最新醫(yī)療PPT-腰椎間盤突出癥診療指南PPT(精選)

腰椎間盤突出癥匯報(bào)人：TPPT目錄CONTENTS01概述及解剖概要02病因及易發(fā)群體03臨床表現(xiàn)及檢查04常見(jiàn)壓痛點(diǎn)05癥狀的治療1概述及解剖概要PART01概述及解剖概要腰椎間盤突出癥的概述：腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾病之一。主要是因?yàn)檠甸g盤各組份（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后側(cè)方椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和（或）脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生腰痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。嚴(yán)重可引起下肢癱瘓。概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰部椎骨概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰椎椎間盤組成：外部纖維環(huán)、內(nèi)部髓核。作用：連結(jié)、緩和沖擊。：①保持脊柱的長(zhǎng)度；②維持身高；③聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體；④使椎體間有一定活動(dòng)度；⑤使椎體表面承受相同的壓力；⑥緩沖作用，起著彈性墊的作用.概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰椎椎間盤髓核含85%的水分，其密度隨年齡而增大。正常脊柱伸直時(shí)，髓核內(nèi)液體流向前方，屈曲時(shí)流向后方。髓核使壓力在椎體整個(gè)上下面均勻分布。椎間盤不但是椎體間主要的堅(jiān)強(qiáng)連系與支持結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是脊柱運(yùn)動(dòng)吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著“彈性墊”的作用，能承受身體的重力，能保護(hù)和控制脊柱各種活動(dòng)，平衡緩沖外力。拼多多概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰部韌帶概述及解剖概要腰椎解剖概要：腰背部肌肉：胸腰筋膜包裹在豎脊肌和腰方肌的周圍，在腰部筋膜明顯增厚，可分為淺、中和深層。淺層位于豎脊肌的后面，向內(nèi)附于棘上韌帶，向外附于肋角，與背闊肌的腱膜緊密愈合，向下附于髂嵴。概述及解剖概要腰椎間盤突出分型病理：椎間盤根據(jù)突出程度可以分為：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒(méi)有呈局限性突出。椎間盤膨出（最輕微）椎間盤組織局限性移位超過(guò)椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。椎間盤突出（中等）移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過(guò)此裂隙位于椎管內(nèi)。椎間盤脫出（重度）2病因及易發(fā)群體PART02病因及易發(fā)群體腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因：內(nèi)因：主是腰椎退行性改變；外因：外傷，勞損或過(guò)勞，受寒受濕等。另外與年齡、身高、遺傳、妊娠、吸煙：糖尿病等有關(guān)。腰椎間盤突出癥的常見(jiàn)誘發(fā)因素：腹壓增高：如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。職業(yè)因素：如長(zhǎng)期開(kāi)車、需久坐者，易誘發(fā)椎間盤突出。受寒與潮濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮和肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。病因及易發(fā)群體腰椎間盤突出癥好發(fā)人群：年齡方面：本病多發(fā)于25-50歲的人群，占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的75%以上。雖然這個(gè)年齡段是人的青壯年時(shí)期，但是椎間盤的退變已經(jīng)開(kāi)始了。性別方面：腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于男性。這是由于男性在社會(huì)工作中從事體力勞動(dòng)的比例大于女性，腰椎間盤負(fù)荷亦長(zhǎng)期大于女性，從而導(dǎo)致男性誘發(fā)椎間盤突出癥的機(jī)會(huì)也較多。職業(yè)方面：本病為常見(jiàn)病、多發(fā)病、廣泛地存在于各行各業(yè)中，以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的行業(yè)多見(jiàn)。此外，長(zhǎng)期處于坐位工作的人員亦有相當(dāng)大的比例患病。環(huán)境方面：長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，常年從事礦井井下作業(yè)的人患病率的比例較高。其他方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關(guān)呢？目前尚沒(méi)有最后結(jié)論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發(fā)育不良的人，如脊椎側(cè)彎，先天脊柱裂患者等，同時(shí)并發(fā)腰椎間盤突出癥的機(jī)會(huì)也較多。3臨床表現(xiàn)及檢查PART03臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥有哪些臨床表現(xiàn)：腰部疼痛：多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時(shí)用力，均可使疼痛加劇。下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛由臀部開(kāi)始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。腰部活動(dòng)障礙：腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限。脊柱側(cè)彎：多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。下肢麻木感：病程較長(zhǎng)者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌?；贾珳囟认陆担翰簧倩颊呋贾杏X(jué)發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別。臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥查體：屈頸試驗(yàn)(Lindner征)：又名Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽(yáng)性，反之為陰性。椎管型者陽(yáng)性率高達(dá)95%以上。其機(jī)制主要是由于屈頸的同時(shí)，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。本試驗(yàn)既簡(jiǎn)單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測(cè)量被動(dòng)抬高的角度并與健側(cè)對(duì)比，此稱為直腿抬高試驗(yàn)。本試驗(yàn)自18XX年XXX首次提出以來(lái)已為大家所公認(rèn)。本試驗(yàn)對(duì)愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽(yáng)性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況，下肢抬舉可達(dá)90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側(cè)對(duì)比;雙側(cè)者，一般以60°為正常和異常的分界線。臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥查體：健肢抬高試驗(yàn)（又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征）：健側(cè)肢體直腿抬高時(shí)，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)端移位，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動(dòng)。當(dāng)患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時(shí)，神經(jīng)根向遠(yuǎn)端移動(dòng)則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時(shí)，則為陰性。檢查時(shí)患者仰臥，當(dāng)健側(cè)直腿抬高時(shí)，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性。Laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°，在此過(guò)程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽(yáng)性。其發(fā)生機(jī)制主要是由于伸膝時(shí)使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗(yàn)達(dá)陽(yáng)性角度時(shí)(以患者訴說(shuō)肢體放射痛為準(zhǔn))，再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對(duì)坐骨神經(jīng)的牽拉。陽(yáng)性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇。本試驗(yàn)的目的主要是除外肌源性因素對(duì)直腿抬高試驗(yàn)的影響。臨床表現(xiàn)及檢查腰椎間盤突出癥查體：仰臥挺腹試驗(yàn)：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動(dòng)作，使臀部和背部離開(kāi)床面。此時(shí)，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽(yáng)性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來(lái)亦有人用于檢測(cè)腰4～5椎間盤突出的病例，其陽(yáng)性率可高達(dá)85%以上。影像學(xué)檢查：腰椎間盤CT影像學(xué)檢查腰椎CT影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)及檢查影像學(xué)檢查：腰椎CT影像學(xué)檢查椎間盤退行性變：椎間盤高度降低椎間盤真空變性：椎間盤見(jiàn)氣體密度影，形成真空征。許莫氏結(jié)節(jié)（schmorl’snods）：又稱髓核壓跡纖維環(huán)鈣化椎間盤突出：中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，硬膜囊可受壓，硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。旁中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓。后外側(cè)型：椎間盤影于椎間孔方向局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓，椎間孔、側(cè)隱窩變窄。硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。遠(yuǎn)外側(cè)型：椎間盤影于椎管外局限性超出椎體邊緣，多伴纖維環(huán)鈣化，骨贅形成，脊神經(jīng)、周圍肌肉、韌帶受壓移位。臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢查影像學(xué)檢查：椎管狹窄，影像診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨性椎管前后徑≤15mm示相對(duì)狹窄；≤12mm絕對(duì)狹窄。硬膜囊前后徑≤7mm。椎間盤膨出、突出，側(cè)隱窩狹窄（≤2mm），黃韌帶肥厚（＞5mm），后縱韌帶骨化，椎體后緣骨質(zhì)增生等也可造成椎管有效面積狹窄。4常見(jiàn)壓痛點(diǎn)PART04常見(jiàn)壓痛點(diǎn)腰腿痛軟組織疼痛常見(jiàn)壓痛點(diǎn)：1、棘上或棘間韌帶勞損：壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間2、第三腰椎橫突綜合征：壓痛點(diǎn)在橫突尖端3、臀肌筋膜炎：壓痛點(diǎn)多在髂嵴外下方4、臀上皮神經(jīng)炎：壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3處5、腰肌勞損：壓痛點(diǎn)在腰段椎旁骶棘肌中外側(cè)緣6、腰骶韌帶勞損：腰痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上嵴之間7、恥骨聯(lián)合上緣壓痛點(diǎn)(腹直肌與棱錐肌);8、髂嵴壓痛點(diǎn)(腰方肌、腹外、內(nèi)斜肌)9、胸腰椎椎板及小關(guān)節(jié)突壓痛點(diǎn)(腰部深層肌之棘肌、多裂肌、小關(guān)節(jié)囊)10、腰椎橫突與第12肋骨下緣壓痛點(diǎn)(腰方肌及腰背筋膜)11、髂后上嵴與骶尾骨下外緣及臀肌粗隆壓痛點(diǎn)(臀大肌)12、骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)(長(zhǎng)短韌帶、關(guān)節(jié)囊)13、髂骨翼及坐骨大孔內(nèi)上緣、股骨轉(zhuǎn)子間窩壓痛點(diǎn)(臀中、小肌)14、髂前上嵴后方及股外側(cè)壓痛點(diǎn)(闊筋膜張肌、骼脛束)15、坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)(股方肌)16、坐骨結(jié)節(jié)上內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)(骶結(jié)節(jié)韌帶)17、股骨大轉(zhuǎn)子尖部壓痛點(diǎn)(梨狀肌)18、股骨小轉(zhuǎn)子肌附著處壓痛點(diǎn)(髂腰肌)19、恥骨上下支肌附著處壓痛點(diǎn)(股內(nèi)收肌群)20、內(nèi)踝下方壓痛點(diǎn)(脛后肌腱及腱鞘);21、外踝下方壓痛點(diǎn)(腓骨長(zhǎng)、短肌腱及腱鞘)22、跟骨棘(跖腱膜、跖長(zhǎng)韌帶)5癥狀的治療PART05癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療：無(wú)創(chuàng)治療：針灸、推拿、拔罐、藥物內(nèi)服；物理治療：低頻、中頻、直流電、藥物離子導(dǎo)入、超聲、磁療、紅外線等微創(chuàng)治療：小針刀、射頻、臭氧、髓核化學(xué)溶解法及椎管內(nèi)注射等方法。椎間盤后路鏡、椎間孔鏡。椎間盤手術(shù)治療。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：寒濕腰痛：腰部疼痛、重著，脊強(qiáng)拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨則痛勢(shì)更劇，得溫暖則痛減，或腰中冷痛，體重腹脹，小便清白，苔白膩，脈沉濡。查腰部無(wú)固定壓痛點(diǎn)。寒濕侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，不通則痛。寒濕為陰邪，寒性收引，濕性粘滯，靜臥則濕邪易于停滯，故靜臥疼痛加重，遇陰雨則寒濕更甚。熱能散寒勝濕，故遇熱則減。苔白膩，脈沉濡，亦為寒濕之象。治法：擬益土制水之法，溫中以祛內(nèi)寒，健脾而燥內(nèi)濕。選方：腎著湯加味。干姜，甘草茯苓白術(shù)肉桂，澤瀉杜仲金毛狗脊。下肢牽引痛減干姜，加獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸、芍藥、細(xì)辛、牛膝。方義：此方無(wú)表藥，適用于內(nèi)存寒濕者。用干姜、肉桂之辛熱祛除寒濕，白術(shù)之苦溫以勝濕，甘草之甘味以和中補(bǔ)脾，茯苓、澤瀉之甘淡以滲濕。以上諸藥均屬溫脾陽(yáng)化內(nèi)濕之品，是益土制水之法。再輔以杜仲之味甘辛性溫、狗脊之味甘苦性溫人腎經(jīng)而溫補(bǔ)腎陽(yáng)。這樣既健脾而又溫腎，脾腎兼治，有相得益彰之妙。腰痛常引下肢作痛者，此為肢體經(jīng)絡(luò)亦存寒濕入侵之癥，故加表藥獨(dú)活、防風(fēng)之祛風(fēng)勝濕，當(dāng)歸、芍藥之補(bǔ)血養(yǎng)筋，細(xì)辛溫通經(jīng)絡(luò)，牛膝引諸藥下行而舒筋活絡(luò)。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：濕熱腰痛：腰脊脹痛，痛處覺(jué)熱，或關(guān)節(jié)紅腫，手按得溫痛均不減，煩熱口渴，小便短赤，煩躁便閉，苔黃膩，脈濡數(shù)。濕熱壅滯，經(jīng)脈痹阻，且濕熱之邪極易流注關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)紅腫，腰脊作痛。熱為陽(yáng)邪，故痛處有熱感。濕熱耗灼津液，使津不上承則煩熱口渴，濕熱下注，則小便短赤。苔黃膩、脈濡數(shù)亦為濕熱之象。治法：堅(jiān)陰勝濕。選方：四妙丸。蒼術(shù)，黃柏，牛膝，薏苡仁。方義：腰為腎府，腎欲堅(jiān)，故以黃柏之苦味堅(jiān)陰清熱。益脾能制腎水，故以蒼術(shù)之苦辛健脾燥濕。輔以薏苡仁之甘淡除濕清熱。牛膝活血通經(jīng)，引諸藥下行。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：瘀血腰痛：痛定不移，如針刺樣。大多有外傷史，按之愈甚，轉(zhuǎn)動(dòng)痛甚，晝輕夜重，或便黑尿清。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。外傷后，瘀血阻滯經(jīng)脈，致氣血不能通暢，不通則痛，且病有定處，如針刺樣。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀，晝輕夜重，均為瘀血內(nèi)停征象。治法：補(bǔ)血養(yǎng)陰，行氣止痛。選方：四物湯加減。當(dāng)歸，川芎，生地黃，芍藥，肉桂，桃仁、紅花、延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加木香、茴香、甘草。方義：當(dāng)歸為血中主藥，通肝經(jīng)，能補(bǔ)血活血。生地黃為血中血藥，通腎經(jīng)，能補(bǔ)血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥，通肝經(jīng)，能行血中之氣。赤芍為血中陰藥，通脾經(jīng)，能和血止痛。以上四物治血各有特點(diǎn)，合用統(tǒng)治血證百病。桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀，遇溫則行，故配以溫藥肉桂暖腎陽(yáng)，促進(jìn)氣血之運(yùn)行。閃挫痛者，屬經(jīng)氣不和，氣滯血瘀，故加木香、小茴香之行氣，氣行則血活，通則不痛。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：腎虛腰痛：痛勢(shì)綿綿不休，腰腿酸軟無(wú)力，不能久立遠(yuǎn)行，痛處喜按，或伴有氣短、耳鳴、遺精、尿頻等癥，此為最常見(jiàn)之腎陽(yáng)虛。如面頰赤紅，掌心發(fā)熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，為腎陰虛。腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)，故痿軟無(wú)力。腎虛則腰不耐勞，故久坐久勞后諸癥加重。脈尺部不足亦為腎虛之象。治法：補(bǔ)血養(yǎng)陰，行氣止痛。選方：四物湯加減。當(dāng)歸，川芎，生地黃，芍藥，肉桂，桃仁、紅花、延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加木香、茴香、甘草。方義：當(dāng)歸為血中主藥，通肝經(jīng)，能補(bǔ)血活血。生地黃為血中血藥，通腎經(jīng)，能補(bǔ)血養(yǎng)陰。川芎為血中氣藥，通肝經(jīng)，能行血中之氣。赤芍為血中陰藥，通脾經(jīng)，能和血止痛。以上四物治血各有特點(diǎn)，合用統(tǒng)治血證百病。桃仁、紅花、延胡索行瘀活血以止腰痛。血脈凝澀，遇溫則行，故配以溫藥肉桂暖腎陽(yáng)，促進(jìn)氣血之運(yùn)行。閃挫痛者，屬經(jīng)氣不和，氣滯血瘀，故加木香、小茴香之行氣，氣行則血活，通則不痛。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：風(fēng)寒腰痛：卒然起病，腰痛拘急，痛引及項(xiàng)背，甚則尻、胭、周身關(guān)節(jié)均痛，腰間畏寒，得溫則腰痛減輕，苔薄白，脈弦緊。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈“起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔……人絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊，抵腰中，人循膂，絡(luò)腎，屬膀胱，其支者……入胭中……以下貫脯內(nèi)”。足太陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)寒邪氣所阻，輕則腰脊強(qiáng)痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，重則項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，胭如結(jié)，脯如裂，寒性收引，則腰痛拘急。朔風(fēng)、寒流侵襲腰部，故腰間畏寒。寒邪得溫則散，故腰痛得溫則減。苔薄白、脈弦緊亦為風(fēng)寒之象。治法：祛風(fēng)散寒。選方：獨(dú)活寄生湯。（葛根湯加減）獨(dú)活桑寄生，秦艽防風(fēng)，細(xì)辛當(dāng)歸芍藥川芎，地黃，杜仲，牛膝，人參，茯苓，甘草，桂心。方義：獨(dú)活散寒祛濕，專入下肢，與秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)濕，止痹痛；方中四物湯養(yǎng)血調(diào)血，通經(jīng)止痛；細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，助陽(yáng)散寒止痛；桂心溫通血脈，散寒祛濕。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：痰濕腰痛：腰部有形作痛（如條狀、菱形、三角形等結(jié)節(jié)，多位于腰骶部），疼痛綿綿不已，肢體倦怠，面色萎黃，苔膩，脈滑。痰濕素盛之體，復(fù)感外濕，兩濕相合，粘結(jié)為痰核，故腰骶部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。濕性粘滯，故疼痛綿綿不已。濕邪困脾，化源衰少，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官九竅失于滋養(yǎng)，故四肢倦怠，面色萎黃。苔膩，脈滑亦為痰濕之象。治法：燥濕化痰。選方：二陳湯加味。（桂枝苓術(shù)附湯加減）茯苓，陳皮，半夏，甘草，獨(dú)活，蒼術(shù)，牡蠣。方義：二陳湯為治痰濕之基本方。半夏辛溫而燥，功擅燥濕化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順而痰濕化；茯苓健脾滲濕；炙甘草調(diào)和諸藥。治療腰痛，必加用獨(dú)活引藥下行，散風(fēng)化濕；蒼術(shù)健脾燥濕；牡蠣咸寒入腎經(jīng)，以軟堅(jiān)散結(jié)，壯骨益腎。諸藥合用，使痰化濕利，經(jīng)脈通暢，通則不痛。癥狀的治療中藥內(nèi)服治療：勞損腰痛：腰疼痛，固定于脊柱兩側(cè)，靜臥疼痛不減，晨起疼痛明顯，輕度活動(dòng)后疼痛減輕。勞作時(shí)腰部長(zhǎng)期固定一種姿勢(shì)，使腰部某處肌肉長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)過(guò)重，氣血供給不足而致病。動(dòng)則氣行，血亦隨之而行，故輕度活動(dòng)后受累肌肉氣血供給略有改善而疼痛減輕。閃氣腰痛：有明顯外傷閃挫病史，腰部無(wú)明顯腫脹壓痛，當(dāng)體位變動(dòng)或深呼吸、咳嗽、噴嚏時(shí)感到劇烈刺痛。外傷閃挫后，致絡(luò)脈氣滯血阻，活動(dòng)后，外周絡(luò)脈空虛則疼痛加重。癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療（牽引治療）：根據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前增寬1.5～2.5mm，椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開(kāi)，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓。牽引還可使腰椎得到充分的休息，減少運(yùn)動(dòng)的刺激，有利于組織充血、水腫的吸收、消退，還可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。腰椎間盤突出癥治療（椎間盤突出射頻消融術(shù)）：椎間盤突出射頻（radiofrequencyRF）治療技術(shù)是通過(guò)特定穿刺導(dǎo)針精確輸出超高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)，因此被又稱之為“椎間盤突出射頻熱凝”或“椎間盤突出射頻消融。射頻治療。治療過(guò)程是在C型臂引導(dǎo)下精確定位，在數(shù)字減影下進(jìn)行時(shí)時(shí)檢測(cè)，直接作用在病變的椎間盤上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，全程操作可視，不會(huì)傷及周圍正常的組織器官及神經(jīng)，射頻溫度可控，確保了治療前后的安全，不感染，不存在熱損傷。

穿刺針僅有0.7毫米（和輸液針頭一樣細(xì)），不開(kāi)刀，無(wú)出血，術(shù)后不影響脊柱的穩(wěn)定性，危險(xiǎn)小，恢復(fù)快。癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療（臭氧治療）：治療椎間盤突出癥作用機(jī)制主要有：強(qiáng)氧化作用，具有瞬間強(qiáng)氧化性，隨后還原成02，變成穩(wěn)定狀態(tài)。臭氧能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時(shí)間的延長(zhǎng)髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫消失，而對(duì)纖維環(huán)和其他組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何損傷。抗炎作用，對(duì)突出髓核引起的神經(jīng)根化學(xué)性炎癥及免疫性炎癥，具有消炎作用。鎮(zhèn)痛作用，可通過(guò)抑制前列腺素的合成、緩激肽及致痛物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可對(duì)患者的神經(jīng)根性疼痛得到立刻緩解。臭氧消融術(shù)治療椎間盤突出癥具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床實(shí)踐中如果能夠做到診斷準(zhǔn)確，病例選擇適宜，就可以獲得優(yōu)良的療效。深受醫(yī)患雙方的歡迎和接受，顯示出微創(chuàng)手術(shù)良好的發(fā)展前景。優(yōu)點(diǎn)：該治療技術(shù)不傷髓核周圍的神經(jīng)和組織、多余臭氧分子30分鐘后變成氧氣被身體吸收。不傷身體、無(wú)體內(nèi)殘留，是綠色療法，消融后的髓核組織被身體吸收不再?gòu)?fù)發(fā)。是目前最安全、效果最好，對(duì)人體損傷最小，治療最徹底的技術(shù)。癥狀的治療腰椎間盤突出癥治療（椎間盤鏡）：椎間盤鏡(MicroEndoDiscSystem)是目前國(guó)際上較先進(jìn)的其中一種脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)方式。該系統(tǒng)將先進(jìn)的科技和臨床完美結(jié)合，為患者提供了一種損傷低、療程短、安全可靠的治療方法。可除去突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素，從而獲得根治的療效。本系統(tǒng)具有高度清晰的觀察性能、靈活穩(wěn)定的固定裝置和精心設(shè)計(jì)的手術(shù)器械，便于醫(yī)生順利、高效地開(kāi)展治療?，F(xiàn)在，不僅可以治療腰椎間盤突出癥，還可以治療側(cè)隱窩狹窄、中央管狹窄等腰椎管狹。腰椎間盤突出癥治療（椎間孔鏡技術(shù)）：椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識(shí)清醒的狀態(tài)下，通過(guò)微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤建立一個(gè)摘取髓核的工作通道，然后利用細(xì)小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進(jìn)行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型、旁中央型突出，須通過(guò)后路咬除椎板和黃韌帶通過(guò)椎板間隙進(jìn)入椎間盤摘取髓核）從而達(dá)到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實(shí)質(zhì)性治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。癥狀的治療預(yù)防及自我鍛煉：腰椎間盤突出癥腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變，腰部外傷和積累勞損。因此通過(guò)鍛煉，骨骼和腰背肌就會(huì)堅(jiān)強(qiáng)有力，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)就會(huì)敏捷，于是在從事各種活動(dòng)中，動(dòng)作才會(huì)準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時(shí)運(yùn)動(dòng)有利于減輕腰椎負(fù)荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動(dòng)均可。癥狀的治療預(yù)防及自我鍛煉：俯臥沉腰法：病人俯臥在胸前三個(gè)枕頭與大腿部三個(gè)枕頭上，腰部不加任何壓力自然下沉十至十五分鐘，這種姿勢(shì)可以使腰椎后緣間隙變小，把突出的骨髓核推入椎間盤間隙內(nèi)。仰臥沉腰法：病人仰臥在高枕上，臀尾骨部墊一個(gè)枕頭，雙腿屈在胸前，雙手抱住，腰部自然下沉十五分鐘以上。這種姿勢(shì)可以使腰椎后緣間隙增大，利用韌帶的動(dòng)力，把突出的骸核推入椎間盤間隙內(nèi)。上述兩種姿勢(shì)作為主要鍛煉方法，一天至少兩次，每次做一至二勢(shì)?；颊呓?jīng)過(guò)自我治療，腰腿痛基本消失后，再加做加強(qiáng)腰背肌功能的兩種姿勢(shì)。感謝您的觀看腰椎間盤突出癥知識(shí)培訓(xùn)匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：20XX年10月8日1腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)2腰椎間盤突出癥病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)什么是腰椎間盤突出癥1腰椎間盤突出的誘因2腰椎間盤突出癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些3腰椎間盤突出癥的分型4思考題初識(shí)脊柱解剖簡(jiǎn)圖腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)椎間盤示范圖腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)解剖圖腰椎間盤突出的定義腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)腰椎間盤突出是由于退行性變或腰部遭受外力而使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰部神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)癥狀。腰椎間盤突出癥的發(fā)病人群年齡性別其他環(huán)境職業(yè)過(guò)度負(fù)重不正當(dāng)姿勢(shì)遺傳因素長(zhǎng)期震動(dòng)腰椎外傷身體因素環(huán)境因素椎間盤突出的誘因腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)病理分型膨隆型突出型Schmorl結(jié)節(jié)及脛骨突出型脫垂游離型

腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)椎間盤突出的臨床表現(xiàn)及危害3.肌肉萎縮、肌力下降、麻木無(wú)力2.活動(dòng)受限（被動(dòng)體位、活動(dòng)困難）4.嚴(yán)重者（大小便失禁、截癱、失去自理能力）5.影響正常工作、學(xué)習(xí)、生活1、疼痛（腰痛、下肢放射痛）6.脊柱畸形，可見(jiàn)腰椎生理曲線減小或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)后凸畸形。腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)X線CTMRI影像學(xué)檢查是確診腰椎間盤突出癥的重要手段。輔助檢查腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)基本治療方案保守治療手術(shù)治療微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)簡(jiǎn)便、易行、痛苦小、安全性高，療效肯定，收費(fèi)低廉。療程長(zhǎng)、易于復(fù)發(fā)、根除致病因素有困難，反復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致過(guò)治綜合征，后續(xù)治療困難。理療優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)開(kāi)放手術(shù)可直接摘除病變的髓核，療效確切，壓迫解除徹底優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致術(shù)后腰椎失穩(wěn)缺點(diǎn)腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)椎間孔鏡射頻熱凝靶點(diǎn)治療經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)膠原酶注射術(shù)治療椎間盤突出癥臭氧融合術(shù)經(jīng)皮切吸腰椎間盤突出癥常見(jiàn)的微創(chuàng)治療方法腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)射頻熱凝腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)射頻熱凝治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：定位準(zhǔn)確微創(chuàng)精辨組織鑒別神經(jīng)面積精確溫度可控腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)椎間孔鏡椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)椎間孔鏡優(yōu)勢(shì)1皮膚切口僅7mm2出血不到20ml3術(shù)后僅縫1針腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)射頻及椎間孔鏡技術(shù)的缺點(diǎn)費(fèi)用較高技術(shù)要求高腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)1腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)2腰椎間盤突出癥病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄患者基本信息姓名方某性別女

民族漢族出生日期住院號(hào)床號(hào)50床出生地南京市溧水縣病史敘述者王某?關(guān)系：夫妻入院時(shí)間

腰椎間盤突出癥病情介紹患者病情介紹初步診斷：中醫(yī)診斷：腰痛證型：腎虛型西醫(yī)病診斷：1.急性椎間盤脫出。

2.Ⅱ型糖尿既往史：糖尿病史主訴：腰痛伴左下肢麻木3個(gè)月現(xiàn)病史：患者三月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰疼伴雙下肢麻木，就坐久行后疼痛麻木加重，彎腰翻身明顯困難，穿脫衣需要家人幫忙，遂來(lái)我院治療。腰椎間盤突出癥病情介紹腰部檢查直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)“4”字實(shí)驗(yàn)仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)雙側(cè)拇趾屈伸力雙下肢肌力腰部壓痛（+）叩擊痛（+）雙側(cè)臀部壓痛（+）左50°右60°（+）（+）（+）偏弱5級(jí)體格檢查一般情況：T:36.7℃P:75次/分R:18次/分BP:124/86mmHg腰椎間盤突出癥病情介紹腰部檢查腰椎間盤突出癥病情介紹直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)腰椎間盤突出癥病情介紹“4”字試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)DR：1.腰椎退行性變。2.L3、L4椎體失穩(wěn)。輔助檢查金屬氣管套管CT示：1.L3/L4、L4/5椎間盤突出。2.L4/5椎管狹窄腰椎間盤突出癥病情介紹項(xiàng)目報(bào)告值正常值葡萄糖（GLU)9.13.9-6.1乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性陰性乙肝病毒e抗體陽(yáng)性陰性乙肝病毒核心抗體陽(yáng)性陰性基礎(chǔ)護(hù)理腰椎間盤突出癥病情介紹12-19（入院當(dāng)天）術(shù)前宣教腰椎間盤突出癥病情介紹術(shù)后宣教12-20（手術(shù)當(dāng)天）術(shù)后醫(yī)護(hù)查房腰椎間盤突出癥病情介紹康復(fù)鍛煉12-21.12-22（術(shù)后第1-2天）飲食指導(dǎo)腰圍佩戴理療腰椎間盤突出癥病情介紹康復(fù)鍛煉12-23（出院）不適隨診佩戴腰圍生命體征演變?nèi)掌跁r(shí)間體溫℃脈搏次/分呼吸次/分血壓mmHg氧飽%意識(shí)狀態(tài)12-199點(diǎn)24377618126/86/清醒12-207點(diǎn)0036.88219130/79/清醒12-2015點(diǎn)0037.48220156/9299清醒12-2016點(diǎn)0036.88020167/9599清醒12-2017點(diǎn)0036.77617140/9099清醒12-217點(diǎn)0036.77820124/72/清醒12-227點(diǎn)0036.56417116/70/清醒12-237點(diǎn)0036.67018120/70/清醒腰椎間盤突出癥病情介紹血糖監(jiān)測(cè)情況日期時(shí)間測(cè)量結(jié)果（mmol/L）測(cè)量人12-2115:00拒測(cè)22:209.512-2207:009.214:009.122:0012.912-2306:509.2腰椎間盤突出癥病情介紹1腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)2腰椎間盤突出癥病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄護(hù)理診斷和護(hù)理措施P12-2015：00疼痛：與本身疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1.評(píng)估疼痛情況2.講解疼痛原因，轉(zhuǎn)移注意力3.保持病房安靜4.給予藥物治療O12-2109:00患者疼痛情況緩解P12-2015：00舒適的改變：與術(shù)后強(qiáng)迫體位有關(guān)I1.術(shù)前鍛煉患者俯臥位2.指導(dǎo)患者軸線翻身3.保持床單位整潔4.教會(huì)患者分散注意力的方法O12-2109:00能夠配合醫(yī)生手術(shù)體位，術(shù)后能配合護(hù)士正確翻身護(hù)理診斷和護(hù)理措施P12-2019：00排尿異常：與術(shù)后不習(xí)慣床上解小便有關(guān)I1.心理護(hù)理，保護(hù)患者隱私2.指導(dǎo)患者多飲水，下腹部熱敷，聽(tīng)流水聲3.保持床單位整潔O12-2120:30患者自行解出小便P12-2015：00焦慮：與擔(dān)心術(shù)后有關(guān)I1.做好術(shù)前指導(dǎo)2.介紹疾病知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)方式3.宣教和肯定醫(yī)生的技術(shù)，消除患者顧慮4.介紹同病種治療效果好的患者給病人認(rèn)識(shí)O12-2109:00患者手術(shù)前一晚安靜入睡，術(shù)后無(wú)焦慮現(xiàn)象護(hù)理診斷和護(hù)理措施P12-2015：00潛在并發(fā)癥：感染、復(fù)發(fā)、酮癥酸中毒、低血糖等I1.加強(qiáng)傷口護(hù)理、控制血糖2.指導(dǎo)患者嚴(yán)格按護(hù)士要求姿勢(shì)上下床、翻身3.糖尿病飲食、遵醫(yī)囑使用降糖藥O12-2309:00患者未出現(xiàn)并發(fā)癥1腰椎間盤突出癥疾病知識(shí)2腰椎間盤突出癥病情介紹4腰椎間盤突出癥健康教育3護(hù)理診斷和護(hù)理措施CONTENTS目錄姿勢(shì)禁食禁飲患者準(zhǔn)備手術(shù)用物術(shù)前用藥腰圍大小便心理護(hù)理手術(shù)物品

術(shù)前

宣教腰椎間盤突出癥健康教育腰椎間盤突出癥健康教育腰椎間盤突出癥健康教育休息飲食康復(fù)鍛煉理療對(duì)待“反復(fù)期”術(shù)后宣教腰椎間盤突出癥健康教育腰椎間盤突出癥健康教育上下床姿勢(shì)康復(fù)鍛煉工作和勞動(dòng)預(yù)防便秘坐位和彎腰腰圍出院指導(dǎo)腰椎間盤突出癥健康教育腰椎間盤突出癥健康教育我們一直強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，那么康復(fù)鍛煉的作用有哪些呢？遠(yuǎn)期效果的維持著維護(hù)腰椎的穩(wěn)定性糾正腰部畸形增加腰椎韌帶的彈性緩解慢性疼痛擴(kuò)大椎管容量康復(fù)鍛煉的作用腰椎間盤突出癥健康教育分組改善率（例）平均改善指數(shù)復(fù)發(fā)率治愈顯效有效無(wú)效訓(xùn)練組3516400.421.82%對(duì)照組2720710.3712.72%對(duì)比腰椎間盤突出癥健康教育持之以恒不可間斷；早晚各一次；每次不少于二十分鐘循序漸進(jìn)逐漸加量；動(dòng)作到位；適度、適量；防止受潮、受涼、勞累。腰椎間盤突出癥健康教育如此重要，我們?cè)撛鯓幼觯砍Ｒ?jiàn)的幾種康復(fù)鍛煉操腰椎間盤突出癥健康教育仰臥位，雙下肢伸直，以頭、雙肘、雙腳后跟著地，盡力挺胸3~5秒。五點(diǎn)式腰椎間盤突出癥健康教育飛燕式俯臥，兩下肢及上肢伸直并連頭部同時(shí)抬起3-5秒，重復(fù)練習(xí)。腰椎間盤突出癥健康教育取仰臥或者俯臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢交替成90°抬起，抬起時(shí)停留3~5秒，重復(fù)性練習(xí)。直腿抬高腰椎間盤突出癥健康教育謝謝觀看匯報(bào)人：主講人：TPPT社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腰椎間盤突出癥目錄一、概論二、解剖生理四、診斷五、治療六、預(yù)防三、病因病機(jī)概論定義：是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。屬“腰痛病”范疇，是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于20～40歲的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。臨床以腰4-5和腰5-骶1之間突出最多。解剖生理椎間盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無(wú)椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個(gè)。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個(gè)富有彈性的軟墊，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)可承受壓力、緩沖震蕩。關(guān)于椎間盤解剖生理關(guān)于腰椎間盤突出解剖生理關(guān)于椎間盤病變解剖生理病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)1、外因:(1)損傷：腰部急、慢性損傷是引起纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的主要原因。腰部閃挫、強(qiáng)力舉重、彎腰搬抬重物等易發(fā)生本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)（2）積累勞損：由于長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)或久站、久坐，使椎間盤受到壓力的擠壓而變形，纖維環(huán)被過(guò)度擠壓而膨出，形成纖維環(huán)裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)。病因病機(jī)

2、內(nèi)因:(1)椎間盤退變：一般情況下椎間盤在20-30歲之間開(kāi)始退步。隨著年齡的增長(zhǎng)和椎間盤不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤加速退變，最終形成腰椎間盤突出癥。（2）解剖結(jié)構(gòu)薄弱：L4、L5、S1平面，后縱韌帶只有腰上部的一半寬度，而L4~L5，L5~S1關(guān)節(jié)是承受力最集中，損傷和勞損機(jī)會(huì)最多的部位，因此構(gòu)成髓核容易從其兩側(cè)向后突出的特點(diǎn)。病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí):1.氣滯血瘀：跌仆外傷、久病、體位不當(dāng)、腰部用力不當(dāng)?shù)仍?，損傷經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻滯不通，痹阻腰部而發(fā)疼痛。2.風(fēng)寒濕熱邪侵襲：多因居處潮濕、勞作汗出當(dāng)風(fēng)或冒雨著涼，邪毒乘虛而入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰腿痛。3.腎虧體虛：先天稟賦不足，加之勞累太過(guò)，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節(jié)，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)腰部而發(fā)疼痛。病因病機(jī)

一、癥狀

1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。

2.常發(fā)于青壯年。

3.腰部各方向運(yùn)動(dòng)均可受限，尤以屈伸障礙明顯。診斷

4.腰痛向臀部及下肢放射，多數(shù)為一側(cè)下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足外側(cè)及足跟等部位，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時(shí)疼痛加重。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。診斷

二、體征

1.弧度改變：腰部僵硬，腰椎生理前凸減少或消失，多數(shù)有不同程度的脊柱側(cè)彎，部分患者脊柱呈后凸畸形。

2.功能障礙：前屈受限明顯，后伸受限較少。

3.壓痛點(diǎn)：椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段椎間旁深壓痛。特別是L4~L5，L5~S1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處，可引起下肢放射痛。診斷

4.膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

5.皮膚感覺(jué)改變：小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)、外踝部、鞍區(qū)感覺(jué)減退或消失

6.特殊檢查：屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性、挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、下肢后伸試樣陽(yáng)性。診斷

病因病機(jī)

病因病機(jī)

病因病機(jī)

三、輔助檢查

X線表現(xiàn)：腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。CT、MRI可顯示椎間盤突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根等受壓程度。診斷

20診斷

21診斷

推拿治療拔罐治療中藥熱敷法治療食療法治療

1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。2.取穴及部位：腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。3.主要手法：滾、