床邊生命體征監(jiān)測

1、床邊生命體征監(jiān)測目的【掌握】生命體征監(jiān)測的基礎(chǔ)和基本內(nèi)容，心電監(jiān)測的方法及常見異常心電圖的識別、 分析和處理，動脈血壓的臨床意義?！臼煜ぁ繜o創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的方法和并發(fā)癥，脈搏血氧飽和度監(jiān)測的注意事項，重癥患 者體溫監(jiān)測的方法【了解】心電監(jiān)測的注意事項，脈搏血氧飽和度監(jiān)測的基本原理，生命體征監(jiān)測是重癥 監(jiān)測的基礎(chǔ)和基本內(nèi)容，所有 ICU 重癥患者均必須實施持續(xù)的生命體征監(jiān)測。、心電監(jiān)測心電監(jiān)測是重癥監(jiān)測的基本內(nèi)容之一， 通過監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者心電活動， 臨床醫(yī)師可 以從中獲得患者心電活動的變化情況， 以及早采取相應(yīng)的措施， 處理可能發(fā)生危機(jī)患者生命 的惡性事件?！緶?zhǔn)備物品】 監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)測電纜

2、線，電極片，生理鹽水棉球，護(hù)理記錄單。【心電監(jiān)測操作程序】（一）監(jiān)測儀工作指揮臺： 接通心電監(jiān)測儀電源，監(jiān)護(hù)儀電源指示燈亮，打開監(jiān)護(hù)儀開 關(guān)，檢查監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)是否正常。（二）患者準(zhǔn)備： 患者平臥或半臥位，并向患者說明監(jiān)測的項目和必要性，操作內(nèi)容及 其可能的影響和注意事項。（三）電極片粘貼位置： 根據(jù)三導(dǎo)或五導(dǎo)心電監(jiān)測，確定電極片的黏貼位置。 對于五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測，電極片安放位置：右上導(dǎo)聯(lián)（RA ） ：右鎖骨中線第一肋間。右下導(dǎo)聯(lián) （RL）:右鎖骨中線劍突水平處。中間導(dǎo)聯(lián)（ C）:胸骨左緣第四肋間，或者臨 床需要的監(jiān)測胸導(dǎo)聯(lián)的位置。左上導(dǎo)聯(lián)（LA）：左鎖骨中線第一肋間。左下導(dǎo)聯(lián)（ LL ）:左鎖

3、骨中線劍突水平處。對于三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測，電極片安放位置有以下兩種方法：第一種方法：右上導(dǎo)聯(lián)（RA）：右鎖骨中線第一肋間；左上導(dǎo)聯(lián)（LA）：左鎖骨中線第一肋間；右下導(dǎo)聯(lián)（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。第二種方法：右上導(dǎo)聯(lián)（RA）：右鎖骨中線第一肋間；左上導(dǎo)聯(lián)（LA）:左鎖骨中線第一肋間；左下導(dǎo)聯(lián)（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。（四）電極片的粘貼： 用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚，貼好電極片。（五）導(dǎo)連的選擇： 將心電導(dǎo)聯(lián)線與電極片（巳有導(dǎo)電糊）連接，監(jiān)護(hù)儀屏幕心電示波 出現(xiàn)后，選擇 ECG 菜單欄“導(dǎo)聯(lián)選擇” 。根據(jù)臨床監(jiān)測需要選擇合適導(dǎo)聯(lián)。（六）監(jiān)測設(shè)置： 設(shè)置 ECG 波形大小、心率報

4、警的最低及最高極限、 心律失常報警范圍 以及報警強(qiáng)度等?！局饕^察指標(biāo)】（一）持續(xù)監(jiān)測心率和心律。（二）觀察心電圖是否有 P 波， P 波是否規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、高度和寬度有無異常。（三）觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏” 。（四）觀察 ST 段有無抬高或者降低，如有異常發(fā)現(xiàn)及時行床邊十二導(dǎo)聯(lián)心電圖明確有無心肌缺血或者心肌梗死的發(fā)生。（五）觀察T波是否正常。（六）注意有無異常波形出現(xiàn)。（七）出現(xiàn)報警需及時明確原因并及時處理。心電圖表現(xiàn)為規(guī)則的 P-P間距中突然出現(xiàn) P波脫落，形成長P-P間距,P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。（圖2-1）11【常見異常心電圖】（一）竇性停搏：且長P-P間距與正常圖2-

5、1竇性停搏（二）房性早搏:心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的異位P波，其形態(tài)與正常竇性 P波不同，P-R 0.12s,期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常 P-P間距的兩倍，QRS波形態(tài)一般正常，但如同時伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)會出現(xiàn)ORS波增寬并且形態(tài)的異常。（圖2-2 ）精選（三）陣發(fā)性室上性心動過速：該類心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點，心電圖表現(xiàn)為節(jié)律快而規(guī)則，頻率一般在160-250次份，QRS形態(tài)一般正常，伴有束之阻P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波），F(xiàn)波頻率為250-350次/分，F(xiàn)波大多不能全部下傳激（圖 2-4）（四）心房撲動： 心電圖提示正常間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，動

6、心室，而以固定房室比例（2: 1或4: 1）下傳，故心室律規(guī)則。aVELumjuuuUv圖2-4 心房撲動（五）心房顫動： 心電圖表現(xiàn)為正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波（ f波），有時由于f波很小在心電圖上觀察不到，心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬。如果心室率大于100次/分，考慮房顫伴心室率過速。（圖 2-5)11圖2-5 心房顫動（六）房室交界性早搏： 心電圖表現(xiàn)為期前出現(xiàn)的 QRS-T波，其前無竇性P波，QRS-T 形態(tài)與竇性下傳者基本相同；出現(xiàn)逆行 卩波（P波在n、ffi、 aVF倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）， 可發(fā)生于QRS波之前（P R

7、間期V 0.12秒）或QRS波群之后（P R間期 0.12 秒）,或（七）室性早搏：心電圖提示期前出現(xiàn)的 QRST波前無P波或無相關(guān)P波，期前出現(xiàn) 的QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常大于0.12秒，T波方向多與QRS的主波方向相反，往往為 完全性代償間期。（圖2-7）QRS波頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不（八）陣發(fā)性室性心動過速：齊，QRS波寬大畸形，時限通常 波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離） 發(fā)生室性融合波，也支持室性心動過速的心電圖表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)0.12秒，并有繼發(fā)性 ST-T改變，如能發(fā)現(xiàn) P波，并且P，則可明確，偶爾心房激動奪獲心室或（圖 2-8）圖2-8陣發(fā)性室

8、性心動過速（九）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：心電圖表現(xiàn)為發(fā)作時可見一系列增寬變形的QRS波群，以每310個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行 中止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的心源性昏厥或為阿-斯綜合征。（圖 2-9）圖2-9扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（十）心室撲動與心室顫動：心室撲動心電圖特點為無正常QRST波群，代之以連續(xù) 快速而相對規(guī)則的大振幅波動， 頻率可達(dá)200250次/分，由于心臟失去排血功能， 患者會 出現(xiàn)神志、意識的變化；心室顫動心電圖表現(xiàn)為QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、圖2-10心室撲動與心室顫動（十一）1度房室傳導(dǎo)阻滯： 心電圖主要

9、表現(xiàn)為 PR間期延長，若 P-R 0.20s （老年人 PR間期0.22秒）,或兩次檢測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有改變而PR間期延長超過0.04秒,可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。（圖2-11）IIA l_y_ *_ 4 Aw : A，亠圖2-11 I度房室傳導(dǎo)阻滯（十二）n度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖提示部分 P波后QRS波脫漏，可以分為兩型：I型，亦稱 Morbiz I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為 P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長（通常 每次的絕對增加數(shù)多是遞減的），直到1個P波后的ORS波脫落，代之以長間歇。（圖2-12） n型，又稱 Morbiz n型，表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波

10、群。II圖2-13n度n型房室傳導(dǎo)阻滯（十三）川度房室傳導(dǎo)阻滯： 又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖表現(xiàn)為 P波與QRS波 毫無關(guān)系（PR間期不固定），各保持自身的節(jié)律，心房率高于心室率，常伴有交界性（多見） 或室性逸搏。（圖2-14）II圖2-14 m度房室傳導(dǎo)阻滯（十四）高鉀血癥： 在高鉀血癥初期，QT間期縮短和T波高聳，基底部變窄；當(dāng)血鉀進(jìn)一步增高，則QRS波群增寬，PR及QT間期延長，ST段壓低，然后QRS 波群進(jìn)一步增寬，PR及QT間期進(jìn)一步延長，P波增寬，振幅減低，甚至消失；高血 鉀的最后階段，寬大的 QRS波甚至與T波融合呈正弦波。高血鉀在臨床上可引起室性心動 過速或過緩、心室撲動或

11、顫動，甚至心臟停搏。（圖2-15）*eV3圖2-15 高鉀血癥（十五）低鉀血癥： 心電圖提示存在 T波低平或倒置、U波增高、Tu融合、雙峰，QT間期一般正?；蜉p度延長，表現(xiàn)為QTU間期延長。當(dāng)患者存在嚴(yán)重低鉀血癥時， QRS波群時限延長，并且 P波振幅明顯增高。低鉀血癥可引起房性心動過速、室性異位搏動及室性心動過速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯以及房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。（圖2-16）【注意事項】（一）心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)應(yīng)選擇 P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)，信號良好，基線平穩(wěn)。（二）一般 QRS振幅應(yīng)大于0.5mV，才能觸發(fā)心率計數(shù)。（三）心電監(jiān)測能夠準(zhǔn)確的監(jiān)測心率、心律變化，對診斷心肌缺血和心肌梗死有一定的 參考價值，

12、當(dāng)懷疑心肌缺血和心肌梗死時，需要做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。（四）儀器須平放，注意周圍通風(fēng)，保持監(jiān)護(hù)儀的干燥，避免潮濕。（五）使用監(jiān)護(hù)儀前需檢查儀器及各輸出電纜線是否有損害、破損、故障等問題，如儀 器出現(xiàn)故障，及時通知維修人員。（六）持續(xù)監(jiān)測過程中，不宜隨意取下心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測電纜線。（七）儀器長期不使用時，應(yīng)每月充電一次，以延長電池壽命。（八）清潔儀器時，使用無腐蝕性洗滌劑、表面活性劑、氨基或乙醇基清潔劑，不要使 用丙酮、 三氯乙烯等強(qiáng)溶劑化學(xué)溶劑， 以免損壞儀器表面深層； 清潔儀器的屏幕時需格外小 心，避免液體進(jìn)入監(jiān)護(hù)儀外殼，勿將液體傾倒在監(jiān)護(hù)儀表面。（九）患者轉(zhuǎn)出后，監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、血壓

13、袖帶、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測傳感器等需進(jìn)行 消毒，以免交叉感染。三、動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測見第六章第二節(jié)， 本節(jié)動脈壓監(jiān)測主要有無創(chuàng)血壓監(jiān)測和有創(chuàng)血壓監(jiān)測， 主要介紹無創(chuàng)血壓監(jiān)測?！具m應(yīng)證】無創(chuàng)血壓是常規(guī)監(jiān)測項目， 原則上對所有重癥患者均應(yīng)監(jiān)測無創(chuàng)血壓， 根據(jù)病情調(diào)整監(jiān) 測頻率，對于重癥患者或血流動力學(xué)明顯不穩(wěn)定的患者，應(yīng)改為有創(chuàng)血壓監(jiān)測?！颈O(jiān)測方法】（一）人工袖套測壓法至柯氏音變音 （第 4 相）1 聽診法 袖套充氣后放氣，聽到第一聲柯氏音即為收縮壓， 音調(diào)變低或消失為舒張壓，目前此方法最常用。2指針顯示法 用彈簧血壓表測壓，袖套充氣使彈簧血壓表指針上升，然后放氣，指 針逐漸下降，當(dāng)出現(xiàn)第一次指

14、針擺動時為收縮壓，但舒張壓不易確定。3觸診法 袖套充氣使橈動脈或肱動脈搏動消失，再放氣至搏動出現(xiàn)為收縮壓，但舒 張壓不易確定。 在低血壓、 休克或低溫時， 聽診法常不易測得血壓， 可用觸診法測量收縮壓。信號到達(dá)舒張壓測定較4超聲多普勒法 根據(jù)多普勒效應(yīng)，通過晶體超聲換能器，傳遞動脈搏動， 微處理機(jī)后發(fā)送反射頻率， 間接測量血壓， 第一次聽到多普勒響聲為收縮壓， 困難，最適用于新生兒和嬰兒測量血壓。（二）電子自動測壓法然后自動放氣，1 振蕩測壓法： 用微型電動機(jī)使袖套自動充氣，袖套內(nèi)壓高于收縮壓， 當(dāng)?shù)谝淮蝿用}搏動的振蕩信號傳到儀器內(nèi)的傳感器，經(jīng)放大和微機(jī)處理，即可測得舒張壓， 振蕩幅度達(dá)到峰值

15、時為平均動脈壓，袖套內(nèi)壓突然降低時為舒張壓。本法可按需自動定時（2min、5rain、10min、15rain、 30min和1h）或手動測壓，有脈率和血壓（收縮壓、舒張 壓和平均動脈壓） 顯示或打印， 并可設(shè)定上下限警報。 目前應(yīng)用的監(jiān)護(hù)儀多采用該方法監(jiān)測 血壓。2指容積脈搏波法：根據(jù) Penaz 技術(shù)，應(yīng)用帶有微弱光源的無創(chuàng)指套，套在食指上， 利用波動性血流的密度改變， 相應(yīng)發(fā)生光強(qiáng)度變化， 由光傳感器接受不同光， 經(jīng)處理后測壓。3動脈張力測量法：應(yīng)用一種多成份壓力換能器的復(fù)雜伺服系統(tǒng)放在橈動脈上，可自動傳感橈動脈壁的壓力，測量每次搏動血壓和顯示脈搏波形，同時每3min10min由振蕩測壓

16、法定標(biāo)一次，可實現(xiàn)連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測?！静僮鬟^程】重癥患者多采用電子自動測壓法。（一）儀器及物品準(zhǔn)備：主要有心電監(jiān)測儀、血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、監(jiān)護(hù)儀袖帶及袖帶連 接導(dǎo)線。（二）將監(jiān)護(hù)儀袖帶綁在距離肘窩36cm處，使監(jiān)護(hù)儀袖帶上動脈標(biāo)志對準(zhǔn)肱動脈搏動最明顯處，手臂捆綁袖帶的位置和患者心臟位置處于同一水平。（三）測量時間分為自動監(jiān)測和手動監(jiān)測。 自動監(jiān)測時可自行設(shè)置監(jiān)測時間， 每 5 分鐘、10分鐘、 15 分鐘、1小時、2小時等。監(jiān)護(hù)儀也可自動設(shè)定監(jiān)測時間。機(jī)器在需要監(jiān)測的時 間點不斷充氣、放氣，直至測出結(jié)果。手動監(jiān)測是根據(jù)需要隨時點擊“啟動/停止”鍵。【并發(fā)癥】（一）尺神經(jīng)損傷： 常由于袖套位置太低

17、，壓迫了肘部的尺神經(jīng)；應(yīng)定時檢查袖套防止 位置過低。（二）肱二頭肌肌間隙綜合癥： 由于無創(chuàng)血壓監(jiān)測時間太長、袖套過緊或測壓過于頻繁 導(dǎo)致上臂水腫、 局部淤血瘀斑或水皰等； 在監(jiān)測過程中應(yīng)注意袖套松緊或定時更換手臂測量。（三）輸液受阻、指脈氧飽和度監(jiān)測中斷：應(yīng)盡量不在輸液側(cè)和進(jìn)行指脈氧飽和度監(jiān)測的手臂進(jìn)行測量?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬?yīng)注意每次測量時將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果；患者在躁動、肢 體痙攣及頻繁測量時所測血壓值會與真實血壓有很大誤差；嚴(yán)重休克、 患者心率小于 40 次/ 分，大于 200 次/分時，所測結(jié)果需與使用血壓儀監(jiān)測的結(jié)果相比較；主動脈夾層動脈瘤的 患者，雙側(cè)肢體血壓會不

18、同，需要結(jié)合臨床觀察。（二）選擇合適的袖帶。測量時應(yīng)根據(jù)患者上肢的情況選擇袖帶，比如，成人的袖帶不 可用于兒童的血壓監(jiān)測，以免因充氣壓力的差別造成測量結(jié)果的誤差。（三）袖套包裹不能太緊或太松。袖套偏小，血壓偏高，袖套過大，血壓偏低；袖套松脫時血壓偏高，振動時血壓偏低或不準(zhǔn)確。袖套寬度一般應(yīng)為上臂周徑的1/2，小兒需覆蓋上臂長度的 2/3。肥胖患者即使用標(biāo)準(zhǔn)寬度的袖套，血壓讀數(shù)仍偏高，與部份壓力作用于脂 肪組織有關(guān)。（四）患者轉(zhuǎn)出后，應(yīng)將袖帶消毒，避免交叉感染。（五）對于連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓的患者，病情允許時， 建議每 6 8 小時更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一側(cè)肢體， 給患者造成不必要的皮膚損

19、傷及該側(cè)肢體靜脈回流障礙導(dǎo)致肢體 水腫。（六）當(dāng)無創(chuàng)血壓袖帶連續(xù)使用 72 小時以上，請注意袖帶的更換、清潔、消毒。（七）不要在進(jìn)行靜脈輸液或有動脈插管的肢體上捆綁無創(chuàng)血壓袖帶，因為在袖帶充氣 使注射減慢或阻滯時，導(dǎo)致導(dǎo)管周圍組織的損傷。肢肢體每低于（八）如果袖帶捆綁的肢體與心臟不在同一水平，需要對顯示的數(shù)值進(jìn)行一下調(diào)整：體每高出心臟平面1cm，需要在測得的血壓數(shù)值上增加 0.75mmHg左右，同樣， 心臟平面1cm,需要在測得的血壓數(shù)值上降低0.75mmHg左右。（九）對于血壓不穩(wěn)定的重癥患者不夠理想，尤其是不能及時發(fā)現(xiàn)血壓驟降的情況， 改用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，并結(jié)合 ECG、Sp02等監(jiān)測項目加

20、以判斷。（十）手工測量時放氣速度以每秒 2mmHg3mmHg 為準(zhǔn)。 快速放氣時測得收縮壓偏低； 放氣太慢,柯氏音出現(xiàn)中斷。高血壓、動脈硬化性心臟病、主動脈狹窄、靜脈充血、周圍血 管收縮、收縮壓 220mmHg以及袖套放氣過慢，易出現(xiàn)聽診間歇。（十一）血壓計的零點須對準(zhǔn)腋中線水平，應(yīng)定期用汞柱血壓計作校正，誤差不可3mmHg?！九R床意義】（一）動脈血壓組成成分收縮壓：主要代表心肌收縮力和心排血量， 其主要特性是克服臟器臨界關(guān)閉壓， 以維持 臟器血流供應(yīng)。收縮壓 90mmHg為低血壓； 70mmHg器官灌注明顯減少； 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停。舒張壓：主要是與冠狀動脈血流有關(guān)。脈壓：脈壓=收

21、縮壓-舒張壓，正常值 30mmHg40mmHg，平均動脈壓：是心動周期的平均血壓，平均動脈壓=舒張壓+1/3 （收縮壓-舒張壓）。2-1)。（二）正常值： 動脈血壓的正常值隨年齡、性別、精神狀態(tài)、活動情況和體位姿勢而變 化。各年齡組的血壓正常值（表表2-1各年齡組的血壓正常值年齡（歲）血壓 mmHg (kPa)收縮壓舒張壓新生兒7080 ( 9.3 107)40 50 (5.36.7) 10110 (14.7)60 80 (8.09.3) 40140 (18.7)7080 ( 9.3 10.7) 50150 (20)7080 (9.310.7) 60160 (21.8)8090 ( 10.71

22、2) 70170 (22.7)100 (13.3)小兒收縮壓=80+年齡X 2，舒張壓為收縮壓的1/31/2 1歲收縮壓=68+ （月齡X 2）（公式按 mmHg計）（三）動脈血壓的臨床意義：動脈血壓與心排血量和外周血管阻力直接相關(guān)，反映心臟后負(fù)荷，心肌耗氧和作功及周圍組織和器官血流灌注，是判斷循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一。當(dāng)然，組織器官灌注不僅與血壓有關(guān)，還與周圍血管阻力有關(guān)。若周圍血管收縮，阻力增高， 雖血壓無明顯降低，甚至升高，但組織血液灌注仍然可能不足。四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度的監(jiān)測手段通常分為電化學(xué)法和光學(xué)法兩類。常用的脈搏血氧飽和度（SpO2）是利用光學(xué)法監(jiān)測，與動脈血氧分壓相關(guān)

23、性很好，同時明顯減少了采血次數(shù)，且 具有快速、動態(tài)、能連續(xù)監(jiān)測的特點，臨床應(yīng)用日漸廣泛?！净驹怼扛鶕?jù)光電比色的原理，不同物質(zhì)吸收光線的波長不同。SpO2監(jiān)測的原理是假設(shè)手指或耳廓為盛滿血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的紅外光線為入射光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度來計算SpO2。血紅蛋白在氧化和還原狀態(tài)下的吸收光譜不同。還原型血紅蛋白（Hb）在紅光區(qū)吸收大于氧化血紅蛋白（HbO2）,而在紅外光區(qū)則相反。分離相應(yīng)的直流部分（DC）,并除去“脈搏疊加”的環(huán)境光的干擾，通過公式可計算出 兩個光譜的吸收比率 R。R=（ AC660/DC660 ） / （AC940/DC94

24、0 ）。R與SpO?呈負(fù)相關(guān)，在標(biāo)準(zhǔn)曲線上可得出相應(yīng)的 SpO2值，其正常值為 96%100%。常用的脈搏血氧計包括手指 脈搏血氧計，耳脈搏血氧計等類型?！具m應(yīng)證】具有氧合功能障礙的患者或潛在氧合功能障礙的患者。 手術(shù)麻醉或診療過程中（如支氣管鏡檢查、吸痰）需連續(xù)監(jiān)測血氧變化的患者?！静僮鞑襟E】（一）打開心電監(jiān)護(hù)儀。（二）報警設(shè)置：設(shè)置SpO2和脈搏的警報上下限和警報警度。（三）傳感器固定： 確定監(jiān)測部位皮膚清潔后，將傳感器固定在毛細(xì)血管搏動部位，如指（趾）端、耳垂、鼻翼、足背、舌、頰等部位（不同血氧計放置方法見圖2-3） 。確保傳感器與皮膚貼合嚴(yán)密，患者保持安靜，以確保SpO2測定準(zhǔn)測確。（

25、四）正常脈搏信號的識別：讀取 SpO2 數(shù)據(jù)前應(yīng)先明確脈搏信號是否正常，正常脈搏信號是尖型波，其下降支有明顯的切跡，SpO2的脈搏波形滿意是判定 SpO2讀數(shù)可靠性的良 好指標(biāo)，應(yīng)注意識別低灌注波形與運(yùn)動偽像。將SpO2顯示的脈率和心電監(jiān)測顯示的心率進(jìn)行比較，是保證SpO2讀數(shù)準(zhǔn)確的良好方法。如脈率和心率存在差別（房顫除外），常提示探 頭位置不正確或探頭功能失常?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬┯绊慡pO2監(jiān)測準(zhǔn)確性的因素1.外部因素：監(jiān)測傳感器部分脫落時產(chǎn)生“黑色效應(yīng)”，此時SpO2監(jiān)測值低于實際值。房間的亮度過高或監(jiān)測傳感器與皮膚的粘合度差金額導(dǎo)致外來灌縣被傳感器感知，影響SpO2監(jiān)測的準(zhǔn)確性。監(jiān)測部位

26、的過度移動影響傳感器信號的接收，從而影響SpO2監(jiān)測的準(zhǔn)確性。2監(jiān)測局部循環(huán)血流：休克、局部低溫、低血壓或使用縮血管藥物導(dǎo)致血管的收縮， 監(jiān)測局部灌注不良時，可影響SpO2監(jiān)測的準(zhǔn)確性。3. 監(jiān)測局部皮膚因素：皮膚色素的沉著也會對于SpO2的數(shù)值有影響：黑色素沉著， 可造成SpQ假性增高。皮膚黃染對 SpO2測定影響不大。染甲或灰指甲（黑或藍(lán)色） 可造成SpO2假性降低。4. 血液因素：異常血紅蛋白血癥（如碳氧血紅蛋白）時SpO2假性增高。血液內(nèi)有色物質(zhì)（如甲基藍(lán)）可影響SpO2監(jiān)測的準(zhǔn)確性。血液中存在脂肪懸液如（脂肪乳或異丙酚輸注）可吸收部分光線，影響SpO2監(jiān)測的準(zhǔn)確性。貧血在紅細(xì)胞壓積1

27、5%時不影響SpO2 監(jiān)測的準(zhǔn)確性。（二）傳感器的使用若SpO2監(jiān)測傳感器重復(fù)使用，應(yīng)在每次使用后根據(jù)廠商簡易進(jìn)行清潔、消毒。盡量測 量指端，病情不允許時可監(jiān)測趾端。 SpO2 傳感器不應(yīng)與血壓監(jiān)測或動脈穿刺在同一側(cè)肢體， 否則可能會影響監(jiān)測結(jié)果。 監(jiān)測過程中至少每 4小時改變一次佩戴部位， 防止局部組織循環(huán) 障礙引起的青紫、紅腫。SpO2 可能會對傳感（三）傳感器的保護(hù) 應(yīng)注意愛護(hù)傳感器，以免碰撞、墜落、在行磁共振成像過程中使用器造成嚴(yán)重?fù)p傷。（四）脈搏血氧飽和度和血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)的關(guān)系當(dāng)患者血?dú)獗O(jiān)測的動脈血氧飽和度70%時，SpO2與動脈血氧飽和度的相關(guān)性良好。受氧解離曲線的影響，在動脈血氧飽

28、和度 90%94%時，SpO2對動脈血氧分壓的變化相 對不敏感， 因此， 經(jīng)皮血氧飽和度測定雖可減少動脈血?dú)夥治龅拇螖?shù)， 但并不能完全取代動 脈血?dú)夥治??！久}搏血氧飽和度監(jiān)測的優(yōu)缺點】（一）脈搏血氧飽和度監(jiān)測的優(yōu)點 1無創(chuàng)：監(jiān)測為無創(chuàng)性，患者無痛苦，操作簡便，開機(jī)即可測定。 2敏感：能夠敏感地反映患者即刻的血液氧和情況，可同時計數(shù)脈搏。 3持續(xù)：能夠連續(xù)監(jiān)測，及時診斷低氧血癥。4適用范圍廣：可用于重癥患者的監(jiān)護(hù)。便攜型脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀還用于院前急 救、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或從手術(shù)室回病房途中的監(jiān)測等。（二）脈搏血氧飽和度監(jiān)測的不足 1監(jiān)測準(zhǔn)確性受多種因素影響，若患者易動，不能很好的配合，脈搏血氧計夾

29、不緊、脫落，影響SpO2數(shù)值的顯示及其準(zhǔn)確性。2長時間使用， 易造成受夾部位壓痕，且由于血液循環(huán)障礙， 甚至造成受夾部位青紫、 疼痛，給患者造成痛苦。五、體溫監(jiān)測人和哺乳類動物都具有相對穩(wěn)定的體溫， 以適應(yīng)正常生命活動的需要， 也是維持各項生 理功能的基本保證。 正常情況下，體溫在一個相對恒定的水平（36.5 07C），體溫變化過大可導(dǎo)致代謝功能紊亂。 正常成人隨測量部位不同體溫監(jiān)測結(jié)果略有不同， 晝夜間可有輕微 波動， 清晨稍低，起床后逐漸升高， 下午或傍晚為一天內(nèi)最高體溫，但波動范圍一般不超過 1C。感染或手術(shù)后患者體溫往往升高，極度危重或衰弱的患者體溫往往降低。體溫是最常監(jiān)測的生命體征之

30、一， 是判斷機(jī)體健康狀況的基本依據(jù)。 動態(tài)監(jiān)測重癥患者 的體溫，監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度及兩者之間的溫差，可判斷重癥患者的病情變化趨勢?！境Ｓ玫臏y溫計】（一）水銀或酒精溫度計使用簡便， 測量準(zhǔn)確，是臨床最常用的溫度計，不能持續(xù)測溫。使用前將汞柱或酒精甩 至36C下，置于測溫部位 5分鐘，即可得到該部位體溫?？芍苯幼x數(shù)、 遠(yuǎn)距離測溫， 能滿足持（二）電子溫度計 包括熱敏電阻溫度計及溫差電偶溫度計兩種方法，續(xù)監(jiān)測體溫的需要?！緶y溫部位和方法】人體各部位的溫度并不完全一致。 可以分為體表溫度和中心溫度。 中心溫度即人體內(nèi)部的溫度，反映人體內(nèi)真實的溫度，受外界環(huán)境影響小，比較穩(wěn)定，以肝、腦溫度最高，接近

31、38C,其他器官溫度略低。能反映中心溫度的測溫方式包括：血液溫度、直腸溫度、鼓膜溫 度，口腔溫度、鼻咽溫度及深部鼻腔溫度、食管溫度；體表溫度主要為皮膚溫度（多采用腋 窩溫度），操作簡單，但易受外界環(huán)境影響。理想測溫部位的選擇應(yīng)具備熱量不宜散失、 度測量精確、實施方便、不限制患者活動等優(yōu)點。目前常采用以下部位測量體溫。（一）體表溫度監(jiān)測測口腔溫度經(jīng)口腔測溫口腔溫度： 將舌下置溫度計 5 分鐘即可測得口腔溫度， 是傳統(tǒng)的測溫部位， 前進(jìn)食冷或熱的食物、 測量時患者張口呼吸及測溫時間不夠等， 均易引起誤差。不適用于昏迷、不能合作及病情需連續(xù)監(jiān)測體溫的重癥患者。腋窩溫度： 腋窩溫度簡稱腋溫， 由于操作

32、簡單，適用于普通患者， 也可用于不合作或昏 迷患者。腋溫一般比口腔溫度低0.30.5 C。腋溫與直腸溫度相差 0.51.0C。測量腋下溫度時，若上臂未能緊貼胸壁，有空氣流通，則所測溫度偏低。皮膚溫度： 皮膚溫度能反映末梢循環(huán)狀況。 在血容量不足或心排血量低時， 外周血管收 縮，皮膚溫度下降。受皮下血流灌注，以及輻射、傳導(dǎo)、對流和出汗等因素的影響，不同部 位皮膚溫差很大。 測量皮膚溫度時， 由于受到周圍環(huán)境溫度的直接影響， 常常不能準(zhǔn)確反映 患者的實際溫度。（二）中心溫度監(jiān)測血液溫度： 能準(zhǔn)確反映中心溫度，可在床邊持續(xù)、 動態(tài)監(jiān)測。 對于需要進(jìn)行持續(xù)體溫監(jiān) 測的重癥患者， 常常選擇血溫監(jiān)測。 不

33、同器官的血液溫度略有不同， 肝臟和腦血液溫度最高。 可將帶有溫度傳感器的導(dǎo)管置入血管內(nèi)， 持續(xù)監(jiān)測血液溫度。 目前臨床常用的監(jiān)測技術(shù)包括 Swan-Ganz 導(dǎo)管，用熱敏電阻持續(xù)監(jiān)測肺動脈血溫， PICCO 通過同樣方法測得股動脈的血 溫。鼻咽溫度及深部鼻腔溫度： 鼻咽及深部鼻腔接近顱底， 可反映腦部溫度， 能迅速反映體 溫變化情況。 將測溫探頭分別置于鼻咽部或鼻腔頂部。 但易受吸入氣流溫度的影響， 測溫探 頭可能損傷鼻黏膜。另一側(cè)鼻腔給予鼻飼食物時，影響測得的溫度。直腸溫度： 直腸是測量中心溫度常用的部位， 主要反映腹腔臟器的溫度。 經(jīng)肛門測試直 腸溫度稱為肛溫。 非持續(xù)監(jiān)測可以使用水銀溫度

34、計， 持續(xù)監(jiān)測可將測溫探頭置入直腸， 一 小兒為23cm，成人為6cm以上較為準(zhǔn)確。肛溫比體內(nèi)其他部位溫度高，在降溫復(fù)溫過程 中，直腸溫度變化最慢。 肛溫有時受糞便、腹腔沖洗液和膀胱鏡檢膀胱的影響。直腸溫度與 食管、 膀胱、鼓膜溫度相關(guān)型良好，較可靠的反映中心溫度， 需要密切監(jiān)測中心溫度的危重患者可考慮使用。食管溫度： 食管溫度是指測得的食管內(nèi)溫度， 與探測電極位置的關(guān)系較大。 將電極置于 食管中下 1/3，相當(dāng)于心臟后方的位置，能較迅速、可靠地反映中心溫度或主動脈血液的溫 度。電極置于食管上端， 則受氣流溫度影響， 測溫讀數(shù)偏低。 因食管溫度對心臟大血管血溫 的改變反應(yīng)迅速，常用于體外循環(huán)期

35、間，可反映人工復(fù)溫過程。鼓膜溫度： 鼓膜溫度可表示腦內(nèi)血流溫度， 可精確反映腦溫。 有鼓膜溫差電偶溫度計和 經(jīng)耳道紅外傳感器兩種。 鼓膜溫差電偶溫度計需將特制的、 粗細(xì)適宜的電極送入外耳道， 當(dāng) 電極觸及鼓膜時， 即測得溫度。 該方法的缺點是可能導(dǎo)致外耳道損傷出血， 甚至發(fā)生鼓膜穿 孔。經(jīng)耳道紅外傳感器測量鼓膜溫度，方法簡單，但精確性略差。目前，臨床上很少應(yīng)用 鼓膜溫度，僅適用于需要密切監(jiān)測顱內(nèi)溫度的患者。膀胱溫度： 將尖端帶溫度傳感器的導(dǎo)尿管插入膀胱， 進(jìn)行體溫監(jiān)測， 可較好地反映中心 溫度。 研究顯示經(jīng)尿道的膀胱溫度可以代替鼓膜溫度，反映中心溫度。臨床上不常用， 可用于上腹部或開胸手術(shù)?！?/p>

36、重癥患者的體溫監(jiān)測】 正常人由大腦皮質(zhì)和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱，維持體溫相對恒定。重癥患者可因體溫調(diào)節(jié)功能失常、循環(huán)障礙、內(nèi)分泌代謝失常和水、電解質(zhì)平衡紊亂 等而發(fā)生體溫過高或過低。（一）體溫過高由于致熱原的作用， 使體溫調(diào)定點上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5C）,就稱為發(fā)熱。 發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病， 是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)， 也是疾病發(fā)生的重要信 號，同時是患病時機(jī)體的一種生理防御反應(yīng)。一般體溫超過37.3 C稱為發(fā)熱。體溫過高時，患者可出現(xiàn)譫妄、煩躁不安甚至驚厥，機(jī)體氧耗增加，對呼吸、循環(huán)及肝腎功能產(chǎn)生不利影 響。1發(fā)熱的病因：引起發(fā)熱的病因眾多，臨床上可分為感染性和非感染性兩大類。感染 性發(fā)熱是由機(jī)體受細(xì)菌、 病毒及真菌感染， 病原體的代謝產(chǎn)物或毒素作用于白細(xì)胞， 釋放出 致熱原導(dǎo)致。非感染性發(fā)熱的原因包括腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病、產(chǎn)熱 與散熱異常及體溫調(diào)節(jié)中樞障礙等。感染性發(fā)熱：細(xì)菌感染性疾病包括化膿性腦膜炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒、肺結(jié)核等；病毒 感染性疾病包括麻疹、腮腺炎、病毒性肝炎、流行性乙型腦炎等。非感染性發(fā)熱：惡性腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇持續(xù) 狀態(tài)等導(dǎo)致產(chǎn)熱過多，泛發(fā)性皮炎、 全身大面積瘢痕、魚鱗病、先天性汗腺缺乏癥等導(dǎo)致散 熱減