住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育（精選PPT干貨)

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育 熱烈歡迎各位規(guī)熱烈歡迎各位規(guī) 培學(xué)員到神科內(nèi)培學(xué)員到神科內(nèi) 科學(xué)習(xí)、工作科學(xué)習(xí)、工作 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育22020/12/17 主要內(nèi)容 1、科室簡(jiǎn)介、?？铺厣?2、科室設(shè)置及布局 3、教學(xué)小組成員、規(guī)培人員介紹 4、?？茖W(xué)習(xí)特點(diǎn) 5、常見危重病 6、SAP抗菌素選擇 7、神經(jīng)內(nèi)科基本技能操作 8、規(guī)培安排及規(guī)章制度 9、出科考核 10、人文教育 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育32020/12/17 科室介紹 我我科是科是醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)專科院重點(diǎn)?？?。 專科技術(shù)：?？萍夹g(shù)：開展開展全全腦腦血管造影術(shù)、血管造影術(shù)、 腦腦動(dòng)脈狹窄支架動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)、動(dòng)靜脈置入術(shù)、動(dòng)

2、靜脈 溶栓術(shù)及血管內(nèi)取栓術(shù)。溶栓術(shù)及血管內(nèi)取栓術(shù)。 主要收治病種：腦血管病、主要收治病種：腦血管病、癲癇、癲癇、 重癥肌無(wú)力、重癥肌無(wú)力、脫髓鞘性脫髓鞘性疾病疾病等等 科室床位及人員配備：設(shè)有科室床位及人員配備：設(shè)有5656張張 床位，床位，1111名醫(yī)生及名醫(yī)生及1616名護(hù)士名護(hù)士 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育42020/12/17 科室設(shè)置及布局 消防通道分布及措施 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育52020/12/17 教學(xué)小組主要成員 藍(lán)瑞芳副教授 教研室主任 馬可副教授 教學(xué)主任 劉秀穎 教學(xué)秘書(電話） 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育62020/12/17 帶教老師 藍(lán)瑞芳：科室主任 副教授

3、 ?？品较颍荷瞄L(zhǎng)腦血管病、 神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥診治，在 我院率先開展了腦血管造影 術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入等技術(shù)。 教學(xué)：負(fù)責(zé)教學(xué)查房及病例 討論等。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育72020/12/17 帶教老師 馬可:副教授 ?？品较颍耗X血管病診治， 開展動(dòng)脈溶栓、血管內(nèi)取 栓、支架置入的介入技術(shù)， 處于北部灣領(lǐng)先水平 教學(xué)：負(fù)責(zé)出科考試及臨 床技能出科的考核。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育82020/12/17 帶教老師 劉秀穎：主治醫(yī)師 ?？品较颍貉芯可较?yàn)?癲癇，在癲癇、抑郁焦慮 等疾病中有著較深造詣。 教學(xué)：主管規(guī)培醫(yī)師課程 安排、出科考核等具體工 作。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育92020/

4、12/17 帶教老師 呂華東：主治醫(yī)師 ?？品较颍耗X血管病及神經(jīng)介入等。 教學(xué)：負(fù)責(zé)帶教小講課、臨床技能考核等 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育102020/12/17 規(guī)培醫(yī)師自我介紹 蒙曉珍 畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué) 碩士研究生 譚國(guó)依 合浦衛(wèi)校附屬醫(yī)院 學(xué)士學(xué)位 伍冠 欽州市中醫(yī)院 學(xué)士學(xué) 位 陳鳳順 欽州市第一人民醫(yī)院 學(xué)士學(xué)位 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育112020/12/17 專科學(xué)習(xí)特點(diǎn) 病史：與一般內(nèi)科問診無(wú)區(qū)別，注意詢問既往病史、起病情況； 如考慮遺傳疾病，注意詳細(xì)詢問家族史，畫出家系圖譜。 體格檢查：普通的心肺腹檢查于一般內(nèi)科相同。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育122020/12/17

5、專科學(xué)習(xí)特點(diǎn) ?？撇轶w：必須重點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)專科體格檢查。專科體格檢查另 安排課時(shí)培訓(xùn)、考核。 要求：進(jìn)入神經(jīng)?？坪髢蓚€(gè)星期后可進(jìn)行完整、規(guī)范的?？企w格 檢查。 ?？圃\斷：定位診斷、定性診斷 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育132020/12/17 神經(jīng)內(nèi)科常見危急重癥及處理原則 1.腦疝 2.癲癇持續(xù)狀態(tài) 3.急性腦血管病 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育142020/12/17 卒中相關(guān)性肺炎卒中相關(guān)性肺炎 抗菌藥物選擇（抗菌藥物選擇（SAPSAP） 推薦卒中相關(guān)性肺炎（推薦卒中相關(guān)性肺炎（SAPSAP）作為卒中發(fā)病后一周并發(fā)的）作為卒中發(fā)病后一周并發(fā)的LRTILRTI的首的首 選診斷術(shù)語(yǔ)。對(duì)于卒中發(fā)病選

6、診斷術(shù)語(yǔ)。對(duì)于卒中發(fā)病7d7d以后的住院患者，以后的住院患者，HAPHAP是推薦的診斷是推薦的診斷 術(shù)語(yǔ)。術(shù)語(yǔ)。 院感？ 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育152020/12/17 經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物選擇推薦經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物選擇推薦 WHOWHO推薦：哌拉西林推薦：哌拉西林14g/14g/日。日。 藥師推薦：藥師推薦：3.75g3.75g q8h-q6hq8h-q6h。 哌拉西林舒巴坦哌拉西林舒巴坦 不推薦用法不推薦用法:4.5g:4.5g bidbid 。 引起床注意的引起床注意的ADR:WBCADR:WBC下降、藥物熱。下降、藥物熱。 哌拉西林他唑巴坦 說(shuō)明書推薦舒巴坦說(shuō)明書推薦舒巴坦4g/4g

7、/日，腎功能不全舒巴日，腎功能不全舒巴 坦劑量需調(diào)整。坦劑量需調(diào)整。 頭孢哌酮可引起凝血功能異常。頭孢哌酮可引起凝血功能異常。 頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦 （1 1：1 1） 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育162020/12/17 經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物選擇注意點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物選擇注意點(diǎn) 一 根據(jù)本地耐藥情況，頭孢他定可作為經(jīng)驗(yàn)治療選擇。根據(jù)本地耐藥情況，頭孢他定可作為經(jīng)驗(yàn)治療選擇。 不建議頭孢曲松作為經(jīng)驗(yàn)性治療選擇。不建議頭孢曲松作為經(jīng)驗(yàn)性治療選擇。 二二 喹諾酮類可以聯(lián)合用藥作為經(jīng)驗(yàn)性治療的選擇。 建議選擇呼吸喹諾酮：左氧氟沙星、莫西沙星。建議選擇呼吸喹諾酮：左氧氟沙星、莫西沙星。 三三 阿

8、米卡星僅作為聯(lián)合使用。阿米卡星僅作為聯(lián)合使用。 15mg/kg/d15mg/kg/d，注意老年患者、腎功能不全劑量調(diào)整。，注意老年患者、腎功能不全劑量調(diào)整。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育172020/12/17 重癥重癥SAPSAP可經(jīng)驗(yàn)性選擇碳青霉烯類藥物可經(jīng)驗(yàn)性選擇碳青霉烯類藥物 亞胺培南西司他丁亞胺培南西司他丁 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎功能減退者易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎功能減退者易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。 可致孕娠動(dòng)物流產(chǎn)、死亡?？芍略猩飫?dòng)物流產(chǎn)、死亡。 美羅培南美羅培南 對(duì)革蘭陰性需氧菌活性增強(qiáng)。對(duì)革蘭陰性需氧菌活性增強(qiáng)。 腎毒性、中樞神經(jīng)毒性減輕。腎毒性、中樞神經(jīng)

9、毒性減輕。 厄他培南厄他培南 對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵菌抗菌活性差。對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵菌抗菌活性差。 半衰期長(zhǎng)，可半衰期長(zhǎng)，可qdqd給藥。給藥。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育182020/12/17 鮑曼不動(dòng)桿菌的治療鮑曼不動(dòng)桿菌的治療 不常規(guī)經(jīng)驗(yàn)治療，注意區(qū)分感染與定植。不常規(guī)經(jīng)驗(yàn)治療，注意區(qū)分感染與定植。 首選含舒巴坦制劑。一般感染，舒巴坦常劑量不超首選含舒巴坦制劑。一般感染，舒巴坦常劑量不超4g/d4g/d。對(duì)。對(duì)MDRABMDRAB、 XDRABXDRAB、PDRABPDRAB國(guó)外推薦國(guó)外推薦6.0g/d6.0g/d，甚至，甚至8.0g/d8.0g/d。 MDRA

10、BMDRAB根據(jù)藥敏選擇舒巴坦制劑或碳青霉烯，聯(lián)合氨基糖苷類或喹根據(jù)藥敏選擇舒巴坦制劑或碳青霉烯，聯(lián)合氨基糖苷類或喹 諾酮類。諾酮類。 XDRAB:XDRAB:以舒巴坦制劑、替加環(huán)素、多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合。以舒巴坦制劑、替加環(huán)素、多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育192020/12/17 腰椎穿刺術(shù) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育202020/12/17 相關(guān)的規(guī)章制度 1.在規(guī)培醫(yī)生進(jìn)入病房后，分配6-8張床位病床，并指定具體的帶教教師 2.按帶教老師排班準(zhǔn)時(shí)上班，要求提前30分鐘入病房，并測(cè)量需要測(cè)血 壓患者的血壓并記錄。 3.考勤制度：按照帶教老師排班考勤，考勤到教學(xué)秘書處簽

11、到。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育212020/12/17 相關(guān)的規(guī)章制度 5.培訓(xùn)期間病假須本人來(lái)院請(qǐng)相關(guān)科室有開病假資格的醫(yī)師開具病 假條，加蓋醫(yī)院印章方為有效，非本院的醫(yī)療證明一律無(wú)效。 6.不可擅自離開工作崗位不上班、不可擅自調(diào)班，無(wú)故不參加小講 課或查房 7.按時(shí)參加帶教老師組織的講課和教學(xué)查房、理論考試。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育222020/12/17 培訓(xùn)計(jì)劃 小講課：每周一次，由三年以上主治醫(yī)師主講； 教學(xué)查房：每周一次，由主治醫(yī)師主持。講課時(shí)間及查房時(shí)間由 主持醫(yī)師通知。 每周三定上午召開科室疑難危重病例分析、對(duì)危重病例和醫(yī)療 差錯(cuò)問題進(jìn)行討論，在培醫(yī)生必須參加發(fā)言討論。

12、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育232020/12/17 培訓(xùn)計(jì)劃 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周四下午開展學(xué)術(shù)講座，在培醫(yī)生必須參與。 出科前設(shè)置出科理論考試、出科技能考核，成績(jī)上報(bào)教務(wù)部存檔。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育242020/12/17 需完成的培訓(xùn)內(nèi)容 每月撰寫完整（大）病史2份 記病程錄：一般病人：每三天記錄一次；危重病人和病情發(fā)生 變化者：隨時(shí)記錄；書面告病危者：每天記錄一次主任查房意 見； 出院小結(jié)、轉(zhuǎn)科錄、階段小結(jié)、交接班記錄； 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育252020/12/17 需完成的培訓(xùn)任務(wù) 填寫特殊檢查申請(qǐng)單、病理單、會(huì)診單 完成腰椎穿刺術(shù)技能操作 獨(dú)立分析腦電圖、肌電圖等結(jié)果；獨(dú)

13、立閱片頭顱MR:包括腦梗死、 腦出血、腦腫瘤、脫髓鞘病變等 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育262020/12/17 相關(guān)的醫(yī)療核心制度 u 首診負(fù)責(zé)制 u 查房制度 u 病歷書寫制度 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育272020/12/17 首診負(fù)責(zé)制度 第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、 診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé) 首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn) 真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì)診斷尚未明 確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育282020/12

14、/17 首診負(fù)責(zé)制度 首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注 意的事項(xiàng)交待清楚并認(rèn)真做好交接班記錄。 對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育292020/12/17 住院醫(yī)師查房制度 新入院病人2小時(shí)內(nèi)完成檢診并給予治療，并報(bào)告主治醫(yī)師或上 級(jí)醫(yī)師，完成病歷書寫 對(duì)所管病人每上午查房一次，下午對(duì)重病人、新入病人重點(diǎn)查房 一次 根據(jù)病情隨時(shí)巡視重病人、危重病人、新入院病人，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病 情變化，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，做好病史記錄。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育302020/12/17 住院醫(yī)師查房制度 查房時(shí)重點(diǎn)了解病人住院期間病情變化，各項(xiàng)檢查

15、結(jié)果，藥物的 療效及不良反應(yīng)。 做好上級(jí)醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備，如病歷資料收集、分析管理 上級(jí)醫(yī)師查房記錄要在24小時(shí)內(nèi)完成，記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分 析，診斷及處理意見 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育312020/12/17 病歷書寫制度 入院記錄、病程首記、申請(qǐng)會(huì)診單、轉(zhuǎn)科記錄、搶救及死亡記錄， 出院記錄、病例討論等重要記錄應(yīng)有主治醫(yī)師或以上醫(yī)師的簽名 住院醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成住院志，未取得醫(yī)師資格證的醫(yī)師書 寫的住院志必須有責(zé)任醫(yī)師簽字才能歸檔 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育322020/12/17 病歷書寫制度 對(duì)新入院的急、危重病人，要求及時(shí)書寫首次病程記錄，待搶救 后病情穩(wěn)定后6小時(shí)內(nèi)完成病歷 ?？茝?qiáng)調(diào)： 必須詳細(xì)記錄定位、定性 友情提醒： 完整、準(zhǔn)確地記錄化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)報(bào)告等 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育332020/12/17 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。 -愛德華. .特魯多銘言 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育342020/12/17 出科考核 A B C D 時(shí)間：出科前一周 參考書：神經(jīng)病學(xué) （人民衛(wèi)生出版社） （第7版） 題型：?jiǎn)雾?xiàng)、多項(xiàng)、 不定項(xiàng) 合格：八十分以上 小建議：病例分析小建議：病例分析 主要形式：主要形式：PPTPPT 內(nèi)容：與本科室相關(guān)疾病的診斷、治療及內(nèi)容：與本科室相關(guān)疾病的診斷