開胸心臟按壓技術(shù)

1、簡史簡史 18981898年，年，Tuffitr 首次報道人類開胸按壓獲得首次報道人類開胸按壓獲得 成功成功 上世紀上世紀5050年代，較多地開展了剖胸復(fù)蘇年代，較多地開展了剖胸復(fù)蘇 19861986年年4 4月，紐約林肯醫(yī)學(xué)中心舉行月，紐約林肯醫(yī)學(xué)中心舉行“開胸心開胸心 臟按壓復(fù)蘇的專題討論會臟按壓復(fù)蘇的專題討論會”，比較了胸內(nèi)、外，比較了胸內(nèi)、外 按壓效果，肯定了胸內(nèi)按壓可建立優(yōu)良血流按壓效果，肯定了胸內(nèi)按壓可建立優(yōu)良血流 動力學(xué)及復(fù)蘇的高成功率動力學(xué)及復(fù)蘇的高成功率 近近2020年來臨床實踐發(fā)現(xiàn)，接受胸外心臟按壓年來臨床實踐發(fā)現(xiàn)，接受胸外心臟按壓 病人中最終僅僅病人中最終僅僅10%-14

2、%10%-14%完全康復(fù)。而接受開完全康復(fù)。而接受開 胸心臟按壓可以達到胸心臟按壓可以達到28% 28% 心臟停搏表現(xiàn)為三種類型心臟停搏表現(xiàn)為三種類型 以心室纖顫最為多見以心室纖顫最為多見 心室纖顫心室纖顫 心搏停止心搏停止 心電機械分離心電機械分離 心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī) 則的快速蠕動，無排血功能。則的快速蠕動，無排血功能。QRSQRS波形波形 消失，代之以大小不等的蠕動波形消失，代之以大小不等的蠕動波形 心室纖顫心室纖顫 心跳驟停的診斷心跳驟停的診斷 神志突然消失神志突然消失 大動脈搏動大動脈搏動( (頸總動脈，股動脈頸總動脈，股動脈) )及心音消

3、失及心音消失 自主呼吸停止自主呼吸停止 呼氣末呼氣末COCO2 2分壓分壓(ETCO(ETCO2 2) )測不到測不到( (全麻或氣管插管全麻或氣管插管) ) 死一樣外觀，皮膚黏膜蒼白或紫紺死一樣外觀，皮膚黏膜蒼白或紫紺 手術(shù)野血色變紫、出血停止手術(shù)野血色變紫、出血停止 瞳孔散大（瞳孔散大（在循環(huán)完全停止后才出現(xiàn)，不應(yīng)等其在循環(huán)完全停止后才出現(xiàn)，不應(yīng)等其 出現(xiàn)后再確診）出現(xiàn)后再確診） 時間就是生命時間就是生命 心搏驟停的嚴重后果以秒計算心搏驟停的嚴重后果以秒計算 1010秒秒意識喪失，突然倒地。意識喪失，突然倒地。 3030秒秒全身抽搐。全身抽搐。 6060秒秒自主呼吸逐漸停止。自主呼吸逐漸停

4、止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 6 6 分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。 強調(diào)強調(diào)“黃金黃金8 8分鐘分鐘” 心搏驟停后心搏驟停后CPRCPR開始的時間開始的時間 CPRCPR成功率成功率 1 1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 9090 4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 6060 6 6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 4040 8 8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 2020 1010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 0 0 復(fù)蘇的成功率與開始復(fù)蘇的成功率與開始CPRCPR的時間密切相關(guān)！的時間密切相關(guān)！ MAP（%）CI（%）CBF（%） MBF（%） 正正 常常 跳動心臟跳動心臟 1

5、00100100100 胸胸 外外 心臟按壓心臟按壓 7-2319 0-30（平（平 均均9） 3-4 開開 胸胸 心臟按壓心臟按壓 4552 60 50 不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響不同心臟按壓方法對心腦灌注的影響 由此可見由此可見 胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，胸外心臟按壓所產(chǎn)生的血流，遠遠不能滿足遠遠不能滿足腦腦 和心肌的需要。和心肌的需要。 更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。更好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。 由胸外心臟按壓改為胸內(nèi)按壓可使由胸外心臟按壓改為胸內(nèi)按壓可使CICI達到達到 正常者的正常者的52%52%，冠脈血流量可達正常者的，冠脈血流量可達正常者的 50%50%以上，腦血流量可達正常者的

6、以上，腦血流量可達正常者的60%60%以上。以上。 更容易激發(fā)自主心跳的恢復(fù)，對更容易激發(fā)自主心跳的恢復(fù)，對CVPCVP和顱內(nèi)和顱內(nèi) 壓的影響較小。壓的影響較小。 可直視和觸摸心肌，正確判斷心肌有無跳動，有否可直視和觸摸心肌，正確判斷心肌有無跳動，有否 室顫存在等，指導(dǎo)合理按壓、除顫和給藥。室顫存在等，指導(dǎo)合理按壓、除顫和給藥。 便于施行左心室內(nèi)注射，可避免誤傷肺和冠狀血管。便于施行左心室內(nèi)注射，可避免誤傷肺和冠狀血管。 便于觀察心跳復(fù)蘇和復(fù)蘇后心跳是否有力。便于觀察心跳復(fù)蘇和復(fù)蘇后心跳是否有力。 可避免胸外心臟按壓引起的肋骨骨折、血氣胸等危險可避免胸外心臟按壓引起的肋骨骨折、血氣胸等危險.

7、. 必須有開胸和消毒設(shè)備，不便于現(xiàn)場急救。必須有開胸和消毒設(shè)備，不便于現(xiàn)場急救。 開胸需要一定的時間和較高的技術(shù)。開胸需要一定的時間和較高的技術(shù)。 直接心臟按壓有時可造成心肌損傷，甚至發(fā)生心直接心臟按壓有時可造成心肌損傷，甚至發(fā)生心 臟穿孔。臟穿孔。 感染和出血的機會增多。感染和出血的機會增多。 如未能取得家屬和單位同意時可能引起糾紛。如未能取得家屬和單位同意時可能引起糾紛。 開胸心臟按壓的指征開胸心臟按壓的指征 胸廓嚴重畸形胸廓嚴重畸形 胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心 包填塞包填塞 胸主動脈瘤破裂以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸手胸主動脈瘤破裂

8、以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸手 術(shù)者術(shù)者 胸外按壓效果不佳并超過胸外按壓效果不佳并超過10min10min，如具備開胸條件，如具備開胸條件 應(yīng)采用直接心臟按壓。應(yīng)采用直接心臟按壓。 開胸心臟按壓的禁忌癥開胸心臟按壓的禁忌癥 凡已明確其心、肺、腦等重要器官功能衰凡已明確其心、肺、腦等重要器官功能衰 竭無法逆轉(zhuǎn)者，如晚期癌癥、慢性消耗性竭無法逆轉(zhuǎn)者，如晚期癌癥、慢性消耗性 疾病致死者。疾病致死者。 若切開皮膚，傷口有滲血，表示循環(huán)未若切開皮膚，傷口有滲血，表示循環(huán)未 停，應(yīng)中止開胸。停，應(yīng)中止開胸。 未建立有效的人工呼吸時，不能開胸心臟未建立有效的人工呼吸時，不能開胸心臟 按壓。按壓。 準備工作準備

9、工作 開胸包，剪刀、開胸包，剪刀、 刀片、手套、手刀片、手套、手 術(shù)衣、活力碘等。術(shù)衣、活力碘等。 藥物：生理鹽水、藥物：生理鹽水、 腎上腺素、利多腎上腺素、利多 卡因等。卡因等。 找家屬談話，并找家屬談話，并 簽字。簽字。 急診室剖胸術(shù)急診室剖胸術(shù) ERT, Emergency Room Thoracotomy 切口切口 開胸心臟按壓應(yīng)在心開胸心臟按壓應(yīng)在心 跳停止跳停止8-10min8-10min內(nèi)，最多內(nèi)，最多 不超過不超過20min20min時進行。如時進行。如 在院內(nèi)搶救，有動脈直在院內(nèi)搶救，有動脈直 接測壓，舒張壓在接測壓，舒張壓在5kPa5kPa 時，就應(yīng)行開胸心臟按時，就應(yīng)行開

10、胸心臟按 壓壓。 開胸切口：胸骨左側(cè)開胸切口：胸骨左側(cè) 第第4 4肋間，起于胸骨左緣肋間，起于胸骨左緣 2-2.5cm2-2.5cm，止于腋中線。，止于腋中線。 病人仰臥。為了爭取時間，皮膚可只作病人仰臥。為了爭取時間，皮膚可只作簡簡 單消毒或先不消毒單消毒或先不消毒，待心臟復(fù)跳后再，待心臟復(fù)跳后再補作補作 消毒和鋪單消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第。自胸骨左緣至腋前線沿第5 5 肋間切開胸壁進胸（因心臟已經(jīng)停跳，切肋間切開胸壁進胸（因心臟已經(jīng)停跳，切 斷血管并不出血，也不需止血），立即將斷血管并不出血，也不需止血），立即將 手伸入切口，進行心臟按壓；同時安置胸手伸入切口，進行心臟按壓；同時

11、安置胸 腔自動拉鉤，擴開切口。如顯露不佳，可腔自動拉鉤，擴開切口。如顯露不佳，可 將第將第5 5肋軟骨切斷，擴大切口。肋軟骨切斷，擴大切口。 單手按壓法單手按壓法 單手壓向胸骨法單手壓向胸骨法 雙手按壓法雙手按壓法 單手按壓法單手按壓法 術(shù)者站在病人左側(cè)，右手握住心術(shù)者站在病人左側(cè)，右手握住心 臟，拇指和大魚際放在右室前側(cè)，臟，拇指和大魚際放在右室前側(cè)， 另另4 4指平放在左室后側(cè)。注意應(yīng)使指平放在左室后側(cè)。注意應(yīng)使 手指與心臟的接觸面盡可能大，避手指與心臟的接觸面盡可能大，避 免用指尖抓擠，以減少對心肌的損免用指尖抓擠，以減少對心肌的損 傷。擠壓時應(yīng)避免心臟扭曲，用力傷。擠壓時應(yīng)避免心臟扭曲

12、，用力 要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘 60608080次。次。 單手壓向胸骨法單手壓向胸骨法 術(shù)術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前者右手拇指牢牢固定于切口前 方，即胸骨上，其余方，即胸骨上，其余4 4指放在左心指放在左心 室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面， 有節(jié)奏地推擠。按壓頻率每分鐘有節(jié)奏地推擠。按壓頻率每分鐘 60608080次。注意在按壓時不要壓心次。注意在按壓時不要壓心 房，不要使心臟扭轉(zhuǎn)移位。房，不要使心臟扭轉(zhuǎn)移位。 雙手按壓法雙手按壓法 右手放在心臟后面，左手放右手放在心臟后面，左手放 在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按在心臟前面，兩手有節(jié)奏

13、地按 壓和放松。這種方法適宜于按壓和放松。這種方法適宜于按 壓較大的心臟。壓較大的心臟。 胸內(nèi)除顫胸內(nèi)除顫 如果心室纖維性顫動不能自行復(fù)跳，則如果心室纖維性顫動不能自行復(fù)跳，則 應(yīng)作電擊去顫。去顫前應(yīng)先按壓，改善應(yīng)作電擊去顫。去顫前應(yīng)先按壓，改善 心肌缺氧，加強心肌張力，使顫動波由心肌缺氧，加強心肌張力，使顫動波由 細顫變成粗顫。必要時，應(yīng)用藥物去顫細顫變成粗顫。必要時，應(yīng)用藥物去顫, , 首選腎上腺素首選腎上腺素(1mg(1mg靜脈推注法靜脈推注法) )，使顫動，使顫動 波由細變粗，再用波由細變粗，再用2%2%利多卡因利多卡因1 12mg/kg2mg/kg 靜脈推注去顫。如利多卡因藥效不佳，

14、靜脈推注去顫。如利多卡因藥效不佳， 可用溴芐胺和適量可用溴芐胺和適量5%5%碳酸氫鈉。碳酸氫鈉。 胸內(nèi)除顫電極板要壓在心臟左右兩側(cè)胸內(nèi)除顫電極板要壓在心臟左右兩側(cè) 成人成人20-80J20-80J，小兒，小兒2J/kg2J/kg 胸內(nèi)除顫胸內(nèi)除顫 初期復(fù)蘇有效的指征初期復(fù)蘇有效的指征 觸及大動脈觸及大動脈( (頸、股動脈頸、股動脈) )搏動，可測得血壓。搏動，可測得血壓。 紫紺消失，皮膚、黏膜轉(zhuǎn)紅。紫紺消失，皮膚、黏膜轉(zhuǎn)紅。 ETCOETCO2 2 升高是自主循環(huán)恢復(fù)的第一個征象，可預(yù)測心 升高是自主循環(huán)恢復(fù)的第一個征象，可預(yù)測心 肺復(fù)蘇成功。肺復(fù)蘇成功。 瞳孔變小是復(fù)蘇有效的重要指征。瞳孔變

15、小是復(fù)蘇有效的重要指征。 術(shù)后處理術(shù)后處理 1 1注意糾正低血壓注意糾正低血壓 2 2作好人工呼吸作好人工呼吸 3 3預(yù)防和治療腦水腫預(yù)防和治療腦水腫 4 4糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂 5 5腎功能不全的治療。腎功能不全的治療。 視頻 急救技術(shù)開胸心臟按壓_320 x240.avi 心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī) 則的快速蠕動，無排血功能。則的快速蠕動，無排血功能。QRSQRS波形波形 消失，代之以大小不等的蠕動波形消失，代之以大小不等的蠕動波形 心室纖顫心室纖顫 開胸心臟按壓的指征開胸心臟按壓的指征 胸廓嚴重畸形胸廓嚴重畸形 胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心 包填塞包填塞 胸主動脈瘤破裂以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸手胸主動脈瘤破裂以及心臟停搏發(fā)生于已行開胸手 術(shù)者術(shù)者 胸外按壓效果不佳并超過胸外按壓效果不佳并超過10min10min，如具備開胸條件，如具備開胸條件 應(yīng)采用直接心臟按壓。應(yīng)采用直接心臟按壓。 雙手按壓法雙手按壓法 右手放在心臟后面，左手放右手放在心臟后面，左手放 在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按 壓和放松。這種方法適宜于按壓和放松。這種方法適宜于按 壓較大的心臟。壓較大的心臟。 胸內(nèi)除顫電極板要壓在心臟