康復中心規(guī)劃全解

1、康復中心規(guī)劃 目 錄 第一部分康復醫(yī)學概況 第二部分康復醫(yī)學的效益分析 第三部分 康復中心科室設置 第四部分 康復中心的規(guī)劃設計要點和設備選型 第五部分 德國專家設計的相關康復中心平面圖 第六部分 康復中心醫(yī)療康復設備方案 第一部分康復醫(yī)學概況 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學共同構(gòu)成醫(yī)學的主體，成 為現(xiàn)代醫(yī)院的基本內(nèi)容。 現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展于20世紀40年代，強調(diào)應用各種醫(yī)學和相關學科 的手段，對殘疾者進行身體、心理、教育和社會等方面的全面訓練， 使其功能得到最大限度的改善、代償或替代，并最大限度地回歸社會。 我國康復醫(yī)學有組織的發(fā)展開始于 20世紀80年代。近年來我國經(jīng)濟 保持高速發(fā)展

2、，人民群眾對于生活質(zhì)量的觀念迅速改變。 我國政府近 年來發(fā)布了一系列促進康復醫(yī)學發(fā)展的政策和措施。中華人民共和 國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要 第十九章第三節(jié)明確指 出：“改革和完善衛(wèi)生服務、醫(yī)療保健和衛(wèi)生監(jiān)督體系，發(fā)展基本醫(yī) 療、預防保健、康復醫(yī)療”。這是我國政府首次將康復醫(yī)學工作納入 國家總體發(fā)展規(guī)劃之中，反映出黨和政府對康復醫(yī)學工作的重視。 衛(wèi)生部也提出“促進康復醫(yī)學的發(fā)展，充分發(fā)揮康復醫(yī)學早期介入、 扶助臨床的作用，為病傷急性期、恢復早期存在軀體或內(nèi)臟功能障 礙的患者，提供早期的康復醫(yī)學專業(yè)診療服務”。這些都是康復醫(yī)學 發(fā)展的動力，也預示康復醫(yī)學發(fā)展的廣闊前景. 康復醫(yī)學的服務

3、對象為各種長期功能障礙的患者，包括殘疾人、各種 慢性病患者、老年人和急性病恢復期（有可能發(fā)生長期功能障礙）的 患者。這些功能障礙不僅與生理功能相關，還與社會、心理、職業(yè)等 諸多因素有關。 1. 殘疾者 據(jù)WH統(tǒng)計，全世界目前約有占總?cè)丝?10%?勺各種殘疾 者，每年以新增加1500萬人的速度遞增。我國1987年的抽樣調(diào)查表 明，言語、智力、視力、肢體和精神殘疾者有 5164萬人，占總?cè)丝?的4.9%,分布在18%勺家庭中。而2006年的抽樣調(diào)查表明，殘疾人 總數(shù)增加致8296萬人，占全國人口總數(shù)的6.34%。 2. 老年人 老年人有不同程度退變（包括內(nèi)臟、肌肉、骨關節(jié)）和功 能障礙，這些功能障

4、礙需要通過康復治療得到改善。 中國正在進入老 齡社會，老年人是康復醫(yī)學的重要工作對象。 3. 慢性病患者 包括各系統(tǒng)臟器的慢性疾病，“患病狀態(tài)”，活動能 力受限，心理和精神創(chuàng)傷?，F(xiàn)代社會的各種文明病也與康復治療有密 切關系。 4. 急性期及恢復早期的患者 許多疾病進行早期康復介入有利于預 防殘疾，減輕殘疾。這是綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的主要工作之一，也是 康復醫(yī)學科與臨床學科最重要的結(jié)合點。 長久以來，醫(yī)療價值都以治愈為標志，以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn) 病理和病理生理為主要目標。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類為：治愈、好轉(zhuǎn)、 不變和惡化。這在傳染病為主要疾病譜的年代無疑是合理的。但是歷 史的車輪在不停地滾動，醫(yī)

5、療價值的基本理念也不斷地升華。 如今多 數(shù)疾病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)不可能簡單地以治愈為結(jié)局。大多數(shù)疾病的發(fā)病原 因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關，其病因并非可以輕易去 除，其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。 我國醫(yī)療體制改革 的目的是盡可能提高醫(yī)療的投入/產(chǎn)出比，或者說醫(yī)療服務的性價比。 而在評估性價比時，不可避免地要涉及到醫(yī)療價值的基本理念。 第二部分：康復醫(yī)學的效益分析 一、功能-醫(yī)學的永恒目標 生命在于運動。運動功能是生物活性的標志，也是人體臟器、組織和 系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。臨床醫(yī)學和康復醫(yī)學共同的目標是改善 功能，但是途徑和理念有所區(qū)別。 臨床醫(yī)學針對的是疾病，強調(diào)去除病因，逆

6、轉(zhuǎn)病理或病理生理異常。 臨床治療后器官和系統(tǒng)功能主要依賴自然恢復。 但是多數(shù)疾病難以徹 底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。 在無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)時，臨床治療就基本結(jié)束了。 由于缺乏主動積極的功能鍛煉，臨床治療效果受到影響，甚至由于過 多地靜養(yǎng)，導致不必要的功能障礙，形成惡性循環(huán)。例如急性心肌梗 死患者，過去的理念過分強調(diào)心肌的保護，主張患者臥床休息6周, 以待心肌疤痕形成。然而長期臥床本身可以導致血容量減少， 血液粘 滯度增高等，使原本受損的心血管功能障礙加重， 同時導致身體運動 能力進一步障礙。這是臨床醫(yī)學自身難以解開的結(jié)。 康復醫(yī)學針對的是功能障礙

7、?？祻歪t(yī)學誕生的土壤就是臨床醫(yī)學的局 限性。許多疾病去除病因困難?；蛞呀?jīng)形成嚴重功能障礙，即使病因 去除，其功能障礙也不一定能自動克服。各種文明病、老年病、身心 疾病等的功能障礙與缺乏運動有關。在生理功能不能恢復時，如截肢、 完全性脊髓損傷等，臨床醫(yī)療并無特殊有效的方法，而康復醫(yī)療則大 有作為，是最關鍵的醫(yī)療服務之一，也是對臨床醫(yī)療十分重要的擴充 和延續(xù)。 二、康復醫(yī)療的社會價值康復醫(yī)療的價值首先是解決臨床醫(yī)療所難 以解決的問題，包括長期的功能障礙或喪失。例如對于完全性脊髓損 傷患者，康復醫(yī)療采用矯形器使患者改善或恢復步行能力，采用輪椅 訓練使患者行進較長的距離和適應較復雜的地形，采用作業(yè)治療

8、使患 者恢復生活自理能力，采用心理治療恢復患者的自信心和自立能力。 康復醫(yī)療的價值還體現(xiàn)在減少臨床治療負荷和提高療效。例如急性心 肌梗死患者早期進行康復活動，是幫助患者 7-10天出院的基本措施 之一；高血壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量； 髖關 節(jié)置換術之后合理的康復訓練將是減少合并癥，延長假體壽命和提高 患者活動能力的必要手段。 康復醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加， 而是重要的基本組成。康復醫(yī)療 不是單純的療養(yǎng)、保健?？祻歪t(yī)療強調(diào)的是通過積極功能訓練和必要 的輔助措施，改善或恢復患者的功能。 不僅降低死亡率，重點是降低致殘率。消閑性按摩、單純娛樂、休養(yǎng) 等等不是康復醫(yī)療。 三、康復

9、醫(yī)療的經(jīng)濟價值分析： 1、康復中心是符合未來醫(yī)改方向，投資少見效快的為數(shù)不多的新 興特色醫(yī)療市場 醫(yī)改對中國各級醫(yī)院既是壓力又是動力。過去那種講排場，一味 追求規(guī)模、大量投入巨資購買各種豪華診斷設備，要求“人有我必有”。 結(jié)果醫(yī)院設備千篇一律，沒有特色，醫(yī)院無法形成自己的核心競爭力 的陳舊管理思想正在逐漸被淘汰。 取而代之的是，遵循市場化的投入 產(chǎn)出規(guī)律，以患者的根本需求-“特色治療”為中心，系統(tǒng)配置特 色治療設備，建立擁有大量患者群體疾病的特色治療中心， 通過診療 設備齊步發(fā)展實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化。 這正是醫(yī)改后中國醫(yī)院成 功發(fā)展的必由之路。 目前，中國的醫(yī)院正徘徊在新、舊制度交替的十字

10、路口，許多醫(yī)院的 管理者面臨著病員不足、經(jīng)費緊張、大型診斷設備使用率低下、缺乏 特色等一系列嚴峻的問題，要解決這些難題，不是單靠上一、二項 新技術就能做到的。經(jīng)營觀念的轉(zhuǎn)變，以滿足患者的根本需求-治 療為基點，建立特色治療中心，可以極大地提咼對病員的吸引力，從 而帶動大型診斷設備的使用率，提高醫(yī)院的綜合性經(jīng)濟效益。 2、康復治療對醫(yī)院增收的意義： 1）安全無風險的新項目：除急性期外，康復醫(yī)療的目標患者多為功 能障礙的問題，產(chǎn)生醫(yī)療賠償和事故糾紛的概率很低。 2 ）降低藥品收入比例，增加評估和治療收費項目。無論醫(yī)改道路走 向何方，降低藥品收入比例是大趨勢。康復評估和治療項目繁多，適 應眾多臨床科

11、室患者的后期康復需求。 3）康復中心治療時間較長?？山鉀Q其他臨床科室的要求床位周轉(zhuǎn)率 高，患者無床可住的矛盾！ 4）設備一次性投入，多年收益。 對于康復醫(yī)療經(jīng)濟效益的誤解出自于醫(yī)院經(jīng)濟效益分析的誤區(qū)。醫(yī)院 經(jīng)濟效益分析多年來建立在絕對經(jīng)濟收入的基礎上，這與我國醫(yī)院收 入依賴型的特性有關。但是目前國際上醫(yī)院的經(jīng)濟效益不再以收入的 絕對值來衡量，而是強調(diào)凈收入、投入/產(chǎn)出比值、社會資源占用比 例等。 a、其他臨床科室主要收入在于藥品，實際上藥品的大部分收入還要 支付給藥商或藥廠作為進貨成本，但是康復醫(yī)學科的投入主要是設 備，設備收入是康復醫(yī)學科的主體，其收入除去房屋、水電、人員工 資等外基本是純收

12、入。 b:醫(yī)技部門的設備主要為臨床科室服務， 康復醫(yī)學科使用較少。如果 把醫(yī)技部門設備折舊按使用頻率或數(shù)量分攤到各臨床科室，康復醫(yī)學 所占用的醫(yī)院設備投入指數(shù)更加低于其它臨床科室。 康復醫(yī)學以低于平均水平的投入，可以獲得相當于甚至高于平均水平 的產(chǎn)出。從醫(yī)院支持系統(tǒng)資源占用比例看， 康復醫(yī)學科占用的后勤和 管理資源相對較少（較少使用各種庫房、設備維修、手術以及其它物 資供應）。 3、結(jié)論：從衛(wèi)生資源利用的角度，醫(yī)療價值不僅要考慮該醫(yī)療所產(chǎn) 生的直接價值，還要附加由于該治療所導致的間接價值， 包括患者提 早恢復工作所創(chuàng)造的價值（患者直接的工作價值，以及患者病假期間 由其它人完成其工作的費用），以

13、及由于功能改善因而疾病復發(fā)減少 或醫(yī)院就診減少而降低其它醫(yī)療費用的價值等。 治療費用較低而功能 改善顯著的措施將是價值最高的醫(yī)療方式。 康復醫(yī)療在這方面無疑有 十分突出的優(yōu)勢。 第三部分 康復中心科室設置 一、康復技術包括康復評定和康復治療二大部分。 （一）康復評定 1運動功能評定一徒手肌力檢查（MMT、關節(jié)活動度（ROM檢 查、步態(tài)分析（GA、日常生活能力測定（ADL等。 2 .神經(jīng)-肌肉功能評定：EM呦誘發(fā)電位（EP等。 3. 心肺功能及體能測定。 4. 心理評定一心理、行為及認知能力等檢測。 5. 語言交流測定。 6. 職業(yè)評定一測定殘疾人的作業(yè)水平和適應職業(yè)的潛在性。 7. 社會生活能

14、力測定一人際交往能力、適應能力、個人社會角 色的實現(xiàn)。 （二）康復治療：康復治療的五大技術： 1. 物理療法（PT：包括物理治療、體育療法、運動療法。 2. 作業(yè)療法（0T：包括功能訓練、心理治療、職業(yè)訓練及日常 生活訓練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應個人生活、家庭生活及 社會生活的環(huán)境。 3. 語言治療（ST :對失語、構(gòu)音障礙及吞咽障礙的患者進行訓 練。 4. 心理認知治療（PS）:對心理，精神，情緒和行為有異常患者進 行個別或集體心理調(diào)整或治療。 5. 康復工程（假肢和矯形器：P&O：利用矯形器、假肢及輔助器 械等以補償生活能力和感官的缺陷。 二、根據(jù)擬開展的康復治療技術，結(jié)合場地、技

15、術人員設計相關的科 室。 無論是較大的康復醫(yī)院，還是綜合醫(yī)院的康復科或康復中心， 其基本 的組成主要包括：門診、病房、功能訓練室。而功能訓練室又包含很 多部分：功能評定室、物理治療室和運動治療室（PT）、0T室、ST室、 心理認知治療室、水療室、康復工程室等。目前國內(nèi)的康復機構(gòu)很少 有全面的康復訓練室，一般都以某項或某幾項治療為重點。 而我院即 將建立的康復中心針對成人康復，力求做到全面、完整。從評定到治 療、從身體到心理、從醫(yī)院到家庭，每一個環(huán)節(jié)都得到同樣的重視。 遵循這樣的基本要求，我們開設了以下的治療室： 1、運動治療室和作業(yè)治療室（約 400 m2） 運動治療室 以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學

16、為基礎，采用主動和被動運動，通過改善、 代償和替代的途徑，旨在改善運動組織（肌肉、骨骼、關節(jié)、韌帶等） 的血液循環(huán)和代謝，促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能 和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和 功能障礙。 2、作業(yè)治療室 作業(yè)療法是對日常作業(yè)操作能力受到限制的社會成員 （身體或精神障 礙者）進行手藝工作及其他作業(yè)活動，促進其應用動作能力和社會適 應能力恢復為主要目的的服務性工作。作業(yè)療法治療體系包括四個方 面： I. 提供作業(yè)課題的機會。 II. 通過改變作業(yè)環(huán)境，修正課題，使得人人都能夠參與。 皿.提供代償性技術。 IV .與患者交流，提供咨詢服務 3、物理

17、因子治療室（約150 m2） 應用天然的或人工的物理因子作用于人體，并通過的人體神經(jīng)、 體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機制來預防和治療疾病。 4、水療室（約500 m） 禾U用水的物理性質(zhì)，以各種方式（溫度、機械、化學刺激）作用 于人體，以達到預防、治療和康復的目的。 5、言語治療室（約24 m2） 對因聽覺障礙所造成的言語障礙，構(gòu)音器官的異常，腦血管意外 或顱腦外傷所致的失語癥，口吃等進行治療，以盡可能恢復其聽、說、 理解能力。吞咽治療近年來得到越來越高的重視，目前暫時歸類在言 語治療的范疇 6、心理治療室（約12 m） 對認知、心理、精神、情緒和行為有異常的患者進行個別或集體 的心理治療。心理治療

18、在各種疾病或功能障礙的康復治療時都需要介 入，是涉及面最廣的康復治療措施。 7、康復工程（支具制作）室（約12 m2） 指矯形器和輔助具的應用，以彌補殘疾者生活能力的不足。包括 假肢、矯形器、助聽器、導盲杖各種輔助工具等特殊用具及輪椅等。 8醫(yī)生辦公室（約30 m） 9、 導醫(yī)臺 三、技術人員配備 目前國內(nèi)三級醫(yī)院康復科科室人員配置比例標準一般為： 主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師：治療師：護士 1: 2: 2: 4: 12: 4 病人和醫(yī)務人員的比例一般為： 病人：住院醫(yī)師：治療師=6: 1: 3 中國的康復醫(yī)學才剛剛起步，從事康復醫(yī)療工作的醫(yī)療人員 遠不能達到發(fā)達國家的水平。以治療

19、師為例，世界各國物理治療師和 作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比例平均大約為 70人/10萬人口。而我 國大陸僅為0.4人/10萬人口。鑒于這種情況，在康復中心建設初期， 根據(jù)實際情況（病人數(shù)、病種、開展的治療項目等）進行工作人員比 例的調(diào)整,設想人員比例為： 病人：住院醫(yī)師：治療師=10: 1: 3: 第四部分 康復中心的規(guī)劃設計要點和設備選型 康復中心的規(guī)劃設計原則 1、根據(jù)各地實際情況，應因地制宜做好規(guī)劃和設備配備工作。 重 點在于場地、人員、資金、病源、效益五個方面的結(jié)合。 2、無障礙設計 3、特殊治療室和病房的設計和布局。 4、中央綜合護理系統(tǒng)的設計和布局。 5、癱瘓患者綜合移送系統(tǒng)的設計和

20、布局。 二、康復中心的設備選型原則 根據(jù)我國目前的醫(yī)療康復機構(gòu)現(xiàn)狀和國際未來康復醫(yī)學發(fā)展趨勢，參 考中國醫(yī)院的具體情況，的基本準備至少應包括以下三大類： A、康復評估設備 B、康復治療設備 C環(huán)境改造和無障礙設施 相關健康教育用品 A、康復評估治設備 區(qū)別于臨床診斷，康復評定是客觀的評估功能障礙，性質(zhì)部位， 程度和預后，應至少在治療前，中，后各進行一次。 評估內(nèi)容：應對以下方面（含各項能力）做全面評估。 1軀體方面：a上肢b下肢（含步態(tài)分析）c關節(jié)d肌肉e脊 柱與骨髓f協(xié)調(diào)與平衡g感覺與知覺（含疼痛，失認癥，失用癥） h反射i日常生活活動能力j呼吸系統(tǒng)功能k循環(huán)系統(tǒng)功能I 泌尿系統(tǒng)功能m性功能

21、 2精神方面：a智力測驗b性格測驗c情緒評定d神經(jīng)心理測驗 3言語方面：a失語癥檢查b構(gòu)音障礙檢查c言語失用檢查 d言語錯亂檢查e癡呆性失語檢查 4社會方面：a社會活動能力b就業(yè)能力c生活質(zhì)量 功能評估設備從簡易型到高科技型， 差距較大。常規(guī)用品有關節(jié)角度 尺，握力計，肌力計等等。高科技專用設備有大型三維步態(tài)分析系統(tǒng)， 二維步態(tài)分析系統(tǒng)，等動（等速）儀，肌電圖等等。許多設備是評估 設備與評估設備治療設備相結(jié)合在一起。 請注意：大型高科技專用評定設備價值昂貴，每件少則百萬，多則幾 百萬，要求有專業(yè)技術人員，主要做科研用途，應請專家做經(jīng)濟效益 分析，不像常規(guī)影像和生化設備，使用率高，回收成本快！

22、B、康復治療設備 圍繞康復的五大技術（PT OT ST PS PO可配備相關下列設備： 1物理學治療設備（PT： PHYSIOCAL THERAPY a：康復訓練器械類：諸如：平行杠，訓練階梯，關節(jié)運動器類，此 類設備占用空間大。 b:醫(yī)用電子類：此類產(chǎn)品為康復治療的主力，種類繁多，其中最有 應用前途的為生物反饋療法（腦電反饋和肌電反饋）。FES（功能性神 經(jīng)肌肉電刺激）和FMS（功能性磁刺激）三種。 此外,還包括重心平衡儀，動態(tài)肌電圖，神經(jīng)肌肉電診儀，神經(jīng)損傷 治療儀，痙攣肌治療儀，超聲腦血管治療儀，以及進行相關輔助治療 的設備。例如：解決疼痛問題的 TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激），激光止痛 儀；解決痙攣的