ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案

1、昆 明 醫(yī) 科 大學(xué) 第附 屬 醫(yī) 院ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案一、目的針對我院ICU高危人群、高發(fā)感染部位開展醫(yī)院感染監(jiān)測，建立有效的 醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危 險因素，及時采取針對性的預(yù)防與控制措施，有效降低ICU住院病人醫(yī)院感 染的發(fā)生。二、監(jiān)測方法和內(nèi)容1. 監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時后進行觀察、診斷和治療的病人；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在 ICU,即病人住進 ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,?應(yīng)追蹤觀察48小時，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如 48小

2、時后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。2. 監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感 染、血液感染和下呼吸道感染。3. 資料收集：每個被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ ICU病人日志”（見 表1）。ICU病人發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。監(jiān)測持續(xù)時間連續(xù)6個月以上，ICU病人監(jiān)測數(shù)量不少于50例。三、資料分析ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因 素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計算指標(biāo)及方法為：1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（% =醫(yī)院感染病人數(shù)病

3、例次數(shù)數(shù)）X 100% 冋期住ICU病人總數(shù)2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（o）同期住ICU病人日數(shù)醫(yī)院感染病人數(shù)（例次 數(shù)）1000%3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（o）尿道插管病人中泌尿道 感染人數(shù) x 10000/ 同期尿道插管病人日數(shù)%4. 與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率（%）動靜脈插管病人中血液感染人數(shù)同期動靜脈插管病人日數(shù)x1000%5.與呼機機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率（%）使用呼吸機病人中肺部感染人數(shù)x 10000/ 同期使用呼吸機病人日數(shù)%6.感染率的比較為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù) 病情嚴(yán)重程度進行適當(dāng)調(diào)正后，才能具備相同的基礎(chǔ)進行

4、比較。每周按照“ ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值 （表2）”對病人進行 評定,?評定結(jié)果記入“ ICU月報表”中，然后計算ICU病人的病情平均嚴(yán)重 程度。平均病情嚴(yán)重程度（分）=每周根據(jù)臨床病情分類 標(biāo)準(zhǔn)評定的病人總分值 每周參加評定的ICU病人總數(shù)調(diào)正率=ICU感染率平均病情嚴(yán)重程度7.器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動靜脈插管和呼吸機的病人較 多，因此對其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險因素的強度中具有重要作用。病人 使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計住院天數(shù) （如 1000個住院日）中使用器械的天數(shù)。尿

5、道插管應(yīng)用率（/ ）=尿道插管病人日數(shù)累計病人住院日數(shù)x 1000動靜脈插管應(yīng)用率（%）=動靜脈插管日數(shù)累計病人住院日數(shù)x 1000呼吸機應(yīng)用率（切=累計病數(shù) x 1000總器械應(yīng)用日數(shù)總器械應(yīng)用率（。）=累計病人住院日數(shù)x 10008.危險因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計算感染率尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率（。）=尿道插累管病人尿泌插管日感染人數(shù)x 1000累計病人尿道插官日數(shù)動靜脈插管病人中血流感染人數(shù)動靜脈插官相官血流發(fā)病率（。）=累計病人動靜脈插管日數(shù)x 1000呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率（呦=使用呼吸使用人中數(shù)x 10009.病例感染率：以處于危險因素中ICU病人數(shù)計算感染率病例感染

6、率（）=感染病人數(shù)（或感染例次數(shù)）處在相關(guān)危險因素中的 病人數(shù)（如尿道插管、動靜脈 插管、使用呼吸機病人）x 10010.平均住院時間:ICU病人總住院日數(shù)平均住院時間=當(dāng)月新進ICU病人數(shù)（當(dāng)月第1天病人數(shù)-下月第1天病人數(shù)）/2四、總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期資料進行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染 管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU患者日志監(jiān)測月份：年 月 日報告日期:本月第1天患者數(shù)(a):下月第I天患者數(shù)(b):日期“新住進”患者數(shù)(c)在住患者數(shù)(d)留置導(dǎo)尿管患者數(shù)(e)動靜脈插管患者數(shù)(f)使用呼吸機患者數(shù)(g)1234567891

7、0111213141516171819202122232425262728293031合計注：一式兩份，一份留底，一份于次月 5日前交感染管理科科室蓋章昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院月度ICU患者各危險等級人數(shù)表臨床病情等級（分）第1周第2周第3周第4周A 1B 2C 3D 4E 5附：ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級別及分值分類標(biāo)準(zhǔn)只需要常規(guī)觀察，而不需加強護理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類患者常在48小時內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強護理和治療的患者， 例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。病情穩(wěn)定，但需要加強護理和/或監(jiān)護的患者，如昏迷患者或出 現(xiàn)慢性腎衰的患者。病情不穩(wěn)定，需要加強護理和治療，并且還需要經(jīng)常評價和調(diào)整 治療方案的患