心電圖基礎(chǔ)一

1、 心電圖具有定量、正確、簡便、快捷、可 靠及經(jīng)濟等優(yōu)點，故是臨床三大常規(guī)檢查 之一 心電圖分類 常規(guī)心電圖 動態(tài)心電圖 心內(nèi)心電圖 食道心電圖 監(jiān)護心電圖 單道心電圖 多道心電圖 心電圖機應(yīng)用于臨床已有100多年的歷史， 早在1903年，Einthoven采用弦線式電流計 記錄出人體的心臟電流圖，形成了心電圖 的雛形，從而開創(chuàng)了心電圖學的歷史。 心電圖之父 Willem Einthoven Einthoven 的實驗室的實驗室 中國協(xié)和醫(yī)院1928 年購置的 弦線式 心電圖機 劉士珍教授與弦線式心電圖機劉士珍教授與弦線式心電圖機 1913年第一份預(yù)激綜合征心電圖年第一份預(yù)激綜合征心電圖 心電圖

2、檢查的目的和價值 人類的好朋友 智慧的小狗 心心 電電 圖圖 心電圖是把一組電極置放于體表，用心電圖心電圖是把一組電極置放于體表，用心電圖 機將心臟的電活動記錄下來的圖形。機將心臟的電活動記錄下來的圖形。 心電圖（electrocardiogram，ECG） 是利用心電圖機從體表記錄 心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動 變化的曲線圖形。 在臨床上的應(yīng)用 心電圖應(yīng)用特殊技術(shù)能記錄到其它檢查無法獲得的心臟電 活動信息 1、可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血活動力學改變，并 提供各種心臟病確診和治療的基本信息。 2、判定心律變態(tài)類型。 3、具有心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈、或昏厥的 病人的首選檢查。

3、4、診斷心絞痛。 5、心房心室肥厚 6、對心肌疾患心包炎的診斷有一定的幫助。 7、了解藥物和電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對心肌的影響。 8、危重病人的心電監(jiān)測。 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心電信號傳遞的三站心電信號傳遞的三站 一一.第一站：竇房結(jié)第一站：竇房結(jié) 心房心房 二二.第二站：房室結(jié)第二站：房室結(jié) 束支束支 三三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞 心室心室 心房除極心房除極 心室除極心室除極 心室慢、快復(fù)極心室慢、快復(fù)極 心房除極到心室心房除極到心室 心室除極和復(fù)極心室除極和復(fù)極 開始除極開始除極 心電圖描記在特殊的 記錄紙上。 每小格1mm2 走紙速度25mm/s時， 一橫

4、個小格表示0.04s 標準電壓1mV=10mm， 一縱小格表示0.1mV。 心率=60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 連續(xù)觀察6秒（30大格）的P波或R波數(shù)目， 然后乘以10。 各波段振幅： 正向波形的高度以參考水平線上緣垂直測量到波 頂端；負向波形的深度以參考水平線下緣垂直測 量到波底端。 P 波P 波起始前的水平線為準。 QRS 波群、J 點、ST 段、T 波和U波統(tǒng)一采用 QRS 起始水平線作為參考水平；如 QRS 起始部 為一 斜線，以QRS 波起點作為測量參考點。 各波段時間：自波起點內(nèi)緣測至波終點內(nèi)緣。 平平 均均 心心 電電 軸軸 心電軸反映心肌除極和復(fù)極過程中總的電力活心電軸反映心

5、肌除極和復(fù)極過程中總的電力活 動的趨向。動的趨向。 通常，心電軸反映心室除極過程，即通常，心電軸反映心室除極過程，即QRS波波 群在前額面上的電軸。群在前額面上的電軸。 平平 均均 心心 電電 軸軸 目側(cè)法：觀察與導(dǎo)聯(lián) QRS波群主波方向，估計 心電軸的偏移情況。 振幅法：由、 導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅的代數(shù)和測 出心電軸。 右偏 垂位心；心臟右移；右心室肥大；左后分支 阻滯；右束支阻滯；左心室肌萎縮或梗死。 左偏 橫位心；心臟左移；左心室肥大；左前分支 阻滯；左束支阻滯；右心室肌萎縮或梗死。 不確定電軸 正常人；肺心??；冠心病；高血壓等。 心臟循長軸轉(zhuǎn)位：自心尖向心底部觀察 心臟順 鐘向或逆鐘向

6、轉(zhuǎn)位。 P波 形態(tài)：呈鈍園形，在、aVF、V4- V6直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，為竇性P波的標 志。 振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，有胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV。 時間：小于0.12s。 意義： P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異 常，表示心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波在aVR 導(dǎo)聯(lián)直立，、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，為逆行P波，表 示沖動起源于房室交界區(qū)。 QRS波群 時間：正常成年人小于0.12s。（ 0.06s- 0.10s） 波形和振幅： 胸導(dǎo)聯(lián)： V1、V2呈rS，R波1.0mV， V5、V6導(dǎo)聯(lián) 可呈qR、qRs、Rs或R型，R2.5mmV。從V1至V6R波逐 漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V

7、1小 于1，V5大于1，V3近于1。 肢體導(dǎo)聯(lián)：、導(dǎo)聯(lián)主波向上，aVR主波向 下。 R1.5mV， R aVL1.2mV，R aVF0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障 礙；QRS波群振幅超過上述指標，考慮 左或右心室肥厚；若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個 QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都 小于0.5mV或每個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓 的絕對值都不超過0.8mV，為低電壓。 （電解質(zhì)紊亂、肺氣腫、氣胸） Q波 振幅：不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4， 時間：不超過0.04s。(aVF25ms為異常） 意義：50%正常人可在一個或多個下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Qq 波，I，aVL較少見；75%正常人在左胸導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)q 波， V6最常見，

8、 V5、V4較少見， V1、V2導(dǎo)聯(lián)不 應(yīng)有q波，aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型；心肌梗塞導(dǎo)聯(lián)出 現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波。 S波 振幅：aVR1.6mV，aVL，1.9mV, I,aVF0.5mV, V11.8mV,V22.6mv, V32.1mv V1V1）。 T波 50%的正常女性V1 T波倒置，10%在V1和V2，V3極少 見。 1%的正常男性V1 T波倒置，V2極少見。 U波 T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大， 后半部平緩，V2，V3，V4導(dǎo)聯(lián)明顯，最高可達0.2- 0.3mV，心率減慢U波增高。 高血壓、左室肥大、心肌缺血、低血鉀等U波倒置。 P

9、-R間期：為0.12s-0.20s(隨心率增加而縮短） 意義：竇性、心率20s （女），21s（男）表示有房室傳導(dǎo)障礙。 QT間期：為0.32-0.44s。超過0.44s為延長，易 導(dǎo)致嚴重的心律失常。 J點：QRS波群的終末與ST段起始交接點。 ST段：正常為一等電位線。正常人ST段壓低不 超過0.05mV；抬高V1-2不超過0.3mV； V3不超過 0.5mV； V4-6不超過0.1mvV。 1.P波規(guī)律出現(xiàn)，在導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián) 倒置 2.P-R間期0.12S 3.頻率60-100次/分 4.同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差0.12S 1.定量分析：首先將各導(dǎo)聯(lián)看一遍，觀察P、 QRS、T波的電

10、壓、時限是否正常，心電軸 是否偏移，ST段是否偏移，注意P波與 QRS波的關(guān)系 2.定性分析：確定有無心律失常、傳導(dǎo)問題、 房室肥大及心肌缺血等問題 3.分析心律失常 竇房結(jié)-房-房室結(jié)-束支-心 室 謝 謝 多道心電圖 1913年第一份預(yù)激綜合征心電圖年第一份預(yù)激綜合征心電圖 心電圖（electrocardiogram，ECG） 是利用心電圖機從體表記錄 心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動 變化的曲線圖形。 振幅法：由、 導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅的代數(shù)和測 出心電軸。 T波:直立T波低園而寬大，兩肢不對稱。多 與QRS波群的主波方向一致。在R波為主的導(dǎo) 聯(lián)上，T波R波的1/10；（胸前導(dǎo)聯(lián)中， V2V41.5mV，V10.6mV；V5V1）。 1.P波規(guī)律出現(xiàn)，在導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián) 倒置 2.P-R間期0.12S 3.