圍手術(shù)期護(hù)理安全管理

1、圍手術(shù)期患者護(hù)理安全管理 12021/2/21 課程主要內(nèi)容 l患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 l國(guó)內(nèi)外安全管理概況 l護(hù)理安全管理相關(guān)理論 l影響圍手術(shù)期患者安全的主 要因素 l圍手術(shù)期患者安全管理 22021/2/21 l護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、 病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。 l護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理 的核心。是護(hù)理管理者工作的重 中之重。 32021/2/21 患者安全國(guó)外現(xiàn)狀 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,在美國(guó)、加拿大、新西蘭、 澳大利亞、英國(guó)等國(guó),住院患者發(fā)生醫(yī) 療事故的比例在2.9%-16.6%,其中導(dǎo)致 患者死亡占3%-13.6%,2.6%-16.6%導(dǎo) 致患者永久傷殘,而這些事故中的27%- -51%

2、是應(yīng)該可以預(yù)防的。 42021/2/21 l美國(guó)、英國(guó)、澳洲、新西蘭及日 本等國(guó)家、對(duì)于病人安全問題,陸 續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策,保障病人 的就醫(yī)安全,已成為近年來歐美國(guó) 家最重視的議題。 52021/2/21 患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒的主題 隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 事件、患者不安全因素在不斷增加,已經(jīng)引起 了社會(huì)的普遍關(guān)注。 隨著社會(huì)進(jìn)步,病人的自我保護(hù)意識(shí)和就醫(yī)權(quán) 益意識(shí)日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療 護(hù)理安全和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強(qiáng)。 62021/2/21 國(guó)內(nèi)外安全管理概況 l2002年WHO提出:患者安全需要受到所有 國(guó)家的重視。 l2004

3、年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。 l2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容:保障 醫(yī)療安全。 l2006年國(guó)際護(hù)士節(jié)主題:保證安全的護(hù)士 配置,保障患者的生命安全。 病人安全問題已引起世界范圍的高度重視 72021/2/21 護(hù)理安全管理相關(guān)理論 護(hù)理安全:是患者在接受護(hù)理 的全過程中,不發(fā)生法律和法 定的規(guī)章制度允許范圍以外 的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能 上的損害、障礙、缺陷或者 死亡。 82021/2/21 護(hù)理安全管理相關(guān)理論 護(hù)理安全管理:運(yùn)用技術(shù)、教育、 管理三大對(duì)策,從根本上采取有 效的預(yù)防措施,把差錯(cuò)事故減少 到最低限度,確保病人安全,防范 意外事故,把隱患消滅在萌芽狀 態(tài),創(chuàng)造一個(gè)安全

4、高效的醫(yī)療護(hù) 理環(huán)境 92021/2/21 護(hù)理安全管理相關(guān)理論 風(fēng)險(xiǎn)管理 是指在護(hù)理服務(wù)過程中,對(duì)可能 導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加 強(qiáng)防范和管理,并對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 事件制定防范措施 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配 合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中,有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單 或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。 102021/2/21 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全關(guān)系 因果關(guān)系:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高,護(hù)理安 全系數(shù)低,反之,護(hù)理安全系數(shù)就高, 護(hù)理安全保障可靠性大。 112021/2/21 影響圍手術(shù)期患者安全的 主要因素 圍手術(shù)期通常是指需手術(shù)治療的患者從 入院的手術(shù)準(zhǔn)備到術(shù)后恢復(fù)出院的全過程。 這

5、個(gè)時(shí)期是手術(shù)患者在醫(yī)院診療過程中的最 重要時(shí)期,護(hù)理安全隱患多,潛藏的風(fēng)險(xiǎn)大,患 者病情變化較快,術(shù)后引流管多,護(hù)理工作繁瑣, 極易出現(xiàn)護(hù)理意外及醫(yī)療糾紛,是狐貍安全管 理的重點(diǎn)時(shí)段。 122021/2/21 護(hù)理人員因素: 主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或者數(shù)量方面 原因不能保證工作基本要求而給患者造 成不安全影響或者隱患 l護(hù)士法律意識(shí)淡漠,缺乏自我保護(hù)意識(shí): 如非搶救患者,執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑; 護(hù)理文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn),刮、粘、涂改現(xiàn)象 嚴(yán)重,醫(yī)護(hù)記錄不符,補(bǔ)記、漏記、代簽名 等。 132021/2/21 l工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理 核心制度:如交接班不細(xì)致,液體滲 漏,管道阻塞、滑脫、壓瘡

6、等未及時(shí) 發(fā)現(xiàn);藥物、無菌物品及一次性醫(yī)療 用品失效;急救藥品、藥品準(zhǔn)備不齊 全;儀器設(shè)備性能差等。 142021/2/21 l人員配置不足,護(hù)士壓力負(fù)荷過重, 醫(yī)院管理支持系統(tǒng)不完善,繁忙時(shí)段、 節(jié)假日,人力資源不足,護(hù)士工作強(qiáng)敵 大,超負(fù)荷勞動(dòng) l護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高:技術(shù)水平低, 經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng);專業(yè)知識(shí) 缺乏,技術(shù)不熟練, l缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí),缺乏人文知識(shí)和 社會(huì)學(xué)等知識(shí),交流溝通能力差等。 152021/2/21 管理因素:主要由于管理制度不健 全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理 不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督 不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因 素。 162021/2/21

7、l管理制度不健全:沒有及時(shí)修訂 l有制度不執(zhí)行:規(guī)章制度及各班崗位職 責(zé)落實(shí)監(jiān)管不力,交接 班流于形式,消毒 隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)等。 l業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重專科知識(shí)培訓(xùn), 護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案不熟悉 l設(shè)備物資管理不善:不及時(shí)補(bǔ)充,沒有定 期檢查 l工作流程不合理:沒有從患者的角度去 設(shè)計(jì)。 172021/2/21 病人及社會(huì)方面的因素 l維權(quán)意識(shí)增強(qiáng):隨著法律法規(guī)的健全和完 善,患者及家屬法律意識(shí)增強(qiáng),加上對(duì)各種 媒體的炒作,使醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張,患者 及家屬對(duì)護(hù)士的不信任增加 l治療期望值過高:手術(shù)后創(chuàng)傷大、患者存 在恐懼、焦慮心理,缺乏基本醫(yī)療知識(shí),對(duì) 正確的醫(yī)療處理,疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難 以

8、避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾 紛的因素。 182021/2/21 病人及社會(huì)方面的因素病人及社會(huì)方面的因素 l遵醫(yī)行為差遵醫(yī)行為差:在治療護(hù)理過程中在治療護(hù)理過程中,患者常因缺患者常因缺 乏醫(yī)療常識(shí)、對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不充分不配合乏醫(yī)療常識(shí)、對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不充分不配合 治療和護(hù)理治療和護(hù)理,違背醫(yī)囑和護(hù)囑違背醫(yī)囑和護(hù)囑,出現(xiàn)不遵醫(yī)行出現(xiàn)不遵醫(yī)行 為為 l醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用:醫(yī)療費(fèi)用一直是比較敏感的話題醫(yī)療費(fèi)用一直是比較敏感的話題, 有醫(yī)療費(fèi)用過高有醫(yī)療費(fèi)用過高,無法接受的無法接受的;有對(duì)因拖欠費(fèi)有對(duì)因拖欠費(fèi) 用停藥不理解的用停藥不理解的;對(duì)收費(fèi)不能理解等而發(fā)生糾對(duì)收費(fèi)不能理解等而發(fā)生糾 紛的紛

9、的 192021/2/21 圍手術(shù)期患者護(hù)理安全管理 圍手術(shù)期忽視病人的安全管理可導(dǎo)致 不良后果,甚至造成手術(shù)失敗或者危及生命, 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的管理,保證圍手術(shù) 期醫(yī)療、護(hù)理的正常運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的 無縫銜接,并嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī),才能保 證醫(yī)療護(hù)理的安全。 202021/2/21 l強(qiáng)化護(hù)理安全知識(shí)教育:組織學(xué)習(xí) 護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l 例等相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn),引導(dǎo)護(hù)士 學(xué)法、懂法、知法、依法施護(hù),嚴(yán)格 執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,維護(hù)患者和自己 的權(quán)益。 212021/2/21 l積極的術(shù)前準(zhǔn)備,準(zhǔn)確執(zhí)行圍手 術(shù)期評(píng)估:術(shù)前對(duì)患者的全身情況 進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估情況采取針對(duì) 性護(hù)理措施。積

10、極術(shù)前準(zhǔn)備包括 完善術(shù)前檢查的;指導(dǎo)禁食禁飲的 時(shí)間、備血、皮試;更衣、貴重物 品的保管、腕帶的查對(duì)等。 222021/2/21 l嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)、觀察及記錄:術(shù) 后給予持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確測(cè)量 心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽 和度及神志,并及時(shí)記錄;觀察切口的 滲血滲液情況;傷口引流管或負(fù)壓引 流管的引流情況、引流液的顏色、 量及性狀,妥善固定引流管。 232021/2/21 l嚴(yán)格查對(duì)制度:與手術(shù)室認(rèn)真交接患者 填寫患者交接單;手術(shù)患者使用“腕 帶”,至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方 法作為各項(xiàng)操作時(shí)識(shí)別患者的有效方式; 建立手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度,防止手術(shù)患者、 手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤;手術(shù)后患者的

11、各種 引流管根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)不同采取不同顏色進(jìn)行 標(biāo)識(shí),以方便查對(duì)。 242021/2/21 l重視床頭交接班:重點(diǎn)交接病危、 病重患者、當(dāng)日手術(shù)和次日手術(shù)的 患者。對(duì)于手術(shù)患者要交手術(shù)部位、 手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)后留置的 管道、切口敷料的滲血滲液情況。 252021/2/21 l加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:圍手術(shù)期患者因疼 痛而不愿意更換體位。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì) 并協(xié)助患者翻身,保持床單位及皮膚 的清潔、干燥。留置尿管及胃管的 患者要做好口腔護(hù)理和尿道口的護(hù) 理。防止發(fā)生壓瘡、肺炎、泌尿系 統(tǒng)感染等并發(fā)癥。 262021/2/21 l重視護(hù)患溝通:要主動(dòng)熱情接診 患者,耐心解答患者的疑問,對(duì)工作 中出現(xiàn)的護(hù)理沖突,要掌

12、握溝通語 言及技巧,善于化解矛盾,避免問題 激化,并及時(shí)補(bǔ)救,將患者痛苦降到 最低。重視患者的心理需求,不斷 征求患者意見,改進(jìn)工作,提供安全 滿意服務(wù)。 272021/2/21 l加強(qiáng)健康教育:新入院患者要及 時(shí)進(jìn)行安全評(píng)估,并進(jìn)行強(qiáng)化安全 知識(shí)教育。根據(jù)患者的治療護(hù)理 進(jìn)展,及時(shí)制定健康教育計(jì)劃,并 督促落實(shí)。對(duì)遵醫(yī)行為差的,要反 復(fù)多次耐心教育。 282021/2/21 l加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制:節(jié)假日、繁 忙時(shí)段,要彈性排班,合理分配人力 資源。加強(qiáng)重點(diǎn)人員的管理,對(duì)新 上崗的護(hù)理人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員, 要言傳身教,嚴(yán)格帶教;對(duì)危、重、 大手術(shù)、病情有特殊變化、思想 情緒有波動(dòng)的患者及新業(yè)務(wù)新

13、技 術(shù)要重點(diǎn)交班 292021/2/21 l保證用藥安全:科室備用藥品定期 清點(diǎn),加強(qiáng)效期管理;高危藥物如氯 化鉀、濃氯化鈉不能與普通藥物混 放,使用特殊標(biāo)識(shí),以引起大家的注 意。 l毒、麻藥物應(yīng)專人保管、專人負(fù) 責(zé)、專柜加鎖,班班交接。注意配伍 禁忌,嚴(yán)格輸液安全管理,嚴(yán)格按病 情、年齡控制靜脈輸液速度,預(yù)防輸 液反應(yīng) 302021/2/21 l重視護(hù)理不良事件:對(duì)發(fā)生護(hù) 理不良事件,要求主動(dòng)上報(bào),并實(shí) 行無懲罰制度。科內(nèi)認(rèn)真分析, 并提出改進(jìn)措施 312021/2/21 l加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制:加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì) 量控制、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì) 量控制。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行 業(yè)務(wù)知識(shí)和技能考核,并利用晨

14、 會(huì)及余額質(zhì)量分析會(huì)對(duì)質(zhì)量檢查 情況進(jìn)行通報(bào)。 322021/2/21 l加強(qiáng)后勤保障系統(tǒng):完善醫(yī)院的支 持保障系統(tǒng),加強(qiáng)病房治安巡邏。落 實(shí)危重患者陪送陪檢,藥品、物品陪 送到臨床以減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,保 障護(hù)理安全。 332021/2/21 l護(hù)理人員的優(yōu)化組合:實(shí)行APN排 班,根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)（N1、N2、N3、 N4）原則每名護(hù)士分管病人8-10名, 實(shí)施責(zé)任制,落實(shí)整體護(hù)理、整合基 礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和 健康指導(dǎo)等,為患者提供連續(xù)、全程 護(hù)理服務(wù)。 342021/2/21 l加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高:要培養(yǎng)護(hù)士 主動(dòng)服務(wù)的意識(shí),時(shí)刻保持健康積極的情 緒狀態(tài),尊重患者;加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神;嚴(yán) 格履行崗位職責(zé)。培養(yǎng)年輕護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí) 別能力及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的應(yīng)對(duì)處理能力,強(qiáng)化 三基三嚴(yán)培訓(xùn),加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)水平培訓(xùn),提 高理論及專業(yè)技能;注重人文關(guān)懷,多站在 患者角度解決問題,掌握溝通技巧;鼓勵(lì)護(hù) 士參加護(hù)理查房、疑難死亡病例討論及 參加危重患者的搶救護(hù)理,提高專業(yè)水平。 352021/2/21 l開展品管圈（QCC）活動(dòng):成