中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出

1、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出 排泄排泄: 機(jī)體代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物機(jī)體代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物 等，通過(guò)血液循環(huán)經(jīng)排泄器官排出體等，通過(guò)血液循環(huán)經(jīng)排泄器官排出體 外的過(guò)程。外的過(guò)程。 排泄途徑排泄途徑: 腎臟腎臟 尿尿 肺臟肺臟 CO2、H2O 皮膚皮膚 汗、汗、H2O、部分無(wú)機(jī)鹽、部分無(wú)機(jī)鹽 大腸大腸 膽色素膽色素 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 腎臟的主要功能：腎臟的主要功能： 排出機(jī)體代謝產(chǎn)物和異物；排出機(jī)體代謝產(chǎn)物和異物； 調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡； 調(diào)節(jié)體液滲透壓、體液量和電解質(zhì)濃度；調(diào)節(jié)體液滲透壓、體液量和電解質(zhì)

2、濃度； 調(diào)節(jié)酸堿平衡；調(diào)節(jié)酸堿平衡； 內(nèi)分泌功能：內(nèi)分泌功能： A.A.腎素：參與動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)腎素：參與動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié) B.B.促紅細(xì)胞生成素：參與骨髓促紅細(xì)胞生成素：參與骨髓RBC生成生成 C.25-VDC.25-VD3 3在近端小管在近端小管1-1-羥化酶作用下轉(zhuǎn)羥化酶作用下轉(zhuǎn) 化成化成1 1，2525二羥二羥VDVD3 3, ,調(diào)節(jié)鈣的吸收和血調(diào)節(jié)鈣的吸收和血 鈣水平鈣水平 D.D.激肽、前列腺素：參與局部或全身血管激肽、前列腺素：參與局部或全身血管 活動(dòng)調(diào)節(jié)活動(dòng)調(diào)節(jié) 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 腎小球的濾過(guò)腎小球的濾過(guò) 尿生成基本過(guò)程尿生成基本過(guò)程 腎小管和集合管選擇性重吸收腎小管和

3、集合管選擇性重吸收 腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管的分泌 第一節(jié)第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量腎的功能解剖和腎血流量 一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖 ( (一一) )腎單位和集合管腎單位和集合管 腎小球腎小球 腎小體腎小體 腎小囊腎小囊 腎單位腎單位 近端小管近端小管:近曲、近端小管近曲、近端小管 腎小管腎小管 髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段:降、升支細(xì)段降、升支細(xì)段 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管:升支粗段、遠(yuǎn)曲升支粗段、遠(yuǎn)曲 集合管集合管 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 ( (二二) ) 皮皮 質(zhì)質(zhì) 腎腎 單單 位位 和和 近近 髓髓 腎腎 單單 位位 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 ( (三三) ) 球球 旁

4、旁 器器 斑斑 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 ( (四四) )腎的神經(jīng)支配腎的神經(jīng)支配 腎交感神經(jīng)腎交感神經(jīng) 腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈 腎小管腎小管 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞 調(diào)節(jié)腎血流量；調(diào)節(jié)腎血流量； 調(diào)節(jié)濾過(guò)率、重吸收調(diào)節(jié)濾過(guò)率、重吸收 調(diào)節(jié)腎素的釋放調(diào)節(jié)腎素的釋放 NE 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 二、腎臟血液循環(huán)的特征二、腎臟血液循環(huán)的特征 (一一) 血供特點(diǎn)血供特點(diǎn) 1. 流量大，但分布不均流量大，但分布不均 1200ml/min 占心輸出量占心輸出量1/51/4 皮質(zhì)：皮質(zhì)：94% 分布分布 外髓：外髓：5%6% 內(nèi)髓：內(nèi)髓：7萬(wàn)不通過(guò)萬(wàn)不通過(guò) 電荷選擇性電荷選擇性:負(fù)電荷不通過(guò)負(fù)電荷不通過(guò)

5、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 二、濾過(guò)的動(dòng)力二、濾過(guò)的動(dòng)力 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓( (effective filtration pressure) ) 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓 (血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓) 入球端有效濾過(guò)壓入球端有效濾過(guò)壓=10mmHg 出球端有效濾過(guò)壓出球端有效濾過(guò)壓= mmHg 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 濾過(guò)平衡：有效濾過(guò)壓下降為零時(shí)濾過(guò)平衡：有效濾過(guò)壓下降為零時(shí) 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素 1. 濾過(guò)膜濾過(guò)膜(面積、通透

6、性面積、通透性) 2. 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 3. 腎血漿流量腎血漿流量 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 第三節(jié)第三節(jié) 腎小管和集合管腎小管和集合管 物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)功能物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)功能 重吸收重吸收( (reabsorption) )：物質(zhì)從腎小管液：物質(zhì)從腎小管液 ( (原尿原尿) )中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過(guò)程。中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過(guò)程。 重吸收的質(zhì)和量上重吸收的質(zhì)和量上, 近端小管居首位。近端小管居首位。 分泌分泌( (secretion) )：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生 的或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)的的或血

7、液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)的 過(guò)程。過(guò)程。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 一、尿濃縮和稀釋機(jī)制一、尿濃縮和稀釋機(jī)制逆流學(xué)說(shuō)逆流學(xué)說(shuō) ( (countercurrent theory) ) （一）逆流系統(tǒng)（一）逆流系統(tǒng) 逆流倍增逆流倍增 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 逆流系統(tǒng)模式圖逆流系統(tǒng)模式圖逆流交換作用示意圖逆流交換作用示意圖 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 （二）腎髓質(zhì)的滲（二）腎髓質(zhì)的滲 透壓梯度現(xiàn)象透壓梯度現(xiàn)象 (osmotic gradient) 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 2. 腎髓質(zhì)滲透壓梯度與尿濃縮、稀釋腎髓質(zhì)滲透壓梯度與

8、尿濃縮、稀釋 的關(guān)系：的關(guān)系： 髓質(zhì)高滲對(duì)小管液中水有抽吸力髓質(zhì)高滲對(duì)小管液中水有抽吸力 遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水 的通透性受的通透性受ADH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 1.外髓滲透壓梯度：髓袢升枝粗段主動(dòng)重外髓滲透壓梯度：髓袢升枝粗段主動(dòng)重 吸收吸收NaCl形成的；形成的；( (主要?jiǎng)恿χ饕獎(jiǎng)恿? ) 2.內(nèi)髓滲透壓梯度：內(nèi)髓部集合管擴(kuò)散出內(nèi)髓滲透壓梯度：內(nèi)髓部集合管擴(kuò)散出 的尿素和髓袢升枝細(xì)段擴(kuò)散出的的尿素和髓袢升枝細(xì)段擴(kuò)散出的NaCl共共 同形成的；同形成的； 3.尿素的再循環(huán)促成了整個(gè)髓質(zhì)滲透壓梯尿素的再循環(huán)促成了整個(gè)髓質(zhì)滲透壓梯 度的建立

9、。度的建立。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 一、腎小管和集合管的重吸收機(jī)能一、腎小管和集合管的重吸收機(jī)能 ( (一一) )重吸收方式重吸收方式 1. 被動(dòng)重吸收被動(dòng)重吸收( (滲透、擴(kuò)散滲透、擴(kuò)散) ) 2. 主動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收( (離子泵、吞飲離子泵、吞飲) ) ( (二二) ) Na+、Cl-和水和水的重吸收的重吸收 1.近端小管近端小管 重吸收的量大、種類(lèi)多，等滲重重吸收的量大、種類(lèi)多，等滲重 吸收。吸收。 近端小管前半段：近端小管前半段： 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 A. Na+-H

10、-交換體，逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。交換體，逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。 B. Na+與與GS、AA、Cl-等同向轉(zhuǎn)運(yùn)。等同向轉(zhuǎn)運(yùn)。 基側(cè)膜基側(cè)膜Na+泵將泵將Na+泵入細(xì)胞間隙，泵入細(xì)胞間隙， GS、AA、Cl-易化擴(kuò)散入間隙。易化擴(kuò)散入間隙。 均為繼發(fā)主動(dòng)重吸收。均為繼發(fā)主動(dòng)重吸收。 C. 水重吸收：上述物質(zhì)被重吸收入水重吸收：上述物質(zhì)被重吸收入 細(xì)胞間隙細(xì)胞間隙間隙滲透壓間隙滲透壓水通水通 過(guò)緊密連接、上皮細(xì)胞入間隙過(guò)緊密連接、上皮細(xì)胞入間隙 間隙靜水壓間隙靜水壓水重吸收入血。水重吸收入血。 Na+、水重吸收多于、水重吸收多于Cl- ，HCO3-重吸收重吸收 優(yōu)于優(yōu)于 Cl-， Cl-留在小管液中，濃度高。留在小管液中，

11、濃度高。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 近端小管后半段近端小管后半段 A.跨上皮細(xì)胞途徑跨上皮細(xì)胞途徑: 有有Na+-H+和和Cl-HCO3-的逆向交換的逆向交換 體，其轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果，體，其轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果，Na+、Cl-進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞 內(nèi)，內(nèi)，H+、HCO3- (HCO3-以以CO2方式可方式可 重新進(jìn)入細(xì)胞重新進(jìn)入細(xì)胞)進(jìn)入小管液；進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入小管液；進(jìn)入細(xì)胞 內(nèi)的內(nèi)的Na+由由Na+泵泵入細(xì)胞間隙、泵泵入細(xì)胞間隙、Cl- 由基側(cè)膜由基側(cè)膜K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì) 胞間隙，再吸收入血。胞間隙，再吸收入血。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 B.

12、細(xì)胞旁路途徑細(xì)胞旁路途徑: : 進(jìn)入小管液的進(jìn)入小管液的Cl-比細(xì)胞間隙比細(xì)胞間隙 中高中高20% 40%，Cl-經(jīng)緊密連接經(jīng)緊密連接 順濃度梯度入細(xì)胞間隙而被重吸順濃度梯度入細(xì)胞間隙而被重吸 收；由于收；由于Cl-重吸收后，管內(nèi)呈正重吸收后，管內(nèi)呈正 電位，驅(qū)使小管液內(nèi)電位，驅(qū)使小管液內(nèi)Na+順電位差順電位差 經(jīng)緊密連接而被重吸收。經(jīng)緊密連接而被重吸收。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 2.髓袢對(duì)物質(zhì)的重吸收髓袢對(duì)物質(zhì)的重吸收 重吸收重吸收20%的的Na+、Cl- 、K+；15%水水 A.降支細(xì)段：對(duì)降支細(xì)段：對(duì)Na+、Cl-的通透性極低，的通透性極低， 對(duì)水通透，在組織液高滲作用下水被對(duì)水

13、通透，在組織液高滲作用下水被 重吸收，小管液滲透壓逐漸升高。重吸收，小管液滲透壓逐漸升高。 B.升支細(xì)段：對(duì)水不通透，對(duì)升支細(xì)段：對(duì)水不通透，對(duì)Na+、Cl- 通透， 通透，NaCl擴(kuò)散入間隙，故小管液流擴(kuò)散入間隙，故小管液流 經(jīng)升支細(xì)段時(shí)，滲透壓逐漸下降。經(jīng)升支細(xì)段時(shí)，滲透壓逐漸下降。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 C.C.升枝粗段：主動(dòng)重吸收升枝粗段：主動(dòng)重吸收NaCl。 機(jī)制：粗段上皮細(xì)胞基側(cè)膜機(jī)制：粗段上皮細(xì)胞基側(cè)膜Na+泵造成細(xì)泵造成細(xì) 胞內(nèi)低胞內(nèi)低Na+，Na+:K+:2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；另有繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；另有1個(gè)個(gè)Na+順電位差順電位差 經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收

14、；該段對(duì)水通透性經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收；該段對(duì)水通透性 低，水留在小管液中，由于低，水留在小管液中，由于NaCl被重被重 吸收，造成水、鹽重吸收分離，形成吸收，造成水、鹽重吸收分離，形成 髓質(zhì)高滲。髓質(zhì)高滲。 呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸( (呋塞米，呋塞米，furosemide) )可抑可抑 制制Na+:K+:2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)。同向轉(zhuǎn)運(yùn)。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 髓袢升枝粗段繼發(fā)性主動(dòng)重吸收髓袢升枝粗段繼發(fā)性主動(dòng)重吸收Na+、K+和和Cl-示意圖示意圖 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 3.遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收 A.重吸收重吸收12%的的Na+、Cl-，不同量的，不同量的

15、 水，分泌不同量的水，分泌不同量的K+和和H-； B.對(duì)對(duì)Na+、Cl-和水的重吸收量根據(jù)體內(nèi)和水的重吸收量根據(jù)體內(nèi) 水鹽平衡狀況調(diào)節(jié)；水鹽平衡狀況調(diào)節(jié)； C.水重吸收受水重吸收受ADH調(diào)節(jié)；調(diào)節(jié)； D.Na+、K+的轉(zhuǎn)運(yùn)受醛固酮調(diào)節(jié)；的轉(zhuǎn)運(yùn)受醛固酮調(diào)節(jié)； 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 遠(yuǎn)曲小管始段：遠(yuǎn)曲小管始段： A.該段小管對(duì)水不通透，仍能主動(dòng)重吸該段小管對(duì)水不通透，仍能主動(dòng)重吸 NaCl，使小管液滲透壓繼續(xù)降低。，使小管液滲透壓繼續(xù)降低。 B.小管管腔膜小管管腔膜Na+-Cl-通過(guò)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體通過(guò)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 轉(zhuǎn)運(yùn)入胞，再由轉(zhuǎn)運(yùn)入胞，再由Na+泵泵入細(xì)胞間隙。泵泵入細(xì)胞間隙。 ( (噻嗪類(lèi)

16、利尿劑抑制此處噻嗪類(lèi)利尿劑抑制此處Na+-Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)) ) 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：遠(yuǎn)曲小管后段和集合管： 主細(xì)胞：重吸收主細(xì)胞：重吸收Na+ 和水。和水。 Na+通過(guò)管腔膜通過(guò)管腔膜Na+通道順電化學(xué)梯通道順電化學(xué)梯 度入胞，再由度入胞，再由Na+泵泵入細(xì)胞間液。泵泵入細(xì)胞間液。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 主細(xì)胞基側(cè)膜主細(xì)胞基側(cè)膜( (即管腔膜即管腔膜) )的的Na+泵泵功能：功能： 維持內(nèi)低的維持內(nèi)低的Na+濃度，并成為小管液中濃度，并成為小管液中 Na+經(jīng)頂端膜通道進(jìn)入細(xì)胞的動(dòng)力經(jīng)頂端膜通道進(jìn)入細(xì)胞的動(dòng)力; 氨基吡咪氨基吡咪( (阿米洛利阿米洛利, ,amiloride) )抑抑

17、 制制頂端膜頂端膜Na+通道通道 造成小管液的負(fù)電位：造成小管液的負(fù)電位： 使小管中使小管中Cl-經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收; K+分泌入小管腔的動(dòng)力分泌入小管腔的動(dòng)力; 閏細(xì)胞閏細(xì)胞:與泌與泌H+有關(guān)。有關(guān)。 集合管對(duì)水的重吸收：取決于上皮細(xì)胞頂集合管對(duì)水的重吸收：取決于上皮細(xì)胞頂 端膜含水孔蛋白端膜含水孔蛋白(aquaporin，AQP-2)的的 多寡，而其受多寡，而其受ADH調(diào)控。調(diào)控。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 ( (四四) )K+重吸收重吸收:

18、6570%在近端小管，在近端小管，25 30%在髓袢重吸收，且比例固定。在髓袢重吸收，且比例固定。 ( (五五) )葡萄糖重吸收：葡萄糖重吸收：100%在近端小管由在近端小管由 Na+-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體繼發(fā)動(dòng)重吸收。葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體繼發(fā)動(dòng)重吸收。 腎糖閾：尿中開(kāi)始出現(xiàn)糖的血糖最低值。腎糖閾：尿中開(kāi)始出現(xiàn)糖的血糖最低值。 180mg/dl ( (濾過(guò)量濾過(guò)量=225mg/dl) ) 吸收極限量：濾過(guò)量吸收極限量：濾過(guò)量=375mg/dl( (男男) ) 300mg/dl( (女女) ) ( (六六) )氨基酸重吸收：機(jī)制同氨基酸重吸收：機(jī)制同glucose。 ( (七七) )其他物質(zhì)：其他物質(zhì)：HPO4

19、 2、SO4 2 與與Na+同同 向轉(zhuǎn)運(yùn)；向轉(zhuǎn)運(yùn)； 少量蛋白質(zhì)少量蛋白質(zhì)吞飲吞飲。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 二、腎小管和集合管的二、腎小管和集合管的 分泌功能分泌功能 分泌分泌 (secretion)： 上皮細(xì)胞將本上皮細(xì)胞將本 身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的 物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔內(nèi)的 過(guò)程。過(guò)程。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 ( (一一) )H+的分泌和的分泌和H+-Na+交換，交換， 小管細(xì)胞中：小管細(xì)胞中： CO2 H2O 碳酸酐酶碳酸酐酶 H2CO3 HCO3- H+ 分泌分泌 部位及機(jī)制：部位及機(jī)制： 近端小管：分泌近端小管：分泌80%的

20、的H+,H+-Na+逆向交換逆向交換 遠(yuǎn)曲小管和集合管的閏細(xì)胞：遠(yuǎn)曲小管和集合管的閏細(xì)胞： H+泵泌泵泌H+ 入小管液，入小管液， H+與與HPO4 2-和和NH3 結(jié)合排出 結(jié)合排出 ； 胞內(nèi)胞內(nèi)HCO3-與與Na+一起入血。一起入血。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 ( (二二) )NH3的分泌的分泌 部位：近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小部位：近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小 管和集合管管和集合管 在近端小管：在近端小管： 谷氨酰胺谷氨酰胺 谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶 谷氨酸根谷氨酸根+NH4； 谷氨酸根谷氨酸根 谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶 -酮戊二酸酮戊二酸+NH4

21、； 2分子分子HCO3- NH4+通過(guò)通過(guò)Na+-H+交換體逆向轉(zhuǎn)運(yùn)入交換體逆向轉(zhuǎn)運(yùn)入 小管液；小管液；NH3單純擴(kuò)散到小管液或細(xì)胞間液；單純擴(kuò)散到小管液或細(xì)胞間液； HCO3-與與Na+一同跨過(guò)基底側(cè)膜進(jìn)入一同跨過(guò)基底側(cè)膜進(jìn)入 組織液。組織液。 因此因此,1分子谷氨酸代謝，生成分子谷氨酸代謝，生成2個(gè)個(gè)NH4+ 進(jìn)入小管液，回收 進(jìn)入小管液，回收2個(gè)個(gè)HCO3-。排酸保堿。排酸保堿 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 在集合管：在集合管： 該管膜對(duì)該管膜對(duì)NH3高度通透，對(duì)高度通透，對(duì)NH4+通透性通透性 低，故細(xì)胞內(nèi)生成的低，故細(xì)胞內(nèi)生成的NH3擴(kuò)散入小管液，擴(kuò)散入小管液， 與分泌的與分泌的H

22、+ 結(jié)合結(jié)合 NH4+隨尿排出。每排隨尿排出。每排 出出1個(gè)個(gè)NH4+,回收回收1個(gè)個(gè)HCO3-。 NH3分泌與分泌與H+分泌的關(guān)系：分泌的關(guān)系： 如果如果H+分泌受抑制，分泌受抑制， NH4+的排出也少。的排出也少。 慢性酸中毒時(shí)，刺激腎小管谷氨酰胺代謝，慢性酸中毒時(shí)，刺激腎小管谷氨酰胺代謝， 增加增加NH4+、NH3排泄和排泄和HCO3- 生成。生成。 排酸保堿排酸保堿 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 ( (三三) ) K+的分泌的分泌 部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管的主細(xì)胞。部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管的主細(xì)胞。 攝多排多，攝少排少，不攝也排。攝多排多，攝少排少，不攝也排。 動(dòng)力：動(dòng)力： Na+ 重吸

23、收造成小管液的負(fù)電位重吸收造成小管液的負(fù)電位; 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管的主細(xì)胞遠(yuǎn)曲小管后段和集合管的主細(xì)胞內(nèi)內(nèi) K+高于胞外高于胞外K+; 基側(cè)膜基側(cè)膜 Na+泵活動(dòng)進(jìn)一步提高了胞泵活動(dòng)進(jìn)一步提高了胞 內(nèi)內(nèi)K+,均使均使K+擴(kuò)散入管腔。擴(kuò)散入管腔。 刺激刺激K+分泌因素：細(xì)胞外液分泌因素：細(xì)胞外液K+升高升高; 醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加; 小管液流量增加。小管液流量增加。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 細(xì)胞外液細(xì)胞外液K+升高升高, ,可：可： 刺激刺激Na+泵，加速泵，加速K+通過(guò)基側(cè)膜通過(guò)基側(cè)膜 進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程, ,有利于有利于K+從管從管 腔膜分泌入小管液腔膜分泌入小管

24、液; ; 提高管腔膜對(duì)提高管腔膜對(duì)K+的通透性的通透性, ,有利有利 于于K+的分泌；的分泌； 刺激醛固酮分泌，促進(jìn)刺激醛固酮分泌，促進(jìn)K+的分泌的分泌 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 ( (一一) )小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)的濃度 溶質(zhì)濃度高溶質(zhì)濃度高滲透壓高滲透壓高腎小管腎小管 對(duì)水和對(duì)水和Na+重吸收少重吸收少尿多。尿多。 用可被腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管用可被腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管 重吸收的物質(zhì)增加腎小管溶質(zhì)濃度，重吸收的物質(zhì)增加腎小管溶質(zhì)濃度， 達(dá)到利尿和消除水腫的目的，稱(chēng)為達(dá)到利尿和消除水腫的目的，稱(chēng)為 滲透性利尿滲

25、透性利尿(osmotic diuresis)。 例：甘露醇利尿。例：甘露醇利尿。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 ( (二二) ) 球管平衡球管平衡 glomerulotubular balance 1. 近端小管對(duì)近端小管對(duì)Na+定比重吸收定比重吸收: constant fraction reabsorption 近端小管對(duì)溶質(zhì)近端小管對(duì)溶質(zhì)( (特別是特別是Na+) )和水的和水的 重吸收隨腎小球?yàn)V過(guò)率變化而改變，當(dāng)重吸收隨腎小球?yàn)V過(guò)率變化而改變，當(dāng) 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率，近端小管近端小管對(duì)對(duì)Na+和水的和水的 重吸收重吸收；反之，亦然。始終保持占腎??；反之，亦然。始終保持占腎小 球?yàn)V

26、過(guò)率的球?yàn)V過(guò)率的65%70%。 2.機(jī)制機(jī)制:腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率管旁毛細(xì)血管旁毛細(xì)血 管管Bp，膠滲壓，膠滲壓組織間液組織間液毛細(xì)毛細(xì) 血管血管間隙靜水壓間隙靜水壓腎小管重吸收腎小管重吸收 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 antidiuretic hormone， ADH 來(lái)源：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分來(lái)源：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分 泌，神經(jīng)垂體貯存、釋放泌，神經(jīng)垂體貯存、釋放 作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的 通透性；增加髓質(zhì)組織間液的通透性；增加髓質(zhì)組織間液的 溶質(zhì)濃度溶質(zhì)濃度 機(jī)制：機(jī)制：ADH 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生

27、理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 一次飲一升清水一次飲一升清水( (實(shí)心實(shí)心) )和飲一升等滲鹽水和飲一升等滲鹽水( (空心空心) ) 后的排尿率后的排尿率( (箭頭示飲水時(shí)間箭頭示飲水時(shí)間) ) 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 2. 循環(huán)血量的改變循環(huán)血量的改變 血量過(guò)多血量過(guò)多 心肺感受器心肺感受器( (+) )迷走神迷走神 經(jīng)經(jīng)( (+) )下丘腦下丘腦( (-) ) ADH尿多尿多 Bp正常正常壓力感受器壓力感受器( (+) )ADH尿尿 多多 3. 其他因素其他因素 惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、低血糖、血惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、低血糖、血 管緊

28、張素管緊張素II ADH 尿少尿少 尼古丁、嗎啡尼古丁、嗎啡 ADH 下丘腦病變下丘腦病變垂體垂體 ADH( (尿崩癥尿崩癥) ) 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 1. .腎素腎素： 來(lái)源及作用：近球細(xì)胞來(lái)源及作用：近球細(xì)胞renin 水解水解 angiotensinogen 生成生成 ang I 肺部轉(zhuǎn)肺部轉(zhuǎn) 換酶換酶 ang I Ialdosterone 分泌的調(diào)解：分泌的調(diào)解：BP，循環(huán)血量，循環(huán)血量使：使： 入球小入球小A牽張刺激牽張刺激 到達(dá)致密斑到達(dá)致密斑Na+ 近球細(xì)胞近球細(xì)胞renin 腎交感神經(jīng)興奮腎交感神經(jīng)興奮 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 2.angiotensin I

29、I對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)對(duì)尿生成的調(diào)節(jié): : 刺激近端小管對(duì)刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收；的重吸收； 改變腎小球?yàn)V過(guò)率；改變腎小球?yàn)V過(guò)率； 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛 固酮；固酮； 刺激神經(jīng)垂體釋放刺激神經(jīng)垂體釋放ADH； 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 3.醛固酮醛固酮( (aldosterone) ) 來(lái)源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶來(lái)源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶 作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管，集合管主細(xì)作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管，集合管主細(xì) 胞排胞排K+、 、保 保Na+、 、 保水 保水 機(jī)制：基因調(diào)控機(jī)制：基因調(diào)控醛固酮誘導(dǎo)蛋白醛固酮誘導(dǎo)蛋白 生成管腔膜生成管腔膜Na+通道，增加通道，增加Na+數(shù)數(shù)

30、 目目,有利于小管液中有利于小管液中 Na+向胞內(nèi)擴(kuò)向胞內(nèi)擴(kuò) 散；散； 增加增加ATP，為基底側(cè)膜，為基底側(cè)膜Na+泵泵提供提供 能量；能量； 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 增強(qiáng)基底側(cè)膜增強(qiáng)基底側(cè)膜Na+泵活性泵活性,加速胞內(nèi)加速胞內(nèi) Na+ 泵出和泵出和K+泵入細(xì)胞過(guò)程，擴(kuò)大泵入細(xì)胞過(guò)程，擴(kuò)大 細(xì)胞內(nèi)、外細(xì)胞內(nèi)、外K+濃度差，有利于濃度差，有利于K+ 的分泌。的分泌。 分泌的調(diào)節(jié)分泌的調(diào)節(jié): renin-angiotensin-aldosterone 血中血中K+和和Na+醛固酮醛固酮 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 ( (四四) )心房鈉尿肽心房鈉尿肽 ( (atrial natriur

31、etic peptide，ANP) ) 分泌部位分泌部位:由心房肌細(xì)胞合成和釋放的肽由心房肌細(xì)胞合成和釋放的肽 類(lèi)激素。類(lèi)激素。 作用作用:使血管舒張、促進(jìn)腎臟排鈉和水。使血管舒張、促進(jìn)腎臟排鈉和水。 對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率的影響：通過(guò)對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率的影響：通過(guò)cGMP 使血管平滑肌胞質(zhì)使血管平滑肌胞質(zhì)Ca2+,使入球小使入球小 A舒張，濾過(guò)率舒張，濾過(guò)率。 通過(guò)通過(guò)cGMP使使集合管管周膜集合管管周膜Na+通道通道 關(guān)閉，抑制關(guān)閉，抑制NaCl重吸收。重吸收。 抑制腎素、醛固酮、抑制腎素、醛固酮、ADH的分泌的分泌; 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)尿生成和排出 一、概念及計(jì)算方法一、概念及計(jì)算方法 兩腎在單位時(shí)間兩腎在單位時(shí)間( (1 min) )內(nèi)，能將多內(nèi)，能將多 少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除出去，少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除出去， 這個(gè)被完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，這個(gè)被完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)， 稱(chēng)為該物質(zhì)的清除率。稱(chēng)為該物質(zhì)的清除率。 Cx = Px(血中濃度血中濃度) Ux( (尿中濃度尿中濃度) )V( (每分尿量每分尿量) ) Ux:mg/100ml V:m