運(yùn)用護(hù)理項(xiàng)目管理改善手術(shù)室感染效果

1、運(yùn)用護(hù)理項(xiàng)目管理改善手術(shù)室感染效果摘要:目的探討運(yùn)用護(hù)理項(xiàng)目管理改善手術(shù)室感染的效果。方法 選擇2018年1月至2018年6月在我院手術(shù)室實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目管理的402例患者作為觀察組，以及2017年6月至2017年12月在我院接受常規(guī)管理367例患者為對(duì)照組。比較兩組的手術(shù)室感染控制率和患 者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的滿(mǎn)意度。結(jié)果對(duì)照組的空氣、表面和人員手部采樣產(chǎn) 生的菌落形成單位均明顯多于觀察組（X2=31. 893、33. 939、18. 221,均PV0. 001）o觀察組術(shù)后3例感染（感染率0. 75%）,對(duì)照組術(shù)后 12例感染（感染率3.27%）;觀察組總感染率明顯低于對(duì)照組（x2=6452,P=0.

2、013）o與對(duì)照組相比，觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯提高（x2=13.673,PV0. 01）。結(jié)論本研究所提出的護(hù)理項(xiàng)目管理模式可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。關(guān)鍵詞:醫(yī)院感染;項(xiàng)目管理模式;護(hù)理;手術(shù)室醫(yī)院手術(shù)室感染管理是醫(yī)院感染防治工作的一個(gè)重要方而，是手 術(shù)室質(zhì)量管理的重要組成部分Eio醫(yī)院手術(shù)室管理無(wú)疑會(huì)影響手術(shù) 切口感染率，良好的護(hù)理管理方案能有效降低醫(yī)院獲得性感染率2。以往的研究主要集中在手術(shù)無(wú)菌管理、設(shè)備消毒、醫(yī)療外科和手術(shù)過(guò) 程管理3, 4。這些管理計(jì)劃不系統(tǒng)，也不支持循證醫(yī)學(xué).此外,它們沒(méi)有按照要求不斷提高管理質(zhì)量，不能滿(mǎn)足新技術(shù)的發(fā)展、病人 的情況變化和醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)需要。近年來(lái)

3、，護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)運(yùn)用項(xiàng)目 管理方法來(lái)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)預(yù)防感染的共同目標(biāo)，該方法具有個(gè)性 化、周期性和可改進(jìn)性的特點(diǎn)5。其中，個(gè)性化是分析和解決一組類(lèi)似案例中的一個(gè)特定問(wèn)題。周期性是定期（不超過(guò)1年）總結(jié)和審查 管理工作。可改進(jìn)性是制定更科學(xué)有效的管理策略，以適應(yīng)不斷變化 的環(huán)境需求。項(xiàng)目管理不僅在經(jīng)濟(jì)、商業(yè)、企業(yè)和公共衛(wèi)生等領(lǐng)域有 著廣泛的應(yīng)用價(jià)值，同樣也適用于醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)院各部門(mén)的管理, 如可以縮短平均住院時(shí)間，減少醫(yī)療糾紛5?；诖?，本研究評(píng)估 了實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目管理后外科手術(shù)患者的結(jié)果，探討其是否能夠控制手 術(shù)室的感染，旨在為醫(yī)院手術(shù)室感染管理提供新的科學(xué)思路。1資料與方法1臨床資料2018

4、年1月一2018年6月，選擇本院手術(shù)治療的402例連續(xù)患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）清潔手術(shù);2）手術(shù)遵循無(wú)菌原則患者無(wú) 抗生素耐藥性;4）遵循檢測(cè)程序。排除標(biāo)準(zhǔn)為:1）患者有嚴(yán)重的潛在疾病, 如心臟、肝臟.肺、腎、腦等器官功能障礙、自身免疫性疾病.器官 移植;或需要糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物;2）患者在過(guò)去1年內(nèi)接受過(guò)2 次以上手術(shù)。其中男性191例，女性211例，年齡2273歲,平均（44. 2+12. 8）歲，骨科206例，普外科142例，婦科54例。同時(shí),選擇2017年6月至2017年12月在我院接受常規(guī)管理的367名連續(xù) 患者作為對(duì)照組。其中男性172例，女性195例，年齡2676歲,

5、 平均（46. 1+14. 7）歲，骨科190例，普外科129例，婦科48例。兩組患者總體資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0 05）o這項(xiàng)研究得到了木院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。患者均簽署知情同意書(shū)。1. 2方法對(duì)照組采用常規(guī)外科護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用設(shè)計(jì)的手術(shù) 室護(hù)理管理項(xiàng)目進(jìn)行護(hù)理。具體如下:1. 2. 1建立項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，護(hù)理項(xiàng)目管理組團(tuán)隊(duì)。指定護(hù)士長(zhǎng)為項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組織人員培訓(xùn)和相關(guān)管理，并對(duì)每位患者進(jìn)行全而的協(xié) 調(diào)和管理，制定了手術(shù)護(hù)理方案，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理情況進(jìn) 行了監(jiān)督。并由專(zhuān)門(mén)指定的項(xiàng)目組成員監(jiān)督并記錄任何相關(guān)的調(diào)查結(jié)1. 2. 2加強(qiáng)培訓(xùn)與管理1）加強(qiáng)人員

6、培訓(xùn)。組織手術(shù)室護(hù)理人員和醫(yī)生參加手術(shù)室環(huán)境和健康管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行，控制醫(yī)院獲得性感染率的 發(fā)生。2）加強(qiáng)個(gè)人管理。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)穿專(zhuān)用拖鞋和消毒服，同時(shí)戴 口罩和帽子。頭發(fā)要用帽子包好，口鼻要用口罩遮住。操作人員和護(hù) 理人員的隔離鞋應(yīng)每天清洗和消毒。非操作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。嚴(yán) 格控制參觀或?qū)W習(xí)的人數(shù)，并根據(jù)具體操作情況進(jìn)行安排。每個(gè)房間 最多5人。參觀或?qū)W習(xí)者可以在指定的區(qū)域內(nèi)行走，不允許自由走動(dòng)。3）手術(shù)洗手。徹底洗手可以有效去除手上的細(xì)菌，并定期對(duì)手的消毒情況進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免切口感染。嚴(yán)格的無(wú) 菌操作是手術(shù)成功的前提，這對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)提岀了

7、要求。1. 2. 3圍術(shù)期管理1. 2. 3- 1術(shù)前管理針對(duì)患者的護(hù)理干預(yù):告知患者術(shù)前需要足夠的營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力和抗感染能力，并在個(gè)人衛(wèi)生工作中給了特殊護(hù)理。護(hù)理 手術(shù)相關(guān)干預(yù):確保手術(shù)物品和器械完全符合消毒要求。專(zhuān)人對(duì)消毒 后的手術(shù)器械和物品進(jìn)行檢查和標(biāo)識(shí)，防止誤放。當(dāng)材料的無(wú)菌狀態(tài) 不明時(shí)，應(yīng)立即移除或更換，包括手術(shù)服、干凈布.拖鞋、拖把和其 他物品，并按要求進(jìn)行消毒。在手術(shù)單上正確識(shí)別傳染性手術(shù)，以幫 助醫(yī)生制訂相應(yīng)的計(jì)劃，防止交叉感染的發(fā)生。1. 2. 3- 2術(shù)中管理護(hù)理麻醉干預(yù):全麻插管采用一次性過(guò)濾器和氧氣而罩，以降低麻 醉時(shí)的感染率，增加螺旋管的消毒頻率，因?yàn)楹礴R污

8、染是導(dǎo)致手術(shù)室 感染的一個(gè)重要因素。在手術(shù)過(guò)程中，防止污染的方法有：1）手術(shù)人員 應(yīng)戴雙層手套，注意個(gè)人職業(yè)防護(hù)，避免血液污染。操作中如有手套 損壞，應(yīng)盡快更換。隨著手術(shù)的進(jìn)行，手套中的細(xì)菌數(shù)量不斷增加, 對(duì)工作時(shí)間超過(guò)2h的操作人員應(yīng)及時(shí)更換手套;2）對(duì)被體液污染的無(wú) 菌片應(yīng)及時(shí)更換將一次性避孕套包裹在喉鏡上，以減少手術(shù)感染;4） 如果外科病人有輕微的上呼吸道感染，應(yīng)注意在手術(shù)中戴雙層口罩。如果上呼吸道感染嚴(yán)重,則推遲手術(shù);5）手術(shù)期間盡量減少人員移動(dòng);6） 在選擇傷口敷料時(shí)，考慮滲透性和抗菌性能良好的材料;7）在受污染的 手術(shù)中，用紗布?jí)|保護(hù)鄰近組織，切口后立即抽吸溢出的內(nèi)容物，并 用碘伏

9、消毒;8）每次受污染操作后，將暴露在污染物中的儀器和敷料迅 速?gòu)牟僮髋_(tái)上撤離;操作人員戴上新手套，并盡可能采用封閉式排水。1. 2. 3- 3術(shù)后管理術(shù)后對(duì)手術(shù)室地板清洗消毒，更換手術(shù)臺(tái)窗簾。用消毒劑清洗窗簾，然后進(jìn)行熏蒸，并經(jīng)紫外線輻射消毒。一次性手術(shù)器械和工具在 使用后銷(xiāo)毀。此外，非一次性手術(shù)器械單獨(dú)消毒以重復(fù)使用。1. 2. 4物品管理和消毒滅菌1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌的規(guī)章制度。手術(shù)器械應(yīng)在中心供應(yīng)室清洗消毒。優(yōu)先采用高壓蒸汽滅菌。對(duì)熱敏性、濕敏性物品應(yīng)進(jìn)行低溫等 離子體滅菌，腹腔鏡.微量?jī)x器等操作工具應(yīng)采用2%戊二醛浸泡lOh 以上。消毒劑應(yīng)使用指示卡檢查，并定期更換。滅菌指示卡可由滅菌

10、 包代替，保證使用有效性。2）次性醫(yī)療用品。使用前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)名 稱(chēng)、規(guī)格.商標(biāo)、有效期和包裝章。柜內(nèi)應(yīng)保持干燥、清潔，操作用 品應(yīng)在進(jìn)入電梯前準(zhǔn)備好。3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握內(nèi)窺鏡的清潔、消毒和 維護(hù)工作。使用后，可先用高壓水槍進(jìn)行沖洗，再用軟毛刷洗。清洗 后，應(yīng)拆下儀器部件放入多酶清洗劑中超聲波清洗lOmin,用流動(dòng)水 清洗，然后采用高壓水槍對(duì)其表面干燥，去除水分。在使用前使用內(nèi) 窺鏡消毒器消毒。4）作業(yè)廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療廢棄物管理規(guī)定進(jìn)行 無(wú)害化分類(lèi)處置。1. 2. 5凈化系統(tǒng)管理1）保持環(huán)境舒適，室內(nèi)溫度2225靳 濕度40%60%。運(yùn)行前30min至lh應(yīng)開(kāi)啟凈化空調(diào)，運(yùn)行結(jié)束后30min應(yīng)關(guān)

11、閉。2）手術(shù)室應(yīng)保持正壓。在操作過(guò)程中，應(yīng)減少開(kāi)門(mén)和關(guān)門(mén)的頻率。進(jìn)出人員和 物資要嚴(yán)格控制。常規(guī)儀器和藥品應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)做好準(zhǔn)備，并由專(zhuān)人進(jìn)行 定點(diǎn)管理。避免頻繁開(kāi)門(mén)取料，否則會(huì)降低清潔度。3）加強(qiáng)職工責(zé)任 心,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和措施，及時(shí)清除污染物，防止細(xì)菌傳播,保證手術(shù)室清潔質(zhì)量。非影子燈、儀表臺(tái).壁櫥表面、手術(shù)床和地板 應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水和消毒水包裘，并定期進(jìn)行徹底清潔。潔凈 區(qū)進(jìn)、出風(fēng)口的過(guò)濾網(wǎng)也需要定期消毒、清洗。4）空氣、人員的手、 消毒液.無(wú)菌物品應(yīng)定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確保符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1. 2. 6項(xiàng)目報(bào)告每月對(duì)項(xiàng)目報(bào)告進(jìn)行討論，分析管理相關(guān)結(jié)果和特殊情況，指出 手術(shù)室管理計(jì)劃

12、存在的不足，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。1. 3評(píng)價(jià)指標(biāo)2）根據(jù)空氣、表面和人員的手樣木中形成菌落數(shù)目的監(jiān)測(cè)結(jié)果,評(píng)價(jià)手術(shù)室感染控制情況。2）比較兩組手術(shù)患者術(shù)后感染率。3）采用 自編問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度。在參考相關(guān)研究并結(jié)合臨床 實(shí)際的基礎(chǔ)上形成初步問(wèn)卷。選取5名具有副主任護(hù)師及以上職稱(chēng), 從事臨床護(hù)理及教學(xué)大于W年的專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照評(píng) 價(jià)內(nèi)容對(duì)部分條目進(jìn)行修改。調(diào)查問(wèn)卷共W個(gè)問(wèn)題，各得01分, 總分為非常滿(mǎn)意（8）.滿(mǎn)意（67）.不滿(mǎn)意（6）o調(diào)查問(wèn)卷總體的Cronbachsa 系數(shù)為 0. 847。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法連續(xù)數(shù)據(jù)以平均值士標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以病例數(shù)或百分

13、比表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。PVO. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組手術(shù)室感染控制措施的質(zhì)量比較對(duì)照組的空氣、表面和人員手部采樣產(chǎn)生的菌落形成單位明顯多 于觀察組(PVO. 05),表明觀察組的感染控制效果較好。2. 2兩組術(shù)后感染率比較觀察組發(fā)生術(shù)后3例感染(感染率0. 75%)均為腹部手術(shù)，術(shù)后 870h感染。經(jīng)抗生素積極治療后感染得到控制。對(duì)照組發(fā)生術(shù)后 22例感染(感染率3. 27%)。其中，腹部手術(shù)6例，創(chuàng)傷性手術(shù)3例,燒傷手術(shù)2例，腦外科1例。術(shù)后1080h感染。其中，U名患者 通過(guò)抗生素治愈

14、，另外1名不幸死亡。觀察組總感染率明顯低于對(duì)照 組(x2=6. 452, P=0- 013)o2. 3兩組患者滿(mǎn)意度比較與對(duì)照組相比，觀察組的滿(mǎn)意度明顯提高(X2=13. 673, PV0. 01)o3討論醫(yī)院感染控制屬于全過(guò)程控制氣即在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)切斷污染途 徑，避免微生物和細(xì)菌接觸手術(shù)傷口 6。影響手術(shù)室感染率的因素包括患者固有的特征，以及手術(shù)室環(huán)境、侵入性和管理因素7。圍 手術(shù)期機(jī)體功能和器官活力的急劇下降導(dǎo)致免疫力和防御力下降，使 患者手術(shù)切口感染率顯著提高8。手術(shù)室空氣質(zhì)量不合格，醫(yī)務(wù)人 員、手術(shù)材料或設(shè)備及表而消毒不合格，可能導(dǎo)致手術(shù)患者感染率增 加9。目前，不少學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方法

15、進(jìn)行了改進(jìn)，包括在消毒、 設(shè)備管理.嚴(yán)格檢查.護(hù)士崗位職責(zé)與技能、綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面均 取得了良好改進(jìn)W。這些措施對(duì)控制醫(yī)院感染和圍手術(shù)期并發(fā)癥 是有效的。但是，仍然有一些問(wèn)題需要解決，例如:缺乏規(guī)范化、專(zhuān) 業(yè)化的護(hù)理方案;不同護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)同一類(lèi)型的手術(shù)結(jié)果存在較大差異;缺乏對(duì)典型病例的充分研究。如果醫(yī)務(wù)人員和病人沒(méi)有徹底消毒，儀 器沒(méi)有完全消毒，或手術(shù)室岀現(xiàn)區(qū)域性的亂流，就會(huì)發(fā)生污染。為了 降低手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)，我院首次提岀了一些項(xiàng)目管理措施。項(xiàng)目管 理計(jì)劃旨在優(yōu)化每個(gè)特定項(xiàng)目或計(jì)劃的措施。通過(guò)建立手術(shù)室護(hù)理項(xiàng) 目管理小組，護(hù)士長(zhǎng)能夠?qū)γ课换颊邔?shí)施手術(shù)項(xiàng)目，并有專(zhuān)人監(jiān)護(hù), 記錄手術(shù)前后的護(hù)理情

16、況。同時(shí)，加強(qiáng)個(gè)人和物資進(jìn)出管理，嚴(yán)格執(zhí) 行無(wú)菌操作等各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)置人員和物資通道，控制參觀者和學(xué) 習(xí)者人數(shù)，降低操作門(mén)的開(kāi)閉頻率，減少室內(nèi)活動(dòng)，及時(shí)處理污染, 定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步降低感染發(fā)生率。結(jié)果表明，觀察組整體 感染率低于對(duì)照組，并且工作滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。這些結(jié)果表明, 實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目管理有助于改進(jìn)手術(shù)消毒措施，有效降低手術(shù)室感染的 發(fā)生率，提高患者的手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度。目前，關(guān)于應(yīng)用護(hù)理項(xiàng)目管理 控制手術(shù)室感染的研究很少1門(mén)。在護(hù)理項(xiàng)目管理中，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng) 一的、明確的應(yīng)用協(xié)議，經(jīng)驗(yàn)也很少。然而，護(hù)理項(xiàng)目管理計(jì)劃對(duì)減 少手術(shù)室感染、提高無(wú)菌管理效率、優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量具有重要 的應(yīng)用價(jià)值12。護(hù)理項(xiàng)目管理不僅有利于建立專(zhuān)業(yè)護(hù)理，還可以 很容易地適應(yīng)不斷發(fā)展的外科方法，特別是各種微創(chuàng)手術(shù)，如顯微鏡、 內(nèi)窺鏡和介入手術(shù)，以及各種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，如器官移植.人工器官和 混合手術(shù)。定期對(duì)典型病例進(jìn)行研究和討論，可以提高醫(yī)生和護(hù)士的 知識(shí)和技能，最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛。然而，本研 究在實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目管理方而仍有一些改進(jìn)措施。一些醫(yī)生和護(hù)士對(duì)這項(xiàng)管理計(jì)劃沒(méi)有很好的理解，執(zhí)力行度不夠。