第三十五章腎上腺皮質(zhì)激激素類

1、1 2 定義、種類（定義、種類（熟悉熟悉） 分泌調(diào)節(jié)（分泌調(diào)節(jié)（熟悉熟悉） 結(jié)構(gòu)及構(gòu)效關(guān)系（了解結(jié)構(gòu)及構(gòu)效關(guān)系（了解） 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素(自學自學) 促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥( 自學自學) 第第35章章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素類藥 P347 髄質(zhì)髄質(zhì) 髓質(zhì)髓質(zhì) 鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素 性激素性激素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 定義定義 醛固酮醛固酮 去氧皮質(zhì)酮去氧皮質(zhì)酮 氫化可的松氫化可的松 可的松可的松 由由腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)分泌的一類分泌的一類具有甾體母核具有甾

2、體母核 的的生物活性物質(zhì)生物活性物質(zhì)的總稱的總稱 2.分泌調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié) l下丘腦下丘腦- 垂體前葉垂體前葉- 腎上腺皮腎上腺皮 質(zhì)軸質(zhì)軸 l醛固酮還受醛固酮還受RAS的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)lGCs分泌分泌具有具有晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律 性性 每日上午每日上午810時時分泌高峰分泌高峰 午夜午夜12時為時為低潮低潮 由由ACTH晝夜節(jié)律晝夜節(jié)律所引起。所引起。 Question 了解其節(jié)律性對了解其節(jié)律性對制訂制訂GCs 的的給藥方案給藥方案有什么指導意有什么指導意 義義 3.腎上腺皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)腎上腺皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu) 基本結(jié)構(gòu)：甾體基本結(jié)構(gòu)：甾體（Steroids） C3的酮基的酮基 C4-5的雙鍵的雙鍵 C2

3、0的羰基的羰基 維持生理功能必需基團維持生理功能必需基團 第一節(jié)第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 （glucocorticoids，GCs） 按來源按來源 天然天然：可的松、氫化可的松：可的松、氫化可的松 人工合成人工合成：潑尼松：潑尼松(強的松強的松)、潑尼松龍、潑尼松龍( 強的松龍強的松龍) 地塞米松、曲安西龍、倍他米地塞米松、曲安西龍、倍他米 松、松、 氟輕松等氟輕松等 按按t1/2 短效短效t1/2 36h ：地塞米松、倍他米松：地塞米松、倍他米松 【分類分類 】 P349表中分類？表中分類？ ？ 【體內(nèi)過程體內(nèi)過程】 吸收吸收 口服、注射均可吸收口服、注射均可吸收; ;局部用藥局部用藥過

4、量過量可致全身可致全身 作用作用. . 分布分布 血漿蛋白血漿蛋白結(jié)合率高結(jié)合率高 (90%) 80%與與CBG結(jié)結(jié) 合合 雌激素雌激素促進促進CBG合合 成成 CBG在在肝合肝合 成成肝腎疾病時 肝腎疾病時，血中血中游離型藥物游離型藥物 增加增加 10%與與白蛋白白蛋白結(jié)結(jié) 合合 妊娠及雌激素治療患者妊娠及雌激素治療患者 CBG 游離型藥物游離型藥物 ACTH 游離型藥物游離型藥物恢復恢復 正常正常 Question 1.提示什么提示什么? Question 2.妊娠期用妊娠期用GCs療效療效 ？ 3.是否需要改變給藥是否需要改變給藥 劑量劑量 代謝代謝 主要在肝代主要在肝代 謝謝 肝藥酶誘

5、導肝藥酶誘導 劑劑 甲甲 亢亢 可的可的 松松 潑泥潑泥 松松 肝轉(zhuǎn)化肝轉(zhuǎn)化 才具有生物效應才具有生物效應 GCS代謝代謝 肝不良肝不良GCS代謝代謝t1/2 氫化氫化可的松可的松 潑泥松潑泥松龍龍 腎功能不良腎功能不良排泄排泄 t 1/2 排泄排泄 主要經(jīng)腎排主要經(jīng)腎排 泄泄 Question 4.根據(jù)根據(jù)GCs的消的消 除情況，臨床應除情況，臨床應 用用GCs應注意什應注意什 么么? 【體內(nèi)過程體內(nèi)過程】 summary 肝功能不良肝功能不良 與酶誘導劑與酶誘導劑聯(lián)合聯(lián)合 甲甲亢亢 選藥：選藥： 氫化氫化可的松可的松 潑泥松潑泥松龍龍 腎功能不腎功能不 良良 CBG游離游離GCs t1/2

6、 減量減量 增量增量 超生理劑量（藥理劑量）超生理劑量（藥理劑量） 影響影響物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝 抗炎、免疫抑制等藥理抗炎、免疫抑制等藥理 作用作用 【作用及機制作用及機制】 生理劑量生理劑量 主要影響主要影響物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝，維持機體自身，維持機體自身 穩(wěn)定穩(wěn)定 GCs作用作用廣泛而復雜廣泛而復雜，且隨，且隨劑量劑量不同不同而而 異異 生理生理 量量 對物質(zhì)代謝及對物質(zhì)代謝及水鹽代謝水鹽代謝的影響的影響 2. 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝-促進分解，抑制合成促進分解，抑制合成 藥理劑量藥理劑量 1. 糖代糖代 謝謝 維持正常血糖水維持正常血糖水 平平生理劑量生理劑量 藥理劑量藥理劑量( (長期用長期用

7、):):? 負氮平衡負氮平衡 蛋白分解蛋白分解 尿氮排泄尿氮排泄 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解分解 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)合成合成 兒童生長兒童生長減減 慢慢 肌肉肌肉萎縮無萎縮無 力力 皮膚皮膚變薄變薄 骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松 傷口傷口愈合不愈合不 良良 長期用藥須長期用藥須合用合用 蛋白質(zhì)同化類激蛋白質(zhì)同化類激 素素 l減慢減慢葡萄糖的氧化分葡萄糖的氧化分 解解 l減少減少組織對葡萄的利組織對葡萄的利 用用 l促進促進糖異糖異 性性 3.脂肪代脂肪代 謝謝 短期短期使用，使用，無無明顯明顯 影響影響過量過量（大劑量長期大劑量長期 ） 促進促進分分 解解 抑制抑制合合 成成 激活激活四肢皮下四肢皮下脂脂 酶酶 脂肪脂肪

8、重新分重新分 布布 FAA TC AS/高血壓高血壓/酮癥酸酮癥酸 中毒中毒 四肢消四肢消 瘦瘦 四肢皮下四肢皮下脂肪減脂肪減 少少 面、頸、上胸部面、頸、上胸部 背、腹及臀部背、腹及臀部 向心性肥向心性肥 胖胖4.核酸代謝核酸代謝 GCS對對各種代謝各種代謝的影響的影響主要是主要是通過影響敏感通過影響敏感 組織中組織中 核酸代謝核酸代謝來實現(xiàn)的來實現(xiàn)的. 5. 對水鹽代謝的影對水鹽代謝的影 響響 弱的弱的保鈉排鉀保鈉排鉀作用作用 利尿作用利尿作用 腎小球濾過腎小球濾過 率率拮抗拮抗ADH ，腎小管重吸收腎小管重吸收水水 長期用藥或過量長期用藥或過量 骨質(zhì)脫鈣骨質(zhì)脫鈣 減少減少小腸小腸對對鈣鈣

9、的吸收的吸收 抑制抑制腎小管腎小管對對鈣鈣的重的重 吸收吸收 生理劑量生理劑量 弱弱 水鈉潴留水鈉潴留高血壓；高血壓；排鉀過多排鉀過多低低 血鉀血鉀 相互抵消相互抵消 脂肪脂肪 蛋白蛋白 糖糖 影響小影響小 高血糖高血糖 summary 兒童生長兒童生長減慢減慢 肌肉肌肉萎縮無力萎縮無力 皮膚皮膚變薄變薄 骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松 傷口傷口愈合不良愈合不良 向心性肥胖向心性肥胖 AS高血壓高血壓 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 維持血糖水平維持血糖水平 維持負氮平衡維持負氮平衡 生理劑生理劑 量量 藥理劑藥理劑 量量 水鹽代謝水鹽代謝 保鈉排鉀保鈉排鉀 利利 尿尿 高血壓高血壓 低血鉀低血鉀 l通過允許作用，通

10、過允許作用，增強增強機體的機體的應激能應激能 力力。 允許作用（允許作用（permissive action） 定義：糖皮質(zhì)激素對有些組織細胞定義：糖皮質(zhì)激素對有些組織細胞無直接效無直接效 應應， 但可但可給其他激素給其他激素作用的發(fā)揮作用的發(fā)揮創(chuàng)造有創(chuàng)造有 利條件利條件 如：如：增強增強兒茶酚胺兒茶酚胺的的血管收縮血管收縮作用作用 ； 增強增強胰高血糖素胰高血糖素的的升血糖升血糖作用作用 基因效應基因效應 非基因效應（快速效應非基因效應（快速效應 ） 3.機制機制 2.注意注意 1.特特 點點 強大強大 抗炎抗炎不抗菌不抗菌 非非特異性特異性抗炎抗炎作用作用 炎癥的炎癥的各個階段各個階段均有

11、均有 效效 炎癥反應炎癥反應是是機體的一種機體的一種防御反應防御反應 炎癥后期更是炎癥后期更是組織修復組織修復的的重要過程重要過程 若使用不當時可若使用不當時可致感染擴散致感染擴散或或創(chuàng)面愈合創(chuàng)面愈合 延遲延遲 CBG：皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運球蛋白：皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運球蛋白 S：糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素 GR：糖皮質(zhì)激素受體：糖皮質(zhì)激素受體(、) GRE：糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素R反應元件反應元件 Ngre:負性糖皮質(zhì)激素負性糖皮質(zhì)激素R反應元件反應元件 HSP：熱休克蛋白：熱休克蛋白 G+GRG- GR GRE/nGRE 基因轉(zhuǎn)錄基因轉(zhuǎn)錄 介質(zhì)介質(zhì)相關(guān)蛋白相關(guān)蛋白 入核入核 G- GR 炎癥炎癥抑制抑制蛋白蛋白

12、 ( (脂皮素脂皮素1)1)生成生成 PLA2 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) PGE2 PGI2 LTB4 iNOS COX-2 NO PGE2/PGI2 誘導誘導 細胞因子細胞因子 及其活性及其活性 粘附分子粘附分子 及其活性及其活性 誘導誘導炎性炎性 細胞細胞凋亡凋亡 抗炎作用抗炎作用 以機體以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷生理功能紊亂或組織細胞損傷為為 主主 的免疫反應（病理性免疫反應）的免疫反應（病理性免疫反應）-變態(tài)變態(tài) 反應反應 免疫免疫是機體的一種是機體的一種保護性保護性 反應反應 機體抵抗力機體抵抗力降降 低低 通過通過識別、排除識別、排除病原體和抗原性異物病原體和抗原性異物， 達到達到維

13、護維護機體的機體的生理生理平衡平衡和和內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定穩(wěn)定 GCs免疫免疫抑制作抑制作 用用 GCs抑抑 制制 變態(tài)反變態(tài)反 應應 對機體有利否？對機體有利否？ 型型(過敏反應過敏反應) 特異性特異性抗體抗體介導介導 特異性特異性致敏致敏T T細胞細胞介導介導 型型(遲發(fā)型超敏反應遲發(fā)型超敏反應)型型型型 變態(tài)反應變態(tài)反應 T T細胞介導的細胞介導的遲發(fā)性超敏反應遲發(fā)性超敏反應與與細胞毒細胞毒 作用作用對對移植物移植物的的排斥排斥起著起著重要重要的作用的作用 GCs 抑制抑制T細胞致敏細胞致敏 抑制抑制排斥反應排斥反應 不能不能抑制抑制 ？ ？ 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 是機體是機體自身產(chǎn)

14、生自身產(chǎn)生的的抗體或致抗體或致 敏淋巴細胞，敏淋巴細胞，破壞、損傷自破壞、損傷自 身的組織和細胞成分，導致身的組織和細胞成分，導致 組織損害和器官功能障礙組織損害和器官功能障礙的的 原發(fā)性原發(fā)性免疫性疾病免疫性疾病 抑制抑制肥大細胞肥大細胞脫顆粒脫顆粒， 減少過敏介質(zhì)釋放減少過敏介質(zhì)釋放 Ab生成生成 抗過抗過 敏敏 抑抑 制制 T 細細 胞胞 致致 敏敏 抑制自身免疫性疾病抑制自身免疫性疾病 免疫抑制作免疫抑制作 用用特點特點 : : 降低機體抵抗降低機體抵抗 力力 抑制抑制T T細胞致敏細胞致敏抑制抑制T T細胞介導的遲發(fā)型細胞介導的遲發(fā)型 超敏反超敏反 應應抑制移植排斥反應抑制移植排斥反

15、應 不能使不能使正常人正常人淋巴淋巴C C溶解溶解 不能使不能使IG合成減少合成減少及及補體補體生成生成 減少減少 不能不能抑制抑制特異性特異性AbAb生成生成 人的敏感性較人的敏感性較 差差 注意：免疫抑制作用因動物注意：免疫抑制作用因動物種屬不同種屬不同而不同而不同. . 抑制抑制T細胞致敏細胞致敏對自身免疫疾病亦有一定抑對自身免疫疾病亦有一定抑 制作用制作用 抗過敏作用抗過敏作用 GCS能抑制能抑制肥大細胞肥大細胞脫顆粒反應脫顆粒反應過敏介質(zhì)釋過敏介質(zhì)釋 放放 超大劑超大劑 量量 加強心肌收縮力，加強心肌收縮力，增加心輸增加心輸 出量出量 抗毒作用：提高抗毒作用：提高機體對內(nèi)毒素的機體對

16、內(nèi)毒素的耐受力，但耐受力，但 不能不能 中合中合細菌內(nèi)毒素細菌內(nèi)毒素 迅速迅速緩解細胞內(nèi)毒素導致的緩解細胞內(nèi)毒素導致的中毒癥狀中毒癥狀 降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性 ，使，使 痙攣血管擴張，痙攣血管擴張，改善微循環(huán)改善微循環(huán)穩(wěn)定穩(wěn)定溶酶體膜，溶酶體膜，減少減少MDF釋放釋放，從而，從而減輕減輕 由由MDF所致的所致的心肌收縮無力心肌收縮無力與與內(nèi)臟血管收縮內(nèi)臟血管收縮 。 抑制抑制某些炎性因子的產(chǎn)生，某些炎性因子的產(chǎn)生，減輕減輕全身炎癥反全身炎癥反 應綜應綜 合征及組織損傷合征及組織損傷 微循環(huán)血流動力學恢復微循環(huán)血流動力學恢復 正常。正常。 與抗毒

17、作用有關(guān)（與抗毒作用有關(guān)（提高提高機體對細菌內(nèi)毒素的機體對細菌內(nèi)毒素的 耐受力耐受力 改善一系列毒血癥狀）改善一系列毒血癥狀） 超大超大 劑量劑量 其它其它 1.退熱作用退熱作用 降低降低體溫中樞體溫中樞對致熱原對致熱原的的敏感性敏感性 穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定溶酶體膜內(nèi)源性致熱原的內(nèi)源性致熱原的釋放釋放 2.血液及造血系血液及造血系 統(tǒng)統(tǒng) RBC、HB、PL及纖維蛋白原及纖維蛋白原凝血時間凝血時間縮短縮短 WBC，游走、吞噬及消化功能，游走、吞噬及消化功能對對 炎癥炎癥 區(qū)的浸潤與吞噬活動區(qū)的浸潤與吞噬活動淋巴組織淋巴組織:藥物可藥物可減少減少淋巴細胞淋巴細胞數(shù)量數(shù)量 (動物種動物種 屬差異屬差異)

18、腎上腺皮質(zhì)功能腎上腺皮質(zhì)功能減退者減退者 -淋巴組織淋巴組織增生增生，淋巴細胞，淋巴細胞數(shù)量數(shù)量 增加增加 腎上腺皮質(zhì)功能腎上腺皮質(zhì)功能亢進者亢進者 -淋巴細胞淋巴細胞數(shù)量減少數(shù)量減少，淋巴組織，淋巴組織 萎縮萎縮 臨床可臨床可 見見 NS興奮性興奮性欣快、激動、失眠欣快、激動、失眠 誘發(fā)精神誘發(fā)精神 失常失常 3.消化系統(tǒng)（消化系統(tǒng)（書上沒有書上沒有 ） 胃酸、胃蛋白酶的分泌胃酸、胃蛋白酶的分泌 胃液總量分泌胃液總量分泌 胃粘膜的抵抗力胃粘膜的抵抗力 誘發(fā)或加重潰瘍誘發(fā)或加重潰瘍 其它其它 降低大腦的電興奮閾降低大腦的電興奮閾癲癇癲癇 發(fā)作發(fā)作 大劑量可致大劑量可致兒童驚厥兒童驚厥 5.骨骼

19、骨骼 抑制抑制蛋白合蛋白合 成成 長期大劑量長期大劑量 GCs 抑制抑制成骨細胞成骨細胞活活 力力 骨中膠原骨中膠原合成合成 骨膠原骨膠原分解分解 骨基質(zhì)骨基質(zhì)分解分解 鈣磷利用鈣磷利用 排泄排泄 骨質(zhì)形成發(fā)生障骨質(zhì)形成發(fā)生障 礙礙 骨質(zhì)疏松（脊椎骨）骨質(zhì)疏松（脊椎骨） 腰痛、壓縮性骨腰痛、壓縮性骨 折折 促進促進蛋白分解蛋白分解 其它其它 6.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： 高血脂、高血脂、AS、 高血高血 壓壓 Summary 1.只有藥理劑量才有的只有藥理劑量才有的 效應效應 l四四抗抗 l五五影影 響響 抗炎、抗免疫、抗毒、抗休抗炎、抗免疫、抗毒、抗休 克克 血液及造血系血液及造血系 統(tǒng)統(tǒng)

20、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 中樞中樞 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 骨骼骨骼 2.生理和藥理劑量生理和藥理劑量均有的效應均有的效應 物質(zhì)代謝和水鹽類物質(zhì)代謝和水鹽類 代謝代謝 根據(jù)藥理學最常用的學習記憶方法根據(jù)藥理學最常用的學習記憶方法 -“-“推理法推理法” 利用利用GCs的的作用推其作用推其 -臨床應用、不良反應及禁忌癥臨床應用、不良反應及禁忌癥 糖糖 脂肪脂肪 蛋蛋 白白 向心性肥向心性肥 胖胖 高血高血 糖糖 兒童生長減慢兒童生長減慢 骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松、 肌肉萎縮肌肉萎縮 傷口愈合延遲等傷口愈合延遲等 物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝 水鹽代謝水鹽代謝 高血高血 壓壓 低血低血 鉀鉀 允許作用允許作用 抗炎抗炎 抗毒

21、抗毒 抗休克抗休克 抗免疫抗免疫 提高機體對應激的耐受提高機體對應激的耐受 力力 治療嚴重感染和炎治療嚴重感染和炎 癥癥治療休克治療休克 治療自身免疫性疾病和過敏性疾病治療自身免疫性疾病和過敏性疾病 四四 抗抗 五五 影影 響響 血液及造血系血液及造血系 統(tǒng)統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 中樞中樞 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 骨骼骨骼 治療血液治療血液 病病 誘發(fā)或加重潰瘍誘發(fā)或加重潰瘍 誘發(fā)神經(jīng)失常、癲癇發(fā)作、高熱兒童誘發(fā)神經(jīng)失常、癲癇發(fā)作、高熱兒童 驚厥驚厥 骨質(zhì)疏松（脊椎骨）骨質(zhì)疏松（脊椎骨） 高血壓、高血脂、高血壓、高血脂、AS 替代治療替代治療 小劑量小劑量 大大 劑劑 量量 誘發(fā)或加重感誘發(fā)或加重

22、感 染染 1 1、嚴重感染嚴重感染 2 2、自身免疫性疾病和過敏性疾病、自身免疫性疾病和過敏性疾病 3 3、休克、休克 4 4、血液病、血液病 5 5、局部應用、局部應用 6 6、替代療法替代療法 l目的：目的：提高提高機體對有害刺激的機體對有害刺激的耐耐 受力受力 減輕減輕中毒癥狀中毒癥狀 嚴重的嚴重的急性感染急性感染 l適應癥適應癥-細菌感染細菌感染 如：中毒性菌痢，暴發(fā)性流腦、敗如：中毒性菌痢，暴發(fā)性流腦、敗 血癥血癥 結(jié)核性結(jié)核性腦、胸及腹膜炎，胸包腦、胸及腹膜炎，胸包 炎等炎等 l注注 意意 與足量有效的抗菌藥聯(lián)用與足量有效的抗菌藥聯(lián)用 病毒性感染一般不用病毒性感染一般不用 以以滲出

23、為主滲出為主的的結(jié)核病結(jié)核病適宜小適宜小 劑量劑量 中毒性中毒性感染感染或或同時同時伴有休伴有休 克克 使患者使患者 渡過危險期渡過危險期 細菌感染：細菌感染：大劑量、短療程大劑量、短療程突擊療突擊療 法法 結(jié)核桿菌感染：結(jié)核桿菌感染：小劑量、短療程小劑量、短療程 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 注意注意 適應證適應證 風濕、類風濕性關(guān)節(jié)風濕、類風濕性關(guān)節(jié) 炎炎 腎病綜合征等腎病綜合征等 對過敏性疾病對過敏性疾病 目的：目的：抑制抑制抗原抗體反應引起的抗原抗體反應引起的組織損傷組織損傷 和炎癥和炎癥 過程。過程。 注意：只能緩解癥狀，注意：只能緩解癥狀，不能根治不能根治，停藥后，停藥后 易復發(fā)易

24、復發(fā) 僅為僅為次選次選。 一般作一般作為為輔助用藥輔助用藥 多發(fā)性皮肌炎多發(fā)性皮肌炎-首選首選GCs 只能緩解癥狀，只能緩解癥狀，不能根治不能根治，停藥后，停藥后 易復發(fā)易復發(fā) 不宜單用不宜單用 異體器官移植后的排斥反應異體器官移植后的排斥反應 術(shù)前術(shù)前12天開始：潑尼松口服，天開始：潑尼松口服，100mg/日。日。 術(shù)后第一周：改為術(shù)后第一周：改為60mg/日，日，以后逐漸減量以后逐漸減量 已發(fā)生排斥反應者：大劑量氫化可的松靜已發(fā)生排斥反應者：大劑量氫化可的松靜 脈滴注脈滴注。 適應證適應證-各種休克各種休克 過敏性休克過敏性休克 糖皮質(zhì)激素是糖皮質(zhì)激素是次選藥次選藥，可與首選藥，可與首選藥

25、腎上腺素腎上腺素 合用合用 低血容量休克低血容量休克 補液補電解質(zhì)或輸血效果不佳者（超大劑量補液補電解質(zhì)或輸血效果不佳者（超大劑量 ） （大劑量、短療程（大劑量、短療程） 與與足量有效抗菌藥足量有效抗菌藥合用合用(Why？) 早期、大劑量、短療程（早期、大劑量、短療程（3天）天）。 抗菌藥抗菌藥用藥后用藥后開始應用，抗菌藥開始應用，抗菌藥停藥前停藥前 停藥停藥 并用并用氫氧化鋁凝膠等氫氧化鋁凝膠等 注意注意 感染中毒性休克感染中毒性休克 治療原因（抗休克作治療原因（抗休克作 用）用） 急性淋巴細胞性白血病：與抗腫瘤藥聯(lián)合急性淋巴細胞性白血?。号c抗腫瘤藥聯(lián)合 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 粒細胞

26、減少癥粒細胞減少癥 血小板減少癥血小板減少癥 過敏性紫癜過敏性紫癜 可用于治療接觸性皮炎、濕疹可用于治療接觸性皮炎、濕疹 等。等。 停藥停藥后易復后易復 發(fā)發(fā) 。 急慢性急慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥腎上腺皮質(zhì)功能不全癥（腎上腺（腎上腺 危象）危象） 腦垂體前葉功能減退癥腦垂體前葉功能減退癥 腎上腺次全切除腎上腺次全切除 適適 應應 癥癥 誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染 消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合 延遲等延遲等 其它其它 停藥反應停藥反應 長期大量應用所致不

27、良反長期大量應用所致不良反 應應 誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染 炎癥反應是機體的防御機能炎癥反應是機體的防御機能濫用濫用GCS致致防御力防御力 GCs抑制機體免疫功能抑制機體免疫功能防御力防御力 消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥 胃酸、胃蛋白酶分泌胃酸、胃蛋白酶分泌 胃液分泌胃液分泌 胃粘膜的抵抗力胃粘膜的抵抗力 誘發(fā)或加劇胃十二指腸誘發(fā)或加劇胃十二指腸 潰瘍潰瘍 甚至致消化道出血或穿甚至致消化道出血或穿 孔孔 注意注意: 一般一般感染性疾病感染性疾病不宜不宜用用GCs 對對機體抵抗力已下降機體抵抗力已下降的疾病的疾病不宜不宜應用應用 GCs 長期大量應用所致不良反應長期大量應用所致不良反應 醫(yī)源

28、性腎上腺皮質(zhì)功能醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能 亢進亢進 雄激素樣作用：多毛、痤雄激素樣作用：多毛、痤 瘡瘡 物質(zhì)代謝紊亂物質(zhì)代謝紊亂水鹽代謝紊亂水鹽代謝紊亂 糖代謝糖代謝脂質(zhì)代脂質(zhì)代 謝謝 蛋白代蛋白代 謝謝 高血糖高血糖 柯興綜合癥柯興綜合癥 高血脂、高血脂、 AS 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 皮膚變薄皮膚變薄 肌肉萎縮肌肉萎縮 傷口愈合延遲傷口愈合延遲 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 潴鈉排鉀潴鈉排鉀 水腫水腫 低血鉀低血鉀 高血壓高血壓 原原 因因 + 臨床表臨床表 現(xiàn)現(xiàn) 抗高血壓藥、降糖藥、抗高血壓藥、降糖藥、 補鉀補鉀 低鹽、低糖、高蛋白飲低鹽、低糖、高蛋白飲 食食 處理處理 長期大量應用所致不良反應長期大量應用所致不良反應 高血壓、動脈粥樣硬高血壓、動脈粥樣硬 化化 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 水鈉潴留水鈉潴留 血脂升高血脂升高 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲等骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲等 其它其它 ：誘發(fā)癲癇或精神病，小兒驚厥等：誘發(fā)癲癇或精神病，小兒驚厥等。 類固醇性糖尿病類固醇性糖尿病 此類糖尿病對一般的降糖藥效果此類糖尿病對一般的降糖藥效果較較 差差 注意：新近手術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復期注意：新近手術(shù)