20項神經(jīng)運動檢查（經(jīng)典實用）

1、20項神經(jīng)運動檢查 01歲神經(jīng)運動歲神經(jīng)運動20項檢查（項檢查（52 項簡化法）項簡化法） 20項神經(jīng)運動檢查 一.腦癱的早期診斷 v腦癱是出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期非進行性中 v樞性運動障礙。 v 表現(xiàn)為： v1。運動發(fā)育落后； v2。肌張力和姿勢異常； v3。主動運動減少和/或出現(xiàn)異常運動； v4。反射異常。 v 可伴有智力低下、驚厥、行為異?；蚋兄?v覺障礙等，除外進行性疾病所致的中樞性 v癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育延遲。 20項神經(jīng)運動檢查 v腦癱的運動功能異常沒有定量標(biāo)準(zhǔn)，無早期能 v確診的征象、影像學(xué)或?qū)嶒炇以囼灐?v*腦癱診斷只是按某時期的行為和發(fā)育為依據(jù)。 v*腦癱有病變靜止性和發(fā)

2、展動態(tài)變化的雙重特征。 v*運動異常在嬰兒期出現(xiàn)較晚。 v*腦癱早期干預(yù)更有效，兒科醫(yī)生需熟悉兒童神經(jīng)運 v動和智能發(fā)育規(guī)律， 盡早認(rèn)識發(fā)育異常，并有效的 糾正 v神經(jīng)系統(tǒng)的各種缺陷。 20項神經(jīng)運動檢查 發(fā)育診斷方法 v1.發(fā)育歷史 v 2.發(fā)育育性體格檢查 v 3. 發(fā)育性神經(jīng)檢查 v 4. 發(fā)育篩查 v 5 . 實驗室評價 v 6. 診斷 1)發(fā)育延遲，2) 腦癱 20項神經(jīng)運動檢查 1.發(fā)育歷史 v1)主訴 v 2)家庭及遺傳史 (1) 妊娠；（2）臨產(chǎn)/分娩； v(3) 圍產(chǎn)/新生兒。 v 3)發(fā)育指標(biāo) 微笑、俯臥抬頭、手抓握、 v坐、爬和站立等 v 4) 其他發(fā)育特征 社會交往、生

3、活自理和情緒 v 5) 既往史 特別是驚厥和行為異常等 20項神經(jīng)運動檢查 2.發(fā)育性體格檢查： v頭圍 v異常體征 v對環(huán)境反應(yīng) v各感覺器官功能活動情況 v行為特點。 20項神經(jīng)運動檢查 3. 發(fā)育性神經(jīng)檢查-1 v1) 一般性觀察 v2) 一般運動（GMs）質(zhì)量 GMs有兩種類型： v（1）扭動運動(Writhing Movement) 從孕9周 v至生后第8周 v（2）不安定運動(Fidgety Movement) 足月后 v69周開始到生后20周 v GMs質(zhì)量的改變是腦功能障礙的可靠指針。 v 預(yù)測2歲預(yù)后有很高的敏感性(94.5%)和 v特異性(82100%)。 20項神經(jīng)運動檢

4、查 3.發(fā)育性神經(jīng)檢查- 2 v3) 肌張力 v4) 運動行為型 v(1) 原始運動型 即原始反射 v(2) 姿勢運動型 即姿勢反射 v5) 感覺：觸摸、疼痛 v6)顱神經(jīng) v7)小腦功能 v8) 張力障礙 v9) 運動征象 上神經(jīng)元 下神經(jīng)元 20項神經(jīng)運動檢查 4. 發(fā)育篩查 vNBNA v 01歲神經(jīng)運動 檢查方法 v CDCC等 20項神經(jīng)運動檢查 5 . 實驗室評價 v有選擇性的檢查 v血尿常規(guī)、血清鉛、 vTORCH 篩查、甲狀腺功能、 vPKU、 v尿液氨基酸篩查、 vCT、MRI 等， v有抽風(fēng)者做EEG. 20項神經(jīng)運動檢查 6. 診斷1.發(fā)育延遲 v當(dāng)發(fā)現(xiàn)有懷疑指標(biāo)，但不能

5、確診為腦癱者，最 v好告知父母孩子有發(fā)育延遲，使家長在思想上加 v以重視。這個初步診斷為進一步處理打下基礎(chǔ)。 v(1)告知家長要定期來門診，以便監(jiān)察變化， 建 v議進一步的診斷和實驗室檢查。 v(2)指導(dǎo)家長如何照看發(fā)育落后的孩子。 v(3)開始干預(yù)，指導(dǎo)家長如何促進嬰兒神經(jīng)系統(tǒng) v正常發(fā)育， 糾正和克服發(fā)育落后的征象。 20項神經(jīng)運動檢查 診斷2.腦癱 v必須強調(diào)腦癱確診應(yīng)在1歲以后。 v 早期可以做出可能是腦癱的診斷的依據(jù)： v(1)有窒息和早產(chǎn)等高危因素。 v(2) 34個月內(nèi)有GMs肯定異常， v(3) 肌張力不正常， v(4) 原始反射延遲消失，姿勢反應(yīng)出現(xiàn)延遲或 v不完全。 v 當(dāng)

6、孩子成長才能做出腦癱特殊類型、受累的程 v度和范圍的診斷。 20項神經(jīng)運動檢查 二腦癱早期干預(yù)治療 v(一)早期干預(yù)計劃 v(二)早期治療的指導(dǎo)思想 20項神經(jīng)運動檢查 (一)早期干預(yù)計劃(1) v早期干預(yù)非常必要，理由如下： v1.腦癱征象一般出現(xiàn)較晚，早期需要進行系統(tǒng)觀察和評估， v才能逐漸明確診斷。 v2. 兒童的運動發(fā)育和認(rèn)知、語言、行為和情緒發(fā)育是相輔相 v成和有著密切的聯(lián)系, 早期干預(yù)應(yīng)是全面的良好育兒刺激 v以促進嬰兒全面發(fā)育。 v3. 嬰兒期是大腦生長發(fā)育最快的時期，可塑性最強，干預(yù)治 v療愈早效果愈好，使腦損傷得到康復(fù)或至少減輕傷殘。 20項神經(jīng)運動檢查 (一)早期干預(yù)計劃(

7、2) v因此早期干預(yù)計劃已經(jīng)從個別的系統(tǒng)的治療形式轉(zhuǎn)移到早 v期干預(yù)的廣泛計劃，結(jié)合早期教育進行運動、認(rèn)知、情緒、 v社會交往和生活自理能力等全面指導(dǎo)。 v 早期干預(yù)計劃在美國和整個西方世界內(nèi)增長著。有些是 v以家庭為基礎(chǔ)，另一些是治療師和教育專家組成的中心為 v基礎(chǔ)。 v 1997年，美國已提供全部50個州3歲以前早期干預(yù)計劃。 v 早期干預(yù)計劃提供最早形式的早期教育，并給家長主動 v參與的大量機會，將治療計劃結(jié)合進總的早期教育中，大 v大促進兒童的早期學(xué)習(xí)和社會成熟。 20項神經(jīng)運動檢查 v腦癱是一種運動性傷殘，嬰兒期腦癱癥狀的發(fā)展是 動 v態(tài)的過程。這和01歲嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育順序和規(guī) 律

8、有關(guān)。 v通過系統(tǒng)的神經(jīng)運動檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)運動 落后、反 v射、肌張力和姿勢異常。結(jié)合圍產(chǎn)期歷史、全面體 格和智力 v檢查，可早期作出腦癱的診斷。腦癱康復(fù)越早越好， 甚至在 v發(fā)展為典型腦癱癥狀以前進行功能訓(xùn)練，對于減少 或減輕腦 v癱的發(fā)生，可能起到事半功倍的效果。 20項神經(jīng)運動檢查 0-1歲神經(jīng)運動檢查20項（52項簡化法） v01歲神經(jīng)運動檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國Amil- vTison的方法結(jié)合我們近10余年來應(yīng)用的經(jīng)驗，適當(dāng) 修改制 v定的。此方法共有52項，是比較全面實用有效的測 查方法， v但是作為臨床應(yīng)用不夠簡便，通過我們的實踐，並 參考 vAmil-Tison和J

9、ulie Gosselin（2001）的資料，制定 20項 v簡化檢查方法。 20項神經(jīng)運動檢查 v01歲神經(jīng)運動20項檢查包括視聽反應(yīng)、運 動發(fā)育、 v主動和被動肌張力、反射以及姿勢等。既簡 單又較全面，便 v于操作，能敏感地發(fā)現(xiàn)早期腦癱的跡象。早 產(chǎn)兒檢查按糾正 v年齡判斷，因此，本檢查按同樣標(biāo)準(zhǔn)評估足 月兒和早產(chǎn)兒。 20項神經(jīng)運動檢查 v所有檢查項目以表格形式記錄，正常，記在白格內(nèi)；異 v常，記在暗格內(nèi)。記錄時只要打“”在格內(nèi)。記錄簡單、 v全面、明確和節(jié)省時間，便于兒科醫(yī)生和婦幼保健醫(yī)生應(yīng)用。 v通過系統(tǒng)觀察，可以一目了然地了解嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育過程， v從而作出客觀準(zhǔn)確的判斷。并可作

10、為異常兒早期干預(yù)效果的 v指標(biāo)。 20項神經(jīng)運動檢查 v以下為20項檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn) 20項神經(jīng)運動檢查 1、視覺追蹤紅球 v測試方法：嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑10cm紅 球，在距小兒眼前 v20cm處輕輕晃動引起小兒注意。然后慢慢向左、 右弧形移動，觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動情 況。 v正常：1個月小兒眼球能追視，但頭可能不轉(zhuǎn)動；2 個月眼和頭轉(zhuǎn)動左、右可達各45度；34個月追視 左、右各90度，即轉(zhuǎn)動180度。 v異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。 20項神經(jīng)運動檢查 2、視覺追蹤說話的人臉 v測試方法：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者和 小兒面對面，距 v離20cm，發(fā)出柔和的聲音，吸

11、引小兒注視， 然后檢查者分別向左、右移動頭部, v觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動情況。 v判斷正常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺追蹤紅球。 20項神經(jīng)運動檢查 3、聽覺反應(yīng) v測試方法：嬰兒仰臥頭在正中位，用內(nèi)裝20 粒干玉米豆的硬塑料盒（搖 v動時可發(fā)出“格格”聲）在小兒視線外，距 左、右耳7-8cm處連續(xù)揺動發(fā)聲，觀察小兒 反應(yīng)。 v正常：13個月小兒聽聲音有反應(yīng)（如瞬目、 皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源。 v異常：對聲音無反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小。判斷正 常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺追蹤紅球。 20項神經(jīng)運動檢查 4、非對稱性緊張性頸反射（ATNR） v測試方法：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射劍 v樣姿態(tài)，即面向

12、的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側(cè)上肢伸直， 下肢屈曲，背向側(cè)上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不 對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn) 均考慮為陽性。此反射頭四個月可觀察到，5個月 后不應(yīng)存在。 v正常：14個月：可有，也可無。 v異常：5個月后存在。 20項神經(jīng)運動檢查 5、持續(xù)手握拳 v測試方法：新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜 休息時，經(jīng)常張開和握拳。 v2個月后大部分時間手張開，如拇指內(nèi)收屈曲 橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意. v正常：12個月可有握拳。 v異常：3個月持續(xù)手握拳，4個月無握拳。拇 指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)。 20項神經(jīng)運動檢查 6、

13、拉坐姿勢和頭豎立 v嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢 慢拉起小兒到45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀 察小兒豎頭情況。 v正常：1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時頭能豎立5 秒；23個月頭輕微后垂,可豎頭15秒以上；4個月 小兒拉起時頭和軀干直線抬起, 豎頭穩(wěn), 可左右轉(zhuǎn)頭 看. v異常: 1個月小兒不能豎頭；24個月小兒拉起時頭 背屈, 不能豎頭. 20項神經(jīng)運動檢查 拉坐姿勢和頭豎立 20項神經(jīng)運動檢查 7、俯臥位抬頭和手支撐 v測試方法：小兒俯臥位, 在頭前方用玩具逗引, 觀察小兒抬頭和手支撐情況. v正常: 1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè);2個月小兒能抬 頭片刻, 下巴離床;3個月小兒抬

14、頭超過45度, 肘支撐;4個月小兒抬頭90度, 手支撐, 能左右 轉(zhuǎn)頭。 v異常: 23個月小兒不能抬頭,4個月抬頭不穩(wěn), 不能肘支撐使胸部離開床面。 20項神經(jīng)運動檢查 俯臥位抬頭和手支撐 20項神經(jīng)運動檢查 8、圍巾征 v測試方法：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不 對稱。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。肘 和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達中線，(2)肘超過中線， (3)運動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗， 為被動肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2) 右側(cè)(位置，過小，過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對稱。 20項神經(jīng)運動檢查 圍巾征

15、20項神經(jīng)運動檢查 9、內(nèi)收肌角 v測試方法：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注 意角度，左右腿 v不對稱應(yīng)注明，在表格中已表明不同月齡的內(nèi)收肌角度大 小，13個月4080，46月70110，79月 100140，1012月130150。 v表格中記錄：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)過小，(4) 過大，(5)右側(cè)過小，(6)左側(cè)過小。 20項神經(jīng)運動檢查 內(nèi)收肌角 20項神經(jīng)運動檢查 10、腘窩角 v測試方法：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定 膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量腘窩的角度。此檢查 受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度 伸展持續(xù)生后頭

16、幾個月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉(zhuǎn)或 自然倒轉(zhuǎn)后。表格也顯示不同月齡的腘窩角角度的不同， 13月80100，46月90120，79月110160， 1012月150170。 v表格中要記錄的項目：(1)正常形式，(2)右側(cè)(包括角度大小、 過小及過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)。 20項神經(jīng)運動檢查 腘窩角 20項神經(jīng)運動檢查 11、足背屈角 v測試方法：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手 掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分 開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè) 屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常 情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差1

17、0，揭示 有異常加劇的伸展反射。表格中記錄： v正常: 慢角，快角均70； 2?！翱?慢”10，3。 左右不對稱。 20項神經(jīng)運動檢查 足背屈角 20項神經(jīng)運動檢查 12、獨坐 v測試方法：嬰兒放在座位，髖部外展至90，下肢 伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒 鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在 他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向 后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。 獨坐 30秒，5個月前嬰兒無此能力，5個月嬰兒座位時， 身體前傾，手臂前面支撐。68個月可能會坐不持 續(xù)，9個月嬰兒完全可獨立坐。表格記錄有或無。 20項神經(jīng)運動檢查 獨坐 20項神經(jīng)運動

18、檢查 13、手主動抓握 v測試方法：4個月嬰兒有伸手主動抓握的意識， 5個月雙手各抓一個物體，6個月會兩手傳遞 物品。6個月不會主動抓握為異常。 20項神經(jīng)運動檢查 14、翻身 v測試方法：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4 5個月時可翻身，但不持續(xù)，6個月時能翻身。 表格記錄有或無。 20項神經(jīng)運動檢查 15、主動爬 v測試方法：嬰兒會爬是指身體向前移動20厘 米以上。79個月能爬，但不持續(xù)，10個月 會爬。個別嬰兒不會爬而先會走。表格記錄 有或無。 20項神經(jīng)運動檢查 16、膝反射 v檢查兩側(cè)，記錄正常、無或過度。也記錄不 對稱。檢查方法略。 20項神經(jīng)運動檢查 17、側(cè)面支撐反應(yīng) v測試方法：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在68月期間 出現(xiàn)，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒 的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直?防止跌倒，應(yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對