3圍術(shù)期血液管理系統(tǒng)專家共識(shí)(2017版)

1、實(shí)用文檔圍術(shù)期血液管理專家共識(shí)（ 2017）2017-12-13 11:56來源：未知 編輯： shuangkai 點(diǎn)擊:467倉靜（共同執(zhí)筆人）葉鐵虎 田玉科（共同負(fù)責(zé)人）吳新民 張 衛(wèi)（共同負(fù)責(zé)人）張潔 楊輝（共同執(zhí)筆人）岳云 姚尚龍 黃文起 廖 刃圍術(shù)期血液管理是指包括圍術(shù)期輸血以及減少失血、 優(yōu)化血液 制品、減少輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和各種血液保護(hù)措施的綜合應(yīng)用等。 圍術(shù)期 輸血是指在圍術(shù)期輸入血液或其相關(guān)成分，包括自體血以及異體全 血、紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等。成分輸血是依據(jù)患 者病情的實(shí)際需要， 輸入相關(guān)的血液成分。 血液管理的其他措施包括 為避免或減少失血及輸入異體血所使用的

2、藥物和技術(shù)。一、術(shù)前評(píng)估1. 了解既往有無輸血史，有輸血史者應(yīng)詢問有無輸血并發(fā) 癥；2. 了解有無先天性或獲得性血液疾?。?. 了解患者出血史、家族出血史及詳細(xì)用藥史；4. 了解有無服用影響凝血功能的藥物（例如， 華法林、氯吡 格雷、阿司匹林 、其他抗凝藥和可能影響凝血的維生素類或草藥補(bǔ)充 劑）造成的凝血病史；5. 了解有無血栓病史（例如，深靜脈血栓形成、肺栓塞） ；6. 了解有無活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況；7. 一般體格檢查（例如瘀點(diǎn)、瘀斑、蒼白） ；8. 了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定（包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅 毒抗體以及 HIV

3、 抗體等；9. 術(shù)前重要臟器功能評(píng)估， 確定可能影響紅細(xì)胞最終輸注需 求（例如血紅蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危險(xiǎn)因素；10. 告知患者及家屬輸血的風(fēng)險(xiǎn)及益處；11. 為使患者做好準(zhǔn)備，如果可能，術(shù)前應(yīng)提前（例如若干 天或周）進(jìn)行充分評(píng)估。二、術(shù)前準(zhǔn)備1. 填寫臨床輸血申請(qǐng)單 ，簽署輸血治療同意書 ；2. 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；3. 咨詢相關(guān)?？漆t(yī)師或會(huì)診。擇期手術(shù)患者應(yīng)暫?？鼓委煟ɡ缛A法林、抗凝血酶制劑達(dá)比加群酯） ，對(duì)特定患者可使用短效 藥（例如肝素、低分子量肝素）進(jìn)行橋接治療；除有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介 入治療史的患者外， 如果臨床上可行， 建議在術(shù)前較充足的時(shí)間內(nèi)停 用非阿司匹

4、林類的抗血小板藥（例如噻吩并吡啶類，包括氯吡格雷、 替格瑞洛或普拉格雷） ；根據(jù)外科手術(shù)的情況，考慮是否停用阿司匹 林；4. 當(dāng)改變患者抗凝狀態(tài)時(shí)， 需充分衡量血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)和出 血增加的風(fēng)險(xiǎn)；5. 既往有出血史的患者應(yīng)行血小板功能檢測， 判斷血小板功 能減退是否因使用抗血小板藥所致；6. 了解患者貧血的原因（慢性出血、缺鐵性貧血、腎功能不 全、溶血性貧血或炎癥性貧血等） ，并根據(jù)病因治療貧血，首先考慮 鐵劑治療；7. 血液病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病因治療和 / 或全身支持治療，包 括少量輸血或成分輸血、補(bǔ)鐵、加強(qiáng)營養(yǎng)等；8. 如患者選擇自體輸血且條件許可時(shí)，可在術(shù)前采集自體 血；9. Rh 陰性和其

5、他稀有血型患者，術(shù)前應(yīng)備好預(yù)估的需要血 量。三、圍術(shù)期輸血及輔助治療1. 圍術(shù)期輸血相關(guān)監(jiān)測（1）失血量監(jiān)測 在外科醫(yī)師的參與下，應(yīng)實(shí)時(shí)對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行視覺評(píng)估，評(píng) 估凝血或手術(shù)出血的情況。失血情況作定量測定，包括檢查吸引罐、 止血紗布和外科引流管；（2）重要臟器灌注或氧供監(jiān)測 除觀察臨床癥狀和體征外，還需監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽 和度、心電圖等，必要時(shí)可行超聲心動(dòng)圖、腎功能監(jiān)測（尿排出量） 腦氧飽和度監(jiān)測、動(dòng)脈血?dú)夥治龊突旌响o脈血氧飽和度等監(jiān)測；（3）凝血功能監(jiān)測 包括標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目，如血小板計(jì)數(shù)、 PT、 APTT、INR、 纖維蛋白原等， 必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行床旁實(shí)時(shí)凝血功能監(jiān)測， 如血栓彈力

6、圖 （ TEG）、Sonoclot 等；（4）監(jiān)測原則A. 除常規(guī)監(jiān)測外， 術(shù)中出血患者應(yīng)在血細(xì)胞比容、 血紅蛋白 水平和凝血功能的監(jiān)測下指導(dǎo)成分輸血；B. 圍術(shù)期應(yīng)維持患者前負(fù)荷， 但要避免全身血容量過高。 嚴(yán) 重出血時(shí)， 應(yīng)考慮動(dòng)態(tài)評(píng)估液體反應(yīng)性和無創(chuàng)心排血量的監(jiān)測， 不應(yīng) 將中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓作為判斷血容量的唯一標(biāo)準(zhǔn)；C. 出現(xiàn)急性出血時(shí)，建議反復(fù)測量血細(xì)胞比容、血紅蛋白、 血清乳酸水平及酸堿平衡情況， 以了解組織灌注、 組織氧合及出血的 動(dòng)態(tài)變化。2. 紅細(xì)胞（1）紅細(xì)胞制品：包括濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅 細(xì)胞、少白紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞等，每單位紅細(xì)胞制品中紅細(xì)胞含量 相當(dāng)于

7、200ml 全血中的紅細(xì)胞含量；（2）輸注指征：建議采用限制性輸血策略，血紅蛋白100g/L 的患者圍術(shù)期不需要輸注紅細(xì)胞；患者血紅蛋白v 70g/L建議注紅細(xì) 胞；血紅蛋白在 70g/L100g/L 時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者心肺代償功能、有無 代謝率增高及有無活動(dòng)性出血等因素決定是否輸注紅細(xì)胞；以下情況也需要輸注紅細(xì)胞：A. 術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者：心功能皿級(jí)、心臟病 患者（充血性心力衰竭、心絞痛）及對(duì)鐵劑、葉酸和維生素 B12治療無效者；B. 血紅蛋白v 80g/L并伴有癥狀（胸痛、體位性低血壓、對(duì) 液體治療反應(yīng)遲鈍的心動(dòng)過速或充血性心力衰竭） 的患者，應(yīng)該考慮 輸注紅細(xì)胞；C. 術(shù)前心肺功能不

8、全、 嚴(yán)重低血壓或代謝率增高的患者 ，應(yīng) 保持相對(duì)較高的血紅蛋白水平（80g/L100g/L ）以保證足夠的氧輸送；D .對(duì)圍術(shù)期嚴(yán)重出血的患兒 ，建議血紅蛋白濃度維持水平應(yīng) 80g/L。（ 3）臨床工作可按下述公式大約測算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量成人：濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量 二（Het預(yù)計(jì)值-Het實(shí)測值）X 55X體重/0.60小兒：紅細(xì)胞補(bǔ)充量二（Hb預(yù)計(jì)值-Hb實(shí)測值）X體重X 5 （Hb單位為mg/dl ）大多數(shù)患者維持血紅蛋白 70g/L80g/L （Het 21%24% , 存在心肌缺血、冠心病的患者維持血紅蛋白 100g/L（Het 30%）以上。輸注紅細(xì)胞時(shí)，也可參考圍術(shù)期輸血指征評(píng)分（P

9、OTTS決定開始輸注的患者血紅蛋白濃度及輸注后的目標(biāo)血紅蛋白濃度。POTTS)圍術(shù)期輸血指征評(píng)分peri-operative transfusion trigger seore加分Q維持基本正常心輸出量所 需腎上腺素輸注速度Q維持時(shí)所需 吸入氣氧濃度中心體溫P不需要無心+10*3).05 jig, kg mm )廿368503g40t運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)或激動(dòng)吋發(fā)生匸十22y).06ig. kg min )衛(wèi)$5%400日常活動(dòng)或休息 安靜時(shí)發(fā)生卩上述四項(xiàng)總計(jì)分再加60分為POTTS總分。最高分為100分,即如果總分100分則算為100分，評(píng)分值對(duì)應(yīng)啟動(dòng)輸注 RBCs且需 維持的最低血紅蛋白濃度。P

10、OTTS評(píng)分 正常1.5倍或INR2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血；B. 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞 (出血量 或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量) ；C. 病史或臨床過程表現(xiàn)為 先天性或獲得性凝血功能障礙 ；D. 緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用(FFP，5ml/kg 8ml/kg)；E. 凝血功能異?；颊哌M(jìn)行高出血風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)操作或手術(shù)前， 考慮預(yù)防性使用新鮮冰凍血漿；F. 新鮮冰凍血漿輸注后，應(yīng)重新進(jìn)行臨床評(píng)估和凝血檢查， 若需要再繼續(xù)輸注。( 3)使用說明A. 新鮮冰凍血漿內(nèi)含全部凝血因子及血漿蛋白，規(guī)格常為200ml、 100ml；B. 每單位（相當(dāng)于 200ml 新鮮全血中血漿含量）新鮮冰

11、凍血 漿可使成人增加約 2%3%的凝血因子 ，應(yīng)用時(shí)需根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測 結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量；C. 通常，新鮮冰凍血漿的首次劑量為10ml/kg 15ml/kg，維 持劑量需要根據(jù)患者的出血情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果決定，一般為 5ml/kg 10ml/kg 。倘若出現(xiàn)大量出血，使用劑量取決于出血的控制 情況，最大劑量甚至可達(dá) 50ml/kg 60ml/kg ；D. 普通冰凍血漿用于皿和忸因子以外的凝血因子缺乏患者的 替代治療；E. 不應(yīng)該將血漿作為容量補(bǔ)充劑；F. 小兒使用FFP有致嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。4. 冷沉淀冷沉淀是新鮮冰凍血漿在（4 士 2）C下融化后獲得的血漿沉 淀蛋白部分，含有因子忸、纖

12、維蛋白原、血管性假血友病因子（vWF、 纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白）以及因子 XIII 。 200 ml 全血分離制 備的新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀為 1 個(gè)單位。（1、輸注目的：補(bǔ)充纖維蛋白原和（或）忸因子。纖維蛋白 原濃度150mg/dl時(shí)，一般不輸注冷沉淀。若條件許可，對(duì)出血患 者應(yīng)先測定纖維蛋白原濃度再?zèng)Q定是否輸注冷沉淀。（2）以下情況應(yīng)考慮輸注冷沉淀：A. 存在嚴(yán)重傷口滲血且纖維蛋白原濃度v 150mg/dl;B. 存在嚴(yán)重傷口滲血且已大量輸血，無法及時(shí)測定纖維蛋白原濃度時(shí)，將輸注冷沉淀作為輔助治療措施；C. 兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原 缺乏癥及凝血因子忸缺乏癥

13、患者；D. 嚴(yán)重甲型血友病需加用忸因子濃縮劑；F. 纖維蛋白原水平v 100mg/dl的患者，當(dāng)進(jìn)行高出血風(fēng)險(xiǎn)的 有創(chuàng)操作或手術(shù)前，考慮預(yù)防性使用冷沉淀。（3）使用說明A. 圍術(shù)期纖維蛋白原濃度應(yīng)維持在100mg/dl150mg/dl之上，應(yīng)根據(jù)傷口滲血及出血情況決定冷沉淀的補(bǔ)充量。 在冷沉淀輸注 結(jié)束后，應(yīng)臨床評(píng)估、重復(fù)檢測纖維蛋白原，若需要可再補(bǔ)充。 一個(gè) 單位冷沉淀約含150mg纖維蛋白原，使用20單位冷沉淀可恢復(fù)到必 要的纖維蛋白原濃度；B. 冷沉淀用于忸因子水平低下或缺乏的補(bǔ)充，按每單位冷沉 淀含忸因子80IU估算。輕度、中度和重度忸因子水平低下或缺乏時(shí)， 補(bǔ) 充 劑 量 分 別 為

14、 10IU/kg 15IU/kg 、 20IU/kg30IU/kg 和 40IU/kg50IU/kg ；用于纖維蛋白原水平低下或缺乏補(bǔ)充，按每單位 冷沉淀含纖維蛋白原150mg估算，通常首次劑量50mg/kg60mg/kg 維持量 10mg/kg20mg/kg。5. 全血全血輸注存在很多弊端， 目前主張不用或少用全血， 輸全血 的適應(yīng)證越來越少， 其主要用于：（1）急性大量失血可能發(fā)生低血容量性休克的患者：只有在失血量超過全身血容量 30時(shí)，在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，輸用紅細(xì) 胞或全血；（2）體外循環(huán)；（ 3 ）換血治療，用于新生兒溶血病患兒的換血治療，以去除 膽紅素抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞。6.

15、大失血時(shí)藥物輔助治療（ 1）纖維蛋白原：血漿纖維蛋白原水平 150mg/dl 或血栓 彈力圖提示功能性纖維蛋白原不足時(shí)， 可使用纖維蛋白原。 纖維蛋白 原濃縮物初次輸注的劑量為 25mg/kg50mg/kg；（2）凝血因子 XIII 濃縮物：應(yīng)用于凝血因子 XIII 活性 60% 時(shí)，治療劑量為 30 IU/kg ；（3）凝血酶原復(fù)合物：若出現(xiàn)明顯滲血和凝血時(shí)間延長，建 議使用凝血酶原復(fù)合物 （20IU/kg 30IU/kg） 。曾接受口服抗凝藥治療 的患者，在運(yùn)用其他凝血藥處理圍術(shù)期嚴(yán)重滲血前， 應(yīng)給予凝血酶原 復(fù)合物濃縮物（PPC和維生素K;對(duì)于接受泰畢全 ? （達(dá)比加群酯）治療的患者，在

16、急診手術(shù)、介入性 操作或者出現(xiàn)危及生命或無法控制的出血并發(fā)癥， 急需逆轉(zhuǎn)達(dá)比加群 酯的抗凝效應(yīng)時(shí)首選其特異性拮抗劑 Praxbind ，逆轉(zhuǎn)效果不佳時(shí)給 予PPC臺(tái)療也證明有效。PPC同樣推薦用于緊急情況下逆轉(zhuǎn)沙班類藥 物的抗凝作用。（4）重組活化凝血因子:嚴(yán)重滲血時(shí)，若常規(guī)治療手段均失敗，可考慮使用重組活化凝血因子, 它還可用于治療合并低溫或酸中毒的凝血障礙，其使用劑量為90卩g/kg 120卩g/kg，可反復(fù)使用；(5) 氨甲環(huán)酸：應(yīng)用于纖溶亢進(jìn)時(shí)，可明顯減少患者輸血 量 ， 推 薦 劑 量 為 20mg/kg25mg/kg ， 可 反 復(fù) 使 用 或 1mg/(kg h)2mg/(kg

17、h)靜脈泵注維持；(6) Ca2+維持正常的鈣離子水平(0.9 mmol/L)有助 于維持凝血功能正常；( 7)去氨加壓素：預(yù)防性應(yīng)用可使甲型血友病和血管性血 友病患者術(shù)中出血減少，但重復(fù)使用可使療效降低。7. 相關(guān)因素的治療(1) 應(yīng)努力避免圍術(shù)期低溫，積極為患者保溫。體溫 34C 將影響血小板功能和延長凝血酶激活。(2) 及時(shí)診斷并有效治療嚴(yán)重酸中毒和嚴(yán)重貧血，pH 7.10 顯著影響機(jī)體凝血功能。 Hct 明顯下降也影響血小板的粘附和聚集。四、自體輸血 自體輸血可以避免輸注異體血時(shí)的潛在輸血反應(yīng)、 血源傳播 性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無法獲得同型血的患者也是唯一血源。1. 貯存式自體輸血

18、術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存， 在手術(shù)期間使 用。( 1 )適應(yīng)證A. 患者身體一般情況良好，血紅蛋白110g/L或血細(xì)胞比 容0.33，擬行擇期手術(shù)，且能簽署知情同意書，均適合貯存式自體 輸血；B. 術(shù)前估計(jì)術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量 20%且必須輸血 的患者；C. 稀有血型配血困難的患者；D. 對(duì)輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的患者；E. 拒絕輸注同種異體血的患者。（2）禁忌證A. 血紅蛋白v 110g/L的患者；B. 有細(xì)菌性感染的患者；C. 凝血功能異常和造血功能異常的患者；D. 輸血可能性小的患者，不需做自體貯血；E. 冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎 用。（3）

19、注意事項(xiàng)A. 按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前 23周完成血液采集（可 一次或分多次）；B. 每次采血不建議超過500ml （或自身血容量的10%,兩次 米血間隔不少于3d,最后一次米血應(yīng)在手術(shù)前3d完成；C. 采血前后可給予患者鐵劑、維生素 C及葉酸（有條件的可 應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素）等治療。2. 急性等容性血液稀釋急性等容性血液稀釋一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量的自體血在室溫下保存?zhèn)溆茫?同時(shí)輸入膠體液或 一定比例晶體液補(bǔ)充血容量，以減少手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟 失。待主要出血操作完成后或根據(jù)術(shù)中失血及患者情況， 將自體血回 輸給患者。(1) 適應(yīng)證患者身體一般情況

20、良好，血紅蛋白110g/L (血細(xì)胞比容0.33 )，估計(jì)術(shù)中失血量大時(shí)，可以考慮進(jìn)行急性等容性血液稀釋。 年齡并非該技術(shù)的禁忌； 當(dāng)手術(shù)需要降低血液粘稠度， 改善微循環(huán)時(shí) 也可采用該技術(shù)。( 2 )禁忌證A. 血紅蛋白v 110g/L;B. 低蛋白血癥；C. 凝血功能障礙；D. 不具備監(jiān)護(hù)條件；E. 心肺功能不良的患者。( 3 )注意事項(xiàng)A. 應(yīng)注意血液稀釋程度，一般使血細(xì)胞比容不低于25；B. 術(shù)中必須密切監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏血氧飽和度、血細(xì)胞比容以及尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓；C. 采集血液時(shí)必須與抗凝劑充分混勻，室溫保存 6h 內(nèi)應(yīng)完 成回輸，后采集的血液應(yīng)先回輸。3. 回

21、收式自體輸血血液回收是指使用血液回收裝置， 將患者體腔積血、 手術(shù)失 血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、洗滌、濾過等處理，然后回輸給 患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備， 回收處理的血液必須達(dá)到一定 的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。 回收式自 體輸血推薦用于預(yù)計(jì)血量較大的手術(shù)，如 體外循環(huán)、骨科手術(shù)、顱腦 外科及大血管手術(shù)、 胸腹腔閉合出血的手術(shù) 。也可謹(jǐn)慎用于特殊的產(chǎn) 科患者（胎盤疾病、預(yù)計(jì)出血量大） ，應(yīng)用時(shí)需采用單獨(dú)吸引管道回 收血液，并于回輸時(shí)使用白細(xì)胞濾器或微聚體濾器。當(dāng) Rh 陰性血型 產(chǎn)婦使用自體血回輸后，建議檢測母體血液中胎兒紅細(xì)胞含量。 回收血液的禁忌證：（

22、 1）血液流出血管外超過 6h；（2）懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞；（3）懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便等污染；（4）流出的血液嚴(yán)重溶血；（5）和白細(xì)胞濾器聯(lián)合使用時(shí)，可適當(dāng)放寬使用適應(yīng)證。五、圍術(shù)期輸血不良反應(yīng)常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括， 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、 變態(tài)反應(yīng)和 過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡 失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。1. 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1h2h 內(nèi)，常先出現(xiàn)發(fā)冷或寒戰(zhàn)， 繼以 高熱，體溫可高達(dá)39C 40C，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)患者血壓 無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則 1h2h 后緩解。2. 變態(tài)反應(yīng)和過

23、敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、 蕁麻疹和瘙癢。 過敏反應(yīng)并 不常見， 其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生， 主要表現(xiàn) 為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。術(shù)中 輸血過敏反應(yīng)不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，若患者出現(xiàn)眼瞼水腫、皮膚蕁麻疹、血 壓下降、氣道阻力增加等情況時(shí)應(yīng)警惕輸血過敏反應(yīng)。3. 溶血反應(yīng)絕大多數(shù)由異型血輸注所致。 其典型癥狀是輸入幾十毫升血 制品后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫 感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，嚴(yán)重者可致死亡。接受手術(shù)麻 醉的患者，其唯一早期征象是傷口滲血和低血壓。4. 細(xì)菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌， 可能只引起類似

24、發(fā)熱反應(yīng)的癥 狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10ml 20ml，也可立刻導(dǎo)致患者休克。 庫存低溫條件下生長的革蘭氏陰性桿菌， 其內(nèi)毒素所 致的休克，可引起血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5. 循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者， 當(dāng)輸血過量或速度太快時(shí)， 可因 循環(huán)超負(fù)荷造成心力衰竭和急性肺水腫。臨床表現(xiàn)為劇烈的頭部脹 痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死亡。6. 出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏， 導(dǎo)致創(chuàng)面滲血 不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。7. 電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時(shí)間越長， 血漿酸性和鉀離子濃度越高。 大量輸血 ?？蓪?dǎo)致一過性代謝性酸中毒， 若機(jī)體代償功能良好， 酸中毒可迅速 糾正。對(duì)血清鉀濃度高的患者，更容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血時(shí)應(yīng) 提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸鹽后，可降低血清鈣水平，進(jìn)而影 響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒， 會(huì)使血清鉀降低。8. 輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的非心源性肺水腫， 病因是某些 白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、 發(fā)熱、 呼吸困難、雙肺可聞及干啰音、細(xì)濕羅音或水泡音，尤其見于重力依 賴區(qū)。9. 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病是輸血最嚴(yán)重的并