甲型HN流感培訓(xùn)課件

1、甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 人感染人感染H7N9禽流感防控知識(shí)禽流感防控知識(shí) 2014-1-222014-1-22 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案禽流感疫情防控方案 （第二版）（第二版） 2013.5.102013.5.10 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療 加強(qiáng)重癥病例救治 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 人禽流感人禽流感基本知識(shí)基本知識(shí) 流行概況流行概況 臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)及治療 預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培

2、訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是由甲型流感禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是由甲型流感 病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥(niǎo)類（尤其是病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥(niǎo)類（尤其是 雞）之間引起流行，過(guò)去在民間稱作雞瘟。禽類感雞）之間引起流行，過(guò)去在民間稱作雞瘟。禽類感 染后死亡率很高染后死亡率很高 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 l發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律 病原譜病原譜 年齡分布年齡分布 發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時(shí)間趨勢(shì)發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時(shí)間趨勢(shì) 甲型甲型HN流感

3、培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 種類 正粘病毒： 流感病毒流感病毒 副粘病毒： 麻疹病毒 腮腺炎病毒 風(fēng)疹病毒 呼吸道合胞病毒 呼吸道病毒 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 生物學(xué)特性 形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形球形；屬RNA病毒；有包膜 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 核心：核心：RNARNA（分階段）、核蛋白、（分階段）、核蛋白、 RNARNA聚合酶聚合酶 基質(zhì)蛋白（基質(zhì)蛋白（M M蛋白）：具有型的特異性蛋白）：具有型的特異性 包膜包膜 血凝素（血凝素（HAHA） 神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶(NA)(NA) 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 神經(jīng)氨

4、酸酶神經(jīng)氨酸酶 (NA)(NA) 血凝素血凝素 （HA） 包膜包膜 M2 M1 基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白 41 2 35 6 7 8 核心核心 RNA 核蛋白核蛋白 RNA 聚合酶聚合酶 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 流感病毒電鏡圖 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 流感病毒結(jié)構(gòu) 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 血凝素(HA)與神經(jīng)氨酸酶(NA) n是流感病毒的表面抗原 n是流感病毒分亞型的依據(jù) n抗原性極不穩(wěn)定，常發(fā)生變異 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 流感病毒分

5、型 根據(jù)核蛋白和M 蛋白抗原的不同，流感 病毒分甲、乙、丙三型 根據(jù)HA、NA抗原不同分若干亞型 其中甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為 xx共共135135種亞型，種亞型，歷史上高致病性的 禽流感都是由H5和H7引起的,H7N9亞型禽 流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā) 現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 流感病毒變異 甲型流感病毒的HA、NA極易變異 抗原性漂移：變異幅度小，常造成流感中小 流行 抗原性轉(zhuǎn)變：變異幅度大，常引起流感大流 行 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件

6、世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假 設(shè)之一時(shí)，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以設(shè)之一時(shí)，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以 預(yù)見(jiàn)的變異，轉(zhuǎn)變成新病毒。預(yù)見(jiàn)的變異，轉(zhuǎn)變成新病毒。 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 流行概況 自2013年2月以來(lái)，上海市、安徽省先 后發(fā)生確診人感染H7N9禽流感 截至2013年8月31日,我國(guó)內(nèi)地共報(bào)告 134例人感染H7N9禽流感確診病例,其中死 亡45人,康復(fù)86例,分布于12省市的42個(gè)地 市-中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生 育委員會(huì) 甲型

7、甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 政 府 高 度 重 視 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 流行概況 患者曾某某，男，38歲，現(xiàn)居泉州市惠安縣。 1月3日出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，未就診，既 往有肺結(jié)核、塵肺等病史。1月8日因病情加 劇入住泉州市某醫(yī)院治療。1月10日凌晨， 泉州市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人感染H7N9禽流 感病毒核酸陽(yáng)性。經(jīng)省疾控中心復(fù)核，確診 為人感染H7N9禽流感確診病例。該患者經(jīng)搶 救無(wú)效于10日上午死亡 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 流行概況 福建省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)(截至2014.1.

8、22)，我 省共7例人感染H7N9禽流感病例， 死亡1例。 6例在泉州，1例寧德古田 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 20 傳染源：傳染源： 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的 雞、鴿子、鴨、鵝等禽類雞、鴿子、鴨、鵝等禽類, ,特別是雞；特別是雞； 野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重 要角色要角色 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 21 傳染途徑傳染途徑： 經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感 染的家禽分泌物和排泄物，直接接觸病染的家禽分泌物

9、和排泄物，直接接觸病 毒毒株也可被感染毒毒株也可被感染 目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù) 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 22 易感人群：易感人群： 一般來(lái)說(shuō)，人類呼吸道缺少與禽流感一般來(lái)說(shuō)，人類呼吸道缺少與禽流感 病毒特異性結(jié)合的受體，因此人并不容病毒特異性結(jié)合的受體，因此人并不容 易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人易感染禽流感病毒。但一旦感染，則人 類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏抗體、無(wú)抵抗類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏抗體、無(wú)抵抗 力。任何年齡均可能被感染力。任何年齡均可能被感染 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培

10、訓(xùn)課件 23 高危人群：高危人群： 從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者；從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者；在發(fā)病前在發(fā)病前1 1周內(nèi)去周內(nèi)去 過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者；以過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者；以 及接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工及接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工 作人員為高危人群作人員為高危人群 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 臨床癥狀 潛伏期：潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為報(bào)道潛伏期為10天天 潛伏期：潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為報(bào)道潛伏期為10天天潛伏期：一般為潛伏期：一般為7 7天以內(nèi)天以內(nèi) 早期癥狀：高熱，體溫早期癥狀：高熱，體溫3940， 可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉可

11、有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉 酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀 早期癥狀：高熱，體溫早期癥狀：高熱，體溫3940， 可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉 酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀 早期癥狀：高熱，頭疼、全身肌肉酸痛、乏力等早期癥狀：高熱，頭疼、全身肌肉酸痛、乏力等 流感癥狀，咳嗽、少痰，流感癥狀，咳嗽、少痰，5-75-7天進(jìn)展為重癥肺炎天進(jìn)展為重癥肺炎 后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、 急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能 衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命

12、衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命 后期癥狀：迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥或膿后期癥狀：迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥或膿 毒癥、感染性休克，以致多器官功能毒癥、感染性休克，以致多器官功能衰竭，威脅衰竭，威脅 生命生命 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 影像學(xué)表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為報(bào)道潛伏期為10天天 潛伏期：潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為報(bào)道潛伏期為10天天 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)片狀影像，合并發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)片狀影像，合并ARDSARDS者者 片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流

13、感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 Chest Radiographs Patient 1Patient 2 N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 實(shí)驗(yàn)室檢查 潛伏期：潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為報(bào)道潛伏期為10天天 潛伏期：潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為報(bào)道潛伏期為10天天 一般實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查 （1 1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低， 重癥多有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少重癥多有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少 （2 2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸

14、氨基）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基 轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶等可能會(huì)升高，轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氨酶等可能會(huì)升高，C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 升高，肌紅蛋白可升高升高，肌紅蛋白可升高 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 實(shí)驗(yàn)室檢查 潛伏期：潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為報(bào)道潛伏期為10天天 潛伏期：潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為報(bào)道潛伏期為10天天 病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè) （1 1）抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻 咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞） （2

15、 2）有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病 原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè) 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 實(shí)驗(yàn)室檢查 潛伏期：潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為報(bào)道潛伏期為10天天 潛伏期：潛伏期：WHO報(bào)道潛伏期為報(bào)道潛伏期為10天天 病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè) （1 1）甲型流感病毒抗原篩查甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感呼吸道標(biāo)本甲型流感 病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn) （2 2）核酸檢測(cè)

16、核酸檢測(cè)：對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用real time real time PCRPCR（或（或RT-PCRRT-PCR）檢測(cè)）檢測(cè)H7N9H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸 （3 3）病毒分離病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9H7N9禽流禽流 感病毒感病毒 （4 4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9H7N9禽流感病毒特異性抗體禽流感病毒特異性抗體 水平呈水平呈4 4倍或以上升高倍或以上升高 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 30 預(yù)后：預(yù)后： 人感染人感染H7N9H7N9禽流感重癥患者預(yù)后禽流感重癥患者預(yù)后

17、差。影響預(yù)后的因素可能包括患者差。影響預(yù)后的因素可能包括患者 年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性， 或有流行病學(xué)接觸史 確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史， 并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9 禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流 感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高 重癥病例：確診病例合并呼吸功能衰竭或其他器官功能 衰竭者為重癥病例 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 注意與人感染高致

18、病性H5N1禽流感、季節(jié)性 流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、 傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病 毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原 體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主 要依靠病原學(xué)檢查 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 治治 療療 （一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療 （二）對(duì)癥治療：吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等（二）對(duì)癥治療：吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等 （三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物 （四）中醫(yī)藥治療（四）中醫(yī)藥治療 （五）加強(qiáng)支持治療和

19、預(yù)防并發(fā)癥：（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：注意休息、多飲注意休息、多飲 水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān) 測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染 時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用 （六）重癥患者應(yīng)入院治療（六）重癥患者應(yīng)入院治療 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 1.在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本 2.抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在 以下人群中使用： 人感染H7N9禽流感病例 甲型流感病毒抗原快速

20、檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例 甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè) 的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒 藥物： 抗病毒藥物使用原則 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 抗病毒藥物使用原則 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 3 對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā) 病超過(guò)48小時(shí)亦可使用 抗病毒藥物使用原則 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（Oseltamivir）： （1）成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天 （2）1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根

21、據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予 30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重23-40Kg者，予 60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難 的兒童，可選用奧司他韋混懸液 扎那米韋（Zanamivir）： 帕拉米韋（Peramivir）： 抗病毒藥物使用原則 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 n嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施 n遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑 采取防控措施 n具體措施依據(jù)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感 染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）的 相關(guān)規(guī)定 甲

22、型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 出院標(biāo)準(zhǔn) 因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治 療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè) 連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或 科室進(jìn)一步治療 體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本 人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性， 可以出院 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 有疫情地區(qū)人感染有疫情地區(qū)人感染H7N9H7N9禽流感禽流感 早檢早治流程圖早檢早治流程圖 流感樣病例 陽(yáng)性 核酸檢測(cè)、病毒分離 陰性 采集呼吸道標(biāo)本（三份） 抗病毒治療陰性陽(yáng)性抗病毒治療 甲流病毒抗原快速檢測(cè) 存

23、在 A、B、C、D者 排除人感染H7N9確診病例 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 要按照要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法，規(guī)范門，規(guī)范門 （急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。（急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。 按照按照全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案， 進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎 監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對(duì)病例流行病學(xué)史的詢

24、問(wèn)應(yīng)做監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對(duì)病例流行病學(xué)史的詢問(wèn)應(yīng)做 好信息登記好信息登記 病例的發(fā)現(xiàn)病例的發(fā)現(xiàn) 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 不明原因肺炎定義不明原因肺炎定義 同時(shí)具備以下同時(shí)具備以下4 4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎 病例：病例： q發(fā)熱（腋下體溫發(fā)熱（腋下體溫3838） q具有肺炎的影像學(xué)特征具有肺炎的影像學(xué)特征 q發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 減少減少 q經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3 35 5天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行天，病情無(wú)明顯改

25、善或呈進(jìn)行 性加重性加重 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2 2例或例或2 2例以上的不明原因肺炎例以上的不明原因肺炎 病例。病例。 q病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境 q有過(guò)密切接觸有過(guò)密切接觸 q疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人

26、員在接診過(guò)程中 詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病 學(xué)調(diào)查后予以判斷學(xué)調(diào)查后予以判斷 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測(cè)病例定義的病例，應(yīng)立如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測(cè)病例定義的病例，應(yīng)立 即采集患者標(biāo)本，每個(gè)病例應(yīng)盡可能同時(shí)采集上、即采集患者標(biāo)本，每個(gè)病例應(yīng)盡可能同時(shí)采集上、 下呼吸道標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本 樣本采集與病例確診樣本采集與病例確診 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 呼吸道樣本呼吸道樣本 n樣本種類：樣本種類： 上呼吸道標(biāo)本包括咽

27、拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱 液、深咳痰液。液、深咳痰液。 下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組 織活檢標(biāo)本?？椈顧z標(biāo)本。 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 病例管理病例管理 （1）在知情同意的情況下，對(duì)疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施 （2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置 （3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者 可以置于多人房間 （4）監(jiān)測(cè)病例無(wú)需隔離醫(yī)學(xué)觀察。如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、 診斷和隔離治療。病例所在區(qū)CDC每日詢問(wèn)體溫、病情進(jìn)展直至病例發(fā)熱、 咳嗽等臨床癥狀消失，或者從受染地區(qū)離開(kāi)已10天。每日填報(bào)登記表 （若住院則由醫(yī)院所在區(qū)負(fù)責(zé)，非住院病例，由病例現(xiàn)住址所在區(qū)負(fù)責(zé)）（若住院則由醫(yī)院所在區(qū)負(fù)責(zé)，非住院病例，由病例現(xiàn)住址所在區(qū)負(fù)責(zé)） 病例管理與救治 甲型甲型HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件HN流感培訓(xùn)課件流感培訓(xùn)課件 （1 1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者的）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門