三甲評審標準 任務分解版126章下發(fā)

1、吉林省三級綜合醫(yī)院等級評審（價）標準（2012年版）吉 林 省 衛(wèi) 生 廳二一二年五月目 錄1、吉林省三級綜合醫(yī)院等級評審基本條件2、醫(yī)院等級評審不良執(zhí)業(yè)行為單項否決和扣分項目3、醫(yī)院等級評審加分項目4、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則吉林省三級綜合醫(yī)院等級評審基本條件1、醫(yī)院人員、科室設置符合部頒醫(yī)療機構基本標準的要求。見附件1： 院務部、人力資源部 2、按照吉林省年度公立醫(yī)院改革重點工作安排，醫(yī)院在當年工作中至少有10項工作得到落實或較大進展。院務部3、切實完成對口支援任務。 醫(yī)務部 4.三甲醫(yī)院床位數(shù)800張，三乙醫(yī)院床位數(shù)500張。院務部5.每床建筑面積和每床凈使用面積符合部頒醫(yī)療機構基本

2、標準。 后勤保障部 6.基本設備、病房每床單元設施、相應的配套設備符合部頒醫(yī)療機構基本標準。院務部(物資部、財務部、醫(yī)務部、護理部、后勤保障部)7.重癥醫(yī)學科布局、設備設施、人力資源部資源配置符合重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）的基本要求。 院務部、物資部、醫(yī)務部、護理部、人力資源部 8.具備符合資格的衛(wèi)生技術人員數(shù)占全院職工總數(shù)75。 人力資源部 9.工程技術人員占衛(wèi)生技術人員總數(shù)比例1%。 人力資源部 10.醫(yī)院病房護士與床位比超過0.4：1。 人力資源部 （護理部配合）11.各專業(yè)科室的主任應具有副高級（含副高級）以上職稱。 人力資源部 12.有健全的醫(yī)院工作制度、各級各類人員職責、國家

3、制定或認可的醫(yī)療護理部技術操作規(guī)程，并成冊可用。 院務部、人力資源部、醫(yī)務部、護理部 13.設置獨立的投訴機構，有專職人員承擔醫(yī)院投訴工作。 院務部 （糾紛辦配合）14.實行每周一上午院領導門診接待制度。院務部15.公示政府價格監(jiān)督舉報電話。向病人及家屬公示所有醫(yī)療服務項目、藥品、耗材價格，明確費用查詢方式，并為其提供醫(yī)藥價格及費用查詢服務。 黨群部、藥學部、衛(wèi)生管理辦公室 16.病歷合格率90。醫(yī)務部17.處方合格率95。醫(yī)務部、藥學部、門診部18.醫(yī)院領導（院務部）和職工醫(yī)療政策法律、法規(guī)、規(guī)章及相關知識考試及格率超過80。 相關職能科室 19.所有檢驗項目開展室內質控，參加室間質評。 醫(yī)

4、務部（檢驗科配合 ）20.根據衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范相關要求，三級甲等醫(yī)院有10種必備信息系統(tǒng)和至少10種其他信息系統(tǒng)；三級乙等醫(yī)院有10種必備信息系統(tǒng)和至少6種其他信息系統(tǒng)。 信息科 21.醫(yī)院進行成本核算及效益分析應不斷細化，對醫(yī)療支出、基本支出和基本設施建設等財務指標進行成本核算。力爭做到全部及各科室均進行單位面積效益分析。 財務部 22、建立出院病案的信息查詢系統(tǒng)。采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類icd10與手術操作分類icd9-c-m-3，對出院病案進行分類編碼。 病案科 23、編制各類具有可行性的應急預案。院務部（ 相關職能科室 配合）24、實行預檢分診，設立院感辦性疾病科，規(guī)范使

5、用門診日志、出入院登記本，落實各項傳染病報告與管理制度。醫(yī)務部、院感辦、門診部 25、注重臨床重點?？平ㄔO。有臨床重點?？平ㄔO規(guī)劃、方案、資金投入、考核標準，注重臨床重點專科人才培養(yǎng)?？平炭?26、醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，其中綜合醫(yī)院開展不少于10個病種，符合進入臨床路徑標準的患者入組率不低于50%，入組后完成率不低于60%。對于無法達到上述標準的，不予以三級醫(yī)院等級評審。 醫(yī)務部 （護理部配合）27、三級醫(yī)院至少在60%的病房開展優(yōu)質護理部服務，達到衛(wèi)生部規(guī)定的優(yōu)質護理部服務的標準。護理部 28、開展抗菌藥物專項整治工作，嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結構合

6、理，達到衛(wèi)生部規(guī)定的標準。藥學部（醫(yī)務部配合）醫(yī)院等級評審不良執(zhí)業(yè)行為單項否決和扣分項目醫(yī)院及其從業(yè)人員在接受評審當年及前一年度的醫(yī)院運行與醫(yī)療活動中，發(fā)生違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療常規(guī)、規(guī)范的行為，予以否決或相應扣分。醫(yī)院評審不良執(zhí)業(yè)行為否決和扣分項目如下：一、醫(yī)院有下列不良行為之一，造成患者傷害或不良社會影響的，取消評審資格。1、出賣、轉讓或者出借醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的。院務部2、醫(yī)院對外出租、承包科室和儀器設備的。院務部3、發(fā)現(xiàn)通過介紹病人收取好處費的。 黨群部 4、雇用醫(yī)托，采取不當手段實施惡意競爭的。 黨群部 5、診療活動超出登記范圍，經縣級以上衛(wèi)生行政部門警告

7、仍不改正，或給患者造成傷害的。院務部6、拒絕承擔城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援任務，或因支援醫(yī)院原因未能如期完成支援任務的。 醫(yī)務部 7、在發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其它意外情況時，醫(yī)院不服從衛(wèi)生行政部門調遣的。 院務部、黨群部8、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情（含放射線事件），未按有關法律法規(guī)及時采取有效措施，或隱瞞、緩報、謊報，造成傳染病傳播、流行或者其它嚴重后果的。 院感辦、醫(yī)務部 9、醫(yī)院評審或校驗所涉及的有關文件、病案和材料存在弄虛作假情況的。 相關職能部門 10、使用非專業(yè)技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作，給患者造成傷害的。 醫(yī)務部、人力資源部 11、違反醫(yī)療器械監(jiān)督管理有關規(guī)定，重復使用一次性

8、醫(yī)療器材，造成重大不良影響的。 院感辦、物資部、護理部12、違反人體器官移植條令，違法違規(guī)開展器官移植工作的。醫(yī)務部13、違反醫(yī)療技術臨床應用管理辦法，未經衛(wèi)生行政部門準入，擅自開展第二、三類醫(yī)療技術的。 醫(yī)務部二、醫(yī)院有下列不良執(zhí)業(yè)行為，尚未發(fā)現(xiàn)造成社會不良影響的，給予單項扣分，出現(xiàn)多項將累計扣分。1、發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛處理不當，患者上訪不能及時有效處理，造成嚴重不良社會影響的。 糾紛辦 2、醫(yī)療機構不按相關規(guī)定使用核定名稱的。 院務部 3、擅自開展未經批準的檢查及治療項目的。 醫(yī)務部 4、違反醫(yī)療廣告管理有關法律法規(guī)發(fā)布醫(yī)療服務信息的。 黨群部5、違反血液管理有關法律法規(guī)，非法采、供血

9、液的。 醫(yī)務部（輸血科 配合）6、使用未經國家有關部門批準的藥品或使用假劣、過期、失效和違禁藥品的。 藥學部 7、政府舉辦的醫(yī)療機構未按要求執(zhí)行吉林省藥品集中招標限價掛網目錄內容，采購目錄外藥品未經省衛(wèi)生廳備案同意，或目錄外藥品超過總采購金額5%的。 藥學部 8、買賣、出借或轉讓標有醫(yī)療機構標識的票據、病歷本冊、處方箋、藥品分裝袋、制劑標簽及各種檢查的申請單、報告單、證明文書單等。 黨群部 9、醫(yī)師及護士未取得執(zhí)業(yè)證書、未經注冊或醫(yī)師超越執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點及執(zhí)業(yè)類別從事執(zhí)業(yè)活動的。 醫(yī)務部、護理部、人力資源部 10、未經相應資質認定或未按有關規(guī)定履行相應審批手續(xù)，擅自進行新藥、醫(yī)療儀器及設備臨

10、床驗證的。 醫(yī)務部、藥學部、物資部、科教科11、未落實全面禁煙、雙休日節(jié)假日門診、發(fā)放就醫(yī)住院手冊、預約診療等要求的。 黨群部、門診部（相關職能配合 ）12、涂改、隱匿、偽造、擅自銷毀或未按有關規(guī)定保存病歷及有關資料的。 醫(yī)務部 護理部13、違反醫(yī)院消毒管理有關規(guī)定，造成醫(yī)院內感染性疾病暴發(fā)或造成不良影響的。院感辦 （護理部配合）14、出現(xiàn)生物實驗室生物安全事件或在生物安全檢查中存在重大生物安全隱患被通報責令整改的。 醫(yī)務部 15、因院方原因發(fā)生重大安全生產責任事故（包括火災、放射泄漏等），造成1人以上死亡、5人以上重傷或經濟損失50萬以上的。 公安科 16、醫(yī)院發(fā)生重大突發(fā)事件（包括醫(yī)療與非

11、醫(yī)療），處置不當，或存在違規(guī)行為，被新聞媒體曝光的。黨群部 、院感辦、醫(yī)務部、后勤保障部、公安科17、對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，未按照國家有關法律、法規(guī)規(guī)定辦理的。 醫(yī)務部（院感辦、感染科、門急診、職業(yè)病科、護理部）18、出具虛假醫(yī)療文書、對重大醫(yī)療過失事件未在規(guī)定時限內向所在地衛(wèi)生行政部門報告或故意瞞報等造成重大影響和嚴重后果的。 醫(yī)務部 （糾紛辦）19、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有開單提成行為的。 經營辦 20、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院、部門、科室存在賬外賬和“小金庫”的。財務 黨群部、審計部 21、醫(yī)院不按照收費標準收費，發(fā)現(xiàn)擅自提高收費、分解收費、重復收費等亂收費行為的。 醫(yī)療收費22、藥品收入占

12、醫(yī)藥收入超過45的。 財務部 23、醫(yī)院資產負債率超過50的。 財務部 24、醫(yī)院工作人員利用職務之便接受賄賂受到法律制裁或在糾風部門明查暗訪中，有醫(yī)務部人員收受賄賂或收受紅包等現(xiàn)象被有關部門查處的。 黨群部 25、醫(yī)院未認真落實自然分娩知識相關教育，及剖宮產率每年下降達不到5的。 醫(yī)務部 26、衛(wèi)生技術人員三基考核合格率未達到100%的。科教科、護理部27、門診抗院感辦藥物占藥品消耗比例控制到國家相關要求。 門診部 28、政府舉辦醫(yī)療機構未參加醫(yī)療機構責任保險。醫(yī)務部29、醫(yī)院領導班子和一把手沒有定期參與醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理的討論過程。 醫(yī)務部 醫(yī)院等級評審加分項目1.公立醫(yī)院改革及平安醫(yī)

13、院建設中有創(chuàng)新，成績突出，在省衛(wèi)生廳組織的公立醫(yī)院改革論壇上做為經驗推廣的。 兩辦-（院務部、黨群部）2.醫(yī)院實行“預約診療自費交款一卡通”的即時結算方式，收費窗口無排隊等侯現(xiàn)象。 門診部、信息科 3.在平安醫(yī)院建設中，成績突出，在評審當年及一年度內無醫(yī)療糾紛和患者上訪的。 黨群部4.醫(yī)院在公益事業(yè)中有突出貢獻，得到省級政府或相關部門嘉獎的。黨群部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構加強自身建設和管理，不斷提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務水平與服務

14、能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求，衛(wèi)生部印發(fā)了三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201133號）。為增強評審標準的操作性，衛(wèi)生部同時制定了三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則。一、本細則適用范圍三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）適用于三級綜合性公立醫(yī)院，其余各級各類醫(yī)院可參照使用。本細則共設置7章73節(jié)378條標準與監(jiān)測指標。第一章至第六章共67節(jié)342條636款標準，用于對三級綜合醫(yī)院實地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進之用；在本說明的各章節(jié)中帶“”為“核心條款”，共48項。第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標，用于對三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院運行、醫(yī)療質量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。二、細

15、則的項目分類（一）基本標準 適用于所有三級綜合醫(yī)院。（二）核心條款 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權益的標準，列為“核心條款”，帶有標志。（三）可選項目 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項目。表1 第一章至第六章各章節(jié)的條款分布章節(jié)條款核心條款（）第一章 堅持醫(yī)院公益性631334第二章 醫(yī)院服務833385第三章 患者安全1025264第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進2716337927第五章 護理部管理與質量持續(xù)

16、改進530532第六章 醫(yī)院管理11601076合計6734263648三、評審表述方式（一）評審采用a、b、c、d、e五檔表述方式。-優(yōu)秀-良好-合格-不合格-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據醫(yī)院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目。判定原則是要達到“-良好”檔者，必須先符合“-合格”檔的要求，要到“-優(yōu)秀”，必須先符合“-良好”檔的要求。（二）標準條款的性質結果評分說明的制定遵循循環(huán)原理，即plan,即do，即check，即action，通過質量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進。由于標準條款的性質不同，結果表達如表2。表2 標準條款的性質結果優(yōu)秀良好合格不合格有

17、持續(xù)改進，成效良好有監(jiān)管有結果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行僅或全無四、評審結果表3 第一章至第六章評審結果項目類別第一章至第六章基本標準其中，48項核心條款c級b級a級c級b級a級甲等90%60%20%100%70%20%乙等80%50%10%1o0%60%l0%目 錄第一章 堅持醫(yī)院公益性1一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求1二、醫(yī)院內部管理機制科學規(guī)范2三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務4四、應急管理7五、臨床醫(yī)學教育9六、科研及其成果推廣11第二章 醫(yī)院服務14一、預約診療服務14二、門診流程管理15三、急診綠色通

18、道管理16四、住院、轉診、轉科服務流程管理18五、基本醫(yī)療保障服務管理19六、患者的合法權益20七、投訴管理22八、就診環(huán)境管理24第三章 患者安全26一、確立查對制度，識別患者身份26二、確立在特殊情況下醫(yī)務部人員之間有效溝通的程序、步驟27三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤28四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院院感辦控制的基本要求29五、特殊藥物的管理，提高用藥安全30六、臨床“危急值”報告制度31七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生32八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生32九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件33十、患者參與醫(yī)療安全34第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進3

19、6一、質量與安全管理組織36二、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進38三、醫(yī)療技術管理41四、臨床路徑與單病種質量管理與持續(xù)改進44五、住院診療管理與持續(xù)改進46六、手術治療管理與持續(xù)改進53七、麻醉管理與持續(xù)改進58八、急診管理與持續(xù)改進63九、重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進69十、院感辦性疾病管理與持續(xù)改進72十一、中醫(yī)管理與持續(xù)改進75十二、康復治療管理與持續(xù)改進77十三、疼痛治療管理與持續(xù)改進80十四、精神科疾病的管理與持續(xù)改進（可選）82十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進84十六、臨床檢驗管理與持續(xù)改進96十七、病理管理與持續(xù)改進104十八、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進114十九、輸血管理與持續(xù)改進118二

20、十、醫(yī)院院感辦管理與持續(xù)改進126二十一、介入診療管理與持續(xù)改進132二十二、血液凈化管理與持續(xù)改進136二十三、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進143二十四、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進（可選）146二十五、放射治療管理與持續(xù)改進（可選）149二十六、其他特殊診療管理與持續(xù)改進153二十七、病歷（案）管理與持續(xù)改進157第五章 護理部管理與質量持續(xù)改進163一、確立護理部管理組織體系163二、護理部人力資源部資源管理165三、臨床護理部質量管理與改進168四、護理部安全管理172五、特殊護理部單元質量管理與監(jiān)測174第六章 醫(yī)院管理180一、依法執(zhí)業(yè)180二、明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制182

21、三、依據醫(yī)院的功能任務，確定醫(yī)院的發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃184四、人力資源部資源管理185五、信息與圖書管理189六、財務與價格管理192七、醫(yī)德醫(yī)風管理196八、后勤保障管理198九、醫(yī)學裝備管理204十、院務部公開管理209十一、醫(yī)院社會評價210第七章 日常統(tǒng)計學評價212第一節(jié) 醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標213第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標214第三節(jié) 單病種質量指標230第四節(jié) 重癥醫(yī)學（）質量監(jiān)測指標241第五節(jié) 合理用藥監(jiān)測指標245第六節(jié) 醫(yī)院院感辦控制質量監(jiān)測指標247 第一章 堅持醫(yī)院公益性一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求評審標準評

22、審要點111醫(yī)院的功能、任務和定位明確，規(guī)模適宜。1111醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設置標準。院務部（醫(yī)務部、人力資源部 、護理部配合）【】1醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設置標準，獲得批準等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。院務部2衛(wèi)生技術人員與開放床位之比應不低于1.151。人力資源部3病房護士與開放床位之比應不低于0.41。人力資源部4在崗護士占衛(wèi)生技術人員總數(shù)50%。人力資源部5全院工程技術人員占全院技術人員總數(shù)的比例不低于1。人力資源部【】符合“”，并1臨床科室主任具有正高職稱90%。 人力資源部2護士中具有大專及以上學歷者50%。 人力資源部3平

23、均住院日12天。 醫(yī)務部4保持適宜的床位使用率93%。 醫(yī)務部5開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時，有增加床位的申請記錄。院務部【】符合“”，并 醫(yī)院功能、任務和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，達到衛(wèi)生行政部門設置標準。院務部112醫(yī)院有承擔服務區(qū)域內急危重癥和疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力，醫(yī)學影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務。1121主要承擔急危重癥和疑難疾病的診療。醫(yī)學影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務。醫(yī)務部（人力資源部、 物資部、護理部配合）【】1有承擔本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）急危重癥和疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力。 2急診科獨立設置，承擔本區(qū)域

24、急危重癥的診療。3重癥醫(yī)學床位數(shù)占醫(yī)院總床位的2%5%。 4醫(yī)學影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務。 【】符合“”，并重癥醫(yī)學科統(tǒng)一管理全院重癥醫(yī)學床位，重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的5%8%，符合重癥收治標準的患者80%。【】符合“”，并 重癥醫(yī)學科床位占醫(yī)院總床位8%，符合重癥收治標準的患者90%。113臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；重點科室專業(yè)技術水平與質量處于本省前列。 1131臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。院務部（相關職能科室配合）【】1診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級醫(yī)院設

25、置標準并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。院務部2一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，至少保持在上周期三級醫(yī)院評審時的層次。（提供前一年手術和住院的前十大病種） 醫(yī)務部【】符合“”，并有省級衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點專科。科教科【】符合“”，并有衛(wèi)生部批準的臨床重點?？啤？平炭?14醫(yī)技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；專業(yè)技術水平與質量處于本省前列。1141醫(yī)技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。醫(yī)務部（人力資源部 物資部、科教科配合）【】醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設備設

26、施、技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門標準?！尽糠稀啊?，并1醫(yī)技科室主任具有正高職稱70%。人力資源部2醫(yī)技科室實驗室項目完全達到集中設置、統(tǒng)一管理、資源共享3有省級臨床質控中心或重點?？啤！尽糠稀啊?，并有國家級臨床質控中心或重點?？?。二、醫(yī)院內部管理機制科學規(guī)范評審標準評審要點121堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。1211堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。院務部黨群部醫(yī)務部財務部 護理部【】1醫(yī)院文化建設和服務宗旨、院訓、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。 黨群部2有保障基本醫(yī)療服務的相關制度與規(guī)范。醫(yī)務部3參加并完成各

27、級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目，有評審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務部人員總人次、資金支持等資料。醫(yī)務部（1）各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。（2）完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務援助項目。 （3）開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）。黨群部（4）其他項目。【】符合“”，并1有深化改革，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化質量、優(yōu)化服務、降低成本、控制費用的措施。醫(yī)務部、財務部 、 護理部2評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎。黨群部【】符合“”，并1深化公立醫(yī)院改革取得成效。院務部2社會調查滿意度高。黨群部122按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培

28、訓工作，做到制度、師資與經費落實，做好培訓基地建設。1221按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，做到制度、師資與經費落實，做好培訓基地建設科教科【】1具備臨床住院醫(yī)師培訓基地的資質。2有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃、具體實施方案，包括：師資、經費、培訓空間等支持細則。3課程設計、培訓內容、考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求。4嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃，定期評估總結?！尽糠稀啊?，并 定期征求參加培訓的住院醫(yī)師及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的意見和建議。【】符合“”，并 根據定期總結和征求意見，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。123將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進

29、的重點項目。1231將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。醫(yī)務部（信息科、護理部配合）【】1根據衛(wèi)生部臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床路徑管理指導原則（試行）和衛(wèi)生部各病種臨床路徑，遵循循證醫(yī)學原則，結合本院實際篩選病種，制定本院臨床路徑實施方案。 2根據衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質量指標，結合本院實際，制訂實施方案。醫(yī)務部。 3醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關質量管理方案。 4根據衛(wèi)生部下發(fā)的臨床護理部實踐指南及相關規(guī)范、標準制定本院護理部工作規(guī)范、標準?！尽糠稀啊?，并 有專門部門和人員對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋，

30、改進?！尽糠稀啊?，并1開展臨床路徑試點專業(yè)和病種數(shù)、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。 2心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、髖、膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術實行單病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。 3有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。信息科124提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間。1241提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)。醫(yī)務部門診部【】 醫(yī)務部1對醫(yī)療服務流程中存在的問題有系統(tǒng)調研。2對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調研。3有根據調研結果采取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的措施?！尽糠稀啊?，并醫(yī)院

31、從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化服務流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間。黨群部配合【】符合“”，并1門診等候時間縮短，無排長隊現(xiàn)象。 門診部2醫(yī)技普通檢查當天完成，檢驗當天出具報告，特殊檢查縮短預約時間。醫(yī)務部3近五年住院天數(shù)有降低趨勢。 醫(yī)務部125按照國家基本藥物臨床應用指南和國家基本藥物處方集及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。1251按照國家基本藥物臨床應用指南和國家基本藥物處方集及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。醫(yī)務部藥學部【】1有貫徹落實國家基本藥物臨床

32、應用指南和國家基本藥物處方集，優(yōu)先使用國家基本藥物的的相關規(guī)定及監(jiān)督體系。醫(yī)務部2有專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進行督查、分析及反饋。醫(yī)務部【】符合“”，并有主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進行總結分析、調整反饋，滿足基本醫(yī)療服務需要。醫(yī)務部-藥學部【】符合“”，并1國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應的采購、庫存量。藥學部2對享有基本醫(yī)療服務對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。門診部 醫(yī)務部126控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。1261控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。醫(yī)務部（說明：所謂特需醫(yī)療，多指醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求的基礎上，為滿足群眾的

33、特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務活動，包括點名手術、加班手術、全程護理部、特需病房、專家門診等形式。）【】1有控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模措施與動態(tài)管理機制。醫(yī)務部 護理部2特需服務規(guī)模占全院服務規(guī)模10%。 醫(yī)務部【】符合“”，并1特需門診量不超過專家門診量10%。 門診部 2住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)7%。 醫(yī)務部【】符合“”，并1特需門診總量占總門診量5%。 門診部 2住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)5%。 醫(yī)務部三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務評審標準評審要點131將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有

34、實施方案，專人負責。 1311將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（）醫(yī)務部（相關科室配合）【】1支援下級醫(yī)院工作納入院長目標責任制管理，有計劃和具體實施方案。院務部 2有專門部門和人員負責下級醫(yī)院支援協(xié)調工作。 3針對受援醫(yī)院的需求，制訂重點扶持計劃并組織實施，在一、二級專業(yè)中選擇23個重點，實施系統(tǒng)的技術指導、人才培養(yǎng)及管理幫扶。 4參與支援下級醫(yī)院服務納入各級人員晉升考評內容。人力資源部【】符合“”，并 主管部門加強對口支援工作監(jiān)督管理，尤其是醫(yī)院管理、學科建設、醫(yī)療質量與安全等方面，定期對受援

35、情況進行實地檢查總結，提高幫扶效果?！尽糠稀啊?，并 通過三年對口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體達到二級甲等醫(yī)院水平。原來受援醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院的，通過幫扶，其重點?？平ㄔO取得顯著成效。132承擔政府分配的為社區(qū)、農村培養(yǎng)人才的指令性任務，制訂相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。1321承擔政府分配的為社區(qū)、農村培養(yǎng)人才的指令性任務，制訂相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。醫(yī)務部科教科【】醫(yī)務部、科教科1對政府指令的社區(qū)、農村人才培養(yǎng)任務，有相關制度和具體措施予以保障。2有每年為社區(qū)、農村培養(yǎng)人才項目的實施計劃，并組織實施。3有“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農村累計服務一年”的明確

36、規(guī)定。4到農村服務醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例60%?！尽糠稀啊?，并醫(yī)務部1主管職能部門加強對農村、社區(qū)人才培養(yǎng)工作監(jiān)督管理，對培養(yǎng)效果進行追蹤評價。2有完整的項目培養(yǎng)資料，包括學員名單、授課課件、學時、考核和評價等。3到農村服務醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例70%。【】符合“”，并 科教科1到農村服務醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例90%。2有關人才培養(yǎng)的指令性項目實施效果良好，受訓學員滿意度高，獲得各級政府肯定或表揚、獎勵等。133根據中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。 1331根據中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)

37、公共衛(wèi)生事件應急條例等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。院感辦【】 1有專門部門依據法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負責傳染病管理工作。2有指定人員負責傳染病疫情監(jiān)控、報告以及傳染病預防工作。3對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。4對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。5有傳染病預檢、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應當引導至相對隔離的分診點進行初診。6有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關制度和保障措施。7依照規(guī)定為特定對象（如結核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務?！尽糠稀啊?，并門診、住院診療

38、信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。 【】符合“”，并主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。 134建立院前急救與院內急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。 1341建立院前急救與院內急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。醫(yī)務部護理部院感辦【】 醫(yī)務部 護理部1有院前急救與院內急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。2有急診與住院連貫的醫(yī)療服務標準與流程。3醫(yī)院急診護士與“120”急救人員、病房間有嚴格的交接制度、規(guī)范患者轉接及工作記錄?！尽糠稀啊?，并 1有多部門、多科室的協(xié)調機制，保障多發(fā)傷、復合傷、疑難

39、病例的搶救治療。醫(yī)務部2有“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的相關規(guī)定，保證急診手術流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程：（1）特殊人群：“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。 院感辦 醫(yī)務部（2）特殊病種：嚴重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。醫(yī)務部（3）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。醫(yī)務部【】符合“”，并 醫(yī)務部 護理部 院感辦主管職能部門對急診綠色通道實施情況定期督導檢查、持續(xù)改進急診搶救工作。135開展健康教育與健康促進、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。 1351開展健康教育與健康促進、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。黨群部 【】 1有針對本地區(qū)人群健康

40、狀況特點開展健康教育與健康促進以及健康咨詢等公益性活動。 黨群部2有接受各級行政部門指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會公益活動。黨群部3醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設有醒目統(tǒng)一的禁煙標志。黨群部 院感辦【】符合“”，并 黨群部 院感辦開展社區(qū)健康教育與健康促進，對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改進?！尽糠稀啊保?黨群部醫(yī)院達到無煙醫(yī)院標準。136在基本醫(yī)療保障制度框架內，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程。 1361在國家醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度框架內，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程。醫(yī)務部【】 在國家醫(yī)療保險制度、新型農村合

41、作醫(yī)療制度框架內，醫(yī)院建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程，有完整的相關資料?！尽糠稀啊保?主管部門對雙向轉診結果追蹤隨訪、總結分析及效果評價?！尽糠稀啊保?轉診單位間有定期的聯(lián)席會制度，加強協(xié)作，共同改進雙向轉診工作。137根據統(tǒng)計法與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據報送工作，數(shù)據真實可靠。1371根據統(tǒng)計法與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據報送工作，數(shù)據真實可靠。醫(yī)院需要數(shù)據統(tǒng)計的相關職能科室（信息科配合）【】1有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院

42、基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作。2有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施?！尽糠稀啊?，并 落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責制?！尽糠稀啊?，并1當?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內：（1）未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據上報信息錯誤。（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據現(xiàn)象。四、應急管理評審標準評審要點141遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案。服從指揮，承擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 1411遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。醫(yī)務部 （護理部

43、院感辦配合）【】1各級各類人員了解國家有關法律、法規(guī)和各級政府制定的應急預案的內容。院感辦 2醫(yī)院明確在應對突發(fā)事件中應發(fā)揮的功能和承擔的任務。 3根據衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。 4根據衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 5有完備的應急響應機制。 【】符合“”，并 1有主管職能部門負責應急管理工作，相關人員熟悉應急預案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。2有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料。【】符合“”，并 對參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結分析，持續(xù)改進應急管理工作。142加強領導，成立醫(yī)院應急工作領導小組，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，落實責任，建立并不

44、斷完善醫(yī)院應急管理的機制。 1421建立健全醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應急管理工作。（）院務部（相關職能科室配合）【】1有醫(yī)院應急工作領導小組，負責醫(yī)院應急管理。2有醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。3主管職能部門負責日常應急管理工作。4有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。5醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。6有應急隊伍，人員構成合理，職責明確。7相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。 【】符合“”，并1有院內、外和院內各部門、各科室間的協(xié)調機制，有明確的協(xié)調部門和協(xié)調人。 2有信息報告和信息發(fā)布相關制度。3應急隊伍組成垂直和水平關系明晰，跨度

45、合理，覆蓋應急反應的各個方面，確保應急行動的協(xié)調和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學裝備部門的支持?！尽糠稀啊保?有應急演練或應急實踐總結分析，對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應急管理工作。 相關職能科室2有新聞發(fā)言人制度，根據法律法規(guī)和有關部門授權履行信息發(fā)布。糾紛辦黨群部143明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件策略，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。1431開展災害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件及應對策略。（）院務部（相關職能部門制定各自的脆弱性分析，上報院務部）【】組織有關人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應對的重點。【】符合“”，并

46、有災害脆弱性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應急管理的措施。【】符合“”，并 定期進行災害脆弱性分析，對應對的重點進行調整，對相應預案進行修訂，并開展再培訓與教育。1432編制各類應急預案。（）院務部（相關職能部門制定各自的應急預案，上報院務部）【】 1根據災害脆弱性分析的結果制訂各種專項預案，明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。2制訂醫(yī)院應對各類突發(fā)事件的總體預案和部門預案，明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。3 有節(jié)假日及夜間應急相關工作預案，配備充分的應急處理資源，包括人員、應急物資、應急通信工具等。

47、【】符合“”，并 編制醫(yī)院應急預案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關職責與流程。【】符合“”，并公安定期并及時修訂總體預案和專項預案，持續(xù)完善。144開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力。1441開展全員應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力。公安科（其他相關部門配合參與）【】 1醫(yī)院有安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行應急相關法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能和能力的培訓，組織考核。2各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災訓練。3開展各類突發(fā)事件的總體預案和專項預案應急演練。 【】符合

48、“”，并 1培訓考核的內容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應對的主要公共突發(fā)事件。2相關人員掌握主要應急技能和防災技能。3有應對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內、外聯(lián)合應急演練。4有應對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練?！尽糠稀啊保?應急預案與流程的員工知曉率達到100%。 1442醫(yī)院有停電事件的應急對策。后勤保障部（其他相關部門配合參與）【】1有停電的醫(yī)院總體預案和主要部門應急預案。2明確應急供電的范圍、實施應急供電的演練，確保手術室、等主要場所應急用電。3配備充分的應急設施，如各個病區(qū)都設置有應急用照明燈。4員工都應知曉停電時的對策程序?！尽糠稀啊?，并1對本院備置的應急發(fā)電裝置與線路要定

49、期進行檢查維護和帶負荷試驗，并有記錄。2對突發(fā)火災、雷擊、風災、水災造成的停電有應急措施。3定期檢查接地系統(tǒng)，對手術室、醫(yī)技科室大型設備、計算機網絡系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄?！尽糠稀啊保?供電部門24小時值班制，有完整的交接班記錄。2有停電及應急處理的完整記錄，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。3有主管職能部門的督導檢查和持續(xù)改進資料。145合理進行應急物資和設備的儲備。1451制訂應急物資和設備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應急物資儲備，有應對應急物資設備短缺的緊急供應渠道。物資部【】1有應急物資和設備的儲備計劃。2有應急物資和設備的管理制度、審批程序。3有必

50、備物資儲備目錄，有應急物資和設備的使用登記?！尽糠稀啊保?應急物資和設備有定期維護，確保效期，自查有記錄。2現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復蘇設備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備。3有主管職能部門監(jiān)管記錄?！尽糠稀啊?，并與供應商之間有應急物資和設備緊急供應的協(xié)議。五、臨床醫(yī)學教育 評審標準評審要點151教學師資、設備設施符合醫(yī)學院校教育的要求。1511教學師資、設備設施符合醫(yī)學院校教育要求，承擔研究生學歷教育，具備研究生學位授權點?？平炭啤尽酷t(yī)院具有能夠承擔醫(yī)學院校教學的教學師資、設備設施，符合教育部對三級醫(yī)院的教學要求?！尽糠稀啊?，并具備參與或承擔高等學

51、校教材（教科書）編撰工作能力，并已出版，或被指定為省級臨床?？萍夹g培訓中心或基地。【】符合“”，并1為國家級臨床?？萍夹g培訓中心或基地。2能夠獨立承擔研究生學歷教育，有研究生學位授權點，并已有畢業(yè)學員。152承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學和實習任務。1521承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學和實習任務?？平炭啤尽?完成本科及以上臨床教學工作，通過歷次教學評估。2有支持教學規(guī)劃，資金投入和保障制度。3有專門部門和專職人員負責教學管理工作。4有相應專業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師。5有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關資料。【】符合“”，并1對所承擔的教學工作有質量監(jiān)控和持續(xù)改進，有可追溯的記

52、錄。2為大學附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，并承擔連續(xù)5屆本科醫(yī)學教育工作。3獨立承擔碩士研究生教育?！尽糠稀啊保ⅹ毩⒊袚┦垦芯可逃?。153承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓任務。1531承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務?？平炭啤尽?有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓實施方案，提供相應培訓條件及資金支持。2有專職人員負責培訓工作?！尽糠稀啊保?有主管職能部門和專人負責對培訓工作定期督查、督教。2為省級衛(wèi)生行政部分批準的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基地。3有年度承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學科、數(shù)量及檔案管理等相關資料。【】符合“”，并1能夠承擔同級（三級）醫(yī)院衛(wèi)生技術人員專業(yè)培訓任務。2有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結評價，持續(xù)改進培訓工作。154開展繼續(xù)