急性胃炎的知識點(diǎn)

1、1. 含義：急性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛、淺表性潰瘍等一過性急性炎癥性病變。2. 分類：單純性胃炎；（最常見）糜爛性胃炎；（有上消化道出血，故較重視）腐蝕性胃炎；化膿性胃炎。3. 病因病理及發(fā)病機(jī)制：引起急性胃炎的病因主要有急性應(yīng)激、藥物、化學(xué)性損傷和急性細(xì)菌感染。急性應(yīng)激可由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、腦血管意外 和嚴(yán)重臟器功能衰竭、休克、敗血癥等引起的。其所致的急性胃 炎的主要病損是胃黏膜糜爛和出血， 屬于急性胃糜爛胃炎。應(yīng)激 所致的胃粘膜缺血和胃腔中氫離子反彌散進(jìn)入黏膜為主要發(fā)病 原因。 最常引起胃炎的藥物是非甾體抗炎藥 （NSAID）其機(jī)制與抑制前 列腺

2、素產(chǎn)生有關(guān)。其他藥物（如氯化鉀、某些抗生素或抗腫瘤藥 物等）也可刺激胃黏膜引起淺表性損傷。 高濃度酒精可直接引起上皮細(xì)胞的損傷與破壞，導(dǎo)致黏膜水腫，糜爛和出血。 膽汁和胰液中的膽鹽、溶血磷酸脂酰膽堿、磷脂酶A和其他胰 酶可破環(huán)胃黏膜屏障，在反流性胃炎中起主要作用。 幽門螺桿菌可引起急性胃炎，其致病機(jī)制將在慢性胃炎中討論。4. 癥狀：急性起病者主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲 不振、消化不良等。急性應(yīng)激或攝入 NSAID所致的急性糜爛性胃炎可以突然嘔吐和 黑便為首發(fā)癥狀。多數(shù)急性胃炎并無癥狀，有癥狀也缺乏特異性， 且病程短暫，故臨床中難以作出診斷。由沙門菌、嗜巖菌 或葡萄糖球菌毒素污染食物

3、引起的常伴腹瀉，此時稱為“急性腸胃炎”5體征：上腹部壓痛是常見體征。有時上腹部脹氣明顯。6. 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：內(nèi)鏡見黏膜紅斑，有中性粒細(xì)胞浸潤。7. 并發(fā)癥：胃潰瘍、胃穿孔、胃癌。8診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查。急性糜爛性胃炎的確診需要內(nèi)鏡檢查（在出血后24-48小時內(nèi)進(jìn)行），可見：多發(fā)性糜爛、黏膜水腫、出血灶為特征的急性胃黏 膜病損。一般急性應(yīng)激所致的胃黏膜病損以胃體和胃底部為主；而NSAID或酒精所致的損傷以胃竇部為主。9.鑒別診斷：急性膽囊炎、急性胰腺炎、早期闌尾炎10治療：對有上述嚴(yán)重原發(fā)病而懷疑急性胃黏膜損傷的，可預(yù)防性的給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。以惡心嘔吐或上腹痛為主要表現(xiàn)者可用甲氧氯普胺、東茛膽堿等 藥物對癥治療。對于有脫水的給予水和電解質(zhì)補(bǔ)充。對于細(xì)菌感染引起的用抗生素對胃黏膜糜爛、出血者可用抑制胃酸分泌的H2受體或質(zhì)子泵抑制劑（PPI咸用具有保護(hù)黏膜的硫糖鋁。一旦大出血，則應(yīng)采取綜合措施進(jìn)行搶救11.預(yù)后：本病病程短，系自限性疾病，數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)，一般不 需要特殊檢查，但對于病情較嚴(yán)重者（如合并脫水、酸中毒、休 克、消化道出血者）需積極處理?！鞠螺d本