從醫(yī)院醫(yī)學(xué)管理談檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(2)

1、從醫(yī)院醫(yī)學(xué)管理談檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(2)2.2提供實(shí)用而廉價(jià)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)近年來迅猛發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目日益豐富，在檢驗(yàn)技術(shù)的臨床應(yīng)用中，尤其應(yīng)注重檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的交叉結(jié)合，找出具有最佳性價(jià)比，最符合當(dāng)?shù)貙?shí)際工作需要和學(xué)科建設(shè)需求的檢驗(yàn)適宜技術(shù)6.檢測(cè)項(xiàng)目提供的檢驗(yàn)信息應(yīng)具有直接、有效、快速的臨床價(jià)值，注 意 適 宜 技 術(shù) 的 試 驗(yàn) 成 本 和 收 費(fèi) 應(yīng) 是 最 低的，但不能等同為低收費(fèi);項(xiàng)目，同時(shí)也需要不斷緊跟學(xué)科技術(shù)發(fā)展前沿，引進(jìn)新技術(shù)、新理念，根據(jù)臨床需要選擇適 宜 新技術(shù)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)應(yīng)主動(dòng)融合到臨床路徑和單病種管理中實(shí)施臨床路徑和單病種管理是推行以按病種付費(fèi)為主，按

2、人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔;的基礎(chǔ)，需要檢驗(yàn)醫(yī)生與臨床醫(yī)生共同確定臨床路徑和單病種管理中最具價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)及時(shí)完成 檢 驗(yàn)，為 臨 床 路 徑 和 單 病 種 管 理 提 供 技 術(shù) 和 時(shí) 間支持。檢驗(yàn)技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)需要準(zhǔn)入，很多適宜的檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目不斷引入，但能否進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍需要醫(yī)保部門的準(zhǔn)入，所以檢驗(yàn)人員需要加強(qiáng)檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)用知識(shí)的宣傳，獲得臨床和醫(yī)保部門的認(rèn)可。3從檢驗(yàn)學(xué)科管理角度看檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法、ISO15189和CAP認(rèn)可等實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的推廣與應(yīng)用，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室已建立了較為完善的質(zhì)量管理體系，檢驗(yàn)中質(zhì)量控制及室間質(zhì)量評(píng)價(jià)均取

3、得了較好的效果，但檢驗(yàn)前、后質(zhì)量控制仍是目前臨床實(shí)驗(yàn)管理存在的主要問題7.從醫(yī)院管理和醫(yī)保管理分析檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)是探尋檢驗(yàn)學(xué)科管理方法，是提高檢驗(yàn)前、后質(zhì)量管理并促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的重要途徑。3.1多部門有效協(xié)作提高檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制3.1.1制定檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)制定便于臨床理解和選擇的檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)。目前三級(jí)醫(yī)院開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目多在300項(xiàng)以上，臨床醫(yī)生特別是新入職的年輕醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)囑的開立較盲目，這時(shí)一份合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)對(duì)臨床有很好的指導(dǎo)作用。檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)的制定不能只從檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室設(shè)置進(jìn)行編寫，而應(yīng)從臨床出發(fā)以疾病為主線進(jìn)行編寫，還需要請(qǐng)醫(yī)務(wù)部門組織邀請(qǐng)相關(guān)臨床專家進(jìn)行審定，這樣編制的項(xiàng)目手冊(cè)才能

4、便于臨床醫(yī)生理解和使用。3.1.2制定樣本采集手冊(cè)檢驗(yàn)科同護(hù)理部、院感科共同制定樣本采集與 運(yùn) 送 手 冊(cè)。樣 本 采 集、運(yùn) 送 的 主 體 是 護(hù) 士 和 護(hù)工，所以樣本采集手冊(cè)應(yīng)為檢驗(yàn)人員、護(hù)士、院感科共同編寫，內(nèi)容至少包括患者準(zhǔn)備、樣本容器的選擇、不同樣本的采集方法與影響因素、樣本運(yùn)輸方法、預(yù)防針刺傷及樣本采集過程中的感染防控、樣本接收與拒收標(biāo)準(zhǔn)等8.由患者自行采集的樣本，在樣本采集處應(yīng)張貼便于患者理解的采樣流程圖，并要求對(duì)患者進(jìn)行必要的留樣提醒和教育。編寫后的樣本采集與運(yùn)送手冊(cè)必 須 對(duì) 相 關(guān) 人 員 進(jìn) 行 系 統(tǒng) 的 培 訓(xùn) 與 考 核，做 到 人 人掌握。3.1.3減少樣本性

5、錯(cuò)誤不合格樣本周期性分析與教育是減少樣本性錯(cuò)誤的重要方式。檢驗(yàn)樣本接收必須進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行樣本接收與拒收制度，同時(shí)做好不合格樣本的登記，檢驗(yàn)科至少每季度對(duì)不合格樣本的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將分析結(jié)果反饋到各護(hù)理單元，針對(duì)性地對(duì)易犯錯(cuò)誤的采集和運(yùn)送人員加強(qiáng)培訓(xùn)，預(yù)防并減少樣本性錯(cuò)誤發(fā)生9.3.2加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的有效溝通新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)前要充分征求臨床科室的意見與建議，開展后要深入臨床了解項(xiàng)目的應(yīng)用效果。發(fā)現(xiàn)有疑問的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)主動(dòng)與臨床溝通，檢驗(yàn)后?？砂l(fā)現(xiàn)有疑 問 的 檢 驗(yàn) 結(jié) 果，如 患 者 前 后 檢 驗(yàn) 結(jié) 果 的 不 一致、患者結(jié)果的顯著異常、檢驗(yàn)結(jié)果之間矛盾等，這時(shí)檢驗(yàn)人員不能以簡(jiǎn)單的樣本

6、復(fù)查后結(jié)果準(zhǔn)確;來發(fā)放報(bào)告，而應(yīng)主動(dòng)和臨床醫(yī)生聯(lián)系，分析疑問結(jié)果的原因，必要時(shí)請(qǐng)臨床重新送樣復(fù)查。主動(dòng)、及時(shí)地解 決 相 關(guān) 方 提 出 的 不 良 事 件，臨 床、職 能 部門、患者等對(duì)檢驗(yàn)科提出不良事件是查找檢驗(yàn)科管理缺陷的重要途徑，所以檢驗(yàn)科接收到不良事件時(shí)均必須高度重視，要主動(dòng)地去查找并分析原因，存在問題要及時(shí)糾正，沒有責(zé)任時(shí)妥善解釋，正確化解各方面矛盾，并做到及時(shí)反饋。積極參與臨床查房和會(huì)診，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變要求檢驗(yàn)工作模式由單純的檢驗(yàn)技術(shù)轉(zhuǎn)向以患者為中心，并參與臨床診斷和治療，檢驗(yàn)醫(yī)師或中、高級(jí)檢驗(yàn)技師有必要走出實(shí)驗(yàn)室參與臨床查房和會(huì)診10.本院實(shí)行細(xì)胞室醫(yī)師每周至少1次

7、參與血液科查房、微生物室檢驗(yàn)人員每周至少1次重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室查房、專業(yè)組長(zhǎng)每月至少一次全院臨床科室走訪制度，同時(shí)檢驗(yàn)醫(yī)師參與臨床疑難危重患者會(huì)診，檢驗(yàn)科人員深入臨床提高了檢驗(yàn)人員解決臨床問題的能力，加強(qiáng)了科室間的溝通與聯(lián)系。3.3加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用培訓(xùn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用培訓(xùn)要有針對(duì)性，全院性大講課有一定作用但效果不明顯，組織檢驗(yàn)專家不定期到臨床科室針對(duì)性的培訓(xùn)，臨床醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)熱情很高，具有較好的效果。同時(shí)要組織專家到醫(yī)保部門培訓(xùn)，使醫(yī)保部門人員了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目納入醫(yī)保、提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用有重要作用11-12.3.4改善檢驗(yàn)流程縮短報(bào)告時(shí)間臨床路徑、單病種

8、管理和縮短平均住院日的要求需縮短檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，縮短門、急診患者檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間對(duì)提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)更具明顯的效果。本院通過持續(xù)改善檢驗(yàn)流程，門診患者98.0%非特殊檢驗(yàn)報(bào)告2h內(nèi)發(fā)放，急診檢驗(yàn)報(bào)告99.8%在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告，臨床和患者滿意度顯著提升。4小結(jié)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快的專業(yè)之一，隨著科學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息的不斷發(fā)展，全球的醫(yī)療衛(wèi)生模式也發(fā)生了改變，其重要性也越來越被人們所認(rèn)識(shí)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要部分，其本身的發(fā)展與應(yīng)用，均為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來極大的貢獻(xiàn)與實(shí)證。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)發(fā)展中的學(xué)科，只有不斷更新，在技術(shù)、服務(wù)各方面持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展，并同醫(yī)學(xué)其 他 學(xué)科、醫(yī)院其他部門等緊密聯(lián)

9、系，才能實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展，更好的為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康服務(wù)。參考文獻(xiàn)1鮮勝。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展概況J.醫(yī)學(xué)信息，2013,26（6）：36.2余興安。中國(guó)人力資源發(fā)展報(bào)告（2015）M.北 京：社 會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2015:380.3中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn) 工 作 任 務(wù)J.中 國(guó) 實(shí) 用 鄉(xiāng) 村 醫(yī)生雜志，2015,22（13）：6-13.4中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院。國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知J.中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院公報(bào)，2015,10（1）：25-39.5居漪，唐立萍，王美娟，等。

10、上海市常規(guī)化學(xué)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)基礎(chǔ)探討J.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012,27（12）：995-1001.6叢玉隆。醫(yī)學(xué) 檢 驗(yàn) 適 宜 技 術(shù) 定 價(jià) 應(yīng) 更 科 學(xué)J.健 康 報(bào)，2013,20（4）：16.7王川，李筱梅，王建祥?；贗SO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可條件下的檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)研究J.國(guó) 際 檢 驗(yàn) 醫(yī) 學(xué) 雜 志，2014,35（5）：647-648.8周閔，楊 世 國(guó)。臨 床 護(hù) 士 在 醫(yī) 學(xué) 檢 驗(yàn) 質(zhì) 量 管 理 中 的 作 用J.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（3）：361-362.9蔡長(zhǎng)爭(zhēng)，陳愛平，舒少為，黃國(guó)清。1644例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的原因分析及對(duì)策J.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,35（2）：251-252.10汪建國(guó)。淺析檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床的關(guān)系