0.4%； 據我國主要篩查實驗室據我國主要篩查實驗室430萬新生兒篩查資萬新生兒篩查資 料統計，我國目前開展的新生兒篩查

9、項目中料統計，我國目前開展的新生兒篩查項目中 苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥（PKU）的發(fā)病率為）的發(fā)病率為1/11307， 先天性甲狀腺功能低下先天性甲狀腺功能低下（CH）的發(fā)病率為）的發(fā)病率為 1/3203。 11 新生兒聽力篩查的意義新生兒聽力篩查的意義 國內的統計報道，正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為國內的統計報道，正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為 0.3%，其中中重度以上者，其中中重度以上者0.05。在經過重癥。在經過重癥 監(jiān)護病房搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率高達監(jiān)護病房搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率高達 22.6%，其中，重度以上者為，其中，重度以上者為1%。我國每年有。我國每年有 2000萬新生兒出

10、生，這就意味著每年有萬新生兒出生，這就意味著每年有26萬萬 嚴重聽損傷兒出生，其致殘比例超過任何常見的嚴重聽損傷兒出生，其致殘比例超過任何常見的 先天殘病。先天殘病。 由此可見對發(fā)病率遠遠高于苯丙酮尿癥和先天性由此可見對發(fā)病率遠遠高于苯丙酮尿癥和先天性 甲狀腺功能低下的聽力損傷新生兒進行篩查顯得甲狀腺功能低下的聽力損傷新生兒進行篩查顯得 更為緊迫和重要。更為緊迫和重要。 12 新生兒聽力篩查的意義新生兒聽力篩查的意義 新生兒聽力篩查的目的是盡可能早發(fā)現有新生兒聽力篩查的目的是盡可能早發(fā)現有 聽力障礙的個體，使其在語言發(fā)育的關鍵聽力障礙的個體，使其在語言發(fā)育的關鍵 年齡段之前就能得到適當的干預，

11、以使語年齡段之前就能得到適當的干預，以使語 言發(fā)育不受到損害。言發(fā)育不受到損害。 早期發(fā)現聽力障礙是預防聽力損害兒童語早期發(fā)現聽力障礙是預防聽力損害兒童語 言發(fā)育障礙的唯一重要因素。言發(fā)育障礙的唯一重要因素。 13 新生兒聽力篩查的意義新生兒聽力篩查的意義 常規(guī)體檢和父母識別幾乎不能在孩子出生常規(guī)體檢和父母識別幾乎不能在孩子出生 后的第一年內發(fā)現聽力障礙，從而錯過了后的第一年內發(fā)現聽力障礙，從而錯過了 治療的最佳時機。唯有新生兒聽力篩查才治療的最佳時機。唯有新生兒聽力篩查才 是早期發(fā)現聽力障礙的有效方法。是早期發(fā)現聽力障礙的有效方法。 如新生兒或嬰兒在早期及時發(fā)現聽力障礙，如新生兒或嬰兒在早期

12、及時發(fā)現聽力障礙， 可使用助聽器、電子耳蝸等方式建立必要可使用助聽器、電子耳蝸等方式建立必要 的語言剌激環(huán)境，使孩子的語言發(fā)育不受的語言剌激環(huán)境，使孩子的語言發(fā)育不受 或少受損害，使孩子聾而不啞。國外是十或少受損害，使孩子聾而不啞。國外是十 聾九不啞，而我國還是十聾九啞。聾九不啞，而我國還是十聾九啞。 14 新生兒聽力篩查時間：新生兒聽力篩查時間： 初步篩查過程（初步篩查過程（ 初篩）：即新生兒生后初篩）：即新生兒生后 3-5天住院期間的聽力篩查。天住院期間的聽力篩查。 2. 第第2次篩查過程（次篩查過程（ 復篩）：即出生復篩）：即出生42天天 內的嬰兒初篩沒內的嬰兒初篩沒“通過通過”，或初篩

13、，或初篩“可可 疑疑”，甚至初篩已經，甚至初篩已經“ 通過通過”，但屬于，但屬于 聽力損失高危兒如重癥監(jiān)護病房患兒，需聽力損失高危兒如重癥監(jiān)護病房患兒，需 要進行聽力復篩。要進行聽力復篩。 15 新生兒聽力篩查對象新生兒聽力篩查對象 新生兒聽力篩查對象主要有新生兒聽力篩查對象主要有2種，一是所有出生的正常新種，一是所有出生的正常新 生兒；二是對具有聽力障礙高危因素新生兒和附加危險因生兒；二是對具有聽力障礙高危因素新生兒和附加危險因 素新生兒。素新生兒。 聽力障礙高危因素：聽力障礙高危因素： 1、在新生兒重癥監(jiān)護室、在新生兒重癥監(jiān)護室48小時及以上者；小時及以上者； 2.、早產（小于、早產（小于

14、26周），或出生體重低于周），或出生體重低于1500克；克； 3、高膽紅素血癥；、高膽紅素血癥； 4、有兒童期感音神經性聽力損失的家族史者；、有兒童期感音神經性聽力損失的家族史者； 5、顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等；、顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等； 6、孕母宮內感染，如巨細胞病毒、皰疹病毒、孕母宮內感染，如巨細胞病毒、皰疹病毒. 7、母親孕期曾使用過耳毒性藥物；、母親孕期曾使用過耳毒性藥物； 8、出生時有缺氧窒息史、出生時有缺氧窒息史 9、機械通氣、機械通氣5天以上；天以上； 16 新生兒聽力障礙的附加危險因素新生兒聽力障礙的附加危險因素 17 新生兒聽力篩查方法新

15、生兒聽力篩查方法 目前我國使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲目前我國使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲 發(fā)射發(fā)射(OAE)和自動聽性腦干反應和自動聽性腦干反應(AABR)。 篩查的結果都以篩查的結果都以“通過通過”或或“未通過未通過”表示。表示。 一般而言，一般而言，OAE和和AABR敏感度及特異度均敏感度及特異度均 可以達到可以達到95%以上，而以上，而OAE略低于略低于AABR。 18 新生兒聽力篩查設備新生兒聽力篩查設備 耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射 丹麥國際聽力（丹麥國際聽力（InteracousticsInteracoustics）公司）公司 OtoReadOtoRead篩查型耳聲發(fā)射分析儀篩查型耳聲發(fā)

16、射分析儀 丹麥丹麥MADSENMADSEN公司公司AccuScreenAccuScreen聽力篩查儀聽力篩查儀 美國（美國（GSIGSI）公司）公司GSI-70GSI-70耳聲發(fā)射檢測儀耳聲發(fā)射檢測儀 自動聽性腦干誘發(fā)電位儀自動聽性腦干誘發(fā)電位儀 德國麥科（德國麥科（MAICOMAICO）公司）公司MB11MB11全自動聽覺腦全自動聽覺腦 干反應測試系統（干反應測試系統（AABRAABR） 19 篩查型耳聲發(fā)射 20 自動聽性腦干反應（AABR） 21 一、一、 耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射: 耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內耳的逆過程，即產耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內耳的逆過程，即產 生于耳蝸的聲能經中耳結構再穿過

17、鼓膜，進入生于耳蝸的聲能經中耳結構再穿過鼓膜，進入 耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞反射出能量，耳蝸的外毛細胞，然后由外毛細胞反射出能量， 在外耳道記錄得到。在外耳道記錄得到。 OAE篩查篩查“通過（通過（pass）”，表示外周聽力在，表示外周聽力在 刺激頻率范圍內正常。此外，在有些情況下刺激頻率范圍內正常。此外，在有些情況下 （如聽神經病），耳蝸外毛細胞可正常，而內（如聽神經病），耳蝸外毛細胞可正常，而內 毛細胞和（或）蝸后異常，則不能為毛細胞和（或）蝸后異常，則不能為OAE查出，查出， 造成假陽性。造成假陽性。 22 我院耳聲發(fā)射儀器 23 一、開機一、開機AUDX I 50 VER 13.

18、00.36 (美國產美國產AUDX耳聲發(fā)射儀耳聲發(fā)射儀,由美國由美國Bio-logic系統公司研系統公司研 制制) 二二,PERFORM DQOAE LOG # IN LOGBOOK (在記錄本中執(zhí)行耳聲發(fā)射技術在記錄本中執(zhí)行耳聲發(fā)射技術) 三三,TEST L EAR 1112-L 測試左耳測試左耳,1112只左耳只左耳. 四四.TESTING 5000HZ ART LVL 30/44% 在在5000赫磁內進行測試赫磁內進行測試(芯片晶震頻率芯片晶震頻率) 五五.PASS 1112-L (REFER AND RETRY) 1112耳通過測試耳通過測試(沒通過或重試沒通過或重試) 24 六六,S

19、YSTEM PROTCOL AJ 系統數據庫系統數據庫 七七,VIEW SPOAE RESRLTS 察看耳聲發(fā)射的結果察看耳聲發(fā)射的結果 八八, 1112-L PASS SEE DITAIL 1112耳通過查看詳細耳通過查看詳細 九九, PROBE IN EAR? REFIT AND RETRY 探測器在耳朵嗎探測器在耳朵嗎?請修理或重操作請修理或重操作. 25 目的在于與目的在于與OAE技術聯合應用于篩查工作，全面檢查新生技術聯合應用于篩查工作，全面檢查新生 兒耳蝸、聽神經傳導通路、腦干的功能狀態(tài)。兒耳蝸、聽神經傳導通路、腦干的功能狀態(tài)。 受外耳道和中耳的影響較?。涸谂懦酥卸投仯ㄍ饷?/p>

20、外耳道和中耳的影響較小：在排除了中耳和耳蝸（外毛 細胞）病變后，對診斷聽神經病和神經傳導障礙特別有意細胞）病變后，對診斷聽神經病和神經傳導障礙特別有意 義。所以是義。所以是OAE篩查很好的補充。同樣，當做篩查很好的補充。同樣，當做AABR遇到遇到 “轉診轉診”（refer）的病例時，也需要用）的病例時，也需要用OAE來評估耳蝸來評估耳蝸 （外毛細胞）的功能，以區(qū)別蝸性（外毛細胞）聽力損失（外毛細胞）的功能，以區(qū)別蝸性（外毛細胞）聽力損失 或聽神經傳導障礙（聽神經病等）。因此，或聽神經傳導障礙（聽神經病等）。因此，OAE和和AABR 是一對聽力篩查的很好結合，是現行篩查技術的最佳選擇。是一對聽力

21、篩查的很好結合，是現行篩查技術的最佳選擇。 二、自動聽性腦干反應二、自動聽性腦干反應(AABR) 26 新生兒聽力篩查流程圖新生兒聽力篩查流程圖 正常新生兒（正常新生兒（48小時小時-72小時）小時） 重癥監(jiān)護病房高危兒重癥監(jiān)護病房高危兒 （出院前）（出院前） 耳鼻喉科聽力技術人員到產科或耳鼻喉科聽力技術人員到產科或 兒科床旁進行聽力初篩檢查兒科床旁進行聽力初篩檢查 聽力檢查復篩聽力檢查復篩 （4242天左右）天左右） 進行第一次診斷性檢查進行第一次診斷性檢查 （3個月左右）個月左右） 進行第二次診斷性檢查進行第二次診斷性檢查 （6個月左右）個月左右） 進入康復程序進入康復程序 耳聲發(fā)射檢查耳

22、聲發(fā)射檢查 耳聲發(fā)射檢查耳聲發(fā)射檢查 腦干誘發(fā)電位檢查腦干誘發(fā)電位檢查 腦干誘發(fā)電位腦干誘發(fā)電位 檢查檢查 通 過 通通 過過 未未 通通 過過 不不 正正 常常 隨訪至隨訪至3 3歲歲 27 新生兒聽力篩查的組織實施新生兒聽力篩查的組織實施 一、聽力篩查的法律保障一、聽力篩查的法律保障 二、篩查工作中的法律責任二、篩查工作中的法律責任 三、篩查的宣教工作內容三、篩查的宣教工作內容 四、篩查的特點四、篩查的特點 五、人群及途徑五、人群及途徑 六、篩查人員與家屬的溝通技巧六、篩查人員與家屬的溝通技巧 28 一、聽力篩查的法律保障一、聽力篩查的法律保障 母嬰保健法及有關新生兒篩查的法律法規(guī)母嬰保健

23、法及有關新生兒篩查的法律法規(guī) 母嬰保健法規(guī)定，國家發(fā)展母嬰保健事業(yè)，醫(yī)療母嬰保健法規(guī)定，國家發(fā)展母嬰保健事業(yè)，醫(yī)療 保健機構必需逐步開展新生兒疾病篩查。保健機構必需逐步開展新生兒疾病篩查。 1999年，我國在確定全國年，我國在確定全國“愛耳日愛耳日”的通知中，的通知中， 明確要求明確要求-把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的 常規(guī)檢查項目，做到早期發(fā)現、早期干預。常規(guī)檢查項目，做到早期發(fā)現、早期干預。 衛(wèi)生部疾病篩查管理辦法明確規(guī)定，先天性甲狀衛(wèi)生部疾病篩查管理辦法明確規(guī)定，先天性甲狀 腺功能低下、苯丙酮尿癥及聽力障礙為新生兒疾腺功能低下、苯丙酮尿癥及聽力障礙為新生兒疾

24、 病篩查病種。病篩查病種。 29 二、篩查工作中的法律責任二、篩查工作中的法律責任 1）進行健康教育，告之家長新生兒聽力篩查是母嬰）進行健康教育，告之家長新生兒聽力篩查是母嬰 保健法規(guī)定的內容保健法規(guī)定的內容, 接受篩查是每個家長應盡的職接受篩查是每個家長應盡的職 責；責； 2）使每個家長對聽力篩查的意義有較詳細的了解；）使每個家長對聽力篩查的意義有較詳細的了解； 3）告知新生兒聽力篩查的管理流程，使家長了）告知新生兒聽力篩查的管理流程，使家長了 解，并給予配合；解，并給予配合； 30 4）告知家長篩查的特點及可能出現的問題；）告知家長篩查的特點及可能出現的問題； 5）要求每個家長在知情同意書

25、上簽字；）要求每個家長在知情同意書上簽字； 6）如果家長拒絕篩查則不予篩查，同時必須）如果家長拒絕篩查則不予篩查，同時必須 請家長在相關文件上簽字；請家長在相關文件上簽字； 二、篩查工作中的法律責任二、篩查工作中的法律責任 31 三、新生兒聽力篩查宣教工作內容新生兒聽力篩查宣教工作內容 承擔助產工作的醫(yī)療單位應對家長提供新生兒聽力篩承擔助產工作的醫(yī)療單位應對家長提供新生兒聽力篩 查的相關知識，包括：查的相關知識，包括： （a）新生兒聽力篩查的目的、篩查的過程以及聽力障）新生兒聽力篩查的目的、篩查的過程以及聽力障 礙的后果；礙的后果； （c）出院后如何進行進一步的檢測以復篩，醫(yī)院應向）出院后如何

26、進行進一步的檢測以復篩，醫(yī)院應向 家長提供書面文件以提示復篩的意義及重要性，以及時間家長提供書面文件以提示復篩的意義及重要性，以及時間 和地點：如嬰兒復篩未通過，醫(yī)院應向家長提供第二張書和地點：如嬰兒復篩未通過，醫(yī)院應向家長提供第二張書 面文件，告之篩查結果，并請家長帶嬰兒按轉診程序到指面文件，告之篩查結果，并請家長帶嬰兒按轉診程序到指 定診斷中心進一步診斷。定診斷中心進一步診斷。 （d）使家長了解聽力障礙高危新生兒的意義，讓家長）使家長了解聽力障礙高危新生兒的意義，讓家長 知道高危兒的進一步檢測、隨訪程序。知道高危兒的進一步檢測、隨訪程序。 32 四、篩查的特點：篩查的特點： 篩查通過僅意味

27、此次篩查未發(fā)現異常，還有篩查通過僅意味此次篩查未發(fā)現異常，還有 出現遲發(fā)性聽力損害的可能，有害因素依然出現遲發(fā)性聽力損害的可能，有害因素依然 存在，因此聽力監(jiān)測是應該持續(xù)不斷的。存在，因此聽力監(jiān)測是應該持續(xù)不斷的。 33 五、人群及途徑五、人群及途徑 1）育齡及已妊娠的準父母及其家庭成員）育齡及已妊娠的準父母及其家庭成員 首先應接受有關知識的教育，可直接通過孕首先應接受有關知識的教育，可直接通過孕 婦學習班進行宣教；婦學習班進行宣教； 2）在醫(yī)院適宜的位置布置宣傳相關知識）在醫(yī)院適宜的位置布置宣傳相關知識 的彩頁，的彩頁， 3）通過媒體、利用）通過媒體、利用“愛耳日愛耳日”進行宣傳；進行宣傳；

28、 34 六、篩查人員與家屬的溝通技巧六、篩查人員與家屬的溝通技巧 （1）善于展開與家長的談話）善于展開與家長的談話 （2）善于使用美好語言）善于使用美好語言 （3）避免使用傷害性語言）避免使用傷害性語言 直接傷害性語言：直接傷害性語言： 消極暗示性語言：消極暗示性語言： 竊竊私語：竊竊私語： 35 新生兒聽力篩查的護理新生兒聽力篩查的護理 一、篩查儀器的準備一、篩查儀器的準備 二、篩查的宣教工作二、篩查的宣教工作 三、環(huán)境準備三、環(huán)境準備 四、嬰兒的準備、護理四、嬰兒的準備、護理 五、測試方法五、測試方法 六、測試結果分析六、測試結果分析 七、篩查中預防感染的問題七、篩查中預防感染的問題 八、

29、心理護理問題八、心理護理問題 九、出院宣教九、出院宣教 36 一、篩查儀器的準備：一、篩查儀器的準備： 每次篩查前先對儀器進行檢查，校準，充足電，確認儀器每次篩查前先對儀器進行檢查，校準，充足電，確認儀器 的精確性和可靠性。的精確性和可靠性。 二、認真做好篩查前的宣教工作：二、認真做好篩查前的宣教工作： 我們在篩查前對家長簡述聽力篩查的方法，讓家長了解篩我們在篩查前對家長簡述聽力篩查的方法，讓家長了解篩 查是無創(chuàng)、安全的一項檢查，或發(fā)與宣教資料，這樣就可查是無創(chuàng)、安全的一項檢查，或發(fā)與宣教資料，這樣就可 以比較有效地解除家長的緊張心理，以取得家長的配合與以比較有效地解除家長的緊張心理，以取得家

30、長的配合與 支持。支持。 三、環(huán)境準備：三、環(huán)境準備： 聽力篩查環(huán)境要求相對安靜，噪音控制在聽力篩查環(huán)境要求相對安靜，噪音控制在40分貝以下。目分貝以下。目 前，由于條件限制，篩查均可母嬰同室內進行，但在篩查前，由于條件限制，篩查均可母嬰同室內進行，但在篩查 時必須要求家長安靜，不要大聲說話，并關閉電視機，保時必須要求家長安靜，不要大聲說話，并關閉電視機，保 證聽力篩查的效果。證聽力篩查的效果。 37 四、篩查前嬰兒的準備、護理：四、篩查前嬰兒的準備、護理： 1、進行聽力篩查的時，均要求嬰兒處于自然睡、進行聽力篩查的時，均要求嬰兒處于自然睡 眠狀態(tài)或哺乳后的安靜狀態(tài)，嬰兒的饑餓，哭鬧，眠狀態(tài)或

31、哺乳后的安靜狀態(tài)，嬰兒的饑餓，哭鬧， 躁動均影響測試結果。躁動均影響測試結果。 2、篩查時體位：可取平臥頭側位，檢查耳朝上，、篩查時體位：可取平臥頭側位，檢查耳朝上， 也可以由家長抱在懷里進行測試。也可以由家長抱在懷里進行測試。 3、耳道的準備：用專用消毒小棉簽清潔耳道，、耳道的準備：用專用消毒小棉簽清潔耳道， 認真清理耳道中的積液、羊水等，必要時用認真清理耳道中的積液、羊水等，必要時用75% 的酒精棉簽清潔耳道，以消除耳道積液造成傳音的酒精棉簽清潔耳道，以消除耳道積液造成傳音 障礙的因素，降低假陽性率障礙的因素，降低假陽性率 38 五、五、 測試方法：測試方法： 1）根據耳道大小選擇型號合適

32、的耳塞；）根據耳道大小選擇型號合適的耳塞； 2）耳塞的放置：輕輕將耳廓向后下方牽拉，使）耳塞的放置：輕輕將耳廓向后下方牽拉，使 耳道變直，將探頭緊密置于外耳道外三分之一處，耳道變直，將探頭緊密置于外耳道外三分之一處， 其尖端小孔要正對鼓膜，對提取耳聲發(fā)射的信號，其尖端小孔要正對鼓膜，對提取耳聲發(fā)射的信號， 減少與排除外環(huán)境噪音，這是完成聽力篩查的重減少與排除外環(huán)境噪音，這是完成聽力篩查的重 要環(huán)節(jié)；要環(huán)節(jié)； 3）在篩查過程中應保持動作輕柔，以免對新生）在篩查過程中應保持動作輕柔，以免對新生 兒幼嫩的耳道造成損傷；兒幼嫩的耳道造成損傷； 39 六、六、 測試結果分析：測試結果分析： 新生兒聽力篩

33、查只是篩查，不是詳細的聽力學新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細的聽力學 評估，因此用評估，因此用“通過通過”與與“未通過未通過”兩種方法兩種方法 來表示測試結果。耳聲發(fā)射顯示信息來表示測試結果。耳聲發(fā)射顯示信息“pass” 為通過，為通過，“refer”為參考或不通過。為參考或不通過。 篩查結果填寫在聽力篩查初復篩報告單中并告篩查結果填寫在聽力篩查初復篩報告單中并告 知家長，并將篩查結果逐項填寫在新生兒聽力知家長，并將篩查結果逐項填寫在新生兒聽力 篩查登記本中篩查登記本中 40 七、篩查中有關預防交叉感染的問題：七、篩查中有關預防交叉感染的問題： 篩查人員應注意個人衛(wèi)生，檢查前要洗手，如篩查人員

34、應注意個人衛(wèi)生，檢查前要洗手，如 篩查有皮膚感染的新生兒后，應洗手后再對下篩查有皮膚感染的新生兒后，應洗手后再對下 一個嬰兒進行聽力篩查。在不同新生兒之間進一個嬰兒進行聽力篩查。在不同新生兒之間進 行篩查，探頭的頭部用酒精棉球擦拭消毒，耳行篩查，探頭的頭部用酒精棉球擦拭消毒，耳 塞一人一塞。塞一人一塞。 對儀器所有用品，定期用紫外線照射消毒。對對儀器所有用品，定期用紫外線照射消毒。對 特殊感染的新生兒應待期化驗結果正常后再進特殊感染的新生兒應待期化驗結果正常后再進 行聽力篩查，如梅毒、艾滋病感染。行聽力篩查，如梅毒、艾滋病感染。 41 八、心理護理問題：八、心理護理問題： 由于新生兒聽力篩查在

35、我國開展較晚，產婦及由于新生兒聽力篩查在我國開展較晚，產婦及 家屬對此項目缺乏了解，當得知新生兒聽力篩家屬對此項目缺乏了解，當得知新生兒聽力篩 查不通過時，可增加產婦和家屬的心理負擔，查不通過時，可增加產婦和家屬的心理負擔， 這些心理對產婦的產后康復十分不利。所以，這些心理對產婦的產后康復十分不利。所以， 對篩查不通過的新生兒家屬，我們會盡可能地對篩查不通過的新生兒家屬，我們會盡可能地 向他們講解一些影響通過的因素，比如有耳道向他們講解一些影響通過的因素，比如有耳道 積液影響、新生兒耳道軟塌、耳道偏小等，并積液影響、新生兒耳道軟塌、耳道偏小等，并 告知他們在新生兒四十二天后回院復查會有很告知他

36、們在新生兒四十二天后回院復查會有很 高的通過率，以緩和他們的不良心理，讓產婦高的通過率，以緩和他們的不良心理，讓產婦 安心渡過產褥期。安心渡過產褥期。 42 1、避免寶寶耳朵進水或奶、避免寶寶耳朵進水或奶 寶寶洗澡的時候要特別注意不要讓洗澡水寶寶洗澡的時候要特別注意不要讓洗澡水 流進寶寶的耳朵內。爸爸媽媽們可以讓寶寶面流進寶寶的耳朵內。爸爸媽媽們可以讓寶寶面 部朝上，媽媽一只手托住寶寶的頭頸部，同時部朝上，媽媽一只手托住寶寶的頭頸部，同時 用拇指和中指分別壓住寶寶的左右兩個耳廓，用拇指和中指分別壓住寶寶的左右兩個耳廓， 讓耳廓蓋住外耳道，這樣能防止水流進寶寶的讓耳廓蓋住外耳道，這樣能防止水流進

37、寶寶的 耳道。耳道。 喂新生寶寶吃奶時，不要讓寶寶平躺著吃，喂新生寶寶吃奶時，不要讓寶寶平躺著吃， 最好頭略高，呈半臥位，吃奶后要豎著抱起來最好頭略高，呈半臥位，吃奶后要豎著抱起來 一會兒拍嗝，防止寶寶躺著的時候吐奶，奶液一會兒拍嗝，防止寶寶躺著的時候吐奶，奶液 流入耳道。流入耳道。 九、出院宣教九、出院宣教 43 2、清潔寶寶耳朵有講究、清潔寶寶耳朵有講究 洗澡后或者發(fā)現寶寶耳部有水，可以用干燥的棉簽輕輕擦拭寶洗澡后或者發(fā)現寶寶耳部有水，可以用干燥的棉簽輕輕擦拭寶 寶的外耳道和耳廓。動作要小心，千萬不要深入耳道內部，避寶的外耳道和耳廓。動作要小心，千萬不要深入耳道內部，避 免戳傷孩子。免戳傷

38、孩子。 媽媽們在洗澡或給寶寶做清潔的時候還要留意寶寶的耳朵媽媽們在洗澡或給寶寶做清潔的時候還要留意寶寶的耳朵 后面，因為這個位置很容易被忽視，卻可能積攢汗液和污漬，后面，因為這個位置很容易被忽視，卻可能積攢汗液和污漬， 引起濕疹，因此也要經常清潔。引起濕疹，因此也要經常清潔。 3、千萬不要隨便給寶寶掏耳朵、千萬不要隨便給寶寶掏耳朵 盡管寶寶也會有耳屎，但寶寶的器官異常嬌嫩，很容易發(fā)盡管寶寶也會有耳屎，但寶寶的器官異常嬌嫩，很容易發(fā) 生損傷，尤其是新生兒。當寶寶外耳道皮膚被損傷時，細菌便生損傷，尤其是新生兒。當寶寶外耳道皮膚被損傷時，細菌便 容易侵入，一旦引起感染，嚴重的還會產生疝腫，甚至引起發(fā)

39、容易侵入，一旦引起感染，嚴重的還會產生疝腫，甚至引起發(fā) 燒、耳痛、聽力下降等。如果寶寶有特別明顯的污漬，一定要燒、耳痛、聽力下降等。如果寶寶有特別明顯的污漬，一定要 請醫(yī)生幫忙清理。平時，爸爸媽媽們也要注意寶寶身邊的物品，請醫(yī)生幫忙清理。平時，爸爸媽媽們也要注意寶寶身邊的物品， 避免物品使用不當或家長的疏忽，出現傷害其耳朵的情況。避免物品使用不當或家長的疏忽，出現傷害其耳朵的情況。 九、出院宣教九、出院宣教 44 4、讓寶寶和二手煙說、讓寶寶和二手煙說Bye-Bye 香煙的氣味會刺激寶寶嬌嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容香煙的氣味會刺激寶寶嬌嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容 易在這兩個部位存活繁殖，從而降

40、低抵抗力，一旦病菌易在這兩個部位存活繁殖，從而降低抵抗力，一旦病菌 進入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有進入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有 吸煙的嗜好，現在你們有了一個最好的戒煙理由吸煙的嗜好，現在你們有了一個最好的戒煙理由為為 了寶寶的健康。了寶寶的健康。 5、讓寶貝遠離嗓音、讓寶貝遠離嗓音 寶寶的耳朵是很嬌貴的。需要受到保護。如果寶寶寶寶的耳朵是很嬌貴的。需要受到保護。如果寶寶 長時間處于嘈雜的環(huán)境里，內耳細胞纖毛就會被損壞，長時間處于嘈雜的環(huán)境里，內耳細胞纖毛就會被損壞， 造成聽力下降，甚至耳聾。因此，爸爸媽媽們一定要讓造成聽力下降，甚至耳聾。因此，爸爸媽媽們一

41、定要讓 寶貝遠離噪音，比如，不要在寶寶旁邊大聲開著音響或寶貝遠離噪音，比如，不要在寶寶旁邊大聲開著音響或 是大聲地連續(xù)開幾個小時的電視，也不要讓寶寶使用耳是大聲地連續(xù)開幾個小時的電視，也不要讓寶寶使用耳 機。機。 九、出院宣教九、出院宣教 45 新生兒聽力篩查的影響因素新生兒聽力篩查的影響因素 聽力篩查用聽力篩查用OAE或或AABR結果受多種因素的影響，結果受多種因素的影響， 主要有四個方面主要有四個方面 46 1新生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯新生兒期外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物滯 留會使耳聲發(fā)射的傳入刺激聲和傳出反應信號衰留會使耳聲發(fā)射的傳入刺激聲和傳出反應信號衰 減或消失，從而導致耳聲發(fā)射引出信號的減弱或減或消失，從而導致耳聲發(fā)射引出信號的減弱或 消失。消失。 因此，篩查前適當用小棉棒清理外耳道，使因此，篩查前適當用小棉棒清理外耳道，使 外耳道潔凈尤為重要。此外，篩查時間的確立也外耳道潔凈尤為重要。此外，篩查時間的確立也 是影響假陽性的重要因素之一，過早進行聽力篩是影響假陽性的重要因素之一，過早進行聽力篩 查會導致假陽性增高。國內外研究顯示，初篩的查會導致假陽性增高。國內外研