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附件2:護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表體檢醫(yī)院名稱:體檢日期: 年月 日姓名性別出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史家族史身高厘米體重千克(蓋體檢醫(yī)院公章)眼裸眼視力左右醫(yī)師意見:簽名:年月日矯正視力眼疾色匸耳鼻咽 喉聽 力左右醫(yī)師意見:簽名:年月日耳疾鼻及鼻竇嗅 覺咽檢心電圖簽名:査肝功能簽名:9血常規(guī)簽名:附報告尿常規(guī)簽名:單結果(請在以下項目序號前打表示體檢結果):體1、良好5、色弱2、一般3、有精神病史4、色盲6、雙耳聽力障礙7、傳染病傳染期8、其他殘疾或功檢能障礙9、有慢性病:心血管??;腦血管?。宦院粑到y(tǒng)??;慢性消化系結統(tǒng)??;慢性腎炎;結核??;糖尿??;其它慢性?。ň唧w):果如屬上述結果第6、7、8項之一者,請具體說明:(體檢醫(yī)院蓋章)?主檢醫(yī)師簽名:年月 日用(對申請人的身體健康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見)9蓋?章人9單負責人簽名:年月日位9意9見注:1、體檢醫(yī)院為二級以上綜合醫(yī)院。2、表中內容要如實工整填寫,不得涂改,不得弄虛作假。3、X線、心電圖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)報告單請粘貼在A4紙上。4、用人單位簽署意見后,此表
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