《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》GBT50319-2013表格

1、附錄 A 工程監(jiān)理單位用表 表A.0.2工程開工令 編號(hào): 工程名稱: 致：（建設(shè)單位） 茲任命（注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)號(hào)：）為我單 位項(xiàng)目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理 合同、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。 工程監(jiān)理單位（蓋章） 法定代表人（簽字） 年 月 日 編號(hào): 工程名稱: 致：（施工單位） 經(jīng)審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件， 現(xiàn)同意你方開始施工，開 工日期為年月日。 附件：工程開工報(bào)審表 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份 注：本表一式四份，主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一

2、份 表A.0.3 監(jiān)理通知單 編號(hào): 工程名稱: 致：（施工項(xiàng)目經(jīng)理部） 事由： 內(nèi)容： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 表A.0.4 監(jiān)理報(bào)告 工程名稱：編號(hào)： 致：（主管部門） 由（施工單位）施工的 （工程部位），存在安全事故隱患。我方已于年月日發(fā) 出編號(hào)為的監(jiān)理通知單/工程暫停令，但施工單位未整改/停工。 特此報(bào)告。 附件：監(jiān)理通知單 廠工程暫停令 |其他 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 表A.0.5 工程暫停令 編號(hào): 工程名稱: 致：（施工項(xiàng)目經(jīng)理部） 由于 原因，現(xiàn)通知 你方于年 月日 時(shí)起，暫停部位（工序）施 工，并按下述要求

3、做好后續(xù)工作。 要求： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 表A.0.6 旁站記錄 旁站的關(guān)鍵部 位、關(guān)鍵工序 施工單位 旁站開始時(shí)間 年 月 日時(shí)分 旁站結(jié)束時(shí)間 年 月 日時(shí)分 旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況： 發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況： 旁站監(jiān)理人員（簽字） 年 月日 工程名稱: 編號(hào): 注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存 表A.0.7 工程復(fù)工令 編號(hào): 工程名稱：禹州商業(yè)廣場(chǎng) 致：福建城建建設(shè)工程有限公司禹州商業(yè)廣場(chǎng)項(xiàng)目部（施工項(xiàng)目經(jīng)理部） 我方發(fā)出的編號(hào)為 002工程暫停令，要求暫停施工的 部位（工序），經(jīng)查已具備復(fù)工條件。經(jīng)建設(shè)單位同意，現(xiàn)通知你方

4、于 _2014_年 2月11日9 時(shí)起恢復(fù)施工。 附件：工程復(fù)工報(bào)審表 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 表A.0.8工程款支付證書 工程名稱: 編號(hào)： 致：（施工單位） 根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核編號(hào)為工程款支付申請(qǐng)表，扣除有關(guān)款項(xiàng)后, 同意支付工程款共計(jì)（大寫） （小寫：）。 其中： 1. 施工單位申報(bào)款為： 2. 經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為： 3. 本期應(yīng)扣款為： 4. 本期應(yīng)付款為： 附件：工程款支付報(bào)審表及附件 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 注：本表一式三

5、份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份 附錄 B 施工單位報(bào)審、報(bào)驗(yàn)用表 表B.0.1施工組織設(shè)計(jì)/ （專項(xiàng)）施工方案/預(yù)案報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)： 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成 工程施工組織設(shè)計(jì)/專項(xiàng)施工方案的編制和審批, 請(qǐng) 予以審查。 附：施工組織設(shè)計(jì) 專項(xiàng)施工方案 施工方案 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 審查意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年月 日 審批意見(jiàn)（僅對(duì)超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案） : 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年月 日

6、注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份 表B.0.2工程開工報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)： 致： （建設(shè)單位） 我方承擔(dān)的 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 工程，已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，具備開工條 件，申請(qǐng)于年 月日開工，請(qǐng)予以審批。 附：證明文件資料 施工單位（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年月 日 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年月 日 審批意見(jiàn)： 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年月 日 表B.0.3 工程復(fù)工報(bào)審表 編號(hào): 工程名稱: 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 編號(hào)為工程暫停令所停工的部位（工序）, 已滿足復(fù)工條件，我方申請(qǐng)于 年_月日復(fù)工，請(qǐng)予以審

7、批。 附件：證明文件資料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 審批意見(jiàn)： 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 表B.0.5施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有 承擔(dān)下列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按合同第 條款的 約疋進(jìn)行施工或安裝。請(qǐng)丁以審查。 分包工程名稱（部位） 分包工程量 分包工程合同額 合計(jì) 附件：1.分包單位資質(zhì)材料 2. 分包單位業(yè)績(jī)材料 3. 分包單位

8、專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書 4. 施工單位對(duì)分包單位的管理制度 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月日 審查意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月日 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年月日 工程名稱: 編號(hào): 編號(hào): 工程名稱: 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成的施工控制測(cè)量，經(jīng)自檢合格，請(qǐng) 予以查驗(yàn)。 附件：1.施工控制測(cè)量依據(jù)資料 2. 施工控制測(cè)量成果表 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份 編

9、號(hào): 工程名稱: 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 于年月日進(jìn)場(chǎng)的擬用于工程部位 的，經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。 附件：1.工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單 2. 質(zhì)量證明文件 3. 自檢結(jié)果 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 審查意見(jiàn): 表 B.0.7 報(bào)審/報(bào)驗(yàn)表 編號(hào): 工程名稱: 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或 驗(yàn)收。 附件： 隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料 廠項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料 1施工試驗(yàn)室證明資料 1其他 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 審查或驗(yàn)收意見(jiàn): 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（

10、簽字） 年 月 日 注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份 表B.0.8分部工程報(bào)驗(yàn)表 編號(hào): 工程名稱: 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成（分部工程），經(jīng)自檢合格，請(qǐng) 予以驗(yàn)收。 附件：分部工程質(zhì)量資料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日 驗(yàn)收意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 驗(yàn)收意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份 表B.0.9 監(jiān)理通知回復(fù)單 編號(hào): 工程名稱: 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方接到編號(hào)為的監(jiān)理通知單后，已按要求完成相關(guān)工作, 請(qǐng)予以復(fù)查。 附件：需要說(shuō)

11、明的情況 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 復(fù)查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 表B.0.10單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表 編號(hào): 工程名稱: 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已按施工合同要求完成工程，經(jīng)自檢合格, 現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以預(yù)驗(yàn)收。 附件：1.工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 2. 工程功能檢驗(yàn)資料 施工單位（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 預(yù)驗(yàn)收意見(jiàn)： 經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年

12、月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 表B.0.12施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份 編號(hào): 工程名稱: 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工作，建設(shè)單位應(yīng) 在年_月 _日前支付工程款共計(jì)（大寫） （小 寫:請(qǐng)予以審核。 附件： 已完成工程量報(bào)表 丁程竣工結(jié)算證明材料 目應(yīng)支持性證明文件 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 審查意見(jiàn): 1施工單位應(yīng)得款為： 2. 本期應(yīng)扣款為： 3. 本期應(yīng)付款為： 附件：相應(yīng)支持性材料 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋

13、章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋職業(yè)印章） 年 月 日 審批意見(jiàn)： 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。工程竣工結(jié)算 工程名稱：編號(hào): 致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)施工合同約定，我方已完成 和批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 附件：施工總進(jìn)度計(jì)劃 階段性進(jìn)度計(jì)劃 工程施工進(jìn)度計(jì)劃的編制 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 審查意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 表B.0.13費(fèi)用索賠報(bào)審表 編號(hào): 工程名稱: 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)施工合同

14、條款，由于的原 因，我方申請(qǐng)索賠金額（大寫），請(qǐng)予 批準(zhǔn)。 索賠理由： 附件：|索賠金額計(jì)算 |證明材料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 審核意見(jiàn)： 不同意此項(xiàng)索賠。 同意此項(xiàng)索賠，索賠金額為（大寫） 同意/不同意索賠的理由： 附件：|索賠審查報(bào)告 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 審批意見(jiàn)： 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 表B.0.14 工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表 編號(hào): 工程名稱: 致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)施工合同（條款），由于原因, 我方申請(qǐng)工程臨時(shí)

15、/最終延期（日歷天），請(qǐng)予批準(zhǔn)。 附件：1.工程延期依據(jù)及工期計(jì)算 2.證明材料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 審核意見(jiàn)： 同意工程臨時(shí)/最終延期（日歷天）。工程竣工日期從施工 合同約定的 年 月 日延遲到年 月 日。 不同意延期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日 審批意見(jiàn): 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 附錄 C 通 用 表 工程名稱: 編號(hào): 致： 發(fā)文單位 負(fù)責(zé)人（簽字） 表C.0.2 工程變更單 編號(hào): 工程名稱: 致： 由于原因, 茲提出工程變更，請(qǐng)予以審批。 附件： 變更內(nèi)容 變更設(shè)計(jì)圖 _相關(guān)會(huì)議紀(jì)要 其他 變更提出單位: 負(fù)責(zé)人: 年 月 日 工程量增/減