急診科護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

1、急診科患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分試行版）急診科患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分試行版）類別項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因身份識別 制度5分培訓(xùn)科室有身份識別制度的培訓(xùn)，要求護(hù)士掌握在各項診療活動前患者身份核查制度內(nèi)容。查看培訓(xùn)記錄，提問護(hù)士身份核查內(nèi)容，一項不符扣分診療 活動在標(biāo)本米集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及有創(chuàng)操作前，至少同時使用兩種或 兩種以上患者識別方法。不得僅以房號作為識別依據(jù)，對能有效溝通的患者，實行雙向核對 法即要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行?，F(xiàn)場查看護(hù)士身份識別方法的執(zhí) 行情況，一項不符扣分腕 帶 佩 戴1. 昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患

2、者、手術(shù)患者、新生兒、有藥物過敏史者在診療活動中必須使用“腕帶”，實行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院 號、床號、科別、診斷、過敏史等。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。2. 病人住院治療期間，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查病人腕帶標(biāo)識，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶標(biāo) 識上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)；若“腕帶”損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。3. 對無法進(jìn)仃身份確認(rèn)的無名患者，需要在腕帶上注明無名氏+就診卡號作為身份識別信息，進(jìn)行診療活動時，需雙人核對?，F(xiàn)場查看患者腕帶佩戴情況，一 項不符扣分輸血 前核 查輸血患者身份識別：米用“

3、患者家屬及陪護(hù)親友”、“腕帶”識別。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號并與患者核實后方可抽血配型。 輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh因子），無誤后方可輸入?，F(xiàn)場查看護(hù)士身份識別方法的執(zhí) 行情況，一項不符扣分轉(zhuǎn)科 核查急診科、病房之間的患者身份識別：1.患者出急診科進(jìn)入病房，由急診科人員、病房值班護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室轉(zhuǎn)科記錄單”中。2.危重病人有專人護(hù)送，有轉(zhuǎn)運交接程序和記錄；使用的搶救用具、器械運作良好?，F(xiàn)場查看轉(zhuǎn)科流程及轉(zhuǎn)科記錄， 身份識別流程錯誤扣分，記錄不 全扣分醫(yī)囑 制度4分培訓(xùn)科室有醫(yī)囑制度，醫(yī)囑核對制度及處理流

4、程的培訓(xùn)，護(hù)士掌握培訓(xùn)醫(yī)囑制度的內(nèi)容及流程查看培訓(xùn)記錄，提問護(hù)士，一項 不符扣分口頭 醫(yī)囑護(hù)士只有在搶救或手術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士復(fù)述一遍，保留空安瓿。提問護(hù)士口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程，回 答不全扣分，不會扣分模糊 醫(yī)囑護(hù)士接醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對，對模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng) 認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋提問護(hù)士模糊醫(yī)囑執(zhí)行流程，回 答不全扣分，不會扣分醫(yī)囑 核查醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士每班查對醫(yī)囑并簽字，每周由護(hù)士長組織總查對一 次并記錄。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士仔細(xì)核對醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法） 等，

5、肌肉注射、靜脈注射等，轉(zhuǎn)抄執(zhí)行卡給責(zé)任班護(hù)士，與責(zé)任班護(hù)士雙人查對醫(yī)囑無誤后 備藥。現(xiàn)場查看護(hù)士身份識別方法的執(zhí) 行情況，一項不符扣分科室:分?jǐn)?shù):檢查時間：檢查人：類別項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因護(hù)理 安全5分培訓(xùn)科室有跌倒、墜床制度及處置、壓瘡評估制度及診療規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)士掌握出現(xiàn)跌倒、 墜床處置流程及報告程序，壓瘡的處理流程及報告程序?？剖矣懈呶ｏL(fēng)險評價記錄，有季度 分析數(shù)據(jù)。查看記錄，提問護(hù)士，一項不符 扣分跌倒 墜床針對引起墜床與跌倒的高危因素，對患者進(jìn)行危險評估，并根據(jù)患者的病情變化，實施動態(tài)評估。根據(jù)評估情況，采取相應(yīng)的防護(hù)措施（床檔、約束帶），懸掛“防跌倒” “防墜床”

6、標(biāo)識，衛(wèi)生間及地面有防滑標(biāo)識，安全宣教到位。查看資料，評估準(zhǔn)確，標(biāo)識清楚， 措施得當(dāng)、宣教到位，一項不符 扣分壓瘡對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強迫 體位者入院或大手術(shù)后的患者進(jìn)行評估，評估準(zhǔn)確、及時。高?；颊邞?yīng)在床頭懸掛“防壓瘡” 警示標(biāo)識。對可能發(fā)生難免性壓瘡的患者，護(hù)士填寫“難免壓瘡報表”上報護(hù)理部，壓瘡預(yù) 防措施到位（如使用氣墊床、骨突處使用透明貼或減壓貼、功能鍛煉等）。無非預(yù)期壓瘡發(fā)生首次評估24h內(nèi)完成？，？高危患 者有標(biāo)識，？患者和家屬知曉并簽 名，難免壓瘡上報，措施到位， 一項不符扣分護(hù)理 標(biāo)識各種護(hù)理標(biāo)記齊全、醒目（管路標(biāo)識、血糖監(jiān)測

7、標(biāo)識），藥物過敏標(biāo)識做到床頭標(biāo)識、病例、腕帶統(tǒng)一?，F(xiàn)場查看，一項不符扣分并發(fā) 癥預(yù) 防及 處理科室有技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范的培訓(xùn)，護(hù)士掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、 各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程，住院患者出現(xiàn)并發(fā)癥的處理措施 到位?？剖矣卸ㄆ诘募夹g(shù)操作考核記錄，對考核結(jié)果有評價、持續(xù)改進(jìn)記錄。查看資料，提問護(hù)士并發(fā)癥的預(yù) 防及處理流程，查看并發(fā)癥的處 理措施，一項不符扣分核心 制度 及崗 位職 責(zé)培訓(xùn)科室有核心制度、崗位職責(zé)的培訓(xùn)與考核記錄，護(hù)士掌握知曉查看資料，提問護(hù)士，回答不全 扣分，不會或無資料扣分查對 制度1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對原則：三查：擺藥、服藥、注射、處

8、置前、中、后查；七對：？對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法？2 .使用藥物前要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動及瓶中有無雜質(zhì)。3.擺藥后必須經(jīng)雙人核對方可執(zhí)行。4.發(fā)藥、注射時如患者提出疑問，應(yīng)及時查清確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行5.進(jìn)行治療、處置前核對患者姓名采用反問式查對，掃條碼確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。？6.用多種藥物時查對有無配伍禁忌，注意用藥后反應(yīng)。7.輸液患者需核對后進(jìn)行掃碼記錄?，F(xiàn)場查看各項治療及用藥查對情 況，一項不符扣分分級 護(hù)理培訓(xùn)查看資料，提冋護(hù)士分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、岡位職責(zé)，一項不符扣分查看資料，提問護(hù)士分級護(hù)理標(biāo) 準(zhǔn)、崗位職責(zé)，一項不符扣分一級護(hù)理1.按

9、病情需要配備急救用物；監(jiān)護(hù)設(shè)備運轉(zhuǎn)良好、 報警無關(guān)閉，按分級護(hù)理要求巡視病房，觀察病情。護(hù)理級別標(biāo)識統(tǒng)一。科室:檢查時間:檢查人:分?jǐn)?shù):類別項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因核心 制度 及崗 位職 責(zé)10分分級 護(hù)理一級護(hù)理2.責(zé)任護(hù)士掌握病人床號、姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、目前生命體征、 出入量，護(hù)理措施、心理護(hù)理了解并發(fā)癥，潛在危險及預(yù)防措施。根據(jù)病情制定護(hù)理 計劃，做好護(hù)理記錄，基礎(chǔ)護(hù)理措施到位，無并發(fā)癥?，F(xiàn)場查看患者，護(hù)理計劃單，提 問護(hù)士，查看三短六潔情況，一 項不符扣分，護(hù)士回答不全扣分二級護(hù)理按分級護(hù)理要求巡視病房；觀察病情，護(hù)理級別標(biāo)識統(tǒng)一。責(zé)任護(hù)士掌握病人床 號、

10、姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、目前生命體征、出入量，護(hù)理措施、心理 護(hù)理了解并發(fā)癥；潛在危險及預(yù)防措施。基礎(chǔ)護(hù)理措施到位，無并發(fā)癥?，F(xiàn)場查看二級護(hù)理患者，提問護(hù) 士對病情的知曉度，一項不符扣 分，護(hù)士回答不全扣分三級護(hù)理每3小時巡視病人一次，指導(dǎo)病人生活，飲食等，按常規(guī)測量體溫，脈搏，呼吸 一次，掌握病人的病情，思想情況，督促，檢查病人做到“六潔”一項不符扣分交接 班制 度1. 交班者在下班前做好交接班準(zhǔn)備，包括交班報告，辦公室，治療室，值班室的清潔衛(wèi)生等工作，各種物品歸還原處，接班者應(yīng)提前15分鐘做好接班工作2. 嚴(yán)格執(zhí)行“五不接”原則（病人數(shù)，病情，治療，物品，衛(wèi)生不清不潔不接）有疑冋

11、應(yīng)及時提出，藥品，物品器材等接班時必須當(dāng)面點清。3. 床頭交接班按照“十知道”進(jìn)行交班，做好病情觀察、用藥指導(dǎo)、疾病宣教現(xiàn)場查看交接班情況，查看交接 記錄，提問護(hù)士交接班內(nèi)容，一 項不符扣分，護(hù)士回答不全扣分安全 輸血 制度1.抽血交叉配血查對：?（1）認(rèn)真查對交叉配血單，患者血型檢驗單，床號、姓名、性別、 年齡、住院號。（2）抽血前在試管上貼條形碼 （3）抽血時再次進(jìn)行核對，無誤后執(zhí)行（患者姓 名采用反問式核對）。？2 .取血查對：取血與發(fā)血的雙方共冋三查十對，三查：查血液有效期、查血液質(zhì)量、查 輸血袋是否完好；十對：查對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血液類型、血 袋號、血量、條

12、形碼等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共冋簽字后方可發(fā)出。3 輸血前患者查對：由兩名護(hù)士核對交叉配血申請單、報告單及輸血記錄單，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單是否相符。？4 .輸血時床邊查對：由兩名護(hù)士攜帶病歷及配血單，輸血用物到床旁進(jìn)行三查十對。準(zhǔn)確無誤后方可給患者輸血。輸血時注意觀察病情，有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告及流程？5.按要求填寫各種輸血表格。輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢.現(xiàn)場查看交叉培訓(xùn)查對情況，查 看輸血記錄及登記情況，提問護(hù) 士三查十對內(nèi)容，出現(xiàn)輸血反應(yīng) 的處理、報告流程。一項不符扣 分，護(hù)士回答不全扣分， 不會扣1 分疾病 常規(guī)3分有適合本科室疾病特點的疾病護(hù)理常

13、規(guī)，并組織培訓(xùn)，有考核記錄，護(hù)士知曉疾病護(hù)理 常規(guī)的內(nèi)容，并按照護(hù)理常規(guī)未患者實施護(hù)理查看資料，提問護(hù)士常見疾病常 規(guī)的內(nèi)容。一項不符扣分，回答 不全扣分科室:檢查時間:檢查人:分?jǐn)?shù):急診科患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分試行版）類別項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因科室:檢查時間:檢查人:分?jǐn)?shù):操作規(guī)范3分規(guī)范 護(hù)理 行為 制度5分優(yōu) 質(zhì) 護(hù) 理 （整 體 護(hù) 理）入院護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1. 科室有各項技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，有科室常用技術(shù)操作的培訓(xùn)及考核。2. 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，確?；颊甙踩瑖?yán)格無菌技術(shù)操作，關(guān)心體貼患者，保護(hù)患 者隱私，各項操作解釋到位，護(hù)理技術(shù)操作正確、熟練，符合操作規(guī)范。3.

14、 符合省時、省力、省物的原則。1.人員堅守崗位，護(hù)士儀表、行為符合要求，工作服合體、平整，保持衣扣完整，無破損, 無污跡，并佩帶掛表、胸卡。不佩帶外露首飾。上班不穿高跟鞋、硬底鞋，短發(fā)側(cè)不掩耳， 長發(fā)需盤發(fā)，頭發(fā)周圍固定，前劉海不得過眼，可淡妝上崗，不留長指甲及涂有色指（趾） 甲油，護(hù)士站、坐、行的正確姿態(tài)3. 護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，舉止端莊，行走大方，不勾肩搭背，不打鬧，不邊走邊吃食 品及吸煙，無護(hù)理投訴4. 護(hù)士無扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、不干私活，不帶手機上崗。5. 各工作室（辦公室、更衣室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放置有序，保持整潔，有標(biāo)識6. 推車、輪椅清潔、功能良

15、好，定點放置，治療車、治療盤清潔、規(guī)范，被服帳物相符， 定期清點有記錄。7. 病區(qū)安靜，無噪聲，護(hù)理人員做到：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕。1. 護(hù)士運用護(hù)理程序接待患者入院，填寫病人各種資料。2. 熱情接待患者，做好入院宣教并記錄，一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確。3. 護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符。4. 保護(hù)患者知情同意權(quán)與隱私權(quán)，滿足患者合理需要，耐心答詢，實行首問負(fù)責(zé)制。1. 落實晨晚間護(hù)理。做到一 ？床一巾一桌一抹；患者穿病服；床單位整潔，無污跡、血跡、 干燥平整；床上用品每周定期更換，有污濕隨時更換；窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔，病床上、下物品擺放整齊，床單位干凈、整潔達(dá)標(biāo)準(zhǔn)

16、，氧氣管道上無雜物、無充電器，床頭桌暖壺、 茶杯擺放整齊無雜物、窗臺清潔無雜物2. 生活不能自理？、一級護(hù)理患者，其生活護(hù)理不依賴陪護(hù)，落實口腔護(hù)理、氣管切開或 插管護(hù)？理、鼻飼飲食護(hù)理及管道護(hù)理 ？等，護(hù)理措施得當(dāng)，操作規(guī)范。3. 有預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理措施，無因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎、感染等。 做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)，對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄，有高危 風(fēng)險的患者標(biāo)識醒目，護(hù)理措施到位?，F(xiàn)場查看操作情況，一項不符扣 分現(xiàn)場查看，一項不符扣分現(xiàn)場查看，一項不符扣分現(xiàn)場查看，一項不符扣分急診科患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分試行版）類別項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法

17、扣分扣分原因科室:檢查時間:檢查人:分?jǐn)?shù):優(yōu)質(zhì)護(hù)理（整體護(hù)理）20分基礎(chǔ)護(hù)理4. 患者個人衛(wèi)生良好，三短 ？（頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短，有特殊要求者除外）、六潔（口腔、指（趾）甲、會陰、頭發(fā)、皮膚、床單位清潔）、四到床頭（熱水、飲食、便器、藥物）；接觸患者導(dǎo)線、電極等潔凈；無脫落、扭曲、受壓。？5. 患者體位與??？情相符，各種管道通暢，標(biāo)識？清楚，做好固定、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，傾倒引流物及時；按要求更換，留置？針的使用符合要求，有時間、簽名；中心靜脈置管、PICC置?管的貼膜及時更換，并有更換 ？時間標(biāo)識及簽字？?，F(xiàn)場查看，一項不符扣分病情 觀察1. 按照分級護(hù)理要求定時

18、巡視患者，根據(jù)本?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)要求觀察病情.2. 責(zé)任護(hù)士對患者八知道：姓名診斷主要病情心理狀況治療飲食、睡眠及 排泄護(hù)理措施潛在危險及預(yù)防措施。3. 做好患者宣教工作，采集各種標(biāo)本及完善各項檢查。知道檢查的目的、配合方法、注 意事項（血糖、B超、內(nèi)鏡、影像、介入等）。4. 完善護(hù)理措施；管道、傷口情況；用藥觀察；生理需要；病房環(huán)境、床單兀；患者呼 叫時護(hù)士能及時應(yīng)答并有效處理。保護(hù)患者隱私，暴露患者的操作需有遮擋。5. 輸液通暢，用藥及時、準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，患者能按時服用藥物， 發(fā)藥到床頭，看服到口，病人了解主要用藥的名稱、作用及所用藥物的注意事項。6. 圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范

19、， 知道術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項治療護(hù)理的目的、注意事項、配合方法，做好患者術(shù)后護(hù)理及功能煅煉7. 一級護(hù)理患者根據(jù)病情制定護(hù)理護(hù)理計劃，體現(xiàn)科學(xué)性、合理性、可實施性，措施到位。8. 執(zhí)行各項操作均需履行告知義務(wù)，與患者保持有效的溝通現(xiàn)場查看，一項不符扣0.分，無護(hù)理計劃單扣分，護(hù)理計劃不合 理扣分出院 護(hù)理填寫出院登記本，告知患者出院流程，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，做好出院指導(dǎo)及特殊護(hù) 理指導(dǎo)（出院時病人及家屬掌握回家后照顧病人應(yīng)注意的事項，出院時病人及家屬知道下次 來復(fù)診的日期，并知道需要進(jìn)行再次醫(yī)治的指征和途徑） ，床單位進(jìn)行總末消毒處理?，F(xiàn)場查看，一項不符扣分合理 排班1.根據(jù)臨床需要，合理調(diào)

20、整排班方式，減少交接班次數(shù)，班次安排符合護(hù)理工作連續(xù)性，體現(xiàn)責(zé)任制。2.護(hù)士分層合理，體現(xiàn)責(zé)任護(hù)士能級對應(yīng)，白天護(hù)理患者不超過10人，夜班根據(jù)危重患者數(shù)量和工作量合理配置護(hù)士，保證患者安全。現(xiàn)場查看，一項不符扣分服務(wù) 評價患者/家屬認(rèn)識自己的責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長。知曉自己的護(hù)理級別及相應(yīng)的護(hù)理項目和內(nèi)？容，知曉治療、手術(shù)、？用藥、檢查、飲食？等注意事項，對護(hù)士的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài) ？度、服 務(wù)及時性、服務(wù)質(zhì)量滿意 ？。現(xiàn)場詢問患者，一項不知扣分， 患者不滿意扣分急診科患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分試行版）類別項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因培訓(xùn)手術(shù)科室有圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度、處置流程的培

21、訓(xùn)及考核記錄。查看資料，一項不符扣分科室:檢查時間:檢查人:分?jǐn)?shù):圍手 術(shù)期 護(hù)理5分術(shù)前 護(hù)理1. 評估和觀察到位（患者的病情、配合情況、自理能力、患者生命體征、飲食、睡眠、 排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等，了解女性患者是否在月經(jīng)期，實驗室結(jié)果）2. 術(shù)前心理護(hù)理有效，患者焦慮減輕或消除。向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意 事項，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、 體位訓(xùn)練等。3. 幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法， 患者能正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備配合要點。執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估、處置流程時準(zhǔn)確記錄5.根據(jù)手

22、術(shù)需要，配合醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記正確，做好“腕帶”身份標(biāo)識現(xiàn)場查看手術(shù)患者，一項不符扣 分術(shù)后 護(hù)理1. 觀察術(shù)后反應(yīng)情況：疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿潴留等，遵醫(yī)囑給予 及時處理。給藥控制疼痛，增進(jìn)舒適。2. 手術(shù)患者評估交接流程符合要求， 責(zé)任護(hù)士了解麻醉方式， 根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，評估麻醉恢復(fù)情況，手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等），神志、生命體征情況；傷口，疼痛、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況等。采取臥位適當(dāng)，根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束。3. 各管路連接固定妥善，患者及家屬知道保護(hù)傷口、造口及各引流管的方法。4. 根據(jù)病情指

23、導(dǎo)患者適量活動，協(xié)助床上翻身、扣背，選擇適當(dāng)?shù)娘嬍场８鶕?jù)患者的恢 復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)并對教育效果進(jìn)行評價?，F(xiàn)場查看手術(shù)患者，一項不符扣 分藥品 管理3分培訓(xùn)科室有藥品管理規(guī)定、藥物反應(yīng)處置流程的培訓(xùn)與考核，護(hù)士掌握藥物反應(yīng)的處置流程 并會運用，知曉藥品不良反應(yīng)報告范圍及報告程序。查看培訓(xùn)，提問護(hù)士，回答不全 或無培訓(xùn)考核扣分管理1. 藥品（內(nèi)服藥、注射藥、外用藥）分類定點放置，擺放有序，瓶簽字跡清晰、醒目， 藥柜清潔，口服藥杯清潔，無污垢，定期清洗消毒，高危藥品有醒目標(biāo)識。2. 對高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品存放有統(tǒng)一明晰的警示標(biāo)識；如10%氯化鉀；專柜放置，標(biāo)識醒目?，F(xiàn)場查看，

24、一項不符扣分健康 教育4分資料病區(qū)每個病室有適合本專業(yè)病種的宣傳欄及宣傳材料，溫馨提示卡，每位病人應(yīng)用健康 教育評價表，護(hù)士實時宣教指導(dǎo)，規(guī)范記錄，無涂改、無漏項，護(hù)士評價并簽字。查看資料，一項不符扣分入院 宣教責(zé)任護(hù)士主動熱情向病人介紹自己，主管醫(yī)生及冋室病友，介紹病房環(huán)境，基本設(shè)施， 便民扌日施等，介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)早制度，有記錄，有患者與護(hù)士簽字。詢問患者知曉情況，一項不知扣 分急診科患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分試行版）類別項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因健康 教育在院 宣教1. 護(hù)士適時向病人講解疾病、藥物相關(guān)知識，病人了解主要用藥的名稱、作用及所用藥物的注意事項，知道檢查的目的

25、、配合方法、注意事項（血糖、B超、內(nèi)鏡、影像、介入等）2. 知道術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項治療護(hù)理的目的、注意事項、配合方法，知道疾病相關(guān)知識，康復(fù)期病人知道自我照顧和活動訓(xùn)練時的注意事項。詢問患者知曉情況，一項不知扣 分科室:檢查時間:檢查人:分?jǐn)?shù):出院 宣教培訓(xùn)落實出院宣教，出院病人能了解出院帶藥的服用方法，出院后的注意事項及回院復(fù)診的 時間地點，科室的咨詢電話。病區(qū)每月整理，裝訂健康教育評價表，統(tǒng)計并分析健康教育工 作，病區(qū)健康教育覆蓋率達(dá) 100%病人掌握率95%科室有保障常用儀器、設(shè)備和搶救藥品使用管理制度與流程、搶救藥品的作用及觀察要 點的培訓(xùn)與考核，護(hù)士掌握常用搶救藥品的作用、劑量及觀

26、察要點。詢問患者知曉情況，一項不知扣 分，查看統(tǒng)計資料，無資料扣分查看資料，一項不符扣分，提問 護(hù)士，回答不全扣分儀器設(shè)備搶救藥品10分儀器 設(shè)備1.各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識明顯，各搶救儀 器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均具備處理儀器報警的知識與技能。定期檢查：每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面、電纜、傳感器和儀器附件以250-500mg/L有效氯消毒液。定期保養(yǎng)：保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，設(shè)備科定期檢修。中心供氧備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、一次性吸氧管）。氧氣瓶備有板手，注現(xiàn)場查看，一處不合格扣分，抽 查護(hù)士儀器

27、的使用，不熟練扣分搶救車2.3.4.5.明氧氣量。6. 吸痰器吸引：表面清潔無積灰使用中的吸引瓶每班及時傾倒，瓶內(nèi)液體或視需要時更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用。7. 護(hù)士熟練掌握輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等儀器的操作規(guī)程。使用中 出現(xiàn)意外情況的處理與措施，出現(xiàn)意外的記錄及采取措施，提問護(hù)士知曉。1.封存搶救車管理：封存前由兩名護(hù)士按基數(shù)卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存,雙人簽名并填寫封存時間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢 查一次，另起一行用紅筆記錄，每兩周由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一 次,并有記錄2. 非封存搶救車

28、管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢 查一次，護(hù)士長每二周檢查一次，另起一行，用紅筆記錄，帳物相符3. 簡易呼吸器完好，處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、消毒備用4. 搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚，無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，物品放置整齊、清潔，急救物品完好率100%?，F(xiàn)場查看，一處不合格扣分，提 問護(hù)士搶救藥品的相關(guān)知識，不 熟練扣分急診科患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分試行版）類別項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分扣分原因科室:檢查時間:檢查人:分?jǐn)?shù):急診 搶救 室1. 搶救儀器定點放置；性能良好；處于應(yīng)急備用狀態(tài)；定時檢查、充電；并有記錄。2. 藥品、物品定點放置；

29、標(biāo)識清晰；及時補充。3. 就診床單位整潔；備齊所需物品，搶救病人迅速、及時、有效；認(rèn)真執(zhí)行查對制度，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑；做到一清一復(fù)合（聽清、冋清、看清，與醫(yī)生復(fù)合 ）4. 現(xiàn)場考核1名護(hù)士的急救技術(shù)（如心肺復(fù)蘇、呼吸囊、除顫、洗胃、呼吸機等，抽考1項），護(hù)士能及時啟動搶救儀器；操作熟練規(guī)范。5. 轉(zhuǎn)送危重病人護(hù)士提前與相關(guān)科室聯(lián)系；保證急診急救病人綠色通道通暢（高危患者平均停留時間W 60min）?，F(xiàn)場查看，一處不合格扣分，考 核護(hù)士相關(guān)技術(shù)操作，不熟練扣 分分診 分流1. 認(rèn)真執(zhí)行分診制度；并嚴(yán)格執(zhí)行；做到先急后緩，先重后輕；合理安排就診秩序。2. 救護(hù)車到達(dá)時，主動迎接；并護(hù)送到診室，進(jìn)行

30、侵入性操作有保護(hù)措施；保護(hù)病人隱 私，執(zhí)行完治療后告知有關(guān)注意事項；各項安全護(hù)理到位。3. 對急診觀察病人，護(hù)士主動送到床前；告知注意事項。做好身份識別，輸液大廳患者 固定輸液座位，標(biāo)識清楚。4. 做好入住病區(qū)患者的分流工作；危重病人護(hù)士護(hù)送至病房?，F(xiàn)場查看，一處不合格扣分無菌 技術(shù)1. 無菌操作前洗手，戴口罩，掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短，做完每一項治療或護(hù) 理后及時洗手或手消毒2. 注射做到“一人一針”，靜脈穿刺做到“一人一巾一帶”。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效時間W2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間W24小時。3. 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物

31、品分開放置，治療車進(jìn)病房 備快速手消。4. 各種治療，注射均帶治療盤，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程現(xiàn)場查看，一處不合格扣分無菌 物品1.無菌物品專柜放置，柜內(nèi)清潔，無積灰塵，無菌、非無菌物品嚴(yán)格區(qū)分，各類物品放 置整齊規(guī)范，標(biāo)識清晰2. 無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期（或失效期）、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名3. 碘酒、酒精應(yīng)密封保存，小包裝（40-100ml ）碘伏、酒精一經(jīng)打開使用，時間不得超過一周并注明開啟時間；無菌容器每周火菌一次；火菌物品（棉球、棉簽、紗布）一經(jīng)打開保存時間不得超過 24小

32、時。抽出的藥液放置不得超過 2小時，各種溶媒均不得超過 24小時， 并注明開啟時間。無菌持物鉗（鑷）、采用干鑷筒有啟用時間，有效時間W4小時。4. 一次性無菌物品集中定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好?，F(xiàn)場查看，一處不合格扣分消毒 隔離 制度5分急 診 科10分急診科患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分試行版）科室:檢查時間:檢查人:分?jǐn)?shù):扣分原因類別項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分消毒 隔離 制度消毒隔離1. 污被、污物入袋放置，不洛地2. 護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離，接觸患者或操作時防護(hù)措施符合要求床單位終末消毒符合要求，病室 每周空氣消毒一次，有登記。3. 特殊感染的物品（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞

33、疽、朊毒）應(yīng)注明并密閉運送相關(guān)部門處理。4. 吸氧管、濕化瓶、霧化器、濕化液單人專用，不得重復(fù)使用。5. 治療室、換藥室整潔，無積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開放置，診療床整潔， 清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚。6. 各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，時間在規(guī)定范圍7. 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理辦法等國家相關(guān)要求分類收集、管理，登記齊全。8.冰箱內(nèi)物品擺放整齊，溫度適宜，每日進(jìn)行溫度測試，并登記，每周除霜一次，記錄?，F(xiàn)場查看，一處不合格扣分護(hù)理 文件 書寫5分體溫單1.姓名、性別、年齡、科別、床號、入院日期、住院病歷號、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后或產(chǎn) 后天數(shù)、體重、頁碼填寫正確、完整。2.在4042C之間的

34、相應(yīng)欄內(nèi)填寫：入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡及時間。在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn) 確記錄呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量。當(dāng)日 2pm以后入院的病人可不填與大便次數(shù)。3.新入院、三日內(nèi)每天記錄三次體溫，正常體溫每天繪制1次。手術(shù)后三天記錄日二次體溫，體溫AC,測日四次體溫，體溫正常連續(xù)三天記日一次體溫，高熱體溫有降溫后的 記錄物理降溫、脈搏短絀按要求記錄。缺一項或一項不符合要求扣分，： 天以上未繪制體溫，每次扣分，拒測1次扣分1醫(yī)囑單1. 重整醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑按要求書寫并畫線，皮試有結(jié)果有雙簽字，臨時醫(yī)囑 簽字齊全，輸血醫(yī)囑雙簽字。字跡清楚，用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，無涂改，簽名正

35、規(guī)。2. 未取得執(zhí)業(yè)證書護(hù)士不得獨立執(zhí)行醫(yī)囑，必須有上級護(hù)士簽名。查看體溫單，缺一項或一項不符合 要求扣分；頁面不整齊、不整潔、 有鉛筆印，一項扣分護(hù)理評估單1. 科別、床號、住院病歷號、姓名、性別、聯(lián)系方式填寫正確、完整，簽名正規(guī)。2. 各“”填寫準(zhǔn)確，首次護(hù)理評估記錄在4小時內(nèi)完成。資料收集屬實。3. 所有病歷均有住院患者首次護(hù)理評估單。缺一項或一項不符合要求扣分代 簽.漏簽.或弄虛作假扣1分護(hù)理記錄單1. 規(guī)范填寫，日期、時間完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、無錯別字，字跡清晰，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，簽名正規(guī)。2. 生命體征觀察記錄及時、準(zhǔn)確，不得修改.護(hù)理記錄單應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，病情有變化時應(yīng)根據(jù)病情變化隨時記錄.。3. 備注欄新入院患者首次記錄應(yīng)包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀等主 要病情，