市政道路排水管道報驗表格全套規(guī)范

1、溝槽開挖報驗申請表工程名稱：農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程編號：J1-Y101001致： 長春市忠承工程建設監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部（監(jiān)理單位）我單位已完成了合隆大街標段雨水管道Y1-Y22溝槽開挖工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：溝槽（基坑）土方開挖檢驗批質量檢驗記錄檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表（3張）工程基準線定位放樣復核記錄水準測量成果表承包單位（章）江西忠信建設工程集團有限公司項目經(jīng)理日 期 2016-6-21審查意見項目監(jiān)理機構總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期溝槽（基坑）土方開挖檢驗批質量檢驗記錄表 B.0.1編號：J1- Y102001工程名稱農(nóng)

2、安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽（基坑）土方開挖施工單位江西忠信建設工程集團有限公司專業(yè)工長伍艷芳項目經(jīng)理許美珍分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長荊江林工程數(shù)量1111.7 米驗收部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22項目技術負責人陳川交方班組接方班組檢查日期2016年月日序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值 或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點 數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%主 控 項 目1原狀地基土觀察、檢查原狀地土不得擾動、受水浸 泡或受凍全數(shù)見施工記錄合格2地基承載力滿足設計要求全數(shù)檢驗報告

3、編號：3壓實度、厚度檢查壓實度、厚度滿足設計要求全數(shù)檢驗報告編號：般 項 目1槽底咼程（mm土方 20兩井之間3檢驗批-一-般項目計數(shù)表363186石方+20、-2002槽底中線每側寬度不小于規(guī)定兩井之間6檢驗批-一-般項目計數(shù)表7260833溝槽邊坡不陡于規(guī)定兩井之間6檢驗批-一-般項目計數(shù)表726489平均合格率（%）86 %施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）2016年月日監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）年月日2、檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多注： 1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進

4、行記 時，可先填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-2 ），然后將計數(shù)檢驗結果填寫在本表相應的檢查結果欄內。作為本表的附頁。檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表GB 50268-2008編號：J1- Y102001-1工程名稱農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程施工單位江西忠信建設工程集團有限公司單位工程名稱雨水管道工程分部工程 名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖土方驗收部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22工程數(shù)量1111.7 米項目經(jīng)理許美珍技術 負責人陳川制表人胡秋華施工 負責人伍艷芳質量檢驗員胡秋華交方班組接方班組檢驗日期檢查項目質量要求、檢驗依據(jù)或允許偏差 (mm )實

5、測點偏差值或實測值123456789應 測 占 八、 數(shù)合格占八、數(shù)合格 率%般項目槽底咼程 20VVVVVXXXXVVVVVVVVVVVVVXVVVVVVVVVVVVV363186檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表GB 50268-2008編號：J1- Y102001-2工程名稱農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程施工單位江西忠信建設工程集團有限公司單位工程名稱雨水管道工程分部工程 名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖土方驗收部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22工程數(shù)量1111.7 米項目經(jīng)理許美珍技術 負責人陳川制表人胡秋華施工 負責人伍艷芳質量檢驗員胡秋華交方班組接方班組檢驗日期檢

6、查項目質量要求、檢驗依據(jù)或允許偏差 （mm）實測點偏差值或實測值123456789應 測 占 八、 數(shù)合 格 占 八、 數(shù)合 格 率%般項目槽底中線 每側寬度1.175VVVVVVVVVVVVXXXXVVVVVVVVVVVVVVVVVXXXXXXXXVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV726083G1-1-2檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表GB 50268-2008編號：J1- Y102001-3工程名稱農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程施工單位江西忠信建設工程集團有限公司單位工程名稱雨水管道工程分部工程 名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖土方驗收部位合隆

7、大街標段雨水管道Y1-Y22工程數(shù)量1111.7 米項目經(jīng)理許美珍技術 負責人陳川制表人胡秋華施工 負責人伍艷芳質量 檢驗員胡秋華交方班組接方班組檢驗日期檢查項目質量要求、檢驗依據(jù)或允許偏差 （mm）實測點偏差值或實測值123456789應 測 占 八、 數(shù)合 格 占 八、 數(shù)合格 率%般項目溝槽邊坡0.75VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVXXXXVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVXXXXVVVVVVVVVV726489平均合格率（%）89%記錄人：2016年 月日工程基準線定位放樣復核記錄工程名稱農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程單

8、位工程名稱雨水管道工程施工單位江西忠信建設工程集團有限 公司分包單位項目經(jīng)理許美珍技術負責人陳川施工工長伍艷芳分部工程名稱土方工程分項工程名 稱溝槽開挖土方驗收部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22主要工程數(shù) 量驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008放 樣 記 錄 圖 示 及 說 明說明：1、 本次放樣使用全站儀，依據(jù)已知K0+000和DD2坐標。在溝槽底，放出檢查井中心 位置設計坐標值。2、放樣內容為：丫03、Y04、Y05、Y06、Y07、Y08、Y09、Y10、Y11、Y12、Y13Y14、Y00。3 、放樣數(shù)量為：13個坐標點。長度1111.7米。復核記錄及意見簽證：復核人：施工單位測量

9、員簽名：監(jiān)理單位監(jiān)理工程師簽名：檢查意見年月日驗收結論年月日水準測量成果表工程名稱：農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街排水南延工程單位工程：雨水管道工程工序名稱溝槽開挖土方樁號部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22圖紙依據(jù)Y05、Y06觀測日期2016-6-21依據(jù)點及高 程原始資料載 于工作手冊儀器自動安平水準儀天氣測點實測高 程設計高 程自檢誤 差測點實測高 程設計高 程自檢誤 差Y03 K0+100424.182424.170.012Y09 K0+374.355425.278425.270.008K0+120424.259424.250.009K0+400425.488425.4750.013K0+14

10、0424.323424.33-0.007K0+424井下游425.684425.670.014Y04 K0+150424.359424.37-0.011K0+425井上游425.882425.8650.017K0+160424.391424.41-0.019K0+450426.093426.070.023K0+180424.461424.49-0.029K0+474井下游426.282426.2650.017Y05 K0+200424.544424.57-0.026K0+475井上游426.43426.4150.015K0+220424.627424.65-0.023K0+490426.556

11、426.540.016K0+240424.709424.73-0.021K0+510426.712426.7000.012Y06 K0+250424.754424.77-0.016Y12K0+524.355426.82426.8150.005K0+260424.805424.81-0.005K0+540426.864426.8620.002K0+280424.894424.890.004K0+560426.925426.9220.003Y07 K0+300424.981424.970.011Y13K0+574.355426.973426.9650.008K0+320425.059425.050

12、.009K0+590427.021427.0120.009K0+340425.14425.130.01K0+610427.079427.0720.007Y08 K0+350425.184425.170.014Y14K0+624.355427.12427.1150.005K0+360425.221425.210.011K0+630427.136427.1320.004K0+370425.265425.250.015Y00 K0+643.552427.18427.1730.007施測說明實測高程為：溝槽底 高 程觀測者： 資料整理：校對：施工單位檢杳評定 結果符合設計、規(guī)范要求 項目專業(yè)質量檢查員

13、：月日年監(jiān)理單位驗收結論監(jiān)理工程師： 月日2016 年管道基礎報驗申請表工程名稱：農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街排水南延工程編號：J1- 丫201001致：長春市忠承工程建設監(jiān)理有限責任公司項目監(jiān)理部（監(jiān)理單位）我單位已完成了合隆大街標段雨水管道Y1-Y22基礎工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表,請予以審查和驗收。附件：管道基礎檢驗批質量檢驗記錄檢驗批主控、一般項目計數(shù)檢驗記錄表（9張）工程基準線定位放樣復核記錄（2張）水準測量成果表（4張）承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見項目監(jiān)理機構總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期表 B.0.1開槽施工管道基礎檢驗批質量檢驗記錄號：J1- Y202001工程名稱農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆

14、大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程分部工程名稱管道主體工程分項工程名稱管道基礎施工單位江西忠信建設工程集團有限公司專業(yè)工長伍艷芳項目經(jīng)理許美珍分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長荊江林工程數(shù)量驗收部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22項目技術負責人陳川交方班組接方班組檢查日期2016年月日檢查 項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定 值或土偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)格數(shù) 合點合格率 （%保 證 項 目1地基承載力現(xiàn)狀地基承載力符合設 計要求檢查地基處理強度或 （復合）承載力檢驗報 告檢驗報告編號：2混凝土強度標準養(yǎng)護及同條件養(yǎng)護

15、應符合設計要求每工作班每 100m5各1組檢驗報告編號：3砂石基礎壓實度符合設計要求或規(guī)范規(guī)定檢驗報告編號：般 項 目1墊層中線每側寬度不小于設計要求每個 驗收批每10m測1點，且不 少于3點檢驗批-一-般項目計數(shù)表565191高 程壓力管道 30無壓管道0，-15檢驗批-一-般項目計數(shù)表574884厚度不小于設計要求檢驗批-一-般項目計數(shù)表5653942混凝 土基 礎、管座平 基中線每側寬度+10，0每個 驗收批檢 檢檢驗批-一-般項目計數(shù)表565293高程0，-15檢驗批-一-般項目計數(shù)表575291厚度不小于設計要求檢驗批-一-般項目計數(shù)表565598管 座肩寬+10, -5檢驗批-一-

16、般項目計數(shù)表565293肩高 20檢驗批-一-般項目計數(shù)表5650893土（砂 及砂礫）基礎高 程壓力管道 30每個 驗收批每10m測1點，且不 少于3點無壓管道0，-15平基厚度不小于設計要求土弧基礎腋角高度不小于設計要求平均合格率（）91 %施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）年月日G1-1-1檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表GB 50268-2008編號：J1- Y202001-1工程名稱農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程施工單位江西忠信建設工程集團有限公司單位工程名稱雨水管道工程分部工程 名稱管道主體工程分項丄程名稱管道

17、基礎(混凝土平基、管座)驗收部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22工程數(shù)量1111.7 米項目經(jīng)理許美珍技術 負責人陳川制表人胡秋華施工 負責人伍艷芳質量 檢驗員胡秋華交方班組接方班組檢驗日期檢杳項目檢驗依據(jù)或允許偏差(mm )實測點偏差值或實測值123456789101112主控項目混凝土強度弋0MPa說明記錄人：年 月 日G1-1-2檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表GB 50268-2008編號：J1- Y202001-2工程名稱農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程施工單位江西忠信建設工程集團有限公司單位工程 名 稱雨水管道工程分部工程 名稱管道主體工程分項工程名 稱管道基礎（碎

18、石墊層）驗收部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22 ）工程數(shù)量1111.7 米項目經(jīng)理許美珍技術 負責人陳川制表人胡秋華施工 負責人伍艷芳質量檢驗員胡秋華交方班組接方班組檢驗日期檢查項目質量要求、檢驗依據(jù)或允許偏差（mm）實測點偏差值或實測值123456789應 測 占 數(shù)合格 點數(shù)合格 率%般項目中線每側寬度300mmVVVVVVXXVVVVVVVVVVXVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV565394工程基準線定位放樣復核記錄工程名稱農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程單位工程名稱雨水管道工程施工單位江西忠信建設工程集團有限 公司分包單位

19、項目經(jīng)理許美珍技術負責人陳川施工工長伍艷芳分部工程名稱管道主體工程分項工程名 稱管道基礎（碎石墊層）驗收部位合隆大街標段雨水管道出Y1-Y22主要工程數(shù) 量驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008放 樣 記 錄 圖 示 及 說 明說明：1、本次放樣使用全站儀，依據(jù)已知K0+000和DD2坐標為控制點。在溝槽底的碎石基 礎上，放出檢查井中心位置設計坐標值。2、放樣內容為：丫03、Y04、Y05、Y06、Y07、Y08、Y09、Y10、Y11、Y12、Y13、Y14、Y00。3 、放樣數(shù)量為：13個坐標點。長度1111.7米。復核記錄及意見簽證：復核人：施工單位 檢查意見測量員簽名：年月日監(jiān)理單位

20、驗收結論監(jiān)理工程師簽名：年月日水準測量成果表工程名稱：農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街排水南延工程單位工程：雨水管道工程工序名稱管道基礎（碎石墊層）樁號部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22基礎圖紙依據(jù)Y05、Y06觀測日期依據(jù)點及高 程原始資料載 于工作手冊儀器自動安平水準儀天氣測點實測高 程設計高 程自檢誤 差測點實測高 程設計高 程自檢誤 差Y03 K0+100424.459424.47-0.011+230424.996424.990.006+110424.508424.51-0.002+240425.039425.030.009+120424.541424.55-0.009Y07K0+250425.

21、086425.070.016+130424.576424.59-0.014+260425.122425.110.012+140424.611424.63-0.019+270425.15425.150Y04 K0+150424.653424.67-0.017+280425.185425.19-0.005+110424.696424.71-0.014+290425.226425.23-0.004+120424.735424.75-0.015Y08 K0+300425.267425.27-0.003 :+130424.778424.79-0.012+310425.303425.31-0.007+14

22、0424.818424.83-0.012+320425.339425.35-0.011Y05 K0+150424.862424.87-0.008+330425.376425.39-0.014+160424.905424.91-0.005+340425.417425.43-0.013 :+170424.949424.95-0.001Y09K0+350425.46425.47-0.01+180424.47424.470+360425.503425.51-0.007+190424.507424.51-0.003Y10K0+374.355425.567425.57-0.003Y06 K0+200424

23、.546424.55-0.004+390425.69425.695-0.005+210424.589424.59-0.001+400425.766425.775-0.009+220424.63424.630+410425.851425.855-0.004施測說明實測高程為程:高觀測者： 資料整理：校對：施工單位檢杳評定 結果符合設計、規(guī)范要求項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結論監(jiān)理工程師： 月日年水準測量成果表工程名稱：農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街排水南延工程單位工程：雨水管道工程工序名稱管道基礎（碎石墊層）樁號部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22墊層圖紙依據(jù)Y05、Y06觀測日期依據(jù)點及高 程

24、原始資料載 于工作手冊儀器自動安平水準儀天氣測點實測高 程設計高 程自檢誤 差測點實測高 程設計高 程自檢誤 差Y11 K0+424.355425.968425.970-0.002Y15K0+624.355427.402427.415-0.013井上游426.169426.1650.004+630427.424427.432-0.008+440426.297426.2900.007Y00 K0+643.552427.469427.473-0.004+450426.369426.370-0.001+460426.446426.450-0.004Y12K0+474.35426.56426.565-

25、0.005井上游426.712426.715-0.003+490426.834426.840-0.006+500426.908426.920-0.012+510426.987427.000-0.013Y13K0+524.355427.106427.115-0.009+540427.148427.162-0.014+550427.182427.192-0.01+560427.218427.222-0.004Y14K0+574.355427.26427.265-0.005+590427.306427.312-0.006+600427.339427.342-0.003+610427.37427.37

26、2-0.002+540觀測者： 資料整理：校對：+550符合設計、規(guī)范要求項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結論監(jiān)理工程師：年月日1-1-2檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表GB 50268-2008編號：J1- Y202001-5工程名稱農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程施工單位江西忠信建設工程集團有限公司單位工程名 稱雨水管道工程分部工程 名稱管道主體工程分項工程名 稱管道基礎（混凝土平基）驗收部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22工程數(shù)量1111.7 米項目經(jīng)理許美珍技術 負責人陳川制表人胡秋華施工 負責人伍艷芳質量檢驗員胡秋華交方班組接方班組檢驗日期檢查項目質量要求、檢驗

27、依據(jù)或允許偏差（mm）實測點偏差值或實測值123456789應 測 占 八、 數(shù)合格 點數(shù)合格 率%般項目中線每側寬度150mmVVVVVVVVVVVVVVVVVVXVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV565598平均合格率（%）記錄人：年 月日工程基準線定位放樣復核記錄城鎮(zhèn)道路質檢 1 82工程名稱農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街、德隆大街、盛隆大街排水南延工程單位工程名稱雨水管道工程施工單位江西忠信建設工程集團有限 公司分包單位項目經(jīng)理許美珍技術負責人陳川施工工長伍艷芳分部工程名稱管道主體工程分項工程名 稱管道基礎（混凝土平基）驗收部位合隆大街標段雨水管基礎Y1-

28、Y22管主要工程數(shù) 量驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008放 樣 記 錄 圖 示 及 說 明說明：3、本次放樣使用全站儀，依據(jù)已知K0+000和DD2坐標。在溝槽底混凝土平基底板上， 放出檢查井中心位置設計坐標值。4、放樣內容為：丫03、Y04、Y05、Y06、Y07、Y08、Y09、Y10、Y11、Y12、Y13、Y14、Y00。3 、放樣數(shù)量為：13個坐標點。長度1111.7米。復核記錄及意見簽證：復核人：施工單位 檢查意見測量員簽名：年月日監(jiān)理單位 驗收結論監(jiān)理工程師簽名：年月日水準測量成果表工程名稱：農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街排水南延工程單位工程：雨水管道工程工序名稱管道基礎（混凝土平基）

29、樁號部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22基礎圖紙依據(jù)Y05、Y06觀測日期依據(jù)點及高 程原始資料載 于工作手冊儀器自動安平水準儀天氣測點實測高 程設計高 程自檢誤 差測點實測高 程設計高 程自檢誤 差Y03 K0+100424.606424.62-0.014+230425.142425.140.002+110424.647424.66-0.013+240425.184425.180.004+120424.69424.7-0.01Y07K0+250425.29425.220.07+130424.733424.74-0.007+260425.31425.260.05+140424.777424.7

30、8-0.003+270425.289425.3-0.011Y04 K0+150424.815424.82-0.005+280425.338425.34-0.002+110424.851424.86-0.009+290425.371425.38-0.009+120424.896424.9-0.004Y08 K0+300425.409425.42-0.011+130424.939424.94-0.001+310425.458425.46-0.002+140424.976424.98-0.004+320425.491425.5-0.009Y05 K0+150425.015425.02-0.005+3

31、30425.526425.54-0.014+160425.057425.06-0.003+340425.567425.58-0.013+170425.094425.1-0.006Y09K0+350425.61425.62-0.01+180424.608424.62-0.012+360425.653425.66-0.007+190424.657424.66-0.003Y10K0+374.355425.717425.72-0.003Y06 K0+200424.696424.7-0.004+390425.84425.845-0.005+210424.738424.74-0.002+400425.916425.925-0.009+220424.767424.78-0.013+410426.001426.005-0.004施測說明實測高程為：高程觀測者： 資料整理：校對：施工單位檢杳評定 結果符合設計、規(guī)范要求項目專業(yè)質量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結論監(jiān)理工程師：年月日水準測量成果表工程名稱：農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)合隆大街排水南延工程單位工程：雨水管道工程工序名稱管道基礎（混凝土平基）樁號部位合隆大街標段雨水管道Y1-Y22墊層圖紙依據(jù)Y05、Y06觀測日期依據(jù)點及高 程原始資料載 于工作手冊儀器自動安平水準儀天氣測點實測高 程設計高 程