乙肝的中醫(yī)辨證論治

1、乙型肝炎得中醫(yī)辨證論治及其預(yù)防與忌宜肝炎，就是由肝炎病毒所引起得一種常見得傳染性疾病，就是國家法定得乙類傳染病之一。一、肝炎得分型肝炎，從臨床病情病程可分為五種類型：急性肝炎（急性無黃疸型肝炎、急性黃疸型肝炎）；慢性肝炎（慢性遷延性肝炎、慢性活 動性肝炎）；重型肝炎（急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型 肝炎）；淤膽型肝炎。肝炎后肝硬化。從病原學(xué)分型亦可分為五種類型：由甲型肝炎病毒（ HAV所致 得甲型肝炎；由乙型肝炎病毒（HBV所致得乙型肝炎；由丙型肝 炎病毒（HCV所致得丙型肝炎；由丁型肝炎病毒（HDV所致得丁 型肝炎；由戊型肝炎病毒（HEV所致得戊型肝炎。其中甲型肝炎自愈率高，愈后良好

2、，轉(zhuǎn)為慢性者極少，如 1987 年上海甲型肝炎大流行，在 31萬甲型肝炎患者中，僅有 11人死 亡（其中有一人就是自殺） ，占 0、 32/ 萬，基本都獲得痊愈。戊型肝炎 得 臨床表現(xiàn)與甲型肝炎基本相同，一般發(fā)病六周內(nèi)痊愈，也不會轉(zhuǎn)為慢 性肝炎。其余得乙型、丙型、丁型三種肝炎，因其治愈率低、病程長、 預(yù)后差，對人類得危害極大。不上丙型肝炎與丙型肝炎常由輸血而感 染，因此患病率比較低，但就是乙型肝炎除血行感染外，還有唾涎、 液等接觸感染，其患病率比較高，因此，下面重點(diǎn)談?wù)勔倚透窝椎弥?醫(yī)辨證論治及其預(yù)防與忌宜。二、乙型肝炎得中醫(yī)辨證論治乙型肝炎（簡稱乙肝），就是由乙型肝炎病毒（HBV所引起得一

3、種世界性傳染性疾病，它具有傳染性強(qiáng)、流行面廣、病毒攜帶率高與 易轉(zhuǎn)慢性等特點(diǎn)。而且廣泛分布于世界各地，特別就是亞洲、非洲與 南歐地區(qū)，乙型肝炎病毒攜帶者高達(dá) 15-20%。我國則為 10%左右。當(dāng) 今世界約有2、5億以上得乙型肝炎病毒攜帶者，我國竟達(dá)1.2-1. 3億人。因此，我國屬乙肝病得高發(fā)區(qū)，有人稱我國就是乙肝大國。據(jù) 有關(guān)資料報(bào)道，僅上海市區(qū)，每年因乙型肝炎而損失得勞動日約 360 萬個(gè)，相當(dāng)于在一年中有一萬人因患乙型肝炎而病休。由此可見，乙型肝炎已成為近十年來危害我國人民健康，影響我 國經(jīng)濟(jì)發(fā)展得重要問題。因此，黨與政府對此十分關(guān)心，早在八十年 代初就把對于乙型肝炎得防治，列為我國重

4、點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目之一。近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)得發(fā)展，特別就是由于生物學(xué)、病毒 學(xué)、免疫學(xué)研究與技術(shù)得應(yīng)用，對乙型肝炎病毒結(jié)構(gòu)、檢測方法、病 毒復(fù)制、發(fā)病機(jī)理及感染過程等，有了較為深入得了解，而且在某些 方面（如乙肝疫苗得制備及應(yīng)用） ，取得了顯著得成績。 但就是， 在治 療方面，尚缺乏一種肯定有效得藥物。目前，國內(nèi)外對乙型肝炎得治療研究方法，不外有三個(gè)方面。有 人認(rèn)為乙型肝炎就是由乙型肝炎病毒引起，試圖應(yīng)用抗病毒化學(xué)制劑 （如干擾素之類藥物）來解決問題；還有人認(rèn)為乙型肝炎與免疫學(xué)有關(guān)，采用免疫調(diào)節(jié)劑（如人參多糖、云芝胞內(nèi)多糖、胸腺因子D 之類藥物）治療；也有人認(rèn)為，對于乙肝病人來說，保護(hù)肝臟極

5、為重要， 應(yīng)用抗肝損傷藥物（如慢肝靈等）進(jìn)行治療等等。幾十年來，國內(nèi)外學(xué)者盡管從多方面進(jìn)行了努力，終因?qū)σ倚透?炎得致病機(jī)理尚未搞清，因而治療進(jìn)展十分緩慢，療效亦非常有限。 人們逐漸把注意力集中到中醫(yī)中藥，企盼從傳統(tǒng)得中醫(yī)學(xué)中探究出一 種治療乙型肝炎得有效方藥。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，雖然沒曾有乙型肝炎病名得記載，但就是，對于 肝病得治療，早在黃帝內(nèi)經(jīng)就提出了 “肝欲散，急食辛以散之， 用辛補(bǔ)之，酸瀉之” 、“肝苦急，急食甘以緩之。 ”之“辛散”“酸收” “甘緩”等三大治肝法則。 其后歷代醫(yī)家都有不同程度得發(fā)揮。 如難 經(jīng)?七十七難根據(jù)中醫(yī)五行生克乘侮得理論提出： “見肝之病，則知 肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)

6、其脾氣?！钡梅鐾烈帜痉?。漢代張仲景，繼黃帝內(nèi)經(jīng) 難經(jīng)之后，提出了清肝、溫肝、 舒肝解郁等眾多肝病得治療法則，創(chuàng)立得一些方劑，比如小柴胡湯就 是被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)得、治療肝病得有效方劑。在肝病得理論，亦 有長足得發(fā)揮。其后，唐代孫思邈、宋代得張?jiān)丶霸美顤|垣等醫(yī)家，都從 不同得角度提出了肝病得治療，特別就是清代王旭高，在其所著西 溪書屋夜話錄一書中，把肝病扼要得分為“肝氣” “肝風(fēng)”“肝火” 三大類型， 以此為綱， 提出了著名得 “治肝三十法”，一直為后世所沿 用。多年臨床實(shí)踐表明， 肝之為病，論其病因， 有因于寒，有因于熱；論其病性，有因于虛，有因于實(shí)；論其病位，有偏于上，有偏于下。但就其

7、病機(jī)而言，則總以氣郁為重。肝郁不除，疏泄不利，其病就難 愈。因此，治療肝病得得一個(gè)重要法則，在于解郁，實(shí)踐證明，治肝 病若能抓住治郁這個(gè)關(guān)鍵就抓住了根本，就能提高療效。如果忽視解 郁這一環(huán)節(jié)，就要影響肝病得治療。 基于上述認(rèn)識 , 我們對于肝病得治 療，在以氣血分證得基礎(chǔ)上，突出舒肝解郁得治療原則，而且將這一 原則貫穿于肝病得治療始終。（一） 、氣分肝?。簹夥指尾《嘁娪谝倚透窝椎迷缙谂c中期，根據(jù) 其不同脈證可分為肝膽濕熱、肝氣抑郁與發(fā)肝郁脾虛三個(gè)類型。1、肝膽濕熱型臨床表現(xiàn)兩脅脹痛， 脘腹痞滿，惡心不食， 厭惡滑膩， 或見身目 黃染，小便短赤，大便粘膩，臭穢不爽，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治療 當(dāng)清

8、熱利濕，代表方就是柴胡解毒湯 （ 自擬） ：柴胡 10克 、鳳尾草 12 克、土茯苓 10 克、草河車 10克、炙甘草 6 克、茵陳 20克。如黃疸較明顯者，重用茵陳 60 克、田基黃 10克。如肝區(qū)疼痛明顯者，加白芍 20克、川楝子 10克、元胡 10 克。 如大便不通者，加生大黃39克。如惡心嚴(yán)重者，加竹茹 10克、半夏 10克、生姜 10 克。 如身黃身癢者，加赤小豆 10 克、地膚子 10克、蛇床子 10 克。如肝脾腫大者，加鱉甲 10克、龜板 10克、牡蠣 10 克。2 肝氣抑郁型主要表現(xiàn)為兩脅及胃脘脹痛，不思飲食，氣郁不伸，脈弦，舌淡 紅苔白。治療當(dāng)疏肝解郁， 方用柴胡疏肝散： 柴

9、胡 10克、枳實(shí) 10 克、 生白芍 12 克、炙甘草 6克、香附 10克、川楝子 10克、元胡 10克。如果氣郁血脈不通引及肩背及兩手臂麻木者，當(dāng)加片姜黃10 克、郁金 10 克。如果氣郁化火而見口苦口干，心煩失眠，小便短赤者，加丹皮 10 克、梔子 10 克。3 肝郁脾虛型：本型臨床表現(xiàn)，在見有胸脅脹痛，精神抑郁，悶悶不語等肝郁癥 狀得同時(shí)，兼可見到腹部脹滿，納呆不食，口淡乏味，四肢乏力，舌 淡苔白脈緩等脾虛之癥，治以疏肝解郁，健脾與中，方用逍遙散：柴 胡 10克、當(dāng)歸 10克、白芍 10克、茯苓 10克、白術(shù)克、薄荷 10 克（另 包后下） 、炙甘草 6 克、煨姜三片。如果因脾虛而腹脹便

10、溏者， 治當(dāng)疏肝溫脾， 方用柴胡桂枝干姜湯： 柴胡10克、黃芩 10克、桂枝 10克、干姜10克、天花粉 12克、牡蠣 20 克、炙甘草 6克。如果肝郁犯胃而見胃脘不適， 嘈雜反酸者， 可加吳茱萸 10克、黃 連 6 克。（ 二） 、血分肝病：血分肝病多見于乙型肝炎晚期或肝硬化。根據(jù) 病情又可分為肝腎陰虛、脾腎陽虛與瘀血阻絡(luò)三種類型1 、肝腎陰虛型主要臨床表現(xiàn)，肝區(qū)刺痛，五心煩熱，頭暈耳鳴，兩目干澀，腰膝酸軟， 口干舌紅絳少苔， 脈弦細(xì)數(shù)而有力， 或見鼻衄齦衄， 或胸部、 面部及頸部蛛絲縷縷，或見兩手掌發(fā)紅 （ 肝掌） ，治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，方用 柴胡鱉甲湯（自擬）：柴胡 3 克、鱉甲方 20 克、

11、牡蠣 20 克、生地 10 克、生白芍 10克、茜草案 10克、紅花 10克、土鱉蟲 6克 丹皮 10。如果氣病及血、 血分肝病兼見分熱毒證者， 于上方略加鳳尾草、 土 伏苓。2、脾腎陽虛型 主要臨床表現(xiàn)，兩協(xié)及胃脘脹滿，畏寒肢冷，少腹及腰膝冷痛， 食少便溏，舌淡苔白，脈沉緩無力，治當(dāng)溫陽行氣，用附子理中湯：制附子 10克（另包先煎 ）、黨參 10克、白術(shù) 10克、干姜 19克、 如果腹脹較甚者， 可用消脹除濕湯： 茯苓皮 10 克、香櫞皮 10 克、 冬瓜皮 10克、木瓜 10克、絲瓜絡(luò) 10克、郁金 10克、佛手 10克、炙 甘草 10 克。如果腹部脹滿而兼腹水者， 可用茯苓導(dǎo)水湯： 茯苓

12、 30克、澤瀉 10 克、桑白皮 10克、木香 10克、木瓜 10克、砂仁 10 克、陳皮 10克、 白術(shù) 10克、蘇葉 10克、大腹皮 10克、麥冬 10 克、檳榔 10克。3 、瘀血阻絡(luò)型主要臨床表現(xiàn)：肝脾腫大，面色晦暗黧黑，或見蛛絲縷縷，肝掌 潮紅，女子行經(jīng)腹痛，經(jīng)水色暗有塊，舌淡暗紫或有瘀斑，脈見沉細(xì) 而澀。治當(dāng)活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)，方用血腑逐瘀湯：當(dāng)歸 10 克、生地 10克、生白芍 10克、川芎 10 克、桃仁 10克、紅花 10 克、枳殼 10 克、桔梗 10克、柴胡 10克、牛膝 10克、炙甘草 10克、牡蠣 10 克、鱉甲 20 克上述分析，在臨床具體應(yīng)用時(shí)，要注意各證型之間得

13、相互聯(lián)系、 相互轉(zhuǎn)化與相兼，如兼郁兼痰以及兩證或多證侯得交叉兼見，形成虛 實(shí)挾雜，寒熱互見得復(fù)雜病機(jī)，治當(dāng)隨癥加減。（三）、參考治療 乙型病毒性肝炎，在依據(jù)上述病機(jī)分型與辯證論治得基礎(chǔ)上，參 考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對發(fā)病機(jī)理得認(rèn)識與各項(xiàng)試驗(yàn)室檢測得變化進(jìn)行選方選 藥，有助于提高臨床療效。如：抗病毒治療方面：中藥對乙肝病毒有抑郁作用，如清熱解毒得板 藍(lán)根、貫眾、風(fēng)味草。涼血解毒得玄參、紫草?；瘽窠舛镜猛淋蜍?、 生薏米。活血解毒得半枝蓮等。調(diào)節(jié)免疫方面：增強(qiáng)免疫方面以扶正培本為主，如黃芪、人參、 白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞、冬蟲夏草、何首烏、女貞子等。促進(jìn)肝組織修復(fù)，改善肝功能方面：ALT 增高者，可選用清熱利濕得垂盆

14、草、山豆根與益氣生津得五 味子等，特別就是五味子，其降酶得功效就是公認(rèn)得。但就是，當(dāng) 酶降至正常后，應(yīng)逐步減量，繼服 23月后停藥，以免反跳。改善蛋白質(zhì)代謝，降濁，降絮：當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為主，可選用人 參、黃芪、當(dāng)歸、靈芝、冬蟲夏草等。如當(dāng)歸丸、烏雞白鳳丸、河 車大造丸等。抗肝纖維化方面：當(dāng)以活血化瘀軟堅(jiān)為主，可選用桃仁、紅花、丹參、三七、百合、山慈菇、地龍、鱉甲、土元等。二、乙型肝炎得預(yù)防 :對于疾病得預(yù)防，早在黃帝內(nèi)經(jīng)就有記載，如： “夫不治已 病治未病，不治已亂治未亂，病已成而后藥之，亂已成而后治之， 譬猶口渴而穿井，兵到而鑄錐，不亦晚呼。 ”因此，預(yù)防思想就是中 醫(yī)學(xué)得重要內(nèi)容。乙型肝炎與

15、其它傳染病一樣，預(yù)防就是非常重要 得，大抵歸納有以下幾個(gè)方面：1、提高免疫，保護(hù)易感人群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乙型肝炎得發(fā)病， 多與人體免疫功能低下有關(guān)，中醫(yī)也認(rèn)為： “邪之所湊，其氣必虛” ， “正氣存內(nèi)邪不可干” ，為了增強(qiáng)體質(zhì)，必須加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)人體 自身抗病能力。2、控制傳染源。 一般認(rèn)為， 乙型肝炎就是以血液與液體接觸傳 染性疾病，因此，一但確診為乙型肝炎病毒攜帶者，就必須與患者 隔離，直至病毒消失。對從事飲食服務(wù)托幼保育等工作得患者，應(yīng) 調(diào)離原職。另外，乙肝患者或病毒攜帶者絕對不能獻(xiàn)血。3、切斷傳染途徑。 乙型肝炎就是血行傳染， 因此，一定要防止醫(yī) 源性傳播，醫(yī)療及預(yù)防應(yīng)用得注射器，當(dāng)實(shí)

16、行一人一針一管。對病人 得血液及其分泌物，必須嚴(yán)格處理。4、注射乙型肝炎疫苗。 目前一般采用兩種措施， 其一就是主動免 疫方法，即使用制劑有滅活得血源乙型肝炎疫苗與基因重組酵母疫苗 兩種，使用于血清中HBSsG或抗一HBs陰性得人。HBsA（陽日性得母親所 娩下得新兒生為重點(diǎn)接種對象。注射乙型肝炎疫苗后，抗一HBs產(chǎn)生率可達(dá)95% 般可保持35年。其二就是被動免疫方法，對由各種原因已暴露于 HBV得易感者， 包括HbsAG陽性母親所分娩得新生兒，可用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋 白，用量為新生兒100IU, 次肌肉注射。免疫力可維持 3周左右。 常與乙型肝炎疫苗聯(lián)合應(yīng)用。三、乙型肝炎得忌宜 對于乙型肝炎患者來說，掌握忌宜就是十分重要得，因?yàn)樗苯?關(guān)系到治療效果及其預(yù)后。其忌宜大體歸納以下幾個(gè)方面