冠心寧聯(lián)合硝酸甘油治療慢性心力衰竭84便療效觀察

1、冠心寧聯(lián)合硝酸甘油治療慢性心力衰竭84便療效觀察藥物與i臨床?2012年3月第9卷第7期冠心寧聯(lián)合硝酸甘油治療慢性心力衰竭84例療效觀察高永超貴州省綏陽縣人民醫(yī)院,貴州綏陽563300【摘要】目的評(píng)價(jià)冠心寧聯(lián)合硝酸甘油治療慢性心力衰竭的臨床療效.方法將168例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各84例,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療,強(qiáng)心,利尿,擴(kuò)血管,療程814d:治療組在強(qiáng)心,利尿,擴(kuò)血管的同時(shí),給予冠心寧注射液20ml,5%葡萄糖氯化鈉液250ml,靜滴,1次/d,連用814d;10%葡萄糖液250ml+硝酸甘油10mg,靜滴,1次/d.療程為814d.監(jiān)測(cè)兩組患者6min步行實(shí)驗(yàn)(6mwt),

2、左心室射血分?jǐn)?shù)(lvef),左心室舒張末期內(nèi)徑(lvdd)等指標(biāo).結(jié)果治療組患者顯效51例(60.7%),有效24例(28.6%),總有效率為89.3%;對(duì)照組患者顯效26例(31.0%),有效32例(38.1%),總有效率為69.0%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).兩組患者治療814d后,對(duì)照組治療前后nyha分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),治療組治療前后nyha分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),且治療組治療后改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).兩組患者治療814d后lvef和lvdd均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<

3、;0.05),且治療組lvef,lvdd改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).兩組患者治療814d后6mwt均明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),且治療組6mwt改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予冠心寧注射液和硝酸甘油治療慢性心力衰竭,能改善患者左室重構(gòu)和心功能,提高運(yùn)動(dòng)耐量與生活質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;冠心寧;硝酸甘油【中圖分類號(hào)】r541.61文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)116737210(2012)03(a)一005403observationofcurativeeffectsonguanxinn

4、ingcombinedwithnitroglycerininthetreatment0f84patientswithchronicheartfailurega0yongchaosuiyangpeopleshospital,guizhouprovince,suiyang563300,chinaabstractobjectivetoevaluatetheclinicaleffectsofguanxinningcombinedwithnitroglycerininthetreatmentofchronicheartfailure.methods168patientswithchronicheartf

5、ailurewererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup,with84patientsineachgrouprespectively.thecontrolgroupwasgiventheconventionaltreatmentofcardiotonics,dieresisandvasodilationfor8-14days.onthebasisofcardiotonics,dieresisandvasodilation,thetreatmentgroupwasgiven20mlofguanxinninginjection

6、andtheintravenousinfusionof250mlof5%dextrosesodiumchloridesolutiononceadayfor8-14continuousdays,andtheintravenousinfusionof250mlof10%glucosesolution+10mgofnitroglycerinonceadayfor8-14continuousdays.the6-minutewalktest(6mwt),leftventricularejectionfraction(lvef),leftventricularend-diastolicdiameter(l

7、vdd)andotherindicatorsofbothgroupsweremonitored.resultsinthetreatmentgroup,51(60.7%)patientsweresignificantlyeffectiveand24(28.6%)wereeffective,withtheeffectiverateof89.3%.inthecontrolgroup,26(31.0%)patientsweresignificantlyeffectiveand32(38.1%)patientswereeffective,withtheeffectiverateof69.0%.thedi

8、fferencebetweenthetwogroupwasstatisticallysignificantfp<0.05).eighttofourteendaysaftertreatment,thedifferenceinnyhabetweenbeforeandaftertreatmentofthecontrolgroupwasnotsignificantlydifferent(p>0.05),thedifferenceinnyhabetweenbeforeandaftertreatmentofthetreatmentgroupwassignificantlydifferent(p

9、<0.05),andthetreatmentgroupwassuperiortothecontrolgroupintheimprovementconditions,withstatisticallysignificantdifferenee(尸<o.o5).eighttofourteendaysaftertreatment,thelvefandlvddimprovedinbothgroups,withstatisticallysignificantdifferences(p<0.05),butthetreatmentgroupwassuperiortothecontrolgr

10、oupintheimprovementconditionsoflvefandlvdd.withstatisticallysignificantdifference<0.05).eighttofourteendaysaftertreatment,the6mwtincreasedobviouslyinbothgroups,withstatisticallysignificantdifference(p<o.o5),butthetreatmentgroupwassuperiortothecontrolgroupintheimprovementconditionsof6mwt,withst

11、atisticallysignificantdifference(p<0.05).conclusiononthebasisofconventionaltreatment,useofguanxinninginjectionandnitroglycerinforthetreatmentofchronicheartfailurecanimprovepatientsleftventricularremodelingandcardiacfunctionandimproveexercisetoleranceandqualityoflife.keywordschronicheartfailure;gu

12、anxinning;nitroglycerin慢性心力衰竭(chf)是心臟疾病發(fā)展的終末狀態(tài),嚴(yán)重影響患者生命,降低患者生活質(zhì)量i,臨床常用治療方案為54中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)chinamedicalherald2012年3月第9卷第7期強(qiáng)心,利尿,擴(kuò)張血管,可以減輕患者心衰臨床癥狀,但無法根治ci-if.有研究證實(shí)chf患者心臟循環(huán)發(fā)生障礙,心肌供血不足.收縮力下降,前后負(fù)荷加大,血液黏滯度升高,能量代謝紊亂,冠心寧和硝酸甘油能增加心臟血液供應(yīng),降低血液黏滯度,改善心肌細(xì)胞供氧,增強(qiáng)心肌收縮力.筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上.給予冠心寧注射液和硝酸甘油治療chf,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法

13、1.1一般資料2009年t月-2010年6月在我院治療的chf患者168例,所有患者均符合”美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(aha)”chf的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除休克,嚴(yán)重肝腎功能障礙,腫瘤,糖尿病,低鉀血癥.其中,男96例,女72例;年齡4278歲,平均(53.212.8)歲;按“美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)”nyha分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):級(jí)6o例,級(jí)76例,級(jí)32例;原發(fā)病:高心病67例,冠心病43例,肺心病34例,風(fēng)心病l4例,擴(kuò)張型心肌病10例;心衰病程:9個(gè)月18年,中位數(shù)為5.6年.將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,各84例,兩組患者的性別,年齡,原發(fā)病,nyha分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性.1

14、.2方法對(duì)照組給予常規(guī)治療,主要為強(qiáng)心,利尿,擴(kuò)張血管,使用的藥物可以選擇acei,鈣拮抗劑,硝酸酯類,阿司匹林,b受體阻滯劑,利尿劑等,療程814d.治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,給予冠心寧注射液20ml,5%葡萄糖氯化鈉液250ml,靜滴.1次/d,連用814d;10%葡萄糖液250ml+硝酸甘油10mg,靜滴,1次/d.療程為814d.1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)兩組患者治療前后均作心電圖檢查心率,6min步行試驗(yàn)(6mwt),超聲心動(dòng)圖測(cè)定心輸出量(co),左室射血分?jǐn)?shù)(lvef)與左室舒張末期內(nèi)徑(lvdd),同時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì),血尿酸,肝腎功能,血糖,血脂.1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療814d后判定臨床

15、療效,臨床療效標(biāo)準(zhǔn):心功能恢復(fù)i級(jí)或改善級(jí)為顯效;心功能改善i級(jí)為有效;心功能無變化甚至加重為無效.總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)100%.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入spss12.0,計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用x檢驗(yàn).以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療組患者顯效51例(60.7%),有效24例(28.6%),總有效率為89.3%;對(duì)照組患者顯效26例(31.0%),有效32例(38.1%),總有效率為69.0%.兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x=4112,p=0.02<

16、0.05).見表1.2.2兩組治療前后nyha分級(jí)比較兩組患者治療814d后,對(duì)照組治療前后nyha分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),治療組治療前后nyha分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),且治療組治療后改善情況優(yōu)?藥物與臨床?表1兩組臨床療效比較n(%)】于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).見表2.表2兩組治療前后nyha分級(jí)比較(s)注:與本組治療前比較,<0.05;與對(duì)照組治療后比較,p<0.052.3兩組治療前后lvef和lvdd變化比較兩組患者治療814d后lvef和lvdd均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),但治療組lve

17、f,lvdd改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).見表3.表3兩組治療前后lvef和lvdd變化比較()注:與本組治療前比較,<0.05;與對(duì)照組治療后比較,p<o.052.4兩組治療前后6mwt比較兩組患者治療814d后6mwt均明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),但治療組6mwt改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).見表4.表4兩組治療前后6mwt比較(x-+.s)注:與本組治療前比較,<0.05;與對(duì)照組治療后比較,ap<0.053討論chf是臨床常見疾病,表現(xiàn)為心臟功能與結(jié)構(gòu)改變.心肌能量代謝障礙,心臟負(fù)

18、荷加重,常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)藥物chf的病死率仍持續(xù)增長(zhǎng).硝酸甘油能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心臟側(cè)支循環(huán),避免盜血現(xiàn)象,左室容積減少,降低左室前負(fù)荷,降低室壁張力與后負(fù)荷,能改善心肌細(xì)胞的供血供氧,治療chf.單純使用硝酸甘油,因外周血管擴(kuò)張,會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓,反射性心率加快,增加心肌氧耗量,降低心肌每搏輸出量.冠心寧注射液的主要成分是丹參和川芎,丹參有活血化瘀,清心涼血的作用,川i芎有通達(dá)氣血,活血止痛的作用,二者聯(lián)用,可起到活血化瘀,通脈養(yǎng)心的功效.現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn).冠心寧能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流量,促進(jìn)纖溶,抑制血流凝固,改善心肌缺血和血液流變性,有效清除自由基,降chlnamedicalher

19、ald中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)55藥物與臨床?血脂,減少心肌耗氧量,幾乎無耐藥現(xiàn)象,臨床療效與硝酸酯類相近.本文研究結(jié)果顯示,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,使用冠心寧注射液和硝酸甘油治療chf,治療814d后,顯效51例(60.7%),有效24例(28.6%),總有效率為89_3%,nyha分級(jí)明顯改善,lvef顯著升高,lvdd顯著下降,6mwt改善情況均優(yōu)于常規(guī)治療組.其中左心室lvef和lvdd是反映左心室結(jié)構(gòu)與功能的指標(biāo),6mwt是一個(gè)準(zhǔn)確反映患者心功能狀況與運(yùn)動(dòng)能力的實(shí)驗(yàn),有研究認(rèn)為_l】一21,6mwt實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)單安全,能強(qiáng)烈提示左心功能不全患者的患病率與病死率,是有獨(dú)立評(píng)估預(yù)后的價(jià)值,說明加用冠心寧注射液

20、和硝酸甘油治療chf能提高臨床療效,增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐量,阻止或逆轉(zhuǎn)左室肥厚,改善左心室舒張功能,降低左室前負(fù)荷,且不增加不良反應(yīng),值得推廣【參考文獻(xiàn)】1】lopaschukgd.treatingischemicheartdiseasebypharmacologicallyimprovingcardiacenergymetabolismj1.amjcardiol,1998,82(1):14-17.【2謝春毅,勞曉翔,張家美,等.膠原纖維增生對(duì)慢性心力衰竭的影響及氯沙坦鉀的干預(yù)作用j1_國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊(cè),2003,30(5):3103l2.3】vedrinnejm,vedrinnec,bomp

21、ardd,eta1.myocardialprotection2012年3月第9卷第7期duringcoronaryarterybypassgraftsurgery:arandomized,doubleblind,placebocontrolledstudywithtrimetazidinefj.anesthanalg,1996,82(7):712718.4李禾花,張潔,趙立新,等.黃羊白鹿飲治療冠心病心力衰竭的臨床研究j.四川中醫(yī),2008,26(1):5657.5黃煥典,葉裕良.冠心病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪的臨床對(duì)照研究【j.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(36):4647.6】陳瑾,王樹巖,

22、王酷,等.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能及抑制凋亡的作用jj.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(2):11.7梁芳.曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭療效觀察j1.1臨床合理用藥雜志,2011,4(10):1011.8于法忠,劉愛香.冠心寧注射液治療冠心病心絞痛療效觀察【jj.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,20o4,13(4):480482.【9周雷.慢性心力衰竭236例治療體會(huì)jl內(nèi)科,2009,4(3):392394.10馬靖.慢性心力衰竭l臨床治療觀察j】.臨床合理用藥雜志,2010,3(10):104.11】bittnerv,weinerd,yusufs,eta1.predictionofmortal

23、ityandmorbiditywith6-minutewalktestinpatientswithleftventriculardysfunctionj1_jama,1993,270(5):17021707.12】陳文廣,張波濤,余岳崧.6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)老年高血壓心力衰竭療效的探討fj.現(xiàn)代醫(yī)院,2011,1l(7):3839.(收稿日期:20111017本文編輯:張瑜杰)(上接第53頁(yè))cvvh是連續(xù)性腎臟替代治療(crrt)的一種方式.它能持續(xù)緩慢清除體內(nèi)溶質(zhì)和過多水分并有利于積極的營(yíng)養(yǎng)支持.其在icu中的應(yīng)用越來越廣泛,已從單純的急性腎功能衰竭(arf)擴(kuò)展到許多種疾病,如mods,敗

24、血癥和sirs,成人呼吸窘迫征(ards),擠壓綜合征,急性出血壞死性胰腺炎等,且cvvh能夠清除炎癥介質(zhì)f7】.烏司他丁為一種廣譜的蛋白酶抑制劑,具有抑制多種炎癥因子釋放,減少組織和細(xì)胞的損傷,改善組織灌注,抗炎,抑制過度炎癥反應(yīng),保護(hù)重要臟器的功能等作用81.本研究中,筆者將二者聯(lián)用對(duì)患者的生命體征未見明顯影響,且明顯改善了兩組患者的腎功能,由表1可知.兩組治療期間的心率,呼吸頻率均較治療前降低,但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組的sbp,dbp分別較治療前降低,但組間及組內(nèi)比較未見差異.兩組患者的腎功能觀察指標(biāo)bun,scr均較治療前明顯降低,且觀察組較對(duì)照組降低更明顯(p<0.05).對(duì)兩組患者的炎癥因子的檢測(cè)分析可知,治療前兩組的il一6,il一8,tnf一的表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組患者血清中il一6,i