小夾板的外固定及護(hù)理

1、1 小夾板的歷史 我國有著悠久的歷史，早在晉代就 有記載。這一治療方法應(yīng)用了上千 年，積累了豐富的經(jīng)利用木制夾板 做骨折外固定物，這種治療方法在 驗(yàn)。近幾時(shí)年來，我國醫(yī)務(wù)工作者 繼承與發(fā)揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華， 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)動學(xué)原理，使小夾 板治療骨折這一古老方法成為我國 目前骨折外固定治療中最常用、最 有效的方法之一。 2 小夾板選材要求 1 1、夾板厚度、夾板厚度0.3-0.4CM0.3-0.4CM。 2 2、夾板要平直、結(jié)實(shí)。、夾板要平直、結(jié)實(shí)。 3 3、選用纖維紋理較嚴(yán)密的第二層杉樹皮、選用纖維紋理較嚴(yán)密的第二層杉樹皮 （第一層粗皮削去）。（第一層粗皮削去）。 4 4、夾板表層和內(nèi)層削

2、平整。、夾板表層和內(nèi)層削平整。 5 5、夾板兩邊削齊。、夾板兩邊削齊。 6 6、夾板兩端修剪成小弧形。、夾板兩端修剪成小弧形。 7 7、夾板端頭壓軟、夾板端頭壓軟1cm1cm。 8 8、夾板寬度比傷肢周徑小，約為傷肢同、夾板寬度比傷肢周徑小，約為傷肢同 一平面周徑一平面周徑3/53/54/54/5。 3 小夾板外固定的原理 小夾板固定骨折的原理是從肢體生理 功能要求出發(fā)，利用肢體生物運(yùn)動學(xué) 原理。 1.布帶對夾板的約束力， 2.固定墊對骨折斷端的效應(yīng)力 3.肢體肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動力， 使肌肉部動力因骨折所致的失衡重新 恢復(fù)平衡。 5 6 小夾板固定要求 1、換藥時(shí)體位正確，下肢換藥時(shí)要墊

3、 木墊、必要時(shí)墊腰板。 2、繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、 螺旋反折法、“8”字包扎法。 3、內(nèi)層用6cmX8cm繃帶，內(nèi)層繃帶與 夾板等長，下肢骨折外層用6cmX8cm 繃帶，上肢骨折外層用6cmX6cm繃帶。 （小兒下肢骨折外層用6cmX6m繃帶， 上肢骨折外層用4cmX6cm繃帶，可根 據(jù)具體情況選用繃帶）。 小夾板固定要求 4、內(nèi)層繃帶平板端，繃帶的松緊度適 宜，外層繃帶能上下移動1cm。 5、骨突部有棉花墊保護(hù)。 6、長管骨折夾板包扎方法正確。（繃 帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、 最后是骨折遠(yuǎn)端）。 7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾 板包扎方法正確。 7 小夾板固定要求 8

4、 8、外層繃帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng) 一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實(shí)。 9、小夾板之間有1.5-2cm的空隙。 10、傷肢指（趾）端外露（有傷口 除外），指（趾）端清潔，以便觀察 血運(yùn)情況。 小夾板固定適用范圍 小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、 脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位 的骨折，對一些關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)附近 骨折及股骨骨折等多部適宜小夾板固 定治療 小夾板固定的禁忌癥 創(chuàng)口較大的開放性骨折 皮膚廣泛性擦傷 傷肢嚴(yán)重腫脹，肢端有血循環(huán)障礙者 傷肢有神經(jīng)損傷的癥狀，局部加墊易 加重神經(jīng)損傷 體形肥胖，傷肢皮下脂肪豐富，因固 定不牢固易發(fā)生遲緩愈合或不愈合 不能按時(shí)觀察的病人 骨折嚴(yán)重移位，整復(fù)

5、對位不佳者10 并發(fā)癥 骨筋膜室綜合癥 它是小夾板外固定治療中最容易發(fā)生， 危害最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要 原因有下列幾種。 夾板包扎過緊，未做到及時(shí)認(rèn)真的 觀察。 骨折復(fù)位不良，血管受壓未及時(shí)解 除。 11 并發(fā)癥 局部損傷嚴(yán)重，或骨折后又反復(fù)粗 暴、不正確的整復(fù)，此時(shí)雖然夾板等 附加外固定的壓力不大，但由于組織 內(nèi)水腫血腫，骨筋膜內(nèi)壓力已經(jīng)增高， 最終組織缺血壞死，甚至造成肢體壞 疽。 未向門診病人及其家屬作必要的注 意事項(xiàng)的交待或交待不清，未能取得 病人及其家屬的主動配合 12 并發(fā)癥 壓迫性潰瘍 多發(fā)生在夾板兩端或骨骼隆突部位， 由于夾板邊緣粗糙堅(jiān)硬，摩擦擠壓皮 膚，或夾板過緊、襯墊

6、不當(dāng)、壓力墊 硬厚等，使肢體局部皮膚組織長時(shí)間 受壓缺血而發(fā)生壞死、潰瘍。 13 小夾板外固定的方法 14 小夾板外固定方法 15 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 準(zhǔn)備工作 牽引 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 三尺偏 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 二抖 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 敷藥包扎 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 放置壓墊 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 放置小夾板：先放前后，再放側(cè)方： 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 綁繃帶：先中部，再遠(yuǎn)端，最后近端。 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 修剪扎帶長度 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 懸掛 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 觀察遠(yuǎn)端甲床血液循環(huán)

7、 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 調(diào)節(jié)扎帶松緊度 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 練功活動：固定期間積極作指間關(guān)節(jié) 、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作 肘關(guān)節(jié)活動。 小夾板外固定的護(hù)理 夾板松緊 松緊適宜，既能固定骨折，又不引起 其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使骨折順利 愈合。松緊取決于布帶捆扎情況。檢 查方法一般以兩手指提起布帶后能在 夾板上下移動1cm為標(biāo)準(zhǔn)。布帶移動 度超過2cm，說明布帶松弛，未達(dá)到 應(yīng)有的約束力，夾板內(nèi)壓力達(dá)不到固 定骨折的要求； 30 小夾板外固定的護(hù)理 如果布帶不能移動或移動不及1cm， 說明布帶捆扎過緊，夾板內(nèi)壓力過高， 會對患肢軟組織造成壓迫，影響血液 循環(huán)，易

8、引起缺血性并發(fā)癥。 31 小夾板外固定的護(hù)理 血液循環(huán) 缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定最常見 的并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有異常及 時(shí)處理。 患肢血液循環(huán)主要護(hù)理觀察指標(biāo)包括： 疼痛疼痛 骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解， 如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛， 應(yīng)提高警惕，因?yàn)橥弁词遣∪嘶?肢血液循環(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一。 32 小夾板外固定的護(hù)理 患肢腫脹患肢腫脹 靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為 患肢嚴(yán)重腫脹。 皮膚溫度皮膚溫度 血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度較健 側(cè)低，甚至冰冷。 皮膚顏色皮膚顏色 若動脈供血受阻，患肢為貧 血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；若靜脈 回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮 膚呈青紫色。 33 小

9、夾板外固定的護(hù)理 感覺異常感覺異常 神經(jīng)組織對缺血最敏感，感 覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端 麻木、感覺遲鈍或消失。 脈搏減弱脈搏減弱 若夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力高度 增加，阻斷較大動脈的血液供應(yīng)，肢端 出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，提示組織缺 血程度嚴(yán)重。 活動功能障礙活動功能障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為 手指或足趾肌力減弱、活動受限。如嚴(yán) 重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被 動牽伸時(shí)可引起劇烈疼痛。 34 健康教育 1.夾板、棉花墊保持清潔干燥。 2.抬高患肢15cm-20cm。 3.上肢骨折病人下床活動時(shí)，要用吊帶 將前臂懸吊于胸前。 4. 指導(dǎo)病人觀察傷肢指端血運(yùn)的方法。 如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼

10、自，膚溫較 對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木 等觀象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。 35 健康教育 5.告知患者傷肢腫脹高峰時(shí)間為傷后3- 5天，注意觀察肢端血運(yùn)。 6.告知病人保持傷肢的功能位。 7.病人掌握深呼吸、抬臀運(yùn)動、握拳伸 指、踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉的方法 8.告知病人不能自行拆除夾板。 36 37 謝謝！謝謝！ 38 小夾板的歷史 我國有著悠久的歷史，早在晉代就 有記載。這一治療方法應(yīng)用了上千 年，積累了豐富的經(jīng)利用木制夾板 做骨折外固定物，這種治療方法在 驗(yàn)。近幾時(shí)年來，我國醫(yī)務(wù)工作者 繼承與發(fā)揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華， 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)動學(xué)原理，使小夾 板治療骨折這一古老方法成為我國 目前骨折外固定治療中最常用、最 有效的方法之一。 39 小夾板固定要求 40 8、外層繃帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng) 一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實(shí)。 9、小夾板之間有1.5-2cm的空隙。 10、傷肢指（趾）端外露（有傷口 除外），指（趾）端清潔，以便觀察 血運(yùn)情況。 并發(fā)癥 局部損傷嚴(yán)重，或骨折后又反復(fù)粗 暴、不正確的整復(fù)，此時(shí)雖然夾板等 附加外固定的壓力不大，但由于組織 內(nèi)水腫血腫，骨筋膜內(nèi)壓力已經(jīng)增高， 最終組織缺血壞死，甚至造成肢體壞 疽。 未向門診病人及其家屬作必要的注 意事項(xiàng)的交待或交待不清，未能取得 病人及其家屬的