心臟不適的癥狀

1、DESDES支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問(wèn)題支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問(wèn)題 支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)再狹窄 下列病變中DES的再狹窄率均高于10%： 左主干（14.1%） 分叉(18.7-28%) 隱靜脈橋（10%） 血管內(nèi)放射治療失敗后(47.8%) 多個(gè)西羅莫司洗脫支架（SES）植入術(shù)后（ 11%） 多個(gè)PES(12%) 支架術(shù)后管理人員認(rèn)識(shí)心臟癥狀的支架術(shù)后管理人員認(rèn)識(shí)心臟癥狀的 意義意義 辨別不穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定性心絞痛 心梗 給患者針對(duì)性的指導(dǎo)和疏導(dǎo) 改善患者預(yù)后 什么樣的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀什么樣的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀 仍有殘余50%以上狹窄血管的患者 血管彌漫性狹窄的患者 某個(gè)部位單純球囊擴(kuò)張

2、者 支架術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的患者 術(shù)后6個(gè)月以上的患者 仍吸煙的患者 對(duì)危險(xiǎn)因素不嚴(yán)格進(jìn)行控制的患者 更年期女性 焦慮患者 癥狀分類癥狀分類 痛（胸痛、背痛、臂痛、胃痛） 胸悶：局部 全部 氣促 氣短 心悸、心慌 出汗 出現(xiàn)癥狀怎么辦？出現(xiàn)癥狀怎么辦？ 癥狀 不穩(wěn)定性心絞痛 心臟癥狀 心衰癥狀 心臟的神經(jīng)心臟的神經(jīng) 1 1感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng) 痛覺(jué)纖維（沿交感神經(jīng)行走，頸上心神經(jīng)除外）痛覺(jué)纖維（沿交感神經(jīng)行走，頸上心神經(jīng)除外） 脊髓脊髓T1T1T4T4，T 5T 5節(jié)段節(jié)段 心臟反射有關(guān)的感覺(jué)纖維（沿迷走神經(jīng)行走）心臟反射有關(guān)的感覺(jué)纖維（沿迷走神經(jīng)行走） 進(jìn)入腦干進(jìn)入腦干 2 2交感神經(jīng)交感神經(jīng) 脊髓脊

3、髓T1T1T4T4，T 5T 5節(jié)段的側(cè)角（節(jié)前纖維）節(jié)段的側(cè)角（節(jié)前纖維）交感干頸上、交感干頸上、 中、下神經(jīng)節(jié)和上部胸神經(jīng)節(jié)（交換神經(jīng)元）中、下神經(jīng)節(jié)和上部胸神經(jīng)節(jié)（交換神經(jīng)元） 自節(jié)發(fā)出自節(jié)發(fā)出 （頸上、中、下心神經(jīng)及胸心支）（頸上、中、下心神經(jīng)及胸心支） 主動(dòng)脈弓后方和下方主動(dòng)脈弓后方和下方 （與來(lái)自迷走神經(jīng)的副交感纖維）（與來(lái)自迷走神經(jīng)的副交感纖維）心叢心叢心臟心臟 3 3副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 迷走神經(jīng)背核和疑核（節(jié)前纖維）迷走神經(jīng)背核和疑核（節(jié)前纖維） 沿迷走神經(jīng)心支行沿迷走神經(jīng)心支行 走走心神經(jīng)節(jié)（交換神經(jīng)元）心神經(jīng)節(jié)（交換神經(jīng)元）心臟心臟 刺激支配心臟的交感神經(jīng)，引起刺激支配心

4、臟的交感神經(jīng)，引起心動(dòng)過(guò)速，冠狀血管舒張心動(dòng)過(guò)速，冠狀血管舒張。 刺激迷走神經(jīng)，引起刺激迷走神經(jīng)，引起心動(dòng)過(guò)緩，冠狀血管收縮心動(dòng)過(guò)緩，冠狀血管收縮 內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng) 1. 1. 初級(jí)神經(jīng)元初級(jí)神經(jīng)元 腦腦N N節(jié)（膝神經(jīng)節(jié)、舌咽節(jié)（膝神經(jīng)節(jié)、舌咽N N下下N N節(jié)、迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)）節(jié)、迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)） 脊脊N N節(jié)節(jié) 2.2.周圍突周圍突 隨舌咽隨舌咽N N、迷走、迷走N N、交感、交感N N、骶部副交感、骶部副交感N N分布于內(nèi)臟器官。分布于內(nèi)臟器官。 3.3.中樞突中樞突 一部分隨舌咽一部分隨舌咽N N、迷走、迷走N N入腦干，止于孤束核。入腦干，止于孤束核。 一部分隨交感一部

5、分隨交感N N、盆內(nèi)臟、盆內(nèi)臟N N（副交感（副交感N N）進(jìn)入脊髓后角。）進(jìn)入脊髓后角。 4.4.內(nèi)臟感覺(jué)在中樞內(nèi)傳導(dǎo)內(nèi)臟感覺(jué)在中樞內(nèi)傳導(dǎo) 通過(guò)中間通過(guò)中間N N元，完成內(nèi)臟元，完成內(nèi)臟內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射 通過(guò)中間通過(guò)中間N N元，內(nèi)臟元，內(nèi)臟軀體反射軀體反射 上傳到大腦皮質(zhì)、產(chǎn)生內(nèi)臟感覺(jué)上傳到大腦皮質(zhì)、產(chǎn)生內(nèi)臟感覺(jué) 5.5.內(nèi)臟感覺(jué)的特點(diǎn)內(nèi)臟感覺(jué)的特點(diǎn) 痛閾較高，但對(duì)牽拉、痙攣刺激敏感痛閾較高，但對(duì)牽拉、痙攣刺激敏感 彌散的內(nèi)臟痛、定位不準(zhǔn)確。彌散的內(nèi)臟痛、定位不準(zhǔn)確。 疼痛的分類疼痛的分類 按性質(zhì)分為三類：按性質(zhì)分為三類： 性質(zhì)性質(zhì) 纖維纖維 疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn) 刺痛刺痛 A 感覺(jué)清晰、尖銳

6、、定位明確，迅感覺(jué)清晰、尖銳、定位明確，迅 速發(fā)速發(fā) (快痛、第一痛快痛、第一痛) 生迅速消失，情緒變化不明顯生迅速消失，情緒變化不明顯 灼痛灼痛 C 感覺(jué)相對(duì)緩慢形成，定位不明確，感覺(jué)相對(duì)緩慢形成，定位不明確， 呈呈 (慢痛、第二痛慢痛、第二痛) 燒灼痛，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)燒灼痛，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 鈍痛鈍痛 A和和 C 痛持續(xù)而固定，定位差，有明顯痛持續(xù)而固定，定位差，有明顯 的情的情 (酸痛、漲痛、絞痛酸痛、漲痛、絞痛) 緒變化和內(nèi)臟及軀體反應(yīng)緒變化和內(nèi)臟及軀體反應(yīng) 9 特點(diǎn)特點(diǎn) 1. 數(shù)量較少數(shù)量較少 3. 痛閾高痛閾高 分類分類 傳入途徑傳入途徑 痛覺(jué)痛覺(jué) 伴交感神經(jīng)傳入伴交感神

7、經(jīng)傳入 A.臟器過(guò)度膨脹臟器過(guò)度膨脹,牽拉牽拉 非痛覺(jué)非痛覺(jué) 2. 纖維細(xì)纖維細(xì)(無(wú)髓、薄髓無(wú)髓、薄髓) 4. 定位不明確定位不明確 伴副交感神經(jīng)傳入伴副交感神經(jīng)傳入 T8 (如饑餓、膨脹如饑餓、膨脹) B.缺血缺血代謝產(chǎn)物積聚代謝產(chǎn)物積聚 C.平滑肌痙攣平滑肌痙攣 11 神經(jīng)纖維的分類（根據(jù)傳導(dǎo)速度和動(dòng)作電位的特點(diǎn)）神經(jīng)纖維的分類（根據(jù)傳導(dǎo)速度和動(dòng)作電位的特點(diǎn)） 纖維分類纖維分類 A 類（有髓纖維）類（有髓纖維） B類類 （有髓纖（有髓纖 維）維） C類（無(wú)髓纖維）類（無(wú)髓纖維） AAAAsCdrC 來(lái)源來(lái)源 初級(jí)肌梭初級(jí)肌梭 傳入纖維傳入纖維 和支配梭和支配梭 外肌的傳外肌的傳 出纖維出纖

8、維 皮膚的觸皮膚的觸 壓覺(jué)傳入壓覺(jué)傳入 纖維纖維 支配梭內(nèi)支配梭內(nèi) 肌的傳出肌的傳出 纖維纖維 皮膚痛溫皮膚痛溫 覺(jué)傳入纖覺(jué)傳入纖 維維 自主神經(jīng)自主神經(jīng) 節(jié)前纖維節(jié)前纖維 自主神經(jīng)自主神經(jīng) 節(jié)后纖維節(jié)后纖維 后根中傳后根中傳 導(dǎo)痛覺(jué)的導(dǎo)痛覺(jué)的 傳入纖維傳入纖維 纖維直徑纖維直徑(m)13228134814130.31.30.41.2 傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度(m/s)701203070153012303150.72.30.62.0 鋒電位持續(xù)時(shí)間鋒電位持續(xù)時(shí)間(ms)0.40.51.22.0 負(fù)負(fù) 后后 電電 位位 % 鋒電位鋒電位 高度高度 35無(wú)無(wú)35無(wú)無(wú) 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 (ms) 1220-

9、5080- 正正 后后 電電 位位 % 鋒電位鋒電位 高度高度 0.21.54.01.51030 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 (ms) 406010030030040075100 1.直接從損傷細(xì)胞中溢出：直接從損傷細(xì)胞中溢出：K+、H+、5-HT、Ach、 histamine等等 2.由損傷細(xì)胞釋放出有關(guān)的酶，然后在局部合成產(chǎn)生由損傷細(xì)胞釋放出有關(guān)的酶，然后在局部合成產(chǎn)生 (緩激肽緩激肽)，或通過(guò)白細(xì)胞游走帶入到損傷區(qū)的物質(zhì)，或通過(guò)白細(xì)胞游走帶入到損傷區(qū)的物質(zhì) (前列腺素、白三烯前列腺素、白三烯)等等 3.由傷害性感受器本身合成釋放：由傷害性感受器本身合成釋放：substance P 4.神經(jīng)細(xì)胞及免

10、疫細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子：神經(jīng)細(xì)胞及免疫細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子：EGF, IL-1, IL-8, TNF- 12 13 傷害性刺激致痛物質(zhì)釋放傷害性感受器將 化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)傳入神經(jīng)(Ad和C纖維) 釋放痛信號(hào)傳遞物質(zhì)(P物質(zhì)，谷氨酸) 脊髓 特異性及非特異性傷害性神經(jīng)元傷害性信息 脊髓各種傳導(dǎo)束丘腦大腦皮層感覺(jué)區(qū)痛覺(jué) 16 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng) 精神情緒反應(yīng)精神情緒反應(yīng) 疼痛疼痛 疼痛對(duì)機(jī)體的影響 Autonomic division homeostatic

11、balancing 自主神經(jīng)的主要功能自主神經(jīng)的主要功能 19 疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 呼吸加深加快 呼吸肌僵硬、無(wú)法咳嗽，清除呼吸 道分泌物 組織缺氧、血液中碳酸濃度濃度升高 肺擴(kuò)張不全 急性疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)影響 心跳加快，心律不齊 心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加，增加心 肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性 靜脈淤血、血小板凝集造成靜脈栓塞甚至中風(fēng) 心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧 發(fā)病機(jī)理及病理生理發(fā)病機(jī)理及病理生理 冠脈狹窄、痙攣冠脈狹窄、痙攣 心肌負(fù)荷增加及氧耗增加心肌負(fù)荷增加及氧耗增加 大腦大腦 心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng)心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng) 1-51-5胸交感神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓段胸交感神

12、經(jīng)及相應(yīng)的脊髓段 胸骨后及左臂內(nèi)側(cè)胸骨后及左臂內(nèi)側(cè) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 癥狀：發(fā)作性胸痛或胸部不適感 2 部位：多在左前胸部、胸骨后，也有先發(fā)生在心窩 部、左肩、喉頭，然后至左前胸的。 3 性質(zhì)：胸痛呈壓迫感、壓榨感，憋悶感，窒息感 放射到左臂或前臂尺側(cè)、后背部、牙齒和頸 部等 4 誘因：勞累、情緒激動(dòng)、精神負(fù)荷加重等可誘發(fā) 5 持續(xù)時(shí)間：短則1-2分鐘，多則15-20分鐘，以3-5分 鐘居多 6 緩解：舌下含服硝酸甘油可迅速中止或減輕癥狀 心絞痛分型心絞痛分型 勞力性心絞痛 穩(wěn)定勞力型 初發(fā)勞力型 惡化勞力型 臥位型 自發(fā)性心絞痛 變異型 自發(fā)型 梗死后 * 紅色字體為不穩(wěn)定性心絞痛 臥位

13、型心絞痛臥位型心絞痛： 夜間第一次發(fā)作多在平臥后13小時(shí)內(nèi)，發(fā)作時(shí) 均需立即坐起或站立 白天平臥尤其是餐后平臥也易誘發(fā) 胸痛發(fā)作劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 發(fā)作前均有心肌耗氧量指標(biāo)的增加 發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST段明顯降低 變異型心絞痛變異型心絞痛 無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)病機(jī)理 v心肌缺血范圍小、程度較輕、有良好的 側(cè)支循環(huán) v體內(nèi)內(nèi)啡肽水平升高使疼痛感受性降 低 v心肌對(duì)慢性或重復(fù)性缺血的調(diào)節(jié)反應(yīng)(冬 眠心肌)使心肌代謝及收縮功能降低,從 而降低了缺血的程度使心絞痛出現(xiàn)的機(jī) 率減少 v機(jī)體炎癥反應(yīng)抑制因子水平升高，白細(xì)胞表面 黏附分子表達(dá)降低 v疼痛常出現(xiàn)在心肌缺血的后期,故短時(shí)間的缺 血可無(wú)疼痛 v老年人

14、疼痛閾值高和疼痛感受性差 v自主神經(jīng)功能障礙以致其保護(hù)性胸痛警報(bào)裝置 部分或完全缺陷（如糖尿病患者）,致使臨床 上無(wú)疼痛表現(xiàn)或出現(xiàn)疼痛與心肌缺血程度不完 全相符 v無(wú)癥狀性心肌缺血作為一種獨(dú)特的病理現(xiàn)象， 與癥狀性心肌缺血相比，其發(fā)生與嚴(yán)重心血管 事件，如心肌梗死、心源性猝死，有驚人的一 致性 v應(yīng)用受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，抗血小板 制劑，statin類藥物，血運(yùn)重建術(shù)可以明顯的 降低其發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間 無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)生頻率 v穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者出現(xiàn)的心肌缺血，有 75% 是SMI，甚至在住院積極治療下，仍有 42%是SMI v不穩(wěn)定型心絞痛患者出現(xiàn)的心肌缺血，SMI占 1166

15、% 梗死性胸痛梗死性胸痛 急性心肌梗死的胸痛和胸悶與典型心 絞痛相似。 但前者往往程度較重且不易緩解， 休息和服用硝酸甘油一般無(wú)效，且 常常持續(xù)30分鐘以上。 梗死性胸痛與心絞痛一樣，也是位 于胸骨后的壓榨性疼痛，可放散至 上肢或下頜。特征是壓榨性的，而 不是神經(jīng)性的。 此時(shí)，部分患者用，握緊拳頭，放在 胸前，來(lái)描述“胸痛”這種痛苦狀態(tài) 。這個(gè)現(xiàn)象也叫Levines征征。 不典型癥狀之一：呼吸困難不典型癥狀之一：呼吸困難 在一組有777例早期入院的AMI的臨床研究中，發(fā)現(xiàn) 無(wú)論在任何年齡組，無(wú)痛性AMI的患者最常合并的癥狀是呼吸困 難。 除胸痛外許多其它癥狀都可合并心肌梗死，其中以呼吸困難和心

16、 力衰竭加重最為常見(jiàn)。 它們可單獨(dú)出現(xiàn)或與胸痛和胸悶合并出現(xiàn)。 對(duì)于肺水腫的病人一般先尋找病因，其中心肌梗死是肺水腫最常對(duì)于肺水腫的病人一般先尋找病因，其中心肌梗死是肺水腫最常 見(jiàn)的原因。見(jiàn)的原因。 不典型癥狀之二：胃腸道癥狀不典型癥狀之二：胃腸道癥狀 胃腸癥狀急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞，當(dāng)膈受刺激時(shí) 可表現(xiàn)為劍突下或右上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，患者常誤 為“胃病”，臨床上亦可能誤診為“急腹癥”。 惡心和嘔吐在心肌梗死的診斷中既不敏感也不特異，但它們卻很但它們卻很 常見(jiàn)常見(jiàn)。 如果惡心嘔吐合并胸痛，心肌梗死診斷的可能性明顯增加。 且惡心常合并下壁心肌梗死，心電圖常出現(xiàn)病理性Q波。 因

17、此這些胃腸道癥狀盡管不特異，但對(duì)于疑似急性心肌梗死患者 的診斷是非常有幫助的。 胃腸道癥狀在預(yù)測(cè)梗死部位中的意義目前尚不清楚。 Herlihy等的研究表明，惡心并不是下壁梗死的有效預(yù)示指 標(biāo)，但它往往伴有很高的血清肌酸激酶峰值. 惡心和嘔吐也可能是冠狀動(dòng)脈再灌注的標(biāo)志， 所以惡心和嘔吐伴有高的肌酸激酶峰值可能就是冠狀動(dòng)脈再 通后血流恢復(fù)，酶“沖刷”現(xiàn)象的結(jié)果。 不典型癥狀之三：其它不典型癥狀之三：其它 心律失常 急性心肌梗塞頭2448小時(shí)心律失常發(fā)生率最高。尤其室性心律失常是早期死亡的主要 原因.某些心律失常的類型與心肌梗塞部位及預(yù)后有密切關(guān)系。 心力衰竭 主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞發(fā)病

18、后數(shù)天內(nèi)或心源性休克、疼痛好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。 低血壓和休克 在一組有777例早期入院的AMI的臨床研究中， 發(fā)現(xiàn)隨著患者年齡的增加，AMI的癥狀改變很大。 其中胸痛和心前區(qū)不適隨著年齡的增加逐漸減少，而暈厥、中風(fēng)和精神錯(cuò)亂卻變得非常 常見(jiàn)。 精神錯(cuò)亂、情緒激動(dòng)、猝死、中風(fēng)、暈厥、精神病、疲勞、周圍性栓塞和心悸都是心肌 梗死的比較常見(jiàn)的表現(xiàn)。 心肌梗死不典型癥狀心肌梗死不典型癥狀 癥狀癥狀重要依據(jù)重要依據(jù) 性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、放射、頻度、持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀 AMI的一些特征癥狀，如胸痛呈壓榨性，位于胸骨后，典型的放射痛 等的診斷價(jià)值，老年也遠(yuǎn)低于年輕患者。典型的胸痛癥狀在年輕患者典型的胸痛癥狀在年輕患

19、者 中比老年患者更具診斷意義。中比老年患者更具診斷意義。 糖尿病人、老年人、心衰史、精神異常者缺典型癥狀糖尿病人、老年人、心衰史、精神異常者缺典型癥狀 女性：癥狀典型者更重要 老年人：心肌梗死不典型癥狀很常見(jiàn)，乏力、惡心、憋氣、頭暈 、出汗心絞痛等同癥 無(wú)胸痛：434 877個(gè)AMI患者中33% 無(wú)胸痛而有呼吸困難、惡心嘔 吐、心慌、暈厥、意識(shí)喪失、甚至心臟驟停。 心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥 病人多為青年及中年人，女性較多見(jiàn)。 其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是： 本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久 的 (數(shù)小時(shí)) 隱痛。病人有時(shí)覺(jué)氣悶或呼吸不暢 ，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無(wú)

20、 悶痛或較明顯的壓迫感。 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動(dòng) 、一點(diǎn)痛。 癥狀多出現(xiàn)于疲勞過(guò)后，而不在勞動(dòng)或興 奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)后反感舒適； 硝酸甘油無(wú)效，或在10多分鐘才“見(jiàn)效 患者易激動(dòng)，可伴有頭痛、眩暈、心悸、 疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。 ECG可正常 應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。 診斷心絞痛的要點(diǎn)診斷心絞痛的要點(diǎn) 發(fā)作持續(xù)時(shí)間：1-15分鐘的都要懷疑 發(fā)作位置：相關(guān)位置都要高度懷疑 誘因：所有使心臟供血10%） 血管內(nèi)放射治療失敗后(47.8%) 多個(gè)西羅莫司洗脫支架（SES）植入術(shù)后（ 11%） 多個(gè)PES(12%) 1.直接從損傷細(xì)胞中溢出：直接從損傷細(xì)胞中溢出：K+、H+、5-HT、Ach、 histamine等等 2.由損傷細(xì)胞釋放出有關(guān)的酶，然后在局部合成產(chǎn)生由損傷細(xì)胞釋放出有關(guān)的酶，然后在局部合成產(chǎn)生 (緩激肽緩激肽)，或通過(guò)白細(xì)胞游走帶入到損傷區(qū)的物質(zhì)，或通過(guò)白細(xì)胞游走帶入到損傷區(qū)的物質(zhì) (前列腺素、白三烯前列腺素、白三烯)等等 3.由傷害性感受器本身合成釋放：由傷害性感受器本身合成釋放：substance P 4.神經(jīng)細(xì)胞及免疫細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子：神經(jīng)細(xì)胞及免疫細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子：EGF, IL-1, IL-8, TNF- 55 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)泌尿