中醫(yī)診斷學課件：第二章 聞診

1、第二章 聞 診 【概述】：通過聽聲音和嗅氣味來診察疾 病的方法。 聽聲音：病人生命活動中發(fā)出的聲 響. 嗅氣味：病體、排出物、病室異常 氣味） 【概念】指聽辨病人言語氣息的高低、 強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔 吐、腸鳴等臟腑病理變化所發(fā)出的異 常聲響，以判斷病變寒熱虛實等性質(zhì) 的診病方法。 【聲音產(chǎn)生的原理】氣動則為聲 第一節(jié) 聽聲音 【發(fā)聲相關(guān)臟腑組織器官】 肺主氣司呼吸-動力 腎-主納氣-氣之根 肝-主疏泄-調(diào)暢氣機 脾-主運化-氣血之源 心-主神志-主宰語言 喉為發(fā)聲的主要器官 會厭、舌、唇齒鼻起輔助作用 五音：角 徵 宮 商 羽 五聲：呼 笑 歌 哭 呻 五臟：肝 心 脾 肺 腎

2、五音、五聲與五臟的對應關(guān)系： 【特點】發(fā)聲自然，聲調(diào) 和諧，柔和圓潤，語言流 暢，應答自如，言與意符。 是宗氣充沛、氣機調(diào)暢的 表現(xiàn)。 由于性別、年齡、稟賦等個體 差異和情志的變化而各有不同。 正 常 聲 音 病 變 聲 音 聲音 語言 呼吸 咳嗽 胃腸異常聲音 肺、呼吸道； 心聽診音 疾病反 映于語 言聲音 的變化 聲 音 判斷正 氣的勝 衰邪氣 的性質(zhì) 及病情 的輕重 發(fā)聲 音啞與失音 鼻鼾 呻吟 驚呼 噴嚏 呵欠 太息 1.發(fā)聲 高亢有力：陽證、熱證、實證； 低怯無力：陰證、寒證、虛證。 聲 重：沉悶重濁。見于外感 風熱，濕濁阻滯。 新病卒起邪氣壅遏，喉竅閉阻 屬實證（風寒、風熱、痰濕阻

3、肺） “金實不鳴”； 久病漸至肺腎虧虛，喉關(guān)失養(yǎng) 屬虛證（陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷） “金破不鳴”。 怒吼、妊娠也可見。 2.2.音啞、失音音啞、失音 3.3.鼻鼾鼻鼾：“打呼?！保鄽獾啦焕?、鼻病、 睡姿不 當、中風入臟、高熱神昏。 4.4.呻吟：呻吟：多疼痛或脹滿。 5.5.驚呼：驚呼：劇痛；驚恐；精神失常 小兒陣發(fā)驚呼受驚 6.6.噴嚏噴嚏： 偶發(fā)為正常 見于新病兼惡寒發(fā)熱，鼻流清 涕外感風寒 久病陽虛的病人突發(fā)噴嚏陽 氣回復，病情好轉(zhuǎn) 7.7.呵欠：呵欠：困倦而致為正常 見于病者，呵欠頻頻而作 體虛陰盛陽衰 8.8.太息：太息：嘆息 不自覺發(fā)出太息聲，太息后自 覺寬舒者情志不遂，肝氣郁結(jié)

4、 語 言 “言為心言為心 聲聲”聽聽 語言的語言的 異常以異常以 判斷心 神病變 譫語 鄭聲 獨語 錯語 狂言 言謇 1.1.譫語：譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力。 多屬熱擾心神之實證。 （熱入心包；陽明腑實；痰熱擾神） 2.2.鄭聲：鄭聲：神識不清，語言重復，語聲低弱，時 斷時續(xù)。 多屬心氣大傷，精神散亂之虛證。見 于疾病晚期、危重病。 古人云：“實則譫語，虛則鄭聲” 總的原則：總的原則： 沉默寡言，語聲低微多虛證、寒證； 煩燥多言，語聲高亢多實證、熱證。 3.3.獨語：獨語：虛證心氣不足； 實證氣郁痰結(jié)心竅。 （見于郁證、癲證） 4.4.錯語：錯語：虛心氣不足（體虛臟衰）； 實痰濕瘀血

5、氣滯阻竅。 5.5.狂言：狂言：痰火擾亂心神所致（陽證、實 證）；狂病、蓄血。 6.6.言謇：言謇：言詞不順利。中風或中風后遺 癥。 呼 吸 病人呼吸正常 是形病氣未病； 呼吸異常是形 氣俱病 喘 哮 短氣 少氣 正常呼吸：均勻，每分鐘表16-18次，強弱粗細適中。 在疾病中：呼吸正常是形病氣未??；呼吸異常是形 氣俱??； 總的原則：呼吸氣粗，快出快入屬實證。 呼吸氣微，慢出慢入屬虛證。 1 1喘：喘：呼吸困難，短促急迫，甚至張口 抬肩， 鼻翼煽動，不能平臥。 病在肺腎 實風寒襲肺，痰熱壅肺；痰飲停 肺；水腫。 虛肺腎虧虛。 2.2.哮：哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。 新感引動宿痰、久居濕地、

6、過食生 冷酸咸所誘發(fā)。 注意兩者的鑒別：“哮以聲響名，喘以氣息 言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿疾。 3. 3. 短氣：短氣：呼吸氣急短促，似喘不抬肩， 若有所窒。肺氣虛；痰食瘀 氣阻滯。 4. 少氣：“氣微”氣少不足以息，聲 低不足以聽。主諸虛不足。 與短氣區(qū)別。 重濁緊悶：實證（寒濕痰停 聚） 輕清低微：虛證（肺氣虧虛） 不揚：熱證（熱邪壅肺） 有痰聲：痰濕阻肺 陣作，咳后作雞啼：“頓 咳”“百日咳”（風痰熱搏結(jié)） 如犬吠：伴聲啞、吸氣難。 見于白喉（肺腎陰虧，火毒攻 喉） 咳咳 嗽嗽 有聲有 痰咳嗽， 有聲無 痰咳， 有痰無 聲嗽。 暴病多實，久病多虛。 進食后吐瀉：多食物中毒 吐瀉并作

7、：霍亂、類霍亂 朝食暮吐或暮食朝吐： “反胃”多為脾陽虛 食入即吐：胃熱 口干飲后則吐：水逆 嘔嘔 吐吐 胃氣上逆 有物有聲 嘔，有物 無聲吐， 無物有聲 干嘔 新病聲高有力實證、實證、 熱證（寒邪、熱邪客熱證（寒邪、熱邪客 胃）；胃）； 久病聲低無力虛證、虛證、 寒證（胃氣衰敗）。寒證（胃氣衰敗）。 唐以前稱 “噦”， 為胃氣上 逆，從咽 部發(fā)出不 自主的沖 激聲，聲 短而頻 俗稱“打 呃” 。 實食積；肝氣犯 胃；寒邪客胃。 虛脾胃虛弱。 噯 氣 古稱“噫氣” 胃中氣體上出 咽喉發(fā)出的聲 響，聲長而緩。 胃氣上逆。 俗稱“打飽膈 兒”。 又稱腹鳴,是氣體或液體通過腸道而 產(chǎn)生的一種氣過水聲

8、或沸泡音。正常4-5次 /分鐘,若超過10次/分鐘則為腸鳴頻繁,持續(xù) 3-5分鐘才聽到1次者為腸鳴稀少。 1.腸鳴增多：飲水過后、水飲留聚于胃、 胃腸虛寒、感受風寒濕邪以 致胃腸氣機紊亂、肝脾不調(diào) 2.腸鳴稀少： 多見于痰飲、脾胃虛弱、 胃腸氣滯、風寒濕邪中阻。 通過聽診獲得的異常聲音 2.心臟聽診 第二節(jié) 嗅氣味 嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包 括病體（排出物）病室氣味。 總原則： 酸腐臭穢，多屬實證、熱證； 微有腥臭，多屬虛證、寒證。 一、病體氣味 （一）口氣 口氣（酸、腐）穢臭：多與口腔 不潔、齲齒、牙疳、胃熱、潰腐膿瘍、 消化不良有關(guān)。 （二）汗氣 腥膻風濕熱蘊結(jié)皮膚；汗 后衣物不潔。 狐臭濕熱內(nèi)蘊。 （三）痰、涕之氣：（三）痰、涕之氣： 腥臭膿血痰為肺癰；痰白清稀無異 味為寒證； 鼻長期流濁，腥穢如魚腦， 為鼻淵；鼻流清涕無異味為外感風寒。 （四）二便之氣：（四）二便之氣： 食積（敗卵）、膀胱濕熱（臊）、 消渴病（爛蘋果）。 （五）經(jīng)、帶、惡露之氣：（五）經(jīng)、帶、惡露之氣： 帶下臭穢黃稠為濕熱；腥臭稀 白多寒濕； 奇臭色異多癌病。 （六）嘔吐物之氣：（六）嘔吐物之氣： 注意食、藥物中毒。腥臭清稀 多胃寒；