尿路感染病人護理描述

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 v概述概述 v病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 v診斷診斷 v治療要點治療要點 v護理診斷及措施護理診斷及措施 v預后預后 概概 述述 v尿路感染：尿路感染：由病原微生物由病原微生物直接直接侵襲尿路引起的侵襲尿路引起的尿路急尿路急 慢性炎癥慢性炎癥 是最常見的泌尿系疾病之一是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一 v男性少發(fā)，女：男男性少發(fā)，女：男8：1 未婚少女發(fā)病率未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕婦，孕婦7%，老年，老年 10% 3南山醫(yī)院腎內(nèi)科2021-6-5

2、 4南山醫(yī)院腎內(nèi)科2021-6-5 v根據(jù)根據(jù)感染的部位分感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入為上尿路感染（即輸尿管膀胱入 口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱 炎和尿道炎）炎和尿道炎）。 v根據(jù)根據(jù)感染病原菌不同感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌具體可分為細菌性尿感、真菌 性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感 這個術語通常指細菌性尿感。這個術語通常指細菌性尿感。 5 概概 述述 v根據(jù)有根據(jù)有無臨床癥狀無臨床癥狀又分有癥狀尿感和又分有癥狀尿感和無癥狀尿感無癥狀尿感。 v根據(jù)有根據(jù)

3、有無尿路功能上或解剖上的異常無尿路功能上或解剖上的異?？煞譃榭煞譃閺碗s性復雜性 尿感尿感和非復雜性尿感。復雜性尿感指伴有尿路梗阻、和非復雜性尿感。復雜性尿感指伴有尿路梗阻、 尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流 等功能上或解剖上的異常。等功能上或解剖上的異常。 v根據(jù)根據(jù)病史病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復發(fā)復發(fā)和和 重新感染。重新感染。 6 概概 述述 尿路感染尿路感染 上上 尿尿 路路 感感 染染 （腎盂腎炎（腎盂腎炎nephropyelitisnephropyelitis） 下下 尿尿 路路 感感 染染

4、 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis） 分類分類: 概概 述述 二二. .病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 v病因病因致病菌致病菌 v發(fā)病機制發(fā)病機制-感染途感染途徑徑、機體防御能機體防御能力力、易易 感因素感因素 v細菌的致病力細菌的致病力和和機體抵抗力機體抵抗力的對抗結(jié)果的對抗結(jié)果 v任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染 病因病因 細菌的吸附能力是重要的致病力細菌的吸附能力是重要的致病力 致病力強的細菌才引起急性非復雜性尿感致病力強的細菌才引起急性非復雜性尿感 急性復雜性尿感不一定由致病力強的細菌引起急性復雜性尿感不一定由致病力強的細菌引起 病因病

5、因 致病菌致病菌 v 多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為 兩種以上細菌混合感染兩種以上細菌混合感染 v 厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復雜厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復雜 性尿路感染性尿路感染 腸道腸道G 桿菌 桿菌大腸桿菌約占大腸桿菌約占70. 綠膿桿菌綠膿桿菌尿路器械檢查后尿路器械檢查后 變形桿菌、克雷白桿菌變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者尿路結(jié)石患者 凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和（檸檬色和 白色葡萄球菌）白色葡萄球菌） 性生活活躍婦女。性生活活躍婦女。 致病菌致病菌 發(fā)病機制發(fā)病機制 v 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染) 最常見最常見 正常寄生菌

6、正常寄生菌 機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細菌的毒力大細菌的毒力大 v 血行感染：血行感染： 較為少見，不及較為少見，不及10%，比較多見于新生兒，比較多見于新生兒 感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟（敗血癥）感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟（敗血癥） v 淋巴管感染淋巴管感染： 更為少見更為少見 通過淋巴管交通支通過淋巴管交通支 v 直接感染：直接感染： 十分罕見十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟 發(fā)病機制發(fā)病機制 15南山醫(yī)院腎內(nèi)科2021-6-5 尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌尿路通暢時尿液能沖走絕大部分

7、細菌 男性排尿時前列腺液有殺菌作用男性排尿時前列腺液有殺菌作用 尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高濃度尿素和有機酸，尿液含高濃度尿素和有機酸，pH值低值低 發(fā)病機制發(fā)病機制 防御體系防御體系 泌尿系統(tǒng)畸形或泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復雜情況致尿流不通暢尿路有復雜情況致尿流不通暢 尿路器械的使用尿路器械的使用 尿道口周圍或盆腔的炎性病灶尿道口周圍或盆腔的炎性病灶 機體抵抗能力下降機體抵抗能力下降 女性尿道短而直女性尿道短而直 發(fā)病機制發(fā)病機制 易感因素易感因素 由于集合小管與遠端小管未接通，使腎小管內(nèi)由于集合小管與遠端小管未接通，使腎小管內(nèi) 尿液積聚尿液積聚 v腎出現(xiàn)許多大小不等的囊

8、腫（常見于皮質(zhì)），腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見于皮質(zhì)）， v致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。 18 19 是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的 大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部所阻而致。大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部所阻而致。 二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（一） v占尿路感染的占尿路感染的60 v主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一、小腹不適，一 般無明顯的全身感染癥狀般無明顯的全身感染癥狀 v尿檢異常：常有白細胞尿，

9、尿檢異常：常有白細胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿 v致病菌多為大腸桿菌，約為致病菌多為大腸桿菌，約為75。 膀胱炎膀胱炎 膀胱刺膀胱刺 激征激征 病例病例1 v一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴 尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當緊張害怕，而通尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當緊張害怕，而通 過簡單的尿常規(guī)檢測尿白細胞紅細胞滿視野即可初過簡單的尿常規(guī)檢測尿白細胞紅細胞滿視野即可初 步確診。步確診。 v患者起病急，但經(jīng)過藥物治療患者起病急，但經(jīng)過藥物治療2 2天后，病情恢復較天后，病情恢復較 快，肉眼血尿很快消失?？?，肉眼血尿

10、很快消失。 v急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡 萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可 自愈自愈。 23 臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二） v 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細細 菌菌引起的引起的腎盂腎盞腎盂腎盞和和腎實質(zhì)腎實質(zhì)的感染性炎癥。的感染性炎癥。 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 （1 1）全身表現(xiàn)：）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、 高熱、體溫多在高熱、體溫多在3838以上。以上。 （2 2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)）

11、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛：尿頻、尿急、尿痛 下腹部不適，腰痛，下腹部不適，腰痛， 腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。 （3 3）并發(fā)癥）并發(fā)癥 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二） 季季 肋肋 點：點： 第十肋前端，第十肋前端， 相當于腎盂位置。相當于腎盂位置。 上輸尿管點：上輸尿管點： 臍水平線上腹直肌外緣。臍水平線上腹直肌外緣。 中輸尿管點：中輸尿管點： 在髂前上棘水平腹直肌外緣，在髂前上棘水平腹直肌外緣， 相當于輸尿管第二狹窄處。相當于輸尿管第二狹窄處。 肋肋 脊脊 點：點： 背部第背部第1212肋與脊柱的交角的頂點。肋與脊柱的交角的頂點。

12、肋肋 腰腰 點：點： 第第1212肋與與腰肌外緣的交角頂點。肋與與腰肌外緣的交角頂點。 查體常見壓痛點查體常見壓痛點尿路感染尿路感染 v腎乳頭壞死：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排 出出 v腎周圍膿腫：腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健 側(cè)彎腰時疼痛加重側(cè)彎腰時疼痛加重 28 以腎盂和腎間質(zhì)為主的急性化以腎盂和腎間質(zhì)為主的急性化 膿性炎癥，可單側(cè)或雙側(cè)腎臟膿性炎癥，可單側(cè)或雙側(cè)腎臟 受累受累 ：數(shù)目不一，大小不等，：數(shù)目不一，大小不等， 分布不均，黃白色小化膿灶，分布不均，黃白色小化膿灶， 膿腫周圍充血出血帶

13、，大彩腎膿腫周圍充血出血帶，大彩腎 切面切面：腎盂、腎盞粘膜化膿：腎盂、腎盞粘膜化膿 黃黃 色膿性條紋沿管道放射分布色膿性條紋沿管道放射分布 29 Normal 病例病例2 v女性，懷孕女性，懷孕6 6個月，個月，“尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 半個月，高熱、畏寒半個月，高熱、畏寒2 2天天”。 半個前有癥狀，未治療半個前有癥狀，未治療 入院前入院前2 2天出現(xiàn)高熱、畏寒天出現(xiàn)高熱、畏寒2 2天，伴腰痛，血天，伴腰痛，血 常規(guī)常規(guī)2 2萬，尿常規(guī)：白細胞滿視野、成團分布，萬，尿常規(guī)：白細胞滿視野、成團分布， 鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）基本基本可可 確診確診

14、 經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后 出院。出院。 31 臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二） 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)復雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。臨床表現(xiàn)復雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。 一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不 同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小 管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。 急性發(fā)作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。急性發(fā)作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎

15、炎。 病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。 v影像學檢查：有影像學檢查：有 局灶的腎皮質(zhì)瘢局灶的腎皮質(zhì)瘢 痕，伴有相應的痕，伴有相應的 腎盞變形。腎盞變形。 腎盂靜脈造影腎盂靜脈造影 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)（三） v有真性細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。有真性細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。 v多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達1010。 v菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者 可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明

16、顯異常，但尿培養(yǎng)有 真性菌尿。真性菌尿。 v細菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約細菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約 20%20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。會發(fā)生急性腎盂腎炎。 無癥狀性菌尿無癥狀性菌尿 v女性，女性，3535歲。發(fā)現(xiàn)反復排尿混濁歲。發(fā)現(xiàn)反復排尿混濁2 2個月個月 無自覺不適。無自覺不適。 尿檢查白細胞尿檢查白細胞23/HP23/HP、可見大量細菌、可見大量細菌 尿培養(yǎng)肺炎克雷伯細菌尿培養(yǎng)肺炎克雷伯細菌 經(jīng)治療后體征消失，檢查正常出院。經(jīng)治療后體征消失，檢查正常出院。 35南山醫(yī)院腎內(nèi)科2021-6-5 病例病例3 尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身

17、 癥狀癥狀 肋脊角肋脊角 壓痛壓痛/叩痛叩痛 實驗室實驗室 檢查檢查 急性腎急性腎 盂腎炎盂腎炎 有 有 有 有 可有可有 有，也有，也 可無可無 有有血血WBC ESR尿中 尿中 WBC 尿培養(yǎng)陽性，尿培養(yǎng)陽性， 血培養(yǎng)可陽性，腎濃血培養(yǎng)可陽性，腎濃 縮功能縮功能，可恢復，可恢復 膀胱炎膀胱炎 有 有 無無30 無無 無無尿尿WBC，血培陰性，血培陰性， 尿培養(yǎng)陽性尿培養(yǎng)陽性 無癥狀無癥狀 細菌尿細菌尿 無無無無無無無無 無無僅有細菌尿僅有細菌尿 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 比較鑒 別 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 一、一、尿常規(guī)：尿常規(guī)：白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷）白細胞尿、血尿、膿尿（

18、不能單獨診斷） 蛋白陰性或微量蛋白陰性或微量 白細胞管型白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷有助于腎盂腎炎的診斷 二、尿細菌學檢查二、尿細菌學檢查（定量）：（定量）： 1、標本采集：清潔中段尿培養(yǎng)、標本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 2、真性菌尿真性菌尿：排除假陽性的前提下，：排除假陽性的前提下，105/ml； （可疑陽性：（可疑陽性：104105/ml；污染；污染38)38)腰腰 痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細胞管型多為腎盂腎痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細胞管型多為腎盂腎 炎。炎。 (2)(2)膀胱沖洗后的尿標本細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂膀胱沖洗后的尿標本細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂 腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變

19、形桿菌、綠膿腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿 桿菌等少見致病菌和復雜性尿感，應多考慮腎盂腎桿菌等少見致病菌和復雜性尿感，應多考慮腎盂腎 炎的可能。炎的可能。 （3 3）尿沉渣鏡鑒有白細胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、）尿沉渣鏡鑒有白細胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、 狼瘡性腎炎等疾病，提示上尿路感染。狼瘡性腎炎等疾病，提示上尿路感染。 診斷診斷定位診斷定位診斷 上尿路感染上尿路感染 鑒別診斷鑒別診斷 v腎結(jié)核腎結(jié)核 v尿道綜合征尿道綜合征 l明顯尿路刺激癥狀、血尿，結(jié)明顯尿路刺激癥狀、血尿，結(jié) 核中毒癥狀，核中毒癥狀，部分有腎外結(jié)核病部分有腎外結(jié)核病 灶；灶； l陽性皮膚試驗陽性皮膚試驗(PP

20、D)(PPD)，尿液結(jié)核尿液結(jié)核 桿菌培養(yǎng)陽性；桿菌培養(yǎng)陽性； l靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕 樣組織缺損區(qū)；抗結(jié)核治療有效。樣組織缺損區(qū)；抗結(jié)核治療有效。 逆行造影示左上中腎盞擴大積水，下逆行造影示左上中腎盞擴大積水，下 盞部分破壞，腎實質(zhì)內(nèi)部分鈣化，左盞部分破壞，腎實質(zhì)內(nèi)部分鈣化，左 輸尿管上段亦有不規(guī)則破壞及擴張。輸尿管上段亦有不規(guī)則破壞及擴張。 膀胱容積小邊緣不規(guī)則。膀胱容積小邊緣不規(guī)則。 腎結(jié)核腎結(jié)核 鑒別診斷鑒別診斷 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無真性細菌尿出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無真性細菌尿，故，故 又稱無菌性尿頻又稱無菌性尿頻排尿不適綜合

21、征。排尿不適綜合征。 感染性尿道綜合征：患者有白細胞尿，由致病微生物引起，感染性尿道綜合征：患者有白細胞尿，由致病微生物引起， 如衣原體、支原體感染等，是一種性病。夫婦應同時給米諾如衣原體、支原體感染等，是一種性病。夫婦應同時給米諾 環(huán)素環(huán)素0.1g0.1g，一日，一日2 2次，治療次，治療2 2周。周。 非感染性尿道綜合征：無白細胞尿，可能與焦慮性精神狀非感染性尿道綜合征：無白細胞尿，可能與焦慮性精神狀 態(tài)、外陰部過敏有關，地西泮治療有效。態(tài)、外陰部過敏有關，地西泮治療有效。 鑒別診斷鑒別診斷 尿路綜合征尿路綜合征 四、治療要點四、治療要點 尿感治療尿感治療 v一般治療一般治療 v抗感染治療

22、抗感染治療 l臥床休息臥床休息 l多飲水，勤排尿多飲水，勤排尿 l發(fā)熱者給予易消化、高發(fā)熱者給予易消化、高 熱量、富含維生素飲食熱量、富含維生素飲食 l尿感反復發(fā)作者尋找病尿感反復發(fā)作者尋找病 因、去除誘因因、去除誘因 l顛茄顛茄 泌尿靈，緩解膀泌尿靈，緩解膀 胱刺激征胱刺激征 l堿化尿液，堿化尿液， 減輕刺激癥減輕刺激癥 狀，增加藥物療效狀，增加藥物療效 一般治療一般治療 選藥原則選藥原則 未有藥敏試驗結(jié)果時選用未有藥敏試驗結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥桿菌敏感的抗菌藥 膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求 血血尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物。尿藥

23、物濃度高，且最好用殺菌藥物。 抗感染治療抗感染治療 抗感染治療用藥原則抗感染治療用藥原則 v原則：積極徹底進行抗菌治療，消除誘發(fā)因素，原則：積極徹底進行抗菌治療，消除誘發(fā)因素， 防止復發(fā)。防止復發(fā)。 選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗 菌藥物。如治療菌藥物。如治療72h病情無改善或復雜性尿感，則藥敏試病情無改善或復雜性尿感，則藥敏試 驗。驗。 選用尿和腎內(nèi)有高濃度的抗生素。選用尿和腎內(nèi)有高濃度的抗生素。 聯(lián)合用藥問題。聯(lián)合用藥問題。 根據(jù)急性、慢性；上尿路、下尿路；首發(fā)、復發(fā)；男根據(jù)急性、慢性；上尿路、下尿路；首發(fā)、復發(fā)；男 性尿感、小

24、兒尿感制定不同的治療方案。性尿感、小兒尿感制定不同的治療方案。 完成抗菌療程后完成抗菌療程后1周和周和1個月再追蹤復查個月再追蹤復查2次，細菌尿均次，細菌尿均 陰轉(zhuǎn)才為治愈。切忌過早停藥和停藥后不追蹤觀察。陰轉(zhuǎn)才為治愈。切忌過早停藥和停藥后不追蹤觀察。 見效：治療后復查細菌尿陰轉(zhuǎn)；見效：治療后復查細菌尿陰轉(zhuǎn)； 失?。褐委熀笕猿掷m(xù)有細菌尿或失?。褐委熀笕猿掷m(xù)有細菌尿或 在追蹤期間內(nèi)復發(fā)。在追蹤期間內(nèi)復發(fā)。 療效判斷療效判斷 抗感染治療抗感染治療 治愈：完成抗菌藥物療程后，細菌尿轉(zhuǎn)陰、治愈：完成抗菌藥物療程后，細菌尿轉(zhuǎn)陰、 在停止抗菌藥后在停止抗菌藥后1周和周和1個月再追蹤復查個月再追蹤復查1次，

25、次， 如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新 感染感染 療效判斷療效判斷 抗感染治療抗感染治療 單劑療法：單劑療法： 磺胺類磺胺類 頓服頓服 or 氟喹酮類頓服氟喹酮類頓服 短程療法：短程療法： 磺胺類磺胺類Bid X3d Or氟喹酮類氟喹酮類Tid X3d 療程結(jié)束療程結(jié)束 1周后周后 復查尿細菌定量培養(yǎng)復查尿細菌定量培養(yǎng) 一月后復診一月后復診 初診初診 急性急性 膀胱炎膀胱炎 抗感染治療抗感染治療 急性膀胱炎急性膀胱炎 初診用藥初診用藥 復診處理復診處理 無尿路刺激癥狀，且無尿路刺激癥狀，且 清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)清潔中段尿細菌定量培養(yǎng) 陰性：陰性：

26、治愈，治愈，1 1月后復月后復 診。診。 無尿路刺激癥狀，而無尿路刺激癥狀，而 清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)清潔中段尿細菌定量培養(yǎng) 陽性：復發(fā)，且為腎盂腎陽性：復發(fā)，且為腎盂腎 炎炎, ,予予1414天抗菌藥物療程。天抗菌藥物療程。 有尿路刺激癥狀，且有尿路刺激癥狀，且 有細菌尿，白細胞尿，為有細菌尿，白細胞尿，為 腎盂腎炎。予腎盂腎炎。予1414天抗菌藥天抗菌藥 物療程。物療程。 有尿路刺激癥狀，無有尿路刺激癥狀，無 細菌尿，但有白細胞尿，細菌尿，但有白細胞尿， 為感染性尿道綜合癥。為感染性尿道綜合癥。 有尿路刺激癥狀，無有尿路刺激癥狀，無 細菌尿，也無白細胞尿，細菌尿，也無白細胞尿， 為非感染性

27、尿道綜合癥。為非感染性尿道綜合癥。 一般治療一般治療 癥狀明顯者臥床休息癥狀明顯者臥床休息 ，多飲，多飲 水水2000ml/d2000ml/d 藥物治療藥物治療 嚴格說應按尿培養(yǎng)結(jié)果，嚴格說應按尿培養(yǎng)結(jié)果，2 2周周 療程療程 堿化尿液堿化尿液 提高藥效，減少尿路刺激癥狀提高藥效，減少尿路刺激癥狀 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 急性急性 腎盂腎炎腎盂腎炎 輕型輕型 口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）1414天療程，天療程， 7272小時顯效，小時顯效，若仍未見效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。若仍未見效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。 較嚴重有明顯毒血癥狀者較嚴重有明顯毒

28、血癥狀者 青霉素類、頭孢類青霉素類、頭孢類imimiviv，藥敏結(jié)果出來后選，藥敏結(jié)果出來后選 用敏感藥物注射用敏感藥物注射至退熱至退熱7272小時后，改口服有效抗菌藥小時后，改口服有效抗菌藥 物，療程共物，療程共2 2周。周。 無癥狀細菌尿無癥狀細菌尿 非妊娠期不予治療非妊娠期不予治療 妊娠期及學齡前兒童應予治療妊娠期及學齡前兒童應予治療 男性尿路感染男性尿路感染 妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染 青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物： 阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。 5050歲以前，慢性細菌性前列腺炎。歲以前，慢性細菌性前列腺炎。

29、12121818周療程。周療程。 5050歲以后，前列腺增生。歲以后，前列腺增生。2 2周療程。周療程。 特殊類型特殊類型 尿路感染尿路感染 留置導尿管的尿路感染留置導尿管的尿路感染 若有尿感癥狀，予強有力的抗生素治療，若有尿感癥狀，予強有力的抗生素治療， 及時更換導尿管。及時更換導尿管。 若無尿感癥狀，僅有無癥狀性細菌尿，暫若無尿感癥狀，僅有無癥狀性細菌尿，暫 不宜治療，直至拔除導尿管后再治療之。不宜治療，直至拔除導尿管后再治療之。 再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿路感染 重新感染重新感染 另一種新的致病菌侵入尿路引另一種新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占起的感染，占80% 80% 。停藥。停藥1 1

30、月后發(fā)生。月后發(fā)生。 概概 念念 尿感經(jīng)過治療后，細菌尿轉(zhuǎn)陰，但尿感經(jīng)過治療后，細菌尿轉(zhuǎn)陰，但 以后再次發(fā)生真性細菌尿。以后再次發(fā)生真性細菌尿。 分分 類類 復復 發(fā)發(fā) 原先致病菌再次引起的尿感。原先致病菌再次引起的尿感。 停藥停藥1 1月內(nèi)發(fā)生。月內(nèi)發(fā)生。 再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿路感染 重新感染重新感染 復復 發(fā)發(fā) 長療程低劑量抑菌療法：長療程低劑量抑菌療法： 輪換用藥輪換用藥 每組一療程，停每組一療程，停3-5天，共天，共2-4 個月（常兩種聯(lián)合）。個月（常兩種聯(lián)合）。 一種藥長期低計量抑菌治療一種藥長期低計量抑菌治療 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12個月。個月。 去

31、除易感因素去除易感因素: 如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。 提高機體免疫力。提高機體免疫力。 大劑量長療程長大劑量長療程長46周。周。 預預 防防 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生； 女嬰注意尿布及會陰部清潔。女嬰注意尿布及會陰部清潔。 性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥； 注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲 多飲水，勤排尿（多飲水，勤排尿（2-3小時排尿一次），勿憋尿。小時排尿一次），勿憋尿。 積極治療全身疾病，解除尿路梗阻。積極治療全身

32、疾病，解除尿路梗阻。 嚴格掌握尿路器械檢查指征，檢查后多飲水，遵醫(yī)囑用藥。嚴格掌握尿路器械檢查指征，檢查后多飲水，遵醫(yī)囑用藥。 避免勞累，堅持鍛煉，增加抵抗力。避免勞累，堅持鍛煉，增加抵抗力。 定期復查，了解疾病常識。定期復查，了解疾病常識。 預 后 v急性尿感急性尿感 90%90%可治愈可治愈 v急性復雜性尿感治愈率低除非糾正了易感急性復雜性尿感治愈率低除非糾正了易感 因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍 持續(xù)有細菌尿或經(jīng)常復發(fā)持續(xù)有細菌尿或經(jīng)常復發(fā) v演變?yōu)槁阅I盂腎炎演變?yōu)槁阅I盂腎炎 五、護理診斷及措施五、護理診斷及措施 1 1排尿障礙：排尿障礙

33、：尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關與泌尿系統(tǒng)感染有關 2 2體溫過高體溫過高 與急性腎盂腎炎有關與急性腎盂腎炎有關 3 3知識缺乏知識缺乏 ： 缺乏有關疾病防治知識缺乏有關疾病防治知識 4.4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫腎乳頭壞死、腎周膿腫 （一）護理診斷（一）護理診斷 （二）護理措施（二）護理措施 1.1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直；或坐直； 保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻 2.2.增加水分攝入：尿感者每天攝水量不低于增加水分攝入：尿感者每

34、天攝水量不低于2000ml2000ml，保證，保證 每天尿量在每天尿量在1500ml1500ml以上以上 3.3.保持皮膚粘膜的清潔保持皮膚粘膜的清潔 4.4.緩解疼痛：指導病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩緩解疼痛：指導病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩 5.5.遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 1.1.飲食護理飲食護理 2.2.休息和睡眠休息和睡眠 3.3.病情觀察：監(jiān)測體溫、尿液性質(zhì)的變化，有無腰病情觀察：監(jiān)測體溫、尿液性質(zhì)的變化，有無腰 痛加劇痛加劇 4.4.物理降溫物理降溫 5.5.用藥護理：遵醫(yī)囑給與抗生素，注意藥物用法、用藥護理：遵醫(yī)囑給與抗生素，注意藥物用

35、法、 劑量、注意事項，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿劑量、注意事項，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿 液液 體溫過高體溫過高 （二）護理措施（二）護理措施 v病人，女，病人，女，2626歲，已婚。寒戰(zhàn)、高熱、全歲，已婚。寒戰(zhàn)、高熱、全 身酸痛、食欲減退身酸痛、食欲減退2 2天，尿頻、尿急、尿天，尿頻、尿急、尿 痛、腰痛、腎區(qū)叩擊痛痛、腰痛、腎區(qū)叩擊痛1 1天。查：天。查：T39.7T39.7， P102P102次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg， 尿常規(guī)檢查：鏡下血尿、菌尿及白細胞管尿常規(guī)檢查：鏡下血尿、菌尿及白細胞管 型。初步診斷為：急

36、性腎盂腎炎型。初步診斷為：急性腎盂腎炎. . 病例分析病例分析 病例分析病例分析 結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考： 1 1、為什么診斷該病人是急性腎盂腎炎？、為什么診斷該病人是急性腎盂腎炎？ 2 2、急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎、急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎 有什么不同？與尿路感染的關系？有什么不同？與尿路感染的關系？ 3 3、如何對該病人進行護理？、如何對該病人進行護理？ 病例分析 1 1診斷分析診斷分析 該病人為育齡女性，有高熱等全身癥該病人為育齡女性，有高熱等全身癥 狀，有尿路刺激等局部癥狀，有血尿、菌狀，有尿路刺激等局部癥狀，有血尿、菌 尿及白細胞管型尿。符合急性腎盂腎炎的尿及白細

37、胞管型尿。符合急性腎盂腎炎的 診斷。診斷。 2 2、護理分析、護理分析 寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱發(fā)熱護理。發(fā)熱護理。 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛臥床休息、多飲水、臥床休息、多飲水、 勤排尿。勤排尿。 菌尿菌尿配合應用有效抗生素。配合應用有效抗生素。 本病知識缺乏本病知識缺乏指導正確采集尿標本，指導正確采集尿標本， 指導保持會陰清潔。指導保持會陰清潔。 病例分析 課堂小結(jié)課堂小結(jié) v尿路感染是由細菌引起的非特異感染。分為上尿路感染是由細菌引起的非特異感染。分為上 尿路感染、下尿路感染。最常見的致病菌是大尿路感染、下尿路感染。最常見的致病菌是大 腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。 v有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進行鑒別。有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進行鑒別。 白細胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷。真性菌白細胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷。真性菌 尿是診斷尿路感染的重要依據(jù)。尿是診斷尿路感染的重要依據(jù)。 v不能以癥狀消失做為?？股氐臉藴?。護理主不能以癥狀消失做為?？股氐臉藴省Ｗo理主 要是大量飲水、保持會陰部清潔。要是大量飲水、保持會陰部清潔。 思思 考考 題題 1. 1. 如何診斷尿路