局部解剖學(xué)臨床常用免疫學(xué)檢查

1、上界：劍突，兩側(cè)肋弓下緣，11、12肋游離緣至第12胸椎棘突。 下界：恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)的恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、 髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突。 九分法 上水平線：經(jīng)兩側(cè)肋弓最低 點(diǎn)（第10肋最低點(diǎn)）。 下水平線：經(jīng)兩側(cè)髂結(jié)節(jié)。 兩條垂直線：分別經(jīng)兩側(cè)腹 股溝韌帶中點(diǎn)。 中腹部 上腹部 下腹部 左外側(cè)區(qū)(腰區(qū)) 右外側(cè)區(qū)(腰區(qū)) 臍區(qū) 左季肋區(qū) 右季肋區(qū) 腹上區(qū) 左腹股溝區(qū)(髂區(qū)) 右腹股溝區(qū)(髂區(qū)) 恥區(qū)(腹下區(qū)) 左季肋區(qū)右季肋區(qū)腹上區(qū) 左腹股溝區(qū)右腹股溝區(qū) 恥區(qū) 左外側(cè)區(qū) 右外側(cè)區(qū)臍區(qū) l 恥骨聯(lián)合 l 恥骨結(jié)節(jié) l 髂嵴 l 臍 l 半月線 l 幽門平面 l 皮膚 l 淺筋膜

2、u 臍以上：?jiǎn)螌又緦?u 臍以下：雙層 淺層脂肪，稱Camper筋膜， 與股部淺筋膜相續(xù)。 深層膜性層，稱Scarpa筋膜， 與陰囊肉膜和會(huì)陰淺筋膜相續(xù)。 1. Skin: thinner and more elastic 薄而富有彈性 2. Superficial fascia：主要由脂肪和疏松結(jié)締組織組成。：主要由脂肪和疏松結(jié)締組織組成。 Camper 筋膜 v 在腹壁下部（約在臍平面以下），淺筋膜分為兩層：淺層稱為 Campers fascia,含有豐富的脂肪組織，又稱脂肪層，向下與股部的淺筋膜相互延續(xù)； 淺淺 筋筋 膜膜 Skin Superficial fasica Scarpas

3、 fascia Muscles of anterior abdominal Campers fascia Transversalis fascia wall u 淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)： 淺動(dòng)脈 肋間后動(dòng)脈的分支 腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈 淺靜脈 胸腹壁靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈 腹壁的淺靜脈是上、下腔靜脈和 肝門靜脈之間重要的側(cè)支吻合 l 肌層 u 腹直肌 u 腹外斜肌 腹股溝韌帶、 腔隙韌帶、 恥骨梳韌帶 腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)） 反轉(zhuǎn)韌帶 u 腹內(nèi)斜肌 u 腹橫肌 腹股溝鐮（聯(lián)合腱） 提睪肌 l 腹橫筋膜 腹直肌筋膜 構(gòu)成腹股溝管后壁 腹股溝管深環(huán) 窩間韌帶 精索內(nèi)筋膜 l 腹膜外組織 （腹膜

4、外脂肪、腹膜外筋膜） l 壁腹膜 臍正中襞（內(nèi)有臍尿管索） 臍內(nèi)側(cè)襞（內(nèi)有臍動(dòng)脈索） 臍外側(cè)襞（內(nèi)有腹壁下血管） l 腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng) u 腹壁下動(dòng)脈 u 旋髂深動(dòng)脈 u 髂腹下神經(jīng) u 髂腹股溝神經(jīng) u 生殖股神經(jīng) l 腹直肌鞘 u 前層：腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌腱膜前層 u 后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層 腹橫肌腱膜 弓狀線 （半環(huán)線） 弓狀線以下弓狀線以上 l 腹白線和臍環(huán) l 腹股溝管 u 通過(guò)結(jié)構(gòu)： 男性的精索、女性的子宮圓韌帶 u 構(gòu)成： 外口腹股溝管淺環(huán) 內(nèi)口腹股溝管深環(huán) 前壁腹外斜肌腱膜 后壁腹橫筋膜、 聯(lián)合腱、 反轉(zhuǎn)韌帶 上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣、 聯(lián)合腱 下壁腹股溝韌

5、帶 l 腹股溝三角 腹股溝三角內(nèi)面觀 海氏（Hesselbah）三角 u 境界：由腹直肌外側(cè)緣、 腹股溝韌帶、 腹壁下動(dòng)脈圍成。 是腹前外側(cè)壁的薄弱部位。 u 層次（由淺入深）： 皮膚淺筋膜腹外斜肌 腱膜及腹股溝管淺環(huán) 聯(lián)合腱腹橫筋膜 腹膜外組織壁腹膜 u 結(jié)腸上區(qū)介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間 u 主要臟器有： 食管腹部、胃、肝、肝外膽道、脾。十二指腸、 胰雖位于腹膜后隙，也在此一并介紹。 一、食管腹部 二、胃 l 位置與毗鄰 u 大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。 u 賁門在T11左側(cè)，幽門在L1下緣右側(cè)。 u 胃前壁右側(cè)鄰左半肝，左側(cè)上鄰膈，下部與腹前壁相接。 u 胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、

6、左腎上腺、左腎、脾、 橫結(jié)腸及其系膜相鄰， 這些器官共同構(gòu)成胃床。 l 網(wǎng)膜與韌帶 u 大網(wǎng)膜 u 小網(wǎng)膜 u 胃脾韌帶 u 胃胰韌帶 u 胃膈韌帶 l 血管與淋巴 u 胃的動(dòng)脈 來(lái)自腹腔干及其分支，形成 胃大彎動(dòng)脈弓和胃小彎動(dòng)脈弓。 胃左動(dòng)脈 胃右動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 胃短動(dòng)脈 胃后動(dòng)脈 u 胃的靜脈 多與同名動(dòng)脈伴行， 均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。 u 胃的淋巴 匯入腹腔淋巴結(jié) 胃左、右淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié) 賁門淋巴結(jié) 幽門上、下淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié) 其他 l 神經(jīng) 黑色線示胃交感神經(jīng)分布 u 交感神經(jīng) 來(lái)源：脊髓T6T10， 經(jīng)交感干、內(nèi)臟神經(jīng)、 至腹腔神經(jīng)節(jié)，換元 后至胃。 作用

7、：抑制骨的分泌和蠕動(dòng)， 增強(qiáng)幽門括約肌的張力， 使胃的血管收縮。 u 副交感神經(jīng) 來(lái)自迷走神經(jīng)，在胃壁神經(jīng)叢 內(nèi)換元后，支配胃腺與肌層。 迷走N前干 迷走N后干 肝支 胃前支 胃后支 腹腔支 u 內(nèi)臟傳入纖維 l 分部及毗鄰 u上部 十二指腸球 u降部 u水平部 十二指腸上 動(dòng)脈壓迫綜合征 u升部 十二指腸空腸曲 十二指腸上襞 l 十二指腸懸肌 從十二指腸空腸曲上面向上 連至右膈腳有上提和固定十 二指腸空腸曲的作用。 l 血管 u 動(dòng)脈 胰十二指腸上前動(dòng)脈 胰十二指腸上后動(dòng)脈 胰十二指腸下動(dòng)脈前支 胰十二指腸下動(dòng)脈后支 u 靜脈：多與動(dòng)脈伴行。 l 位置、毗鄰與體表投影 u 肝大部分位于右季肋

8、區(qū)和腹上區(qū)， 小部分位于左季肋區(qū)。 u 體表投影：可用三點(diǎn)表示 右鎖骨中線與第5肋相交處 右腋中線與第10肋下1.5cm的相交處 左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm處 鐮狀韌帶 冠狀韌帶前層 冠狀韌帶后層 左三角韌帶 右三角韌帶 l 韌帶與膈下間隙 u 肝的韌帶 鐮狀韌帶 冠狀韌帶 右三角韌帶 左三角韌帶 u 膈下間隙 介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間， 以肝為界分為肝上、下間隙。 肝上間隙以鐮狀韌帶和左三角 韌帶為界分為右肝上間隙1、 左肝上前間隙2、左肝上后間隙3。 肝下間隙以肝圓韌帶為界分為 右肝下間隙4、左肝下間隙。 左肝下間隙被小網(wǎng)膜和胃分為 左肝下前間隙5、左肝下后間隙6。 1 2 1 2

9、 3 4 4 5 5 l 肝門與肝蒂 u 第一肝門（肝門）和肝蒂 u 第二肝門 u 第三肝門 肝內(nèi)有4套管道，形成兩個(gè)系統(tǒng)： Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固 有動(dòng)脈和肝管及其各級(jí)分支 肝靜脈系統(tǒng)：肝靜脈及其各級(jí)屬支 l 分葉與分段 通過(guò)對(duì)肝內(nèi)各管道鑄型標(biāo)本的研究，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有些部位缺少 Glisson系統(tǒng)的分布，這些部位稱肝裂。 3個(gè)葉間裂：右葉間裂、正中裂、左葉間裂 2個(gè)段間裂：右后葉段間裂、左外葉段間裂 右后葉 上段 下段 右 前 葉 左 內(nèi) 葉 右后葉 上段 下段 右前葉 左內(nèi)葉 左外葉 下段 上段 左外葉 下段 上段 尾狀葉 左段 右段 由肝左、右管，肝總管，膽囊，膽總管組成 l 膽

10、囊 u 形態(tài)：分底、體、頸、管四部 u Hartmann囊 u Heister瓣 u 膽囊三角（Calot三角） l 肝管、肝總管、膽總管 十二指腸上段 十二指腸后段 胰腺段 十二指腸壁段 l 位置、分部及毗鄰 l 胰管與副胰管 l 血管及淋巴 l 位置與毗鄰 l 韌帶 l 血管 l 副脾 l 組成和類型 l 位置 l 屬支與收集范圍 u 結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其 系膜與小骨盆上口之間 u 主要臟器有： 空腸、回腸、盲腸、闌尾、 結(jié)腸等。 l 位置與形態(tài)結(jié)構(gòu) l 腸系膜 腸系膜根 左腸系膜竇 右腸系膜竇 l 血管、淋巴及神經(jīng) 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜上靜脈 腸系膜淋巴結(jié) 神經(jīng)分布來(lái)源于腹腔叢和 腸系

11、膜上叢 l 盲腸 l 闌尾 根部體表投影 闌尾位置 闌尾動(dòng)、靜脈 l 分部、位置及毗鄰 l 血管 l 淋巴 u 介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間， u 上起膈，下至骶骨岬， 兩側(cè)連于腹膜外筋膜， u 向上經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通， 向下與盆腔腹膜后間隙相延續(xù)。 u 內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、 腹部大血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等。 l 位置及毗鄰 u 上腎上腺 u 內(nèi)下腎盂、輸尿管 u 內(nèi)側(cè)左腎：腹主動(dòng)脈 右腎：下腔靜脈 u 內(nèi)后左、右腰交感干 u 前左腎：胃后壁、 胰、 空腸、 結(jié)腸左曲 右腎：肝右葉、 結(jié)腸右曲、 十二指腸降部 u 后第12肋以上：膈及胸膜 第12肋以下：肋下A、V、N 腰大肌及前方的生殖股N 腰方肌及前方的髂腹下N、 髂腹股溝N l 腎門、腎竇、腎蒂 l 腎血管與腎段 l 淋巴及神經(jīng) l 被膜 u 腎筋膜 u 脂肪囊 u 纖維囊 八、乳糜池 肝內(nèi)有4套管道，形成兩個(gè)系統(tǒng)： Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固 有動(dòng)脈和肝管及其各級(jí)分支 肝靜脈系統(tǒng)：肝靜脈及其各級(jí)屬支 l 分葉與分段 l 位置與毗鄰 l 韌帶 l 血管