03-5運動系統(tǒng)--下肢骨及其連接

1、運動系統(tǒng)下肢骨及其連接 郭州雷 （一）下肢骨 共62塊，也分為下 肢帶骨和自由下肢 骨兩部分。 下肢帶骨即髖骨， 自由下肢骨包括股 骨、髕骨、脛骨、 腓骨及7塊跗骨、5 塊跖骨和14塊趾骨 。 1髖骨 髖骨為不規(guī)則的扁骨。16 歲以前由髂骨、坐骨及恥 骨以軟骨連結(jié)而組成，成 年后軟骨骨化，三骨在髖 臼處互相愈合。髖臼是髖 骨外面中央的環(huán)形關(guān)節(jié)窩， 由髂、坐、恥三骨的體構(gòu) 成，與股骨頭相關(guān)節(jié)，其 底部中央粗糙，無關(guān)節(jié)軟 骨附著，稱為髖臼窩。 （1）髂骨髂骨 位于髖骨的后上部，分為髂骨體和髂 骨翼兩部。髂骨體位于髂骨的下部， 參與構(gòu)成髖臼后上部。由體向上方伸 出的扇形骨板叫髂骨翼，翼的內(nèi)面凹 陷名

2、髂窩，為大骨盆的側(cè)壁，窩的下 方以弓狀線與髂骨體分界。弓狀線前 端有一隆起名髂恥隆起，髂窩的后分 粗糙，有一近橫位的耳狀面，與骶骨 的耳狀面相關(guān)節(jié)。髂骨翼的上緣肥厚 且呈弓形向上凸彎，叫髂嵴。翼的前 緣彎曲向下，有上、下兩個骨突，分 別叫做髂前上棘和髂前下棘。翼的后 緣也有上、下兩骨突，分別命名為髂 后上棘和髂后下棘。 髂嵴 髂前上棘 髂結(jié)節(jié) 坐骨棘 耳狀面 髖臼 坐骨結(jié)節(jié) 弓狀線 恥骨梳 恥骨結(jié)節(jié) 閉孔 恥骨聯(lián)合面 髂后上棘 坐骨大切跡 坐骨小切跡 （2）坐骨坐骨 坐骨位于髖骨的后下部，可分為 坐骨體及坐骨支兩部分。坐骨體 構(gòu)成髖臼的后下部和小骨盆的側(cè) 壁。體的后緣有一向后伸出的三 角形骨突

3、，叫做坐骨棘。坐骨棘 與髂后下棘之間的骨緣呈弧形凹 陷，叫做坐骨大切跡，坐骨棘下 方的骨緣小缺口叫做坐骨小切跡。 由體向下延續(xù)為坐骨上支，繼而 轉(zhuǎn)折向前內(nèi)方，叫做坐骨下支， 其前端與恥骨下支相連。坐骨上、 下支移行處的后部，骨面粗糙而 肥厚，名坐骨結(jié)節(jié)，是坐位時體 重的承受點。 （3）恥骨恥骨 恥骨位于髖骨的前下部，可分為恥 骨體及恥骨支兩部分。恥骨體構(gòu)成 髖臼的前下部和小骨盆的側(cè)壁。由 體向前下內(nèi)方伸出的骨條叫做恥骨 上支，繼而以銳角轉(zhuǎn)折向下外方叫 做恥骨下支。恥骨上、下支移行處 的內(nèi)側(cè)面為一卵圓形粗糙面，叫做 恥骨聯(lián)合面，與對側(cè)同名面之間以 纖維軟骨連接，構(gòu)成恥骨聯(lián)合。恥 骨上支的上緣有一

4、銳利的骨嵴，叫 做恥骨梳，其后端起于髂恥隆起， 前端終于恥骨結(jié)節(jié)。恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè) 的骨嵴稱為恥骨嵴。 2股骨股骨 是全身最長的骨。兩端一體結(jié)構(gòu)。 上端：朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫 股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)。頭的中央稍下方， 有一小凹，叫做股骨頭凹，為股骨頭韌帶的 附著處。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸。 頸與體的夾角稱頸干角，約為120130。 頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做 大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。 大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為轉(zhuǎn)子窩。大、 小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相 連。 體體：粗壯，為圓柱形，：粗壯，為圓柱形， 全體微向前凸。前面全體微向前凸。前面 光滑，后

5、面有一縱行光滑，后面有一縱行 的骨嵴，叫做的骨嵴，叫做粗線粗線。 粗線可分內(nèi)側(cè)、外側(cè)粗線可分內(nèi)側(cè)、外側(cè) 兩唇，兩唇在體的中兩唇，兩唇在體的中 部靠近，而向上、下部靠近，而向上、下 兩端則逐漸分離。外兩端則逐漸分離。外 側(cè)唇向上外移行為臀側(cè)唇向上外移行為臀 肌粗隆，內(nèi)側(cè)唇向上肌粗隆，內(nèi)側(cè)唇向上 前止于小轉(zhuǎn)子。前止于小轉(zhuǎn)子。 下端：為兩個膨大的隆 起，向后方卷曲，分別 叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。 兩髁的下面和后面都有 關(guān)節(jié)面與脛骨上端相關(guān) 節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面 接髕骨，稱為髕面。在 后方，兩髁之間有一深 凹陷，叫做髁間窩。內(nèi) 側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁 的外側(cè)面各有一粗糙隆 起，分別叫做內(nèi)上髁和 外上髁。 股

6、骨頭 股骨頸 小轉(zhuǎn)子 粗線 臀肌粗隆 內(nèi)側(cè)髁 外側(cè)髁 髁間窩 大轉(zhuǎn)子 3髕骨 髕骨是人體內(nèi)最大的 籽骨，包埋于股四頭 肌腱內(nèi)，為三角形的 扁平骨。底朝上，尖 向下，前面粗糙，后 面為光滑的關(guān)節(jié)面， 與股骨的髕面相對， 參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。 4脛骨 腓骨 脛骨位于小腿的內(nèi)側(cè)， 腓骨位于小腿的外側(cè)。 脛骨為主體，上端單 獨與股骨下端相接， 腓骨未參與膝關(guān)節(jié)的 組成，而以微動關(guān)節(jié) 及韌帶連接于脛骨外 側(cè)。但兩骨的下端都 參與踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。 脛骨脛骨 上端膨大，形成內(nèi)側(cè)髁和 外側(cè)髁，與股骨下端的內(nèi)、 外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成 膝關(guān)節(jié)。兩髁之間的骨面 隆凸叫做髁間隆起。 上端的前面有一粗糙的 隆起，叫做脛骨

7、粗隆，是 骨四頭肌的附著處。外側(cè) 髁的后下面有一關(guān)節(jié)面， 接腓骨小頭，叫做腓關(guān)節(jié) 面。 體的前緣特別銳利 叫做前嵴，由皮膚表 面可以摸到。 下端膨大，下面有 與距骨相接的關(guān)節(jié)面， 內(nèi)側(cè)有伸向下的骨突， 叫做內(nèi)踝。外側(cè)有與 腓骨相接的三角形凹 隱，叫做腓骨切跡。 腓骨頭 腓骨頸 外踝 外側(cè)髁 內(nèi)側(cè)髁 髁間隆起 脛骨粗隆 內(nèi)踝 腓骨腓骨 腓骨細(xì)長，也分為一體和兩端。 上端膨大叫做腓骨小頭，由皮膚 表面可以觸及。小頭內(nèi)上面有關(guān) 節(jié)面與脛骨上端外面的關(guān)節(jié)面相 關(guān)節(jié)，小頭下方縮細(xì)叫做腓骨頸。 腓骨體細(xì)長，其骨間嵴與脛骨同 名嵴相對，為骨間膜的附著處。 下端稍膨大，叫外踝，外踝的內(nèi) 面有呈三角形的關(guān)節(jié)面，

8、和脛骨 下端的關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩， 與距骨相關(guān)節(jié)。 5足骨足骨 包括跗 骨、跖 骨和趾 骨三部 分。 跟骨 距骨 足舟骨 楔骨 跖骨 趾骨 骰骨 跗骨跗骨屬于短骨，位于足骨 的近側(cè)部，相當(dāng)于手的腕 骨，共7塊?？煞譃槿校?即近側(cè)列相疊的距骨和跟 骨，中間列的舟骨，遠(yuǎn)側(cè) 列的第13楔骨和骰骨。 口訣：一、二、三楔骰內(nèi) 舟，上距下跟后出頭。 跖骨跖骨為小型小骨， 位于足骨的中間部， 共5塊，其形狀大 致與掌骨相當(dāng)，但 比掌骨長而粗壯。 從內(nèi)向外分別稱為 第1、2、3、4、5 跖骨。 趾骨趾骨共14塊，形狀 和排列與指骨相似， 但都較短小。 （二）下肢骨連結(jié) 1 1下肢帶骨連結(jié)下肢帶骨連結(jié) 骶髂

9、關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)：由骶骨和髂骨：由骶骨和髂骨 耳狀面構(gòu)成，屬于平面關(guān)耳狀面構(gòu)成，屬于平面關(guān) 節(jié)。節(jié)。 恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合： 恥骨聯(lián)合面構(gòu)恥骨聯(lián)合面構(gòu) 成，屬于半關(guān)節(jié)。成，屬于半關(guān)節(jié)。 骨盆骨盆：由兩塊髖骨，一塊：由兩塊髖骨，一塊 骶骨和一塊尾骨構(gòu)成。骶骨和一塊尾骨構(gòu)成。 骨盆 骨盆由骶、尾骨和左右髖骨及其韌帶連結(jié)而成。被斜行的界線（后方骨盆由骶、尾骨和左右髖骨及其韌帶連結(jié)而成。被斜行的界線（后方 起于骶骨岬，經(jīng)髂骨弓狀線，髂恥隆起，恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨嵴起于骶骨岬，經(jīng)髂骨弓狀線，髂恥隆起，恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨嵴 到恥骨聯(lián)合上緣連線）分為兩部：界線以上叫到恥骨聯(lián)合上緣連線）分為兩部：界線以上叫大骨

10、盆大骨盆，又稱，又稱假骨盆假骨盆， 其骨腔是腹腔的髂窩部；界線以下叫其骨腔是腹腔的髂窩部；界線以下叫小骨盆小骨盆，又稱，又稱真骨盆真骨盆，其內(nèi)腔即，其內(nèi)腔即 盆腔。盆腔。 骨盆的骨盆的前界前界為恥骨和恥骨聯(lián)合，為恥骨和恥骨聯(lián)合，后界后界為骶、尾骨的前面，兩側(cè)為為骶、尾骨的前面，兩側(cè)為 髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶，側(cè)壁上有坐骨大、小孔。小骨盆有上、髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶，側(cè)壁上有坐骨大、小孔。小骨盆有上、 下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平， 呈菱形，其周界由后方前為呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶

11、、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下 支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成 的夾角叫恥骨角的夾角叫恥骨角，男性約為，男性約為70707575，女性角度較大，約為，女性角度較大，約為9090 100100 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 由股骨頭和髖 臼構(gòu)成。屬于 球窩關(guān)節(jié)。關(guān) 節(jié)面大小差異 小，關(guān)節(jié)囊厚 而緊，韌帶多 而粗大。 在髖臼的邊 緣有關(guān)節(jié)盂 緣附著，加 深了關(guān)節(jié)窩 的深度。周 圍有韌帶加 強。 髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、 收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。但由于股骨收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)

12、運動。但由于股骨 頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣 加深，包繞股骨頭近加深，包繞股骨頭近2/32/3，所以關(guān)節(jié)，所以關(guān)節(jié) 頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小，故運頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小，故運 動范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān)動范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān) 節(jié)運動幅度的韌帶堅韌有力，因此，節(jié)運動幅度的韌帶堅韌有力，因此， 與肩關(guān)節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。與肩關(guān)節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。 而靈活性則甚差。這種結(jié)構(gòu)特征是人而靈活性則甚差。這種結(jié)構(gòu)特征是人 類直立步行，重力通過髖關(guān)節(jié)傳遞等類直立步行，重力通過髖關(guān)節(jié)傳遞等 機能的反映。機能的反映。 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)由股

13、骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛 骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成， 為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損 傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，關(guān)節(jié) 囊的周圍有韌帶加固。前方的 叫髕韌帶，是股四頭肌肌腱的 延續(xù)（髕骨為該肌腱內(nèi)的籽 骨）。后方有腘斜韌帶加強， 內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，外側(cè)為腓 側(cè)副韌帶。 股骨 脛骨 髕骨 髕韌帶 半月板 髕上囊 翼狀襞 前交叉韌帶 后交叉韌帶 由于股骨內(nèi)、外側(cè)髁的關(guān)節(jié) 面呈球面凸隆，而脛骨髁的關(guān)節(jié) 窩較淺，彼此很不適合，在關(guān)節(jié) 內(nèi)，生有由纖維軟骨構(gòu)成的半月 板 。 半月板的外緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊 密愈著，內(nèi)緣薄而游離；上面略 凹陷，對向股骨髁，下面平坦， 朝向脛骨髁。內(nèi)側(cè)半月板大而較 薄，呈“C”

14、形。外側(cè)半月板較 小，呈“0”形。半月板具有一 定的彈性，能緩沖重力，起著保 護(hù)關(guān)節(jié)面的作用。 由于半月板的存在，將膝關(guān)節(jié)腔 分為不完全分隔的上、下兩腔，除使 關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)外，也增加 了運動的靈活性，如屈伸運動主要在 上關(guān)節(jié)腔進(jìn)行，而屈膝時的輕度的回 旋運動則主要在下腔完成。 此外，半月板還具有一定的活動性， 屈膝時，半月板向后移，伸膝時則向 前移。在強力驟然運動時，易造成損 傷，甚至撕裂。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于關(guān)屈而 脛骨固定時，股骨下端由于外力驟然 過度旋內(nèi)、伸直，可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板 撕裂；同理，如該時股骨下端驟然外 旋、伸直，外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩條交叉韌 帶。前交叉韌帶附

15、著于脛骨 髁間前窩，斜向后外上方， 止于股骨外側(cè)髁內(nèi)面的后份， 有制止脛骨前移的作用。后 交叉韌帶位于前交叉韌帶的 后內(nèi)側(cè)，較前交叉韌帶短， 起自脛骨髁間后窩及外側(cè)半 月板的后端，斜向前上內(nèi)方， 附于股骨內(nèi)側(cè)髁外面的前份， 具有限制脛骨后移的作用。 （3 3）小腿骨的連結(jié)）小腿骨的連結(jié) 腿的脛骨和腓骨連 結(jié)得很牢固，活動 性極小。 踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié) 面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距 骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面 及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同作成的 “冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨 滑車（關(guān)節(jié)頭）。 由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄， 當(dāng)足背屈時，較寬的前部進(jìn)入 窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時， 如走下坡路

16、時滑車較窄的后部 進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能作 側(cè)方運動，此時踝關(guān)節(jié)容易發(fā) 生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多 見，因為外踝比內(nèi)踝長而低， 可阻止距骨過度外翻。 關(guān)節(jié)囊前后較薄， 兩側(cè)較厚，并有 韌帶加強。踝關(guān) 節(jié)的內(nèi)側(cè)有一強 韌的三角形韌帶 叫脛側(cè)副韌帶。 外側(cè)有腓側(cè)副韌 帶連結(jié)于外踝與 距、跟骨之間。 后邊有距腓后韌 帶，前邊有距腓 前韌帶。 踝關(guān)節(jié)屬滑車關(guān) 節(jié)，可沿通過橫貫 距骨體的冠狀軸做 背屈及跖屈運動。 足尖向上，足與小 腿間的角度小于 90叫背屈，反之， 足尖向下，足與小 腿間的角度大于直 角叫做跖屈。在跖 屈時，足可做一定 范圍的側(cè)方運動。 （4 4）足部的其他關(guān)節(jié)）足部的其他關(guān)節(jié) （5 5）足弓）足弓 足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韌 帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織共同構(gòu)成的 一個凸向上方的弓，可分為縱弓及橫弓。 足縱弓又分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓兩部。 內(nèi)側(cè)縱弓在足的內(nèi)側(cè)緣，由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和 內(nèi)側(cè)第13跖骨構(gòu)成，弓背的最高點為距骨頭。于直立姿勢時， 在前后兩個支點。前支點為第13跖骨小頭，后支點為跟骨結(jié) 節(jié)。此弓曲度大，彈性強，適于跳躍并能緩沖震蕩。 外側(cè)縱弓在足的外側(cè)緣，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構(gòu)成， 骰骨為弓的最高點。前、后支點分別為第4、5跖骨小頭和跟結(jié) 節(jié)的跖面。此弓曲度小、彈性弱，主要與直立