常見急危重癥的分診與處理.講義【急危重癥護(hù)理學(xué)】 @溫醫(yī)

1、第十章 常見急危重癥的分診與處理第一節(jié) 發(fā)熱發(fā)熱(fever)是指體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用或本身功能紊亂時(shí)，人體體溫升高超過正常的高限。即人體在休息狀態(tài)下口腔溫度大于37.2，直腸溫度大于37.6，腋溫大于37.，為發(fā)熱。發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀之一，是發(fā)熱性疾病所共有的一種病理生理過程。一、分診（一）詢問病史1詢問發(fā)熱起病的緩急、起病時(shí)間、季節(jié)及誘因。2詢問病人有無受寒，有無外傷史，有無到過疫區(qū)，有無傳染病接觸史，有無感染史。因發(fā)熱而就診的病人其發(fā)熱的病因以感染性發(fā)熱多見。感染性發(fā)熱分為病毒性感染：如流行性感冒、其它病毒性上呼吸道感染、病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性腮腺

2、炎等；細(xì)菌性感染：如傷寒、結(jié)核病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、大葉性肺炎、急性細(xì)菌性痢疾、丹毒等；支原體感染：如肺炎支原體肺炎；立克次體感染：如斑疹傷寒、恙蟲病等；螺旋體感染：如鉤端螺旋體病、回歸熱等；真菌感染：如念珠菌病、放線菌病等；寄生蟲感染：如瘧疾、急性血吸蟲病等。3詢問患病以來的一般情況 如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等。4多系統(tǒng)癥狀的詢問 是否伴有咳嗽、咳痰、嘔吐、腹瀉、咯血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、尿頻、尿急、皮疹、出血等。5詢問患者既往史、藥物應(yīng)用史及診治過程史等 某些變態(tài)反應(yīng)與過敏性疾病、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、理化因素所致疾病、急性腫瘤、內(nèi)分泌及代謝障礙引起的疾病往往是引

3、起非感染性發(fā)熱的重要原因。6詢問發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn) 發(fā)熱的臨床過程分為體溫上升期、高熱期、體溫下降期。體溫上升期有驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到39-40或以上，常伴有寒戰(zhàn)，如瘧疾、大葉性肺炎、流行性感冒、敗血癥等；緩升型：體溫逐漸上升，在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴有寒戰(zhàn)，如傷寒，結(jié)核病等。體溫下降期有驟降型：體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓，如瘧疾、大葉性肺炎；漸降型：體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱。7了解發(fā)熱的熱型及其臨床意義 如稽留熱常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期；馳張熱常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥；1間歇熱常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。（二）身體評估1測量體溫 體溫以測定

4、口溫和肛溫為宜，腋溫通常不太準(zhǔn)確，測口溫時(shí)應(yīng)注意不要在喝了過熱或過冷的食物后測量。發(fā)熱的程度可分為低熱（37.438），中度發(fā)熱（38.138.9），高熱（39.40.），超高熱40以上。2測量呼吸及脈搏 發(fā)熱可導(dǎo)致呼吸、脈搏加快。體溫每增加0.1, 脈搏可增加10次左右。3注意皮膚有無發(fā)紅、干燥、有無皮疹、有無黏膜出血、肢端有無發(fā)紺、淋巴結(jié)有無腫大、胸部聽診有無羅音、哮鳴音、腹部有無腹水、肝脾有無腫大等。4觀察是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 發(fā)熱會導(dǎo)致注意力不集中、譫妄、抽搐、痙攣等。特別是兒童高熱常會導(dǎo)致驚厥。（三）伴隨癥狀的分析1伴寒戰(zhàn) 常為感染性發(fā)熱，如大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、瘧疾、流行

5、性腦脊髓膜炎。2伴皮膚粘膜出血 見于重癥感染及某些急性傳染病如流行性出血熱、病毒性肝炎，也可見于某些血液病如白血病、嚴(yán)重再生障礙性貧血等。3伴關(guān)節(jié)腫痛 見于痛風(fēng)、結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱等。4伴皮疹 見于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。5伴肝脾腫大 見于病毒性肝炎、肝及膽道感染、瘧疾、急性血吸蟲病等。6伴淋巴結(jié)腫大 見于風(fēng)疹、淋巴瘤、局灶性化膿性感染、淋巴結(jié)結(jié)核等。二、處理（一）急救處理對體溫超過40,伴有驚厥,譫妄等應(yīng)緊急降溫處理。1物理降溫 溫水擦浴，冷毛巾濕敷額部，冰袋置于頸、腋下及腹股溝處，或用2550%乙醇擦浴。2藥物降溫 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在未確診前不要輕易使用，以免改變

6、熱型或其他臨床表現(xiàn)，給診治帶來困難。3有腦水腫者 酌情給予20%甘露醇快速靜滴。4脫水現(xiàn)象明顯者 應(yīng)積極補(bǔ)充水、電解質(zhì)，監(jiān)測全身系統(tǒng)，以防止肝、腎、腦等人體重要臟器的損壞。5積極治療原發(fā)病。（二）一般護(hù)理1臥床休息 降低代謝率，減少能量消耗。2適宜的環(huán)境 室內(nèi)溫度維持在18-20，濕度維持在5060%，并保持空氣流通，必要時(shí)提供電風(fēng)扇、冷氣等。3保證營養(yǎng)和水分的攝入 給予高熱量，高營養(yǎng)，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，避免攝入含酒精或咖啡的食物。不能經(jīng)口攝入者可給予靜脈滴入，每天液體攝入量應(yīng)在3000ml左右，要詳細(xì)記錄液體出入量。4基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，重癥病人要定時(shí)翻身拍背,以防褥瘡。5密切

7、觀察病情變化 要注意觀察發(fā)熱的熱型、退熱時(shí)間及退熱速度，溫度驟降者要防止虛脫。密切觀察病情變化，注意呼吸,脈搏及血壓變化。未確診者應(yīng)隔離，待確診后按醫(yī)囑處理。6伴隨癥狀的護(hù)理（1）發(fā)熱伴昏迷的護(hù)理：除按高熱患者進(jìn)行一般護(hù)理外，尚需注意：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行昏迷者的常規(guī)護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥,眼瞼不能閉合者,易引起角膜干燥,角膜潰瘍,每日用鹽水棉球洗眼,定時(shí)用抗生素眼膏；注意營養(yǎng)補(bǔ)充,必要時(shí)可經(jīng)鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)。（2）發(fā)熱伴關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理:體溫升高時(shí),應(yīng)讓患者絕對臥床休息；退熱后可適當(dāng)活動,但不能劇烈；可適當(dāng)做肌肉按摩,預(yù)防肌萎縮,定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動,指導(dǎo)患者多做主動運(yùn)動和被動運(yùn)動。（3）發(fā)熱伴驚厥的護(hù)理：迅

8、速用2550%乙醇擦浴，將體溫將至正常范圍；注意安全：在驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)，解開衣扣，用包好的壓舌板或類似物品放入口內(nèi)，以防止舌咬傷；病人在床上，要加護(hù)欄，以防跌傷。第二節(jié) 意識障礙意識障礙（disturbance of consciousness）是指人體對內(nèi)外環(huán)境的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙，是高級神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能活動處于抑制狀態(tài)的結(jié)果，如腦的缺血、缺氧使神經(jīng)活動不同程度的被抑制；或在腦部外傷的時(shí)候，病人相應(yīng)的表現(xiàn)為暈厥、昏迷、癲癇或癔病等。就診后必須盡快阻止正在進(jìn)行中的中樞神經(jīng)性損害。一、分診（一）詢問病史1發(fā)病過程 須了解起病的緩急、意識障礙持續(xù)時(shí)間及被發(fā)現(xiàn)的過程。2年齡和發(fā)病季節(jié) 幼

9、者春季發(fā)病多見于流行性腦膜炎，夏季發(fā)病多見于乙腦，中毒性菌?。磺鄩涯暌阅X血管畸形多見；老年患者多見于心腦血管疾病如腦血管意外、高血壓腦病。3既往史 有無癲癇、高血壓、糖尿病和心、肝、肺等疾病，以及對這些疾病的診療經(jīng)過。因?yàn)榕R床上由于代謝障礙：如肝昏迷、尿毒癥、糖尿病昏迷及低血糖昏迷；循環(huán)障礙：如嚴(yán)重休克、心肌梗塞、完全房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征等引起的昏迷；呼吸障礙：如肺性腦病等在意識障礙中占有很大比例。4其它 昏迷現(xiàn)場有無農(nóng)藥，安眠藥，電線墜落等；患者思想生活情況，發(fā)生背景，有無外傷史等。（二）身體評估體檢時(shí)應(yīng)快捷、準(zhǔn)確、重點(diǎn)突出。只局限于檢查與神志不清有關(guān)的癥狀和體征，如瞳孔反應(yīng)、意識程度、

10、脈搏、呼吸、皮溫、有無外傷和肢體活動。1測量生命體征 如病人有發(fā)熱，則要注意是否有全身的感染或腦部受損的部位是否位于體溫調(diào)節(jié)中樞；如血壓高、呼吸速率加快則要考慮是否有顱內(nèi)壓升高；低血壓時(shí)應(yīng)注意防止休克的發(fā)生。2神經(jīng)系統(tǒng)的檢查 瞳孔，評估內(nèi)容包括瞳孔大小、形狀、對稱性及對光發(fā)射等；腦膜刺激征，包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、kernig征和brudzinski征。陽性見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、枕骨大孔疝、各種腦膜炎、腦炎等；運(yùn)動功能，在昏迷患者中，常見的不自主運(yùn)動有肌陣攣、撲翼樣震顫，癱瘓肢體肌張力可高于健側(cè)，也可低于健側(cè)，而深昏迷時(shí)肌肉完全松馳；反射，檢查淺發(fā)射、深反射及病理反射，左右有無差別。3意識障礙程度判斷 嗜

11、睡是最輕的意識障礙，病人陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快再入睡；昏睡是指病人在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問；淺昏迷是指病人意識大部分喪失，無自主活動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射存在；中度昏迷是指病人對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，生命體征不穩(wěn)定。4根據(jù)有無病理體征對昏迷鑒別 有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：如錐體束征陽性，常見于腦出血、腦水腫、腦血栓、腦栓塞、腦腫瘤等；腦膜刺激征陽性，常見于流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出

12、血等；無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：既往有相關(guān)病史者，常見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、甲狀腺危象等；無原發(fā)病病史且起病急，常見于中毒性腦病、一氧化碳中毒、安眠藥中毒、有機(jī)磷中毒等。5輔助檢查 脈搏不規(guī)則可行心電圖檢查以明確診斷，糖尿病病人可行床旁血糖儀監(jiān)測血糖，對懷疑有服毒或大劑量用藥者可對其分泌物或排泄物進(jìn)行化驗(yàn)。（三）伴隨癥狀分析1伴發(fā)熱 發(fā)熱后有意識障礙可見于重癥感染性疾病，先有意識障礙后有發(fā)熱見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。2伴呼吸緩慢 呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。3伴瞳孔散大 見于顛茄類、酒精、氫化

13、物等中毒，以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。4伴瞳孔縮小 可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。5伴心動過緩 可見于顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類等中毒。6伴高血壓 可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。7伴低血壓 可見于各種原因的休克。8伴腦膜刺激征 可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。9伴偏癱 可見于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。二、處理（一）急救處理1體位 一般取平臥位，頭偏向一側(cè)。如顱內(nèi)壓高的病人可抬高床頭30450。2保持呼吸道通暢 病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻腔的分泌物及嘔吐物，深昏迷患者可行氣管插管，必要時(shí)氣管切開。3定時(shí)監(jiān)測生命體征 定時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，若有明

14、顯的變化應(yīng)立即通知醫(yī)師。4吸氧 患者呼吸急促或緩慢時(shí)，無論是否伴發(fā)紺，都應(yīng)吸氧，必要時(shí)可予人工氣囊輔助呼吸。5維持循環(huán)功能 如處于休克狀態(tài)，首先處理休克，開放靜脈通道，積極維持循環(huán)功能。6病因治療 明確病因，積極治療原發(fā)病。7對癥處理 如顱內(nèi)壓增高者行脫水治療，高熱者降溫，水電解質(zhì)紊亂者及時(shí)糾正。（二）一般護(hù)理1維持正常的排泄功能 昏迷患者一般要留置導(dǎo)尿，在導(dǎo)尿或更換尿袋時(shí)注意無菌技術(shù)操作并做好相關(guān)護(hù)理，防止尿路感染；有便秘者可給予開塞露，服緩瀉藥或灌腸。2維持身體的清潔與舒適 定時(shí)翻身、被動活動肢體并保持肢體位于正常的功能位置、保持床單位整潔、防止褥瘡形成。3五官護(hù)理 每日兩次口腔護(hù)理，眼瞼

15、不能閉合者，涂四環(huán)軟膏。4預(yù)防墜積性肺炎 定時(shí)翻身、叩背、及時(shí)吸痰。5預(yù)防發(fā)生意外傷害 及時(shí)修剪指甲，避免抓傷皮膚；躁動不安的病人要使用床欄，必要時(shí)可適當(dāng)使用約束帶，以防止受傷或自我傷害。第三節(jié) 胸痛胸痛（chest pain）是常見的急癥之一，主要是由胸部疾病引起，少數(shù)也可由其它部位的病變所致。胸痛的嚴(yán)重性懸殊極大，在急診室對胸痛病人應(yīng)首先辨別有否危及生命及胸痛的致病原因。一、分診（一）詢問病史1詢問病人的年齡 青壯年胸痛應(yīng)考慮有無結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病等；40歲以上應(yīng)注意有無心絞痛、心肌梗塞與肺癌。2既往史 既往有無胸腔疾病。3詢問胸痛的部位 包括疼痛的部位及放射部位。4

16、詢問胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。5影響疼痛的因素 包括發(fā)生誘因、加重與緩解因素。（二）熟悉常見疾病引起的胸痛的臨床特點(diǎn)1心肌缺血 如冠狀動脈硬化痙攣、肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂等。典型的心肌缺血性胸痛位于胸骨后中上部，病人常用手掌指示部位，疼痛的性質(zhì)為壓迫感、縮窄或窒息感，疼痛可向左臂內(nèi)側(cè)放射至腕部、小指及無名指，亦可放射至頸、下頜、牙齒、咽部，而誤認(rèn)為牙痛。此類胸痛常可因勞累、寒冷、飽餐及情緒激動而誘發(fā)，吸氧、含硝酸甘油可緩解。2動脈夾層動脈瘤 此類胸痛往往表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇痛向背部放射。病人呈休克狀，但血壓仍較高，一側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，動脈瓣可聞及舒張期雜音

17、。3肺和胸膜疾病 如胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎，此類疾病引起的疼痛呈局限性、單側(cè)、刀割樣銳痛、吸氣加重，位于淺表部位，以腋前、腋中線最明顯。4肺梗塞 肺梗塞常表現(xiàn)為突然劇烈疼痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺。5縱隔疾病 如縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔氣腫等，此類胸痛常表現(xiàn)為胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，紫紺等。6食管疾病 食管疾病引起的胸痛常位于胸骨后，進(jìn)食吞咽時(shí)加重；常為燒灼痛，可放射至背部及耳部，服制酸藥可緩解。胃、膽囊及胰腺疾病亦可產(chǎn)生胸痛，但常伴有消化道癥狀，較易鑒別。7肌肉、骨骼疾病 如肋間肌勞損、肋骨骨折、非化膿性肋軟骨炎等。其特點(diǎn)是局限、持續(xù)、部位確切、隨呼吸及身體活動加重、有

18、相應(yīng)的病史。（三）身體評估1危急狀況的評估 當(dāng)胸痛病人起病急驟、表現(xiàn)出面色蒼白、大汗淋漓、紫紺、呼吸困難、暈厥、脈搏細(xì)速等生命體征異常時(shí)，不論其為何種病因，均屬危急狀態(tài)，應(yīng)立即緊急處理。2一般胸痛病人應(yīng)測量生命體征 注意評估呼吸的類型、節(jié)律、頻率；脈搏強(qiáng)弱、頻率、節(jié)律；血壓是升高亦或下降等。3血流動力學(xué)改變 有無頸靜脈怒張、低血壓，它常提示致命性胸痛，如心包填塞、張力性氣胸、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主動脈瘤破裂、大量心包積液等。4心肺的聽診 心臟要注意聽診心率的快慢、有無節(jié)律的異常、心音強(qiáng)度、性質(zhì)有無改變、有無雜音及心包摩擦音等；肺部要注意聽診有無干、濕性羅音、管狀呼吸音、哮鳴音等。5輔助檢

19、查 胸痛病人應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查，以明確是否心臟疾病引起的胸痛。肺部疾病可攝x片明確診斷等。（四）伴隨癥狀的分析1伴吞咽困難或咽下痛者 提示食管疾病，如返流性食管炎。2伴呼吸困難 見于自發(fā)性氣胸、大葉性肺炎、肺栓塞、胸膜炎等。3伴蒼白、大汗、血壓下降或休克表現(xiàn)時(shí)多考慮心肌梗塞、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂等。二、處理（一）急救處理1急性胸痛患者表現(xiàn)面色蒼白、出汗、呼吸困難、紫紺及生命體征異常，不論何種病因，均屬危急狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)及建立靜脈通路。2積極查找引起胸痛的原因 明確病因后，立即采取有效的止痛措施，如急性心肌梗塞病人，應(yīng)立即讓病人絕對臥床休息，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，可選用呱替啶、嗎啡鎮(zhèn)痛；

20、冠心病、心絞痛可舌下含服硝酸甘油；肺炎病人給予抗炎、鎮(zhèn)痛等；肺栓塞、肺梗死引起胸痛，可根據(jù)病情立即采取解痙鎮(zhèn)痛和溶栓措施。3密切觀察生命體征，積極做好搶救措施，一旦發(fā)生危急情況，如病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)盡力挽救病人生命。4遵醫(yī)囑使用藥物 注意觀察藥物的療效及副作用。（二）一般護(hù)理1使病人保持安靜休息，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，做好心理護(hù)理，消除病人焦慮、恐懼情緒。2合理安排飲食，保證營養(yǎng)攝入。3保持大便通暢，避免用力大便。4密切觀察病情，加強(qiáng)對生命體征、胸痛變化的觀察，如有異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)師，進(jìn)行對癥處理。5做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。第四節(jié) 呼吸困難呼吸困難(dyspne

21、a)是主觀感覺呼吸費(fèi)力，呼吸不暢或周圍空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率、呼吸深度、以及是否有輔助呼吸肌參與呼吸動作。以呼吸困難來看急診，往往說明癥狀較重。病人有明顯的氣憋或持續(xù)的哮喘時(shí)，尤其應(yīng)該高度重視。一、分診（一）詢問病史1詢問患者呼吸困難發(fā)生時(shí)間、發(fā)病緩急、特點(diǎn)、伴隨癥狀、發(fā)病誘因、有無季節(jié)性、患者職業(yè)、發(fā)病以來用過何種藥物等。2有無過敏史，有無慢性肺疾病、心臟病史、有無顱腦疾病、有無外傷史。引起呼吸困難的原因主要是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的疾病。呼吸系統(tǒng)疾病有：氣道阻塞：如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所至狹窄或阻塞；肺疾病:如肺炎、肺不張、肺氣

22、腫、肺膿腫、ards等；胸廓疾患：如肋骨骨折、氣胸、大量胸腔積液和胸廓外傷等；縱隔病變：常見于腫瘤、氣胸等；神經(jīng)肌肉疾病：如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓，重癥肌無力累及呼吸?。恍难芗膊∮校焊鞣N原因所至心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓和肺血栓等。3有無家族遺傳史、個(gè)人吸煙史等。4有無其它疾病 如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、亞硝酸鹽中毒、氫化物中毒、重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、紅細(xì)胞增多癥、癔病，均可引起呼吸困難。（二）身體評估1測量生命體征 若病人出現(xiàn)呼吸困難嚴(yán)重、缺氧明顯、心率加快等危急情況時(shí)，應(yīng)立即組織搶救。2正確區(qū)分呼吸困難的性質(zhì) 呼吸困難有：吸氣性呼吸困難：吸氣

23、時(shí)間長且費(fèi)力，有明顯的三凹癥，見于喉梗阻性疾病。如急性喉炎、喉頭水腫、支氣管異物等；呼氣性呼吸困難：呼氣時(shí)間長且費(fèi)力，常伴有哮喘。見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺原性心臟病等；混合性呼吸困難：整個(gè)呼吸過程均很費(fèi)力。多見于肺炎、肺不張、肋骨骨折、常因胸痛而不敢呼吸；中樞神經(jīng)性呼吸困難：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變而影響呼吸中樞，臨床上表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變或呼吸暫停；精神性呼吸困難：常見于癔病，表現(xiàn)為淺而快的呼吸，常因二氧化碳過度排出而發(fā)生呼吸性堿中毒。3觀察呼吸頻率、節(jié)律改變 深而快的呼吸，見于糖尿病昏迷、尿毒癥等；潮式呼吸，見于心力衰竭、顱內(nèi)高壓等；畢歐式呼吸，見于腦炎、腦膜炎等。4精神意識狀態(tài)

24、有無疲乏無力、焦慮不安、精神恍惚等異常改變。5觀察顏面及口唇顏色 蒼白提示貧血；紫紺見于休克、心力衰竭、呼吸衰竭等；櫻桃紅提示一氧化碳中毒等。6胸部檢查 胸廓外形、肋間隙和胸部活動度。聽診有無呼吸音異常。(三)伴隨癥狀的分析1伴發(fā)熱 見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫等。2伴胸痛 見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、支氣管肺癌等。3伴哮鳴音 見于支氣管哮喘、急性左心衰竭。4伴咳嗽，咳膿痰 見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染等。5伴昏迷 見于腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。二

25、、處理（一）急救處理1休息 選擇合適的體位，安靜休息，減少活動，消除患者恐懼心理。2吸氧 根據(jù)血?dú)夥治龊侠碛醚酢Ｈ毖醢橛卸趸间罅魬?yīng)低流量給氧。缺氧不伴有二氧化碳潴留可根據(jù)缺氧的程度給予中高流量給氧。3機(jī)械通氣 必要時(shí)氣管插管或氣管切開，建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。4建立和保持呼吸道的通暢 清除患者口、咽、喉部分泌物，如有異物立即取出，氣管痙攣者使用氣管擴(kuò)張劑以解除痙攣。5積極治療原發(fā)病 呼吸困難可有很多疾病所致，在積極搶救呼吸困難的同時(shí)必須注重對原發(fā)病的處理。6預(yù)防及控制并發(fā)癥 常見的并發(fā)癥有感染、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭，同時(shí)在疾病的救治過程中應(yīng)警惕腎功能衰竭、消化道出血、dic

26、、及多臟器功能衰竭等情況的出現(xiàn)。（二）一般護(hù)理1病情觀察 觀察生命體征變化，尤其注意呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸困難的程度。觀察患者神志意識，對使用心電監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)的患者應(yīng)觀察和記錄各項(xiàng)參數(shù)值的變化并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2心理護(hù)理 主動接近患者，做好解釋和安慰工作，通過語言鼓勵和精神安慰可起到增強(qiáng)患者自信心的作用。指導(dǎo)患者說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會患者各種緩解焦慮的辦法以緩解呼吸困難，改善通氣。3氧療的護(hù)理 應(yīng)監(jiān)測血?dú)夥治龊陀^察病人的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整氧流量或濃度，既要保證氧療的效果，又要防止氧中毒。注意保持吸入氧氣的濕化，減少對呼吸道的刺激等。4指導(dǎo)和促進(jìn)病人進(jìn)行有效的呼吸、咳

27、嗽和咳痰。5按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)。6配合搶救 發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救，迅速準(zhǔn)備好有關(guān)搶救用品，及時(shí)做好各項(xiàng)搶救配合，提高搶救成功率。第五節(jié) 嘔血嘔血（hematemesis）是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血一般都伴有黑便，但黑便不一定都伴有嘔血，嘔血和黑便都是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。一、分診（一）詢問病史1首先應(yīng)確定是否嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。2詢問嘔血的性質(zhì)、量、顏色等情況。是否在嘔血的同時(shí)伴有黑便。3了解出血前驅(qū)癥狀，是否有劇烈嘔吐、情緒不安、飲食失調(diào)、疲勞過

28、度、受寒、感染、是否用過水楊酸制劑、激素等刺激胃腸粘膜的藥物。4有無消化道疾病，包括胃、十二指腸、肝、膽、胰等疾病史及病情嚴(yán)重程度和病程長短。臨床上消化系統(tǒng)疾病引起的上消化道出血大致包括：食道疾?。喝缡车姥?、食道異物、食管賁門粘膜撕裂、食道裂孔疝、食道異物戳穿主動脈可造成大量嘔血，常危及生命；胃及十二指腸疾?。喝缥讣笆改c潰瘍、慢性胃炎、胃癌、應(yīng)急性潰瘍等；肝膽和胰腺疾?。焊斡不碌氖车?、胃底靜脈曲張破裂出血、肝癌、肝膿腫、肝動脈瘤破裂出血、急性出血性膽管炎、胰腺癌等。5詢問有無除消化系統(tǒng)以外的其他疾病 如白血病、血友病、血小板減少性紫殿、流行性出血熱、尿毒癥、呼吸功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

29、等。這些疾病也是引起上消化道出血的重要原因。6詢問是否發(fā)生過同樣的出血及發(fā)病就醫(yī)情況。7詢問患者的一般情況，如有否口渴、頭暈、黑蒙、心悸、出汗等癥狀，有否暈厥或昏倒等。（二）身體評估1測量生命體征 特別是心率、血壓，及時(shí)判斷出血量的多少。2迅速察看口腔和鼻腔，以排除非消化道出血的可能。3觀察病人的面色、肢體溫度、神志意識，注意有無休克發(fā)生。4針對病史做好相應(yīng)的檢查，如病人有肝病史應(yīng)注意有無黃疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等；有血液病病史者應(yīng)主意有無瘀斑、出血點(diǎn)等。5注意嘔血與咯血的區(qū)別 見表1嘔血 咯血顏色 咖啡色,暗紅色,偶有鮮紅色 鮮紅色血內(nèi)混有物 食物殘?jiān)蛭敢?泡膜及痰出血方式 嘔出 咯出伴隨

30、癥狀 上腹不適,惡心嘔吐黑便 常伴有喉部瘙癢,胸悶,咳嗽無病史 消化系統(tǒng)疾病史 呼吸系統(tǒng)疾病史5估計(jì)出血量，判斷病情危重程度 輕度出血：出血量1500ml，占全身總血量30%。患者可表現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、意識模糊、呼吸深快、血壓下降、脈搏加快120次/分、無尿或少尿；另根據(jù)嘔血和黑便也可判斷出血量，如大便隱血試驗(yàn)陽性，提示出血量5ml；黑便提示出血量5070ml；嘔血提示胃內(nèi)積血250300ml。6假性嘔血便血的鑒別：鼻、咽、口腔等部位出血后吞下，如鼻衄、拔牙出血及食用禽、畜的血液引起黑便；口服某些藥物，如鐵劑、鉍劑、碳劑或某些中藥可使大便呈黑色但無光澤，大便潛血試驗(yàn)陰性。（三）伴隨癥狀的分析

31、1伴有上腹痛 見于胃、十二指腸潰瘍，胃癌等。2伴有肝脾腫大 見于皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張或腹水，提示肝硬化門脈高壓；出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬，提示肝癌。3伴有黃疸 可能是由肝膽疾病引起嘔血。4伴有皮膚黏膜出血 常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關(guān)。5其他 近期有服用非甾類藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。二、處理（一）急救處理1大量嘔血患者發(fā)病急、變化快，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，要嚴(yán)密觀察，及時(shí)采取補(bǔ)液、輸血、止血等措施。2體位 大出血時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢稍抬高，以保證腦部供血。3保持呼吸道通暢 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除

32、氣道內(nèi)的分泌物、血液、嘔吐物，保持呼吸道通暢。并給予吸氧。4大出血時(shí)應(yīng)禁飲、禁食。監(jiān)測生命體征及尿量，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，急查血型與配血。5如出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量抗休克。監(jiān)測生命體征及尿量，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，急查血型與配血，必要時(shí)輸血。6有效止血、口服或靜脈給予止血藥。若確診食管胃底靜脈曲張破裂出血，可插入三腔二囊管充氣壓迫止血，有條件者可行纖維鏡下止血。7必要時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。（二）一般護(hù)理1病情觀察 觀察并記錄出血次數(shù)、出血量及出血的性質(zhì)；觀察生命體征、神志變化；觀察皮膚顏色、末梢循環(huán)、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效搶救措施。2口腔護(hù)理 出血期禁

33、食、定期做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。3飲食護(hù)理 出血期禁食，出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)，及易消化的軟食。4排便護(hù)理 保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生褥瘡。5心理護(hù)理 向患者說明安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰患者。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。嘔血或黑便應(yīng)及時(shí)清除血跡、污物、以減少患者的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問，以減輕他們的焦慮。第六節(jié) 咯血咯血(hemoptysis)是指喉、氣管、支氣管或肺部出血，經(jīng)口排出者，稱為咯血。一、分診（一）詢問病史1分診護(hù)士應(yīng)首先問清是咯出的還是嘔出的，以明確是咯血還是

34、嘔血。2詳細(xì)詢問咯血發(fā)作的過程、前驅(qū)癥狀、咯血量、次數(shù)、性狀及伴隨癥狀和原發(fā)病等。3注意發(fā)病年齡，如青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥；40歲以上有長期大量吸煙史應(yīng)高度警惕支氣管肺癌。引起咯血的原因很多，以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病最為常見。如氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄夤軘U(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等；肺部疾?。撼Ｒ姷挠蟹谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫、較少見的有肺淤血、肺梗塞、肺吸蟲病等；心血管疾?。狠^常見的是二尖瓣狹窄。4有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血之間的關(guān)系。5有無全身出血傾向與黃疸表現(xiàn)等。如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血、流行性出血熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可引起

35、咯血。（二）身體評估1危急狀況的評估 如患者因咯血量大而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、脈搏細(xì)速、血壓下降時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥位或半坐臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，給氧、建立靜脈通路等搶救措施。2分診護(hù)士應(yīng)排除口腔、鼻咽部出血和嘔血以明確咯血 認(rèn)真檢查口腔及鼻咽部，觀察局部有無出血灶。鼻出血多自鼻孔流出，常在鼻中隔下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患者感到咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查，即可確定；口腔內(nèi)出血可用生理鹽水漱口，觀察出血灶。咯血與嘔血的鑒別見第五節(jié)。3護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察咯血的顏色和性狀。顏色鮮紅：見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管結(jié)核；鐵銹色痰

36、見于大葉性肺炎、肺吸蟲??；磚紅色膠凍樣痰見于肺炎桿菌肺炎；暗紅色痰見于二尖瓣狹窄、肺淤血咯血；粉紅色泡沫樣痰見于左心衰；粘稠暗紅色血痰見于肺梗塞。4正確評估咯血的量 臨床上根據(jù)每日或每次咯血量分成小、中、大量咯血。小量咯血少于50ml/d；中等量咯血，100-500ml/d；大量咯血，超過500ml/d，或一次咯血量超過50-100ml。5輔助檢查 對懷疑有出血性疾病者，應(yīng)檢查出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板記數(shù)及凝血酶原時(shí)間等。對咯血原因不明者協(xié)助醫(yī)生行纖維支氣管鏡檢查，常規(guī)痰檢查等。（三）伴隨癥狀的分析1伴有發(fā)熱 見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。2伴有胸痛 見于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗

37、塞、支氣管肺癌等。3伴有嗆咳 見于支氣管肺癌、支原體肺炎。4伴咯膿痰 見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、化膿性肺炎等。5伴皮膚粘膜出血 見于血液病、流行性出血熱等。6伴黃疸 見于大葉性肺炎、肺梗塞、鉤端螺旋體病等。二、處理（一）急救處理大咯血死亡的主要原因?yàn)檠獕K阻塞氣道而發(fā)生窒息，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。1大咯血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，消除其緊張、恐懼心理。2清理呼吸道 迅速清除口腔、鼻腔的血液及分泌物，保持呼吸道通暢。3維持呼吸 在解除氣道阻塞的情況下，給予高濃度吸氧及給予適量呼吸興奮劑，以改善缺氧。在無自主呼吸時(shí)，可施人工呼吸，或經(jīng)氣管插管或氣管切開后行人工呼吸機(jī)輔助呼吸。3止血 常用藥物有垂體后葉素、安絡(luò)血、

38、立止血，注意用法、用量。有條件者用纖維支氣管鏡止血或插入球囊導(dǎo)管壓迫止血。4輸血 少量多次輸新鮮血，不僅可補(bǔ)充血容量，而且可增加各種凝血因子，以促止血。5對大量咯血而上述治療無效，可考慮急診手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（二）一般護(hù)理1病情觀察 監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，嚴(yán)密觀察精神及意識狀態(tài)的變化，注意咯血的量、速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息的早期癥狀并采取有效搶救措施。2做好心理護(hù)理，必要時(shí)陪伴病人并給予安慰，及時(shí)清除血跡，消除其緊張、恐懼心理，使其有安全感。3告訴病人咯血時(shí)，不要屏氣，應(yīng)將氣管內(nèi)存留的血液輕輕咳出，以免血液引流不暢形成血塊，引起窒息。4高濃度給氧。5防治并發(fā)癥。要注意防治阻塞性肺不張、肺部感染

39、及休克等并發(fā)癥。第七節(jié) 腹痛腹痛（abdominal pain）是急診科最常見的癥狀之一，也是促使病人就診的重要原因。它可涉及內(nèi)、外、兒、婦等多科的疾病。急性腹痛往往起病急、變化快、病情重。臨床上往往存在一些因延誤診斷而出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命的情況。分診護(hù)士應(yīng)引起高度重視。一、分診（一）詢問病史1詢問腹痛的起因和緩解因素。2詢問腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度及腹痛的伴隨癥狀。3了解患者既往有無胃十二指腸疾病史，有無闌尾炎、腹部外傷及手術(shù)史等。引起腹痛的腹部疾病有：腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫、及腹壁皮膚帶狀皰疹；腹膜炎癥：如由胃腸穿孔引起的急性腹膜炎、自發(fā)性腹膜炎；腹腔內(nèi)臟器的病變：腹腔臟

40、器的急性炎癥，如急性胃腸炎、急性胰腺炎；空腔臟器的阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等；臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等；腹內(nèi)血供異常：如缺血性腸病、夾層主動脈瘤。4了解患者有無心肺等胸腔臟器的疾病史，有無糖尿病史等，女性患者應(yīng)了解月經(jīng)史。胸腔疾病所致的腹部牽涉痛，如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗塞、胸膜炎、食管裂孔疝等；全身性疾病所致的腹痛，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、腹部過敏性紫癜等。（二）身體評估1首先應(yīng)評估患者的一般情況 分診護(hù)士接診后應(yīng)先評估患者的總體一般情況，如面色是否蒼白，用手觸其橈動脈感知脈搏是否細(xì)速，是否因疼痛而出現(xiàn)呼吸改變、大汗淋

41、漓等。如脈搏細(xì)速、呼吸改變應(yīng)及時(shí)測量生命體征，判斷患者神志意識，防止休克的發(fā)生。2評估腹部的情況 對腹部進(jìn)行體檢時(shí)應(yīng)囑患者取仰臥位，雙腿屈曲充分暴露全腹，然后對腹部進(jìn)行視、觸、叩、聽四個(gè)方面的檢查。（1）視診：注意觀察腹部外形，有無全腹膨隆或凹餡，局部有無隆起，是否出現(xiàn)胃腸型或蠕動波，腹壁是否曲張等。（2）觸診：觸診是腹部檢查的主要方法，觸診的原則是先觸診未訴疼痛的部位，逐漸轉(zhuǎn)移向疼痛的部位，以免造成患者感受的錯(cuò)覺。觸診時(shí)應(yīng)注意與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，邊觸診邊觀察患者的表情及反應(yīng)，特別是對精神緊張或有痛苦貌者要給予解釋和安慰。觸診的內(nèi)容包括腹壁緊張度，如急性胃腸穿孔或臟器破裂致急性彌漫性腹膜

42、炎可使腹壁強(qiáng)直如木板稱板狀腹，局部腹壁緊張常因其下的臟器炎癥波及腹膜所致。壓痛與反跳痛，分診護(hù)士應(yīng)了解腹部常見疾病的壓痛點(diǎn)。如闌尾炎早期常在上腹部逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯壓痛。膽囊的壓痛在右肋弓中點(diǎn)稍下方。反跳痛常提示腹膜壁層已受炎癥累及。分診時(shí)應(yīng)正確判斷患者有無反跳痛。這常常是內(nèi)科疾病引起的腹痛與外科疾病引起的腹痛的區(qū)別點(diǎn)。臟器觸診。腹部包塊等，如觸及腹部包塊時(shí)應(yīng)注意部位、大小形狀、質(zhì)地、壓痛、活動度等。（3）叩診：腹部叩診?？蛇抵承┡K器的大小、胃腸道的充氣情況、腹腔內(nèi)有無氣體、積液等。叩診呈鼓音表示腹腔內(nèi)或腸內(nèi)有大量氣體。?？商崾灸c梗阻和彌漫性腹膜炎；若肝濁音界消失多由于肝表面覆有

43、氣體所致，是急性胃腸穿孔的重要表現(xiàn)之一。（4）聽診：正常情況下腸鳴音大約每分鐘4-5次。如聽診時(shí)腸鳴音每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎或胃腸道大出血時(shí)；如次數(shù)多且腸鳴音響亮高亢見于機(jī)械性腸梗阻；如聽診時(shí)腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。3針對既往史做相關(guān)的輔助檢查 如患者既往有心臟病史應(yīng)常規(guī)做心電圖以排除心臟類疾病，如既往有糖尿病病史，可用床邊血糖儀檢查血糖，也可做血?dú)夥治雠懦欠袷翘悄虿⊥Y酸中毒引起的腹痛。（三）伴隨癥狀的分析1伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者 多為腹腔炎癥所致，見于急性膽道感染、急性闌尾炎、肝膿腫等。2伴有黃疸者可能與肝、膽、胰疾病有關(guān)。3伴有嘔吐時(shí)需

44、觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量。如嘔出咖啡色液多提示消化道出血所致，如嘔吐物中伴有糞臭多為腸梗阻。4伴有腹瀉多為急性腸炎。5伴尿頻、尿急、血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缑谀蛳到y(tǒng)結(jié)石）所致。6伴休克 同時(shí)伴有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）；無貧血見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)。二、處理（一）急救處理1腹痛伴有休克應(yīng)及時(shí)組織搶救，開放靜脈通道，輸血輸液、補(bǔ)充營養(yǎng)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。2積極治療原發(fā)病。3禁食及胃腸減壓。4給予抗生素控制感染。5對癥處理 如高熱者可給予退熱藥或物理降溫；腹痛病因明確者給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，病因未明時(shí)禁用止痛藥物；急性胰腺炎患者可用抑制胰腺分泌的藥物。6對于有手術(shù)指征的患者應(yīng)積極做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，送入手術(shù)室。（二）一般護(hù)理1嚴(yán)密觀察病情變化 觀察意識狀態(tài)及生命體征；腹痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀的改變；心、肺、肝、腎功能；實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果；新體征的出現(xiàn)。2臥床休息 盡可能為患者提供舒適體位。一般狀況良好或病情允許時(shí)宜取半臥位。3飲食 一般患者入院后暫禁食，對診斷不明確或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲禁食，必要時(shí)胃腸減壓。胃腸減壓者應(yīng)注意引流管是否通暢，觀察減壓器內(nèi)液體的顏色、性狀，及時(shí)傾倒和更換減壓器，并詳細(xì)記錄引流量。4迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和能量合劑，減少蛋白