肺功能講解.ppt（經(jīng)典實用）

1、肺功能講解.ppt 臨床肺功能檢查臨床肺功能檢查 Clinical Pulmonary Function Testing 肺功能講解.ppt 肺功能講解.ppt 肺容積和肺容量肺容積和肺容量 一、基礎肺容積一、基礎肺容積 1、潮氣容積（、潮氣容積（tidal volume，Vt） 是在平靜呼吸時每次吸入或者呼出的氣量是在平靜呼吸時每次吸入或者呼出的氣量 2、補吸氣容積（、補吸氣容積（inspiratory reserve volume，IRV） 是在平靜吸氣后，繼續(xù)吸氣所能吸的最大氣量是在平靜吸氣后，繼續(xù)吸氣所能吸的最大氣量 3、補呼氣容積（、補呼氣容積（ expiratory reserve

2、 volume，ERV ） 是在平靜呼氣后，繼續(xù)呼氣所能呼出的最大氣量是在平靜呼氣后，繼續(xù)呼氣所能呼出的最大氣量 4、殘氣容積（、殘氣容積（residul volume，RV） 是完全呼氣后肺內(nèi)仍不能呼出的殘留氣量是完全呼氣后肺內(nèi)仍不能呼出的殘留氣量 肺功能講解.ppt 肺容積和肺容量肺容積和肺容量 二、疊加肺容量二、疊加肺容量 1、深吸氣量（、深吸氣量（inspiratory capacity，IC） 是平靜呼氣后能吸入的最大氣量是平靜呼氣后能吸入的最大氣量 IC=Vt+IRV 2、功能殘氣量（、功能殘氣量（functional residul capacity，F(xiàn)RC） 是平靜呼氣末肺內(nèi)容

3、納的氣量是平靜呼氣末肺內(nèi)容納的氣量 FRC=ERV+RV 3、肺活量（、肺活量（vital capacity，VC ） 是最大吸氣后能呼出的最大氣量是最大吸氣后能呼出的最大氣量 VC=IRV+Vt+ERV 4、肺總量（、肺總量（total lung capacity，TLC） 是深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量是深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量 TLC=IRV+Vt+ERV+RV 肺功能講解.ppt Vt： 潮氣量潮氣量 RV： 殘氣量殘氣量 IRV： 補吸氣量補吸氣量 ERV：補呼氣量：補呼氣量 VC： 肺活量肺活量 IC： 深吸氣量深吸氣量 FRC：功能殘氣量：功能殘氣量 TLC：肺總量：肺總量 肺容

4、積和肺容量肺容積和肺容量 肺功能講解.ppt 肺量計檢查的常用項目及指標肺量計檢查的常用項目及指標 一、肺容量檢查一、肺容量檢查 肺容量檢查方法：慢肺活量肺容量檢查方法：慢肺活量 主要指標：主要指標：肺活量、深吸氣量、補呼氣量、潮氣量肺活量、深吸氣量、補呼氣量、潮氣量 臨床應用：臨床應用：1、部分替代用力肺活量檢查、部分替代用力肺活量檢查 部分病情較重，難以配合用力肺活量檢測者，或未能掌握用力肺活量 檢測的暴發(fā)動作要領，不能完成配合檢測者，或氣道阻塞嚴重不適宜 用力呼氣者，可作慢肺活量檢查以評估其肺功能 肺功能講解.ppt 2、了解肺部疾病的功能損害情況、了解肺部疾病的功能損害情況 主要是肺活

5、量和深吸氣量主要是肺活量和深吸氣量 （1）肺活量減少常見于肺實質、肺間質、支氣管、胸）肺活量減少常見于肺實質、肺間質、支氣管、胸 廓、胸腔以及呼吸神經(jīng)肌肉等疾病廓、胸腔以及呼吸神經(jīng)肌肉等疾病 （2）COPD患者肺呈過度充氣狀態(tài)，殘氣量增加，因患者肺呈過度充氣狀態(tài)，殘氣量增加，因 而其深吸氣量明顯減少，提示吸氣代嘗能力降低而其深吸氣量明顯減少，提示吸氣代嘗能力降低 肺量計檢查的常用項目及指標肺量計檢查的常用項目及指標 一、肺容量檢查一、肺容量檢查 肺功能講解.ppt 肺量計檢查的常用項目及指標肺量計檢查的常用項目及指標 二、肺通氣功能檢查二、肺通氣功能檢查 肺通氣功能檢查方法及指標：肺通氣功能檢

6、查方法及指標： 1、靜息通氣量：分鐘通氣量、呼吸頻率、靜息通氣量：分鐘通氣量、呼吸頻率 2、最大分鐘通氣量：最大自主通氣量（、最大分鐘通氣量：最大自主通氣量（MVV） 3、時間肺活量：用力肺活量（、時間肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（）、一秒量（FEV1） 一秒率（一秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流量（）、最大呼氣中期流量（MMEF） 4、呼氣峰流速：最大呼氣流量（、呼氣峰流速：最大呼氣流量（PEF） 肺功能講解.ppt 時間時間容積曲線容積曲線 肺功能講解.ppt 時間時間容積曲線容積曲線 定義：定義：是在用力呼氣過程中各呼氣時間段內(nèi)發(fā)生相應改是在用力呼氣過程中各呼氣時間段內(nèi)發(fā)

7、生相應改 變的肺容積的呼氣時間與容積關系圖變的肺容積的呼氣時間與容積關系圖 常用指標：常用指標：用力肺活量、一秒量、最大呼氣中期流量用力肺活量、一秒量、最大呼氣中期流量 1、用力肺活量：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、用力肺活量：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、 最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積 2、一秒量：最大吸氣至肺總量位后一秒之內(nèi)的快速呼、一秒量：最大吸氣至肺總量位后一秒之內(nèi)的快速呼 出量出量 3、一秒率：一秒量、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分數(shù)表示用力肺活量，常用百分數(shù)表示 肺功能講解.ppt 時間時間容積曲線容積曲線 4、

8、最大呼氣中期流量（、最大呼氣中期流量（MMEF）：）： 用力呼出氣量為用力呼出氣量為25%75%肺活量間的平均流量，最大肺活量間的平均流量，最大 呼氣中段曲線處于非用力依賴部分，低肺容積位的流量呼氣中段曲線處于非用力依賴部分，低肺容積位的流量 受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞，一受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞，一 秒量和一秒率均正常者，其秒量和一秒率均正常者，其MMEF值卻可低于正常，常值卻可低于正常，常 見于小氣道疾患。因此，見于小氣道疾患。因此，MMEF可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道 疾患的敏感指標。疾患的敏感指標。 MMEF=（FVC/2）x MET

9、MET（最大呼氣中段時間）（最大呼氣中段時間） 肺功能講解.ppt 時間時間容積曲線容積曲線 25% 75% 肺功能講解.ppt 流量流量容積曲線容積曲線 肺功能講解.ppt 流量流量容積曲線容積曲線 定義：定義：用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量 的改變的關系圖。流量的時間積分為容積，容積的時的改變的關系圖。流量的時間積分為容積，容積的時 間微分為流量。（類似于路程和速度之間的關系）間微分為流量。（類似于路程和速度之間的關系） 常用指標：常用指標：最大呼氣流量、用力呼氣最大呼氣流量、用力呼氣25%、50%、 75%肺活量位時的瞬間流量、肺活量位時

10、的瞬間流量、50%肺活量位的用力吸肺活量位的用力吸 氣流量等氣流量等 1、最大呼氣流量（、最大呼氣流量（PEF）：用力呼氣時的最高氣流）：用力呼氣時的最高氣流 量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個重要指量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個重要指 標，與標，與FEV1有密切關系。有密切關系。 肺功能講解.ppt 流量流量容積曲線容積曲線 2、用力呼氣、用力呼氣25%肺活量（余肺活量（余75%肺活量，肺活量，V75）時的）時的 瞬間流量是反映呼氣早期的流量指標，大氣道阻塞時其瞬間流量是反映呼氣早期的流量指標，大氣道阻塞時其 值明顯下降。值明顯下降。 3、用力呼氣、用力呼氣50%肺活量（余肺

11、活量（余50%肺活量，肺活量，V50）時的）時的 瞬間流量是反映呼氣中期的流量指標。與瞬間流量是反映呼氣中期的流量指標。與MMEF及及 FEF75%共同參與對小氣道功能障礙的判斷。這三個指共同參與對小氣道功能障礙的判斷。這三個指 標當中如有兩個以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病標當中如有兩個以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病 變。變。 肺功能講解.ppt 流量流量容積曲線容積曲線 4、用力呼氣、用力呼氣75%肺活量（余肺活量（余25%肺活量，肺活量，V25）時）時 的瞬間流量是反映呼氣后期的流量指標。的瞬間流量是反映呼氣后期的流量指標。 5、50%肺活量位呼氣流量與吸氣流量的比值，是反肺活量位

12、呼氣流量與吸氣流量的比值，是反 映上氣道阻塞的重要指標，該比值大于映上氣道阻塞的重要指標，該比值大于1提示可能有提示可能有 胸外型上氣道阻塞。胸外型上氣道阻塞。 肺功能講解.ppt 流量流量容積曲線容積曲線 V75V25 FIF50% V50 肺功能講解.ppt 適應證和禁忌證適應證和禁忌證 適應證：適應證： 1、未明原因的呼吸困難、未明原因的呼吸困難 2、未明原因的咳嗽、未明原因的咳嗽 3、支氣管哮喘、支氣管哮喘 4、COPD 5、治療效果評價、治療效果評價 6、肺功能損害的性質和程度評、肺功能損害的性質和程度評 價價 7、手術前的評估、手術前的評估 8、鑒別氣道阻塞的類型、鑒別氣道阻塞的類

13、型 9、體格檢查、體格檢查 絕對禁忌證：絕對禁忌證： （1）近）近3月心肌梗死者月心肌梗死者 （2）近）近1月嚴重心血管不穩(wěn)定者月嚴重心血管不穩(wěn)定者 （3）近）近1月大咯血者月大咯血者 （4）未控制高血壓（）未控制高血壓（200mmHg） （5）主動脈瘤患者）主動脈瘤患者 （6）嚴重甲亢患者）嚴重甲亢患者 相對禁忌證：相對禁忌證： 心率心率120、氣胸、巨大肺大皰且、氣胸、巨大肺大皰且 不準備手術治療者、孕婦等不準備手術治療者、孕婦等 肺功能講解.ppt 最大分鐘通氣量檢查最大分鐘通氣量檢查 定義：定義： 最大分鐘通氣量（最大自主通氣量）（最大分鐘通氣量（最大自主通氣量）（maximal vo

14、luntary ventilation，MVV）：是在單位時間內(nèi)以）：是在單位時間內(nèi)以 盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力 呼吸所得到的通氣量。呼吸所得到的通氣量。MVV是一項負荷試驗，其大是一項負荷試驗，其大 小與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和小與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和 氣相阻力均相關，是一項綜合評價肺通氣功能儲備量氣相阻力均相關，是一項綜合評價肺通氣功能儲備量 的可靠指標。的可靠指標。 肺功能講解.ppt 適應證：（適應證：（1）胸腹部外科手術術前評估站（）胸腹部外科手術術前評估站（2）通氣功能儲備能

15、力評估）通氣功能儲備能力評估 禁忌證：同用力肺活量檢查禁忌證：同用力肺活量檢查 最大分鐘通氣量檢查最大分鐘通氣量檢查 肺功能講解.ppt 最大分鐘通氣量檢查最大分鐘通氣量檢查 臨床意義：臨床意義： 1、MVV與與FEV1呈正相關，從呈正相關，從FEV1推算最大通氣量推算最大通氣量 可以參考以下公式：可以參考以下公式：MVV=FEV1x35 2、MVV實測值占預計值實測值占預計值80%以上為正常以上為正常 3、阻塞性通氣障礙時、阻塞性通氣障礙時MVV明顯降低，限制性通氣障明顯降低，限制性通氣障 礙時礙時MVV可正常也可降低?？烧Ｒ部山档?。 4、MVV反映通氣功能的儲備能力，可用于術前評估。反映

16、通氣功能的儲備能力，可用于術前評估。 5、有建議：、有建議：MVV65%可行全肺切除，可行全肺切除，50%可行肺可行肺 葉切除，葉切除，85%、 青年青年80% 、中年、中年75% 、老年、老年70%。 3、MVV、MMEF、FEF50%等指標也有顯著下降，等指標也有顯著下降， 但但FVC可在正常范圍或輕度下降?？稍谡７秶蜉p度下降。 4、流量、流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萑莘e曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉?量軸的凹陷。量軸的凹陷。 肺功能講解.ppt 流量流量容積曲線容積曲線 V75V25 FIF50% V50 FEF50% 肺功能講解.ppt 通氣功能障礙的類型通氣功能障

17、礙的類型 阻塞性通氣功能障礙的特殊類型阻塞性通氣功能障礙的特殊類型 （一）小氣道病變：是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床（一）小氣道病變：是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床 上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，F(xiàn)VC、 FEV1、FEV1/FVC尚在正常范圍。但尚在正常范圍。但MMEF、 FEF50%、FEF75%均可顯著下降，主要表現(xiàn)為呼均可顯著下降，主要表現(xiàn)為呼 氣中后期的流量受限，當有兩項低于正常預計值的氣中后期的流量受限，當有兩項低于正常預計值的 65%，可診斷為小氣道病變，常見于，可診斷為小氣道病變，常見于COPD早期、早期、 哮喘和吸煙者。哮喘和吸煙者。

18、 肺功能講解.ppt 阻塞性通氣功能障礙的特殊類型阻塞性通氣功能障礙的特殊類型 （二）上氣道梗阻（二）上氣道梗阻（UAO）：）： 上氣道：聲門到氣管隆突的氣道上氣道：聲門到氣管隆突的氣道 1、胸廓入口以上稱為胸外型、胸廓入口以上稱為胸外型UAO 2、胸廓入口以下稱為胸內(nèi)型、胸廓入口以下稱為胸內(nèi)型UAO 3、可變胸外型、可變胸外型UAO、可變胸內(nèi)型、可變胸內(nèi)型UAO、固定型、固定型UAO （三）單側主支氣管不完全性阻塞（三）單側主支氣管不完全性阻塞 通氣功能障礙的類型通氣功能障礙的類型 肺功能講解.ppt 通氣功能障礙的特殊類型通氣功能障礙的特殊類型 可變胸外型可變胸外型UAO 可變胸內(nèi)型可變胸

19、內(nèi)型UAO固定型固定型UAO 肺功能講解.ppt 可變胸外型UAO 可變胸內(nèi)型UAO 固定型UAO 單側主支氣管不完全阻塞 肺功能講解.ppt 二、限制性通氣功能障礙二、限制性通氣功能障礙 1、是指因胸廓擴張受限引起的通氣功能障礙、是指因胸廓擴張受限引起的通氣功能障礙 2、FVC明顯下降，明顯下降，TLC下降，下降，VC、RV減少，減少， RV/TLC%可正常、增加或減少可正常、增加或減少 3、常見于胸廓、胸膜、肺間質性疾病、常見于胸廓、胸膜、肺間質性疾病 通氣功能障礙的類型通氣功能障礙的類型 肺功能講解.ppt 流量流量容積曲線容積曲線 肺功能講解.ppt 三、混合性通氣功能障礙三、混合性通

20、氣功能障礙 1、兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)、兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn) 2、主要表現(xiàn)為：、主要表現(xiàn)為：TLC、VC及及FEV1/FVC%下降，而下降，而 FEV1下降更為明顯下降更為明顯 3、流量、流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向 容量軸的凹陷，此時要與單純阻塞性相鑒別，可作容量軸的凹陷，此時要與單純阻塞性相鑒別，可作 殘氣量測定或支氣管舒張試驗殘氣量測定或支氣管舒張試驗 通氣功能障礙的類型通氣功能障礙的類型 肺功能講解.ppt 流量流量容積曲線容積曲線 肺功能講解.ppt 通氣功能障礙類型的鑒別要點通氣功能障礙類型的鑒別要點 類型類型 FVC F

21、EV1 FEV1/FVC RV TLC 限制限制 阻塞阻塞 混合混合 - / / - / - ? 肺功能講解.ppt 肺功能損害程度的分級肺功能損害程度的分級 輕度：輕度： =70%，80% 中度：中度：60%69% 中重度：中重度：50%59% 重度：重度：35%49% 極重度：極重度：=20%，可判斷為激發(fā)試驗陽性，可判斷為激發(fā)試驗陽性 2、吸入最大濃度后仍未達到上述標準為激發(fā)試驗陰性、吸入最大濃度后仍未達到上述標準為激發(fā)試驗陰性 3、定量標準定量標準：使：使FEV1較基礎值下降較基礎值下降20%時吸入激發(fā)劑時吸入激發(fā)劑 的劑量或者濃度來表示：的劑量或者濃度來表示：PD20FEV1、PC2

22、0FEV1 肺功能講解.ppt 支氣管激發(fā)試驗的適應證與禁忌證支氣管激發(fā)試驗的適應證與禁忌證 （一）適應證：（一）適應證： 1、臨床懷疑為哮喘的患者（、臨床懷疑為哮喘的患者（CVA、職業(yè)性哮喘等）、職業(yè)性哮喘等） 2、慢性咳嗽查因的患者、慢性咳嗽查因的患者 3、反復發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者、反復發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者 4、哮喘治療效果的評價、哮喘治療效果的評價 5、過敏性鼻炎患者、過敏性鼻炎患者 肺功能講解.ppt 支氣管激發(fā)試驗的適應證與禁忌證支氣管激發(fā)試驗的適應證與禁忌證 （二）禁忌證：（二）禁忌證： 1、絕對禁忌證：、絕對禁忌證： （1）對吸入誘發(fā)劑明確超敏）對吸入誘發(fā)劑明確超敏

23、（2）FEV1小于小于50%預計值或者小于預計值或者小于1L （3）不能解釋的蕁麻疹）不能解釋的蕁麻疹 （4）有其他不適宜做用力肺活量檢查的禁忌證）有其他不適宜做用力肺活量檢查的禁忌證 肺功能講解.ppt 肺量計檢查的常用項目及指標肺量計檢查的常用項目及指標 三、氣道反應性檢查三、氣道反應性檢查 （二）支氣管舒張試驗（二）支氣管舒張試驗 定義：通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣定義：通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣 道的舒緩反應的方法，稱為支氣管舒張試驗。道的舒緩反應的方法，稱為支氣管舒張試驗。 常用支氣管舒張劑：常用支氣管舒張劑：1、吸入型：、吸入型：SABA（沙丁胺醇、（沙丁

24、胺醇、 特布他林）、特布他林）、M受體阻滯劑（異丙托品）。受體阻滯劑（異丙托品）。 2、非吸入型：口服、皮下注射、靜脈注射等，可用、非吸入型：口服、皮下注射、靜脈注射等，可用 于吸入型無反應或者不能配合的患者，但起效較慢、于吸入型無反應或者不能配合的患者，但起效較慢、 觀察時間太長。觀察時間太長。 肺功能講解.ppt 評價指標及判斷標準評價指標及判斷標準 評價指標：評價指標：FEV1、FVC、PEF、FEF25%75%、 FEF50%、比氣道導氣性、呼吸阻抗響應頻率等、比氣道導氣性、呼吸阻抗響應頻率等 判斷標準：判斷標準： 1、變化率：（用藥后檢查值、變化率：（用藥后檢查值基礎值）基礎值）/

25、基礎值基礎值X100% 2、變化值：用藥后檢查值、變化值：用藥后檢查值基礎值基礎值 3、金標準：、金標準：FEV1變化率增加變化率增加12%或以上，且變化值增加或以上，且變化值增加 大于大于200ml，判斷為支氣管舒張試驗陽性，判斷為支氣管舒張試驗陽性 肺功能講解.ppt 支氣管舒張試驗的適應證與禁忌證支氣管舒張試驗的適應證與禁忌證 （一）適應證：（一）適應證： 1、有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、 過敏性肺泡炎、彌漫性泛細支氣管炎等過敏性肺泡炎、彌漫性泛細支氣管炎等 2、有氣道阻塞現(xiàn)象，需排除可逆性氣道阻塞的疾?。?、有氣道阻塞現(xiàn)象，需排除可逆性氣

26、道阻塞的疾?。?如上氣道阻塞。如上氣道阻塞。 （二）禁忌證：（二）禁忌證： （1）對已知支氣管舒張劑過敏者）對已知支氣管舒張劑過敏者 （2）有用力肺活量檢查禁忌證者）有用力肺活量檢查禁忌證者 肺功能講解.ppt 支氣管舒張試驗的臨床應用支氣管舒張試驗的臨床應用 1、診斷哮喘、診斷哮喘 （1）對肺功能較差的懷疑哮喘患者，不宜做激發(fā)試）對肺功能較差的懷疑哮喘患者，不宜做激發(fā)試 驗時，如驗時，如FEV160%預計值，可應用舒張試驗證實預計值，可應用舒張試驗證實 （2）癥狀不明顯的哮喘患者，如肺功能檢查不正常）癥狀不明顯的哮喘患者，如肺功能檢查不正常 時，可應用舒張試驗來判斷是否為發(fā)作期時，可應用舒張試驗來判斷是否為發(fā)作期 2、COPD 少數(shù)少數(shù)COPD患者可出現(xiàn)舒張試驗陽性，預示肺功能下患者可出現(xiàn)舒張試驗陽性，預示肺功能下 降的趨勢比較快，應長期使用支氣管舒張劑治療降的趨勢比較快，應長期使用支氣管舒張劑治療 肺功能講解.ppt 肺功能檢查應用舉例肺功能檢查應用舉例 指標指標預計值預計值 基礎實基礎實 測值測值 占預計值占預計值 百分比百分比 舒張后舒張后 實測值實測值 占預計值占預計值 百分比百分比 變化率變化率 FVC FEV1 FEV1/FVC MMEF MEF25% MEF50% MEF75% PEF 2.69 2.33 82.8 3.