2020年產(chǎn)科產(chǎn)后出血急救演練

1、作者：非成敗作品編號：92032155GZ5702241547853215475102時間：202012.13產(chǎn)科產(chǎn)后出血急救演練產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，當此 類事件 發(fā)生時，醫(yī)護往往是首先的發(fā)現(xiàn)者和處理者，如何采取迅速有效的措施直接 關(guān)系到病人的生命安全。為了提高醫(yī)護的應急能力，作為臨床醫(yī)療第一線的 產(chǎn)科，組織進行了產(chǎn)后出血急救演練。演練時間：2018年4月25日地點:產(chǎn)房，產(chǎn)婦環(huán)境安全，溫度適宜，適合搶救。內(nèi)容:產(chǎn)后出血的急救演練目的:熟練掌握產(chǎn)后出血的急救流程參加人員:二線醫(yī)師、產(chǎn)科值班醫(yī)師、助產(chǎn)士、護理人員3人。病例摘要:產(chǎn)婦李萍，女,32歲，以停經(jīng)40周,

2、腹陣痛5小時伴陰道流水 2小時之主訴急診入院，經(jīng)產(chǎn)婦，足月單胎，無妊娠合并癥，定期產(chǎn)檢，產(chǎn)前 血紅蛋白凝血功能正常。產(chǎn)前檢查：胎心130次/分，宮縮40-50 秒/1-2分鐘，估計胎兒大小4000g,內(nèi)診:宮口開大10cm,先露:頭,S+2,胎 膜已破，見羊水清亮，骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道無明顯異常。給予分娩指導。于10點自 然分娩一體重4300克的男性活嬰，胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10單位肌肉 注射，預防產(chǎn)后出血，臀部放置彎盤，測量出血量100ml , 5分鐘后胎盤自 然娩出，胎盤胎膜娩出完整，彎盤測量，陰道出血量達400ml。助產(chǎn)士：胎盤娩出后陰道出血增多，達400毫升，色暗紅，有血塊，檢 查胎盤胎

3、膜完整，李萍：你現(xiàn)在出血有點多，請您放松，我?guī)湍銠z查一下， 胎盤娩出后，陰道有活動性出血，約400ml,伴有血塊，按摩子宮，促進子 宮收縮，檢查軟產(chǎn)道完整，護士淮靖，通知一線醫(yī)師及兩名護士，啟動一級 預警。護士孫敏：一線醫(yī)生產(chǎn)房1床產(chǎn)后出血，請帶2名護士馬上過來搶救。 一線醫(yī)師到、護士淮靖到、護士孫敏到。一線醫(yī)師：小楊產(chǎn)婦什么情況？助產(chǎn)士：產(chǎn)婦李萍：單胎足月，無妊娠合并癥，定期產(chǎn)檢無異常，第一 程5小時，第二產(chǎn)程30分，于10點自然分娩一體重4300克男性活嬰，5 分鐘后胎盤胎膜自然娩出完整，胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10單位肌肉注 射，預防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后有活動性出血約400ml，伴有血塊

4、。護士小淮：產(chǎn)婦分娩前血壓120/70mmHg,呼吸20次/分，脈搏78次/ 分，現(xiàn)在血壓110/60mmHg,呼吸22次/分，脈搏90次/分，血氧飽和度98%, 常規(guī)留置導尿，尿色清亮。一線醫(yī)師：護士淮靖你負責執(zhí)行醫(yī)囑，護士孫敏你負責記錄產(chǎn)婦的生命 體征、出血時間和出血量，通知參加搶救小組的人員到達時間和各項處理時 間。一線醫(yī)師：李萍：你有什么不舒服嗎？有沒有心慌氣短和咳嗽，我?guī)湍?檢查一下，產(chǎn)婦現(xiàn)在子宮輪廓清，子宮收縮差，護士淮靖，開通二條靜脈通 道，0.9%氯化鈉液500ml加縮宮素20u靜脈滴注，復方氯化鈉500ml靜脈滴 注，急查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)，臺下持續(xù)供氧，記錄好生命

5、體征， 留置尿管，記錄每小時尿量，我要做軟產(chǎn)道檢查。護士淮靖：0.9%氯化鈉液500ml加縮宮素20u靜脈滴注，第二路液體 復方氯化鈉500ml靜脈滴注，檢查液體澄清、透亮、無沉淀，瓶口無松動， 在有效期內(nèi)。護士孫敏：抽血檢查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質(zhì)，標本已送檢。一線醫(yī)師：檢查胎盤胎膜完整，軟產(chǎn)道無損傷，宮口有活動性出血，有 血塊，繼續(xù)按摩子宮。旁白：雙手法按摩子宮：一手握拳與陰道前穹窿頂住子宮前壁，一手于 腹部按住子宮后壁，雙手同時有規(guī)律的輕柔的按摩，切記按摩時持續(xù)長時間 過度用力，造成子宮肌肉損傷，影響按摩效果。一線醫(yī)師：目前陰道仍有出血，有血塊，護士淮靖給我臺上20u縮宮 素宮頸注射

6、，臺下欣母沛250ug,三角肌注射，注意欣母沛的禁忌癥和不良 反應。護士淮靖：縮宮素20u宮頸注射，欣母沛250ug,三角肌注射，一線醫(yī)師：目前出血量達500ml,啟動二級預警，通知二線醫(yī)師到場。旁白：10:20分復方氯化鈉500ml加縮宮素20u靜脈滴注，急查血常規(guī)、 凝血功能、腎功電解質(zhì)，10點30分臺下欣母沛250ug,三角肌注射，臺上 縮宮素20u宮頸注射；護士孫敏：二線醫(yī)師請到產(chǎn)房搶救產(chǎn)后出血二線醫(yī)師到二線醫(yī)師：產(chǎn)婦什么情況？一線醫(yī)師：單胎足月，無妊娠合并癥，產(chǎn)科檢查無異常，第一程13小 時，第二產(chǎn)程1小時30分，于10:30分鐘胎兒娩出，常規(guī)給予縮宮素20單 位靜脈滴注，胎盤胎膜自

7、然娩出完整，胎盤娩出后有活動性出血到目前量約 500ml,伴有血塊，檢查軟產(chǎn)道無裂傷，考慮宮縮乏力，共用縮宮素60u,肌 注欣母沛250ug,建立2條靜脈通道，快速輸液。二線醫(yī)師：李萍你好，我是二線醫(yī)師，你現(xiàn)在出血有點多，你有什么不 舒服？有沒有心慌氣短、頭暈乏力，我需要給你檢查一下，請你配合，有什 么不適告訴我，請報告產(chǎn)婦生命體征；護士孫敏：血壓100/65mmHg,呼吸25次/分，脈搏100次/分，血氧 飽和度98%,陰道出血500mI,補液1000mL開通兩條靜脈通道。旁白：檢查結(jié)果回報：血常規(guī)：Hb： 80g/l,凝血四項：PT、APTT正常， 纖維蛋白原：2.8g/l,腎功電解質(zhì)結(jié)果

8、回報無異常，根據(jù)回報血紅蛋白數(shù)值及 休克指數(shù)，估計現(xiàn)在出血量達800-1000ml；二線醫(yī)師：檢查胎盤胎膜娩出完整，陰道內(nèi)有凝血塊，軟產(chǎn)道無裂傷， 子宮輪廓不清，收縮差，按壓宮底可見陣發(fā)性陰道出血，考慮宮縮乏力診斷 明確，持續(xù)按摩子宮，并用了強力的宮縮劑，宮縮仍無好轉(zhuǎn)，需進一步行宮 腔球囊填塞止血，馮醫(yī)生：你去向產(chǎn)婦家屬告知病情，并填寫球囊使用同意 書及輸血治療同意書，告病重，配紅細胞懸液4u；護士淮靖你去準備球囊填 塞物品：一線醫(yī)師：李萍先生你好，你太太現(xiàn)在產(chǎn)后出血有點多，病情危重，我 們正在積極搶救，目前需要宮腔放置球囊控制出血，并給予輸血治療，如果 病情控制不了，可能需要行介入及手術(shù)治療

9、，現(xiàn)在有兩個告知書，請你簽字, 你先在產(chǎn)房門口耐心等待，我隨時會來向你告知病情變化：二線醫(yī)師：李萍:你現(xiàn)在還好嗎？因為你產(chǎn)后出血較多，我現(xiàn)在需要給 你做個宮腔球囊填塞，放置過程中可能有不適，請你配合我，我會盡快完成 操作，有什么不適請你告訴我，護士淮靖：請再次肌注欣母沛250ug,助產(chǎn) 士繼續(xù)按摩子宮；護士淮靖：欣母沛250ug三角肌注射；旁白：檢查球囊密閉性良好，暴露宮頸，將球囊放到宮底部，注入300ml 生理鹽水，檢查宮腔壓力適中，將球囊輕輕往回拉，壓迫子宮下段，看到引 流管有血液流出，填陰紗固定球囊，退出窺陰器，接通引流袋，記錄引流量, 固定引流管。二線醫(yī)師：宮腔球囊填塞操作完畢，給予輸

10、血、促宮縮及預防感染等對 癥治療；旁白：產(chǎn)婦血壓100/70mmHg,呼吸20次/分，脈搏90次/分，血氧飽 和度98%,神志清，精神差，呈失血面容，子宮底平臍，子宮輪廓清楚，質(zhì) 地硬，球囊引流血液100mL留置尿管通暢，尿液清亮，尿量約100ml。二線醫(yī)師：李萍你現(xiàn)在病情平穩(wěn)，出血明顯減少，子宮收縮可，觀察1 小時無異常，可回搶救室嚴密觀察，宮腔球囊填塞24h后取出。旁白：醫(yī)護人員6小時內(nèi)補齊醫(yī)囑，完善病歷記錄及護理記錄，護士核 對急救用藥與安瓶；護士淮靖：核對用藥，縮宮素10u6支，欣母沛250ug2支，輸入液體 1500ml, 0.9%氯化鈉液500ml2瓶，復方氯化鈉500mli瓶，輸入紅細胞懸液 4u800ml；護士孫敏：是，核對完畢。護士淮靖：醫(yī)療垃圾生活垃圾分類處理，用物按規(guī)范消毒處理后歸位。旁白：12點10分產(chǎn)婦血壓110/70mmHg,呼吸20次/分，脈搏90次/ 分，宮底臍下一指，子宮收縮好，輪廓清楚，引流袋內(nèi)血液約100ml,產(chǎn)婦 精神好轉(zhuǎn)，面色漸紅潤，生命體征平穩(wěn)，在產(chǎn)房觀察1小時后返回病區(qū)，估 計總失血量約1000ml,輸入液體總量3300ml （其中紅細胞懸液