乙肝梅毒和艾滋病三病監(jiān)測培訓(xùn)(1)

1、 三病監(jiān)測講座三病監(jiān)測講座 孕產(chǎn)婦乙肝檢測及服務(wù)流程孕產(chǎn)婦乙肝檢測及服務(wù)流程 乙肝感染女性的圍生期管理乙肝感染女性的圍生期管理 u一、妊娠時(shí)機(jī)、 u肝功能始終正常：正常妊娠，定期監(jiān)測肝功及病毒載量 u肝功能異常：經(jīng)治療后恢復(fù)正常，停藥6個(gè)月以上復(fù)查正常 可妊娠。 u孕前抗病毒治療：（治療方案同一般人群）a.干擾素：抑制 胎兒生長，須避孕。b.核苷酸類似物：致畸作用，須避孕。 c. LAM / TBV / TDF +妊娠：于充分溝通下，可繼續(xù)原方案 治療。 孕期管理孕期管理 u每月監(jiān)測肝功能，以早期發(fā)現(xiàn)妊娠期肝病活動。 u首次產(chǎn)檢是指HBV血清學(xué)標(biāo)志物+HBV-DNA+肝臟超聲。 u孕26-28

2、周復(fù)查HBV-DNA，以決定母嬰阻斷策略。 u服用抗病毒藥物期間4-8周及臨產(chǎn)前復(fù)查HBV-DNA。 uHBV高復(fù)制孕婦（乙肝DNA106拷貝/l），在知情同意下 于孕晚期服用LAM / TdT / TDF。 孕期母嬰阻斷方案：孕期母嬰阻斷方案：ACT2倍，且倍，且HBV-DNA105拷拷 貝貝/ ml u無論孕期使用何種母嬰阻斷方案，用藥期間常規(guī)監(jiān)測肝功 能及HBV-DNA。 uLAM（拉米夫定）：100 ug/d,孕28周開始服用，產(chǎn)后4周停 藥。 uLDT（替比夫定）：600 ug/d,孕28周開始服用，定期監(jiān)測 CR及CK等，產(chǎn)后4周停藥。 uTDF（替諾福韋）：300 ug/d,孕2

3、8周開始，定期監(jiān)測腎功 和血磷。孕后4周停藥。 乙肝產(chǎn)后管理：乙肝產(chǎn)后管理： u新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)，注射HBV IG和乙肝疫苗后，可以 接受HBSAg陽性母親的哺乳。 u乳頭皸裂、滲血，母親肝功能異常者，新生兒口腔潰瘍、 粘膜損傷者應(yīng)建議暫停母乳。 u母親HBeAg陽性，且HBV-DNA106拷貝/ml，應(yīng)告知母乳 喂養(yǎng)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如需哺乳應(yīng)監(jiān)測抗-HBS水平，服抗病 毒藥物者不哺乳。 乙肝產(chǎn)后管理：乙肝產(chǎn)后管理： u孕期未使用抗病毒藥物但肝功能異常者，應(yīng)密切監(jiān)測肝功 。肝功正常者于產(chǎn)后1-3個(gè)月復(fù)查肝功能、HBV-DNA、 HBV血清學(xué)標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)肝病科（內(nèi)科）。 u孕期已抗病毒

4、治療者，產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒，產(chǎn)后42天后轉(zhuǎn)肝 病科（內(nèi)科）。 u u備注：LAM：拉米夫定 TBV / LDT：替比夫定 TDF： 替諾福韋 傳染源傳染源 糞便糞便 血液血液/ 血源性物質(zhì)血源性物質(zhì)/ / 體液體液 血液血液/ 血血源源性物質(zhì)性物質(zhì)/ / 體液體液 血液血液/ 血血源源性物質(zhì)性物質(zhì)/ / 體液體液 糞便糞便 傳播途徑傳播途徑糞糞-口口經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚/ 經(jīng)黏膜經(jīng)黏膜 經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚/ 經(jīng)黏膜經(jīng)黏膜 經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚/ 經(jīng)黏膜經(jīng)黏膜 糞糞-口口 慢性感染慢性感染否否是是是是是是否否 肝炎病毒類型 ABCDE 基因組類型基因組類型 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA 檢測

5、結(jié)果解讀檢測結(jié)果解讀 HBsAg uHBsAg陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。 uHBsAg一般于感染后一般于感染后4-6周（或周（或29-43d）陽轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)）陽轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)ALT 異常、出現(xiàn)肝炎癥狀和體征時(shí)，血清中異常、出現(xiàn)肝炎癥狀和體征時(shí)，血清中HBsAg達(dá)高峰。在達(dá)高峰。在 自限性自限性HBV感染中，感染中，HBsAg持續(xù)約持續(xù)約1-6周后消失。在慢性周后消失。在慢性 HBV感染時(shí)，感染時(shí)，HBsAg可持續(xù)存在。可持續(xù)存在。HBsAg陽性，目前感染陽性，目前感染 ，患者或病毒攜帶者。，患者或病毒攜帶者。 uHBsAg陽性見于：陽性見于： 急性乙肝急性乙

6、肝 慢性乙肝；慢性乙肝； HBsAg攜帶者；攜帶者； 乙肝后肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。乙肝后肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。 檢測結(jié)果解讀檢測結(jié)果解讀 抗抗HBs u抗抗HBs陽性，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體，能中和陽性，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體，能中和 HBV的感染。的感染。 u抗抗-HBs陽性表明機(jī)體已產(chǎn)生免疫力。見于：陽性表明機(jī)體已產(chǎn)生免疫力。見于： 1.感染感染HBV后的恢復(fù)期，在后的恢復(fù)期，在HBsAg消失后間隔一定時(shí)消失后間隔一定時(shí) 間抗間抗-HBs出現(xiàn)；出現(xiàn)； 2.隱性感染的健康人，小量多次接觸隱性感染的健康人，小量多次接觸HBV，自身產(chǎn)生，自身產(chǎn)生 了免疫；了免疫； 3.注射乙肝疫苗或乙肝

7、免疫球蛋白后，產(chǎn)生免疫。注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后，產(chǎn)生免疫。 4.急性重型肝炎急性重型肝炎 檢測結(jié)果解讀檢測結(jié)果解讀 HBeAg HBeAg陽性陽性 HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)，轉(zhuǎn)為慢性肝復(fù)制，傳染性強(qiáng)，轉(zhuǎn)為慢性肝 炎者多。炎者多。 HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于 HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密密 切相關(guān)。其臨床意義為切相關(guān)。其臨床意義為 ： 檢測結(jié)果解讀檢測結(jié)果解讀 HBeAg u：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標(biāo)，急性乙肝可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標(biāo)，急性乙肝 進(jìn)入恢復(fù)期常隨進(jìn)入恢復(fù)期常隨HB

8、sAg的消失而消失，如果急性乙肝的消失而消失，如果急性乙肝 發(fā)病后發(fā)病后3-4個(gè)月個(gè)月 ，HBeAg由陽轉(zhuǎn)陰，抗由陽轉(zhuǎn)陰，抗-HBe出現(xiàn)，表出現(xiàn)，表 示預(yù)后良好示預(yù)后良好.起病起病 3-6個(gè)月，仍個(gè)月，仍HBeAg(+)，可能是急，可能是急 性乙肝轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。性乙肝轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。 u(2)有助于判斷乙肝患者或有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強(qiáng)弱。攜帶者的傳染性強(qiáng)弱。 HBeAg存在于存在于HBsAg陽性者血清中，說明血液中有乙陽性者血清中，說明血液中有乙 肝病毒大球形顆粒肝病毒大球形顆粒 （又稱（又稱Dane顆粒，乙型肝炎病人血顆粒，乙型肝炎病人血 清中存在的三種病毒顆粒

9、清中存在的三種病毒顆粒(大球形顆粒，小球形顆粒和大球形顆粒，小球形顆粒和 管型顆粒管型顆粒)之一之一 ），多數(shù)），多數(shù)HBV-DNA陽性，三者消長基陽性，三者消長基 本呈平行關(guān)系。所以本呈平行關(guān)系。所以HBeAg(+)者具有很強(qiáng)的傳染性。者具有很強(qiáng)的傳染性。 抗抗-HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+) ，可能有，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；變異株存在，仍有一定的傳染性； 檢測結(jié)果解讀檢測結(jié)果解讀 HBeAg u(3)HBeAg陽性提示陽性提示HBV在體內(nèi)復(fù)制。在體內(nèi)復(fù)制。HBeAg消失消失 前后出現(xiàn)抗前后出現(xiàn)抗-HBe，此時(shí)期稱為血

10、清轉(zhuǎn)換期，即由，此時(shí)期稱為血清轉(zhuǎn)換期，即由 HBV復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示常提示HBV 增殖減弱或終止。但如果增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前基因的前C區(qū)核酸序區(qū)核酸序 列改變阻止了列改變阻止了HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有的形成，血循環(huán)中仍有HBV存存 在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化； u(4)在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(shí)，在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(shí)，HBeAg檢出率下降，而抗檢出率下降，而抗 -HBe,AFP增高增高.故在故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗的肝硬化病人中，抗- HBe(+)，AFP增高，提示

11、早期肝癌的可能；增高，提示早期肝癌的可能；(5)母嬰母嬰 傳播中，孕婦分娩時(shí)傳播中，孕婦分娩時(shí)HBeAg(+)可能擴(kuò)大母嬰之間的可能擴(kuò)大母嬰之間的 傳播率。傳播率。 檢測結(jié)果解讀檢測結(jié)果解讀 抗抗HBe 抗抗HBe陽性，感染恢復(fù)期，傳染性低，病情趨于陽性，感染恢復(fù)期，傳染性低，病情趨于 穩(wěn)定。穩(wěn)定。 抗抗-HBe一般在一般在HBeAg消失前后出現(xiàn)消失前后出現(xiàn) 檢測結(jié)果解讀檢測結(jié)果解讀 抗抗-HBc 總抗體總抗體 u抗抗-HBc-IgG，感染過，感染過HBV，無論病毒是否被，無論病毒是否被 清除，多為陽性。清除，多為陽性。 u抗抗-HBc-IgM陽性，陽性，HBV復(fù)制，乙型肝炎急性復(fù)制，乙型肝炎

12、急性 期，慢性乙型肝炎急性發(fā)作；期，慢性乙型肝炎急性發(fā)作； u抗抗-HBc一般在一般在HBsAg出現(xiàn)出現(xiàn)3-5周后陽轉(zhuǎn)周后陽轉(zhuǎn) 檢測結(jié)果解檢測結(jié)果解 HBV DNA HBV DNA陽性，陽性，HBV復(fù)制，有傳染性復(fù)制，有傳染性 uHBeAg陽性，陽性，HBV DNA陽性陽性 uHBeAg陰性，陰性，HBV DNA陽性陽性 uHBeAg陰性不表示陰性不表示HBV低復(fù)制和肝組織炎癥低復(fù)制和肝組織炎癥 的靜止的靜止 uHBeAg陰性的慢性乙型肝炎有世界增加趨勢陰性的慢性乙型肝炎有世界增加趨勢 檢測結(jié)果解讀檢測結(jié)果解讀-9種常見模式 u1 - - - - - 過去和現(xiàn)在未感染過過去和現(xiàn)在未感染過HBV

13、。 u2 - - - - + (1)既往感染未能測出抗既往感染未能測出抗-HBs；(2) 恢復(fù)期恢復(fù)期HBsAg已消失，已消失， 抗抗-HBs尚未出現(xiàn)尚未出現(xiàn) ；(3)無癥狀無癥狀HBsAg攜帶者。攜帶者。 u 3 - - - + + (1)既往感染過既往感染過HBV；(2)急性急性 HBV感染恢復(fù)期；感染恢復(fù)期； (3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性 。 HBV感染已過；抗感染已過；抗HBs出現(xiàn)前的窗出現(xiàn)前的窗 口期。口期。 檢測結(jié)果解讀檢測結(jié)果解讀-9種常見模式 u4 - + - - - (1)注射過乙肝苗有免疫；注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假陽性。既往感染；假陽性。 u5

14、- + - + + 急性急性HBV感后康復(fù)。感后康復(fù)。 u6 + - - - + (1)急性急性HBV感染；感染；(2)慢性慢性HBsAg攜帶者；攜帶者；(3)傳染性弱。傳染性弱。 u7 - + - - + 既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。 但也有個(gè)別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、但也有個(gè)別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異陽性，考慮病毒是否有變異 存在，仍要繼續(xù)治療，仍有免疫力。存在，仍要繼續(xù)治療，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期感染，恢復(fù)期 。 u8 + - - + + (1)急性急性HBV感染趨向恢復(fù)；感染趨向恢

15、復(fù)；(2)慢性慢性HBsAg攜帶者；攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的傳染性弱。即俗稱的“小三陽小三陽”。 u9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)復(fù)制，傳染強(qiáng) 。 即俗稱的即俗稱的“大三陽大三陽”。 嬰兒免疫后嬰兒免疫后(1歲）幾種常見的化驗(yàn)結(jié)果歲）幾種常見的化驗(yàn)結(jié)果 w 單項(xiàng)抗單項(xiàng)抗HBs陽性是最理想的結(jié)果，陽性是最理想的結(jié)果， 100mIU/ml w 抗抗HBs、抗、抗HBc二項(xiàng)均陽性為免疫成功，是母二項(xiàng)均陽性為免疫成功，是母 嬰預(yù)防后最常見的結(jié)果；如一年后抗嬰預(yù)防后最常見的結(jié)果；如一年后抗HBc不轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn) 陰，應(yīng)查陰，應(yīng)查HBV

16、DNA w 抗抗HBs、抗、抗HBc、抗、抗HBe三項(xiàng)陽性，一年后應(yīng)三項(xiàng)陽性，一年后應(yīng) 查查HBVDNA，如為陰性，表示預(yù)防有效，如為陰性，表示預(yù)防有效 w 抗抗HBs、 HBsAg同時(shí)陽性，需延長監(jiān)測時(shí)間同時(shí)陽性，需延長監(jiān)測時(shí)間 檢測結(jié)果解讀檢測結(jié)果解讀-隱匿性慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙型肝炎 u隱匿性慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙型肝炎 HBsAg陰性，血清和（或）肝組織陰性，血清和（或）肝組織HBVDNA陽性，陽性， 并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBV DNA陽性外，陽性外， 患者可有血清抗患者可有血清抗-HBs、抗、抗-HBe和（或）抗和（或）抗-HBc陽性陽性

17、 。約。約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學(xué)標(biāo)志物均隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學(xué)標(biāo)志物均 為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝 損傷。損傷。 5.HBV職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防 u（1）報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)）報(bào)告領(lǐng)導(dǎo) u（2）血清學(xué)檢測：立即檢測）血清學(xué)檢測：立即檢測HBV DNA、 HBsAg、抗、抗-HBs、HBeAg、抗、抗-HBc、ALT和天和天 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），并在），并在3個(gè)月和個(gè)月和6個(gè)個(gè) 月內(nèi)復(fù)查。月內(nèi)復(fù)查。 u（3）主動和被動免疫）主動和被動免疫 第二部分第二部分 梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷梅毒實(shí)驗(yàn)室診

18、斷 梅毒是由梅毒是由梅毒螺旋體梅毒螺旋體引起的全身性、慢性性傳播疾病引起的全身性、慢性性傳播疾病 孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程 梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案 u推薦方案: u一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。 u1.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次， 連續(xù)3次為1個(gè)療程。 u2.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日 為1個(gè)療程。 u替代方案。 u1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈 給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程； u2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素 ），紅霉素每次

19、500mg，每日4次，口服，連服15日為1個(gè) 療程。 治療時(shí)期治療時(shí)期 u1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè) 療程的治療，共2個(gè)療程。 u2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療 ，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2 個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個(gè)月完成。 u3. 臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療 。 u4. 治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。 u5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) u1.同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療：應(yīng)用足量青霉素治療 ；孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2

20、個(gè)療程之間需間隔2周以上 ；第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。 u2. 芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其 他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超 過1日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。 u3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血 清學(xué)試驗(yàn)定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感 染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度 上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立 即再開始1個(gè)療程的梅毒治療。 u4. 感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試 驗(yàn)定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué) 試驗(yàn)定量檢測結(jié)果進(jìn)行比較，

21、作為后續(xù)診治的依據(jù)。 兒童預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療 u 1治療對象：孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全 程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在 分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期 接受過規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。 u2. 治療方案：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi) 注射（分兩側(cè)臀?。?u兒童梅毒感染狀況監(jiān)測和隨訪 u梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開始，定期進(jìn)行梅毒血 清學(xué)檢測和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。 先天梅毒診斷先天梅毒診斷 u梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先

22、 天梅毒： u（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍 銀染色）檢測到梅毒螺旋體； u（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性； u（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果陽 性，滴度母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清 學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性； u（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程 中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅 毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性； u（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒 螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。 先天梅毒患兒的治療方案先天梅毒患兒的治療方案 u 1. 腦脊液正常者。 u芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次

23、肌內(nèi)注射（分兩側(cè) 臀?。?。 u2. 腦脊液異常者。 u可選擇以下任意一種藥物。 u（1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時(shí)1次 （7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)1014 日。 u（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次 ，肌內(nèi)注射，連續(xù)1014日。 u治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時(shí)間 起重新計(jì)算治療療程。 u3. 如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。 第三部分第三部分 HIV檢測服務(wù)流程及檢測服務(wù)流程及 生物安全生物安全 孕期艾滋病檢測及服務(wù)流程孕期艾滋病檢測及服務(wù)流程 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)艾滋

24、病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù) 流程流程 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程 孕產(chǎn)婦抗病毒推薦治療方案孕產(chǎn)婦抗病毒推薦治療方案 u 1. 孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng) 即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任 意一種，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。 u方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托 那韋（LPV/r），或 u方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（ EFV） 孕產(chǎn)婦抗病毒推薦治療方案孕產(chǎn)婦抗病毒推薦治療方案 u2. 孕前已接受抗病毒治

25、療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結(jié) 果進(jìn)行病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想（即病 毒載量小于最低檢測限），可保持原治療方案不變；否則 ，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) u1. 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進(jìn)行CD4+T淋 巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都 要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰 兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī) 構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對于選擇母乳 喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至 少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。 u2. 當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于 0.75

26、109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行 腎臟功能評估。 嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒抗病毒用藥方案 u嬰兒應(yīng)在出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物 ，可以選擇以下兩種方案中的任意一種（詳見表2和表3） 。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。 嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒抗病毒用藥方案 孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測 u孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測，并 結(jié)合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評估，以便確定用藥 方案和監(jiān)測治療效果。 u用藥前用藥前，進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測及其他 相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂 、血糖等）。 u用藥過程中用藥過程中，每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他 相關(guān)檢測（同前）。 u孕晚期孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果 。 安全助產(chǎn)服務(wù)安全助產(chǎn)服務(wù) u孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩 醫(yī)院，及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn)。 u艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng) 開始抗病毒治療、規(guī)