心的外形和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)詳解

1、The vascular system is a closed network of vessels in the body. It is subdivided into the cardiovascular and the lymphatic systems. The cardiovascular system consists of the blood, the heart, and the blood vessels which include the arteries, capillaries and veins. It transports numerous substances t

2、o and from cells for their survival and is sometimes called the circulatory system. The lymphatic system is composed of lymphatics, lymphoid tissue and lymphoid organs. It transports a fluid (called lymph) that has escaped from blood vessels back to bloodstream at the junction of the jugular and sub

3、clavian veins at both sides of the neck. The lymphatic system is an immune and defensive system of the body. Cardiovascular System Heart Arteries Capillaries Veins Blood Circulation The flow of blood through the network of the blood vessels in the body over and over again is called blood circulation

4、. The blood circulation can be divided into two parts: systemic circulation and pulmonary circulation. The systemic (greater) circulation is circulation of blood through which blood flows from left ventricle into the aorta and its branches to all parts of the body, and returns to the right atrium vi

5、a the superior and inferior vena cava. The systemic circuit carries oxygenated blood throughout the body and picks up carbon dioxide from body tissues. In this process, blood changes from arterial blood to venous blood; its color changes from scarlet to dark red. Blood vessels in the systemic circui

6、t also (1) pick up nutrients from the digestive tract and deliver them to cells throughout the body, and (2) receive nitrogenous wastes from body cells and transport them to the kidneys for elimination in the urine. The pulmonary (lesser) circulation is blood circulation through which blood flows fr

7、om the right ventricle into pulmonary trunk and its branches to the lungs, and returns to the left atrium via the pulmonary veins. When blood flows through capillaries in the lungs, it discharges carbon dioxide and picks up oxygen from the lung alveoli. So the blood changes back from venous blood to

8、 arterial blood, its color changes from dark red to scarlet as well. The arteries and veins of the pulmonary circuit have thinner walls than do systemic vessels of comparable diameter, reflecting the fact that the maximum arterial pressure here is only one-sixth that in the systemic circuit. In spit

9、e of the blood circulation can be divided into the systemic circulation and pulmonary circulation, the systemic circulation and pulmonary circulation are interdependent. The heart connects systemic circulation and pulmonary circulation, and the heart not only provides dynamic to systemic circulation

10、, but also to pulmonary circulation. Functions of Vascular System Transport Maintain of internal environment Immune and Defensive Endocrine Vascular Anastomosis and Significance Between artery and artery Between vein and vein Between artery and vein: For instance, existing on tips of fingers, apex o

11、f nose and auricle Colleteral Anatomosis female: 250g The size of the heart varies from person to person 2. Location in the thoracic cavity occupies middle medastinum Enclosed by pericardium 2/3 in left, 1/3 in right The angle between the cardiac axis and midsagittal plane is proximately 45 degree.

12、Since the heart has rotated slightly to the left during embryonic development, therefore, the atria are posterior and superior to the ventricles, and the right atrium and ventricle are anterior to the left atrium and ventricle and to the right. So: The right atrium forms the right border of the hear

13、t. The right ventricle forms most potions of sternocostal surface and small portions of diaphragmatic surface. The left atrium forms the base of the heart and lies in the back of the heart. The left ventricle forms the left border, apex and most portions of the diaphragmatic surface of the heart. 心的

14、位置與體型有關(guān)，故正常心按位置分三型：心的位置與體型有關(guān)，故正常心按位置分三型： （1）垂位心垂位心 縱徑與垂直軸的夾角縱徑與垂直軸的夾角 45，見于矮胖型，見于矮胖型 （3）斜位心斜位心 縱徑與膈的夾角縱徑與膈的夾角= =45，見于適中型，見于適中型 心的位置異常心的位置異常 位于胸前壁皮下位于胸前壁皮下 位于腹腔位于腹腔 反位反位 3. Relationships Anterior-sternum, 26 cartilages Posterior-58 thoracic vertebrae Inferior-Diaphragm Superior-great blood vessels La

15、teralpleural cavity, lungs Please note: The heart varies in location during different phases of respiration and in pneumothorax. 心和心包的心和心包的前方前方大部分被左、右肺前緣及胸膜腔遮掩，僅在下部有一三角形大部分被左、右肺前緣及胸膜腔遮掩，僅在下部有一三角形 區(qū)域不被肺及胸膜腔遮掩，心及心包在此三角區(qū)與胸骨體下部及左側(cè)第區(qū)域不被肺及胸膜腔遮掩，心及心包在此三角區(qū)與胸骨體下部及左側(cè)第4、5肋肋 軟骨相鄰，此區(qū)成為軟骨相鄰，此區(qū)成為心包裸區(qū)心包裸區(qū)，為心內(nèi)注射的入路。

16、故心內(nèi)注射時(shí)可選擇胸骨，為心內(nèi)注射的入路。故心內(nèi)注射時(shí)可選擇胸骨 左緣第四肋間隙進(jìn)針，而不會傷及肺和胸膜。心和心包前面的上部可有部分胸左緣第四肋間隙進(jìn)針，而不會傷及肺和胸膜。心和心包前面的上部可有部分胸 腺殘余。腺殘余。 Posteriorly, there are the thoracic aorta, esophagus, bronchi, thoracic duct, azygos vein, vagus nerves, posterior mediastinal lymph nodes between the heart and vertebral column. Since the

17、left atrium forms most portions of the base (posterior surface of the heart), an enlarged left atrium may compress the esophagus. Laterally, the heat is closely related to the pleural cavities and the lungs, the phrenic nerve and pericardiacophrenic vessels descend between the pericardium and medias

18、tinal pleura. Superiorly, great blood vessels leave and enter the heart. The pumonary trunk arises from the right ventricle. Its inferior part is enclosed by the pericardium. The ascending aorta arises from the left ventricle and is also enclosed by the pericardium. The space between the bifurcation

19、 of pulmonary trunk and aortic arch is the aortic window. The superior vena cava enters the right atrium, its inferior part is within the pericardial cavity. Inferiorly, the fibrous pericardium is fused with the diaphragm. The diaphragm separates the heart from the left lobe of live and stomach. The

20、 angle formed by the pericardium and diaphragm is known as the cardiodiaphragmatic angle. Lateral to this angle, between the pericardium and mediastinal pleura are some fats, which form fatty pad. 4. Shape The heart is anteroposterior a little flattened pyramidal in shape. Therefore, it is generally

21、 described as having an apex, a base, two surfaces, three borders and four groves. Apex formed by left ventricle point to the left, forward, downward 9 cm Base Posterior part of the heart Formed by left, right atria and one part of the left ventricle face to the right, dorsalward, upward Base High p

22、osterior wall (straight posterior wall) 從心底面觀察：從心底面觀察： 上腔靜脈于主動脈右側(cè)垂直上腔靜脈于主動脈右側(cè)垂直 下行，約平下行，約平第三胸肋關(guān)節(jié)第三胸肋關(guān)節(jié) 高度高度注入右心房，其下半部注入右心房，其下半部 位于心包腔內(nèi)。位于心包腔內(nèi)。 下腔靜脈穿過膈后立即注入下腔靜脈穿過膈后立即注入 右房下部，在胸腔內(nèi)下腔靜右房下部，在胸腔內(nèi)下腔靜 脈很短，約脈很短，約0.5cm。全部位。全部位 于心包腔內(nèi)。于心包腔內(nèi)。 左、右各兩條肺靜脈穿過心左、右各兩條肺靜脈穿過心 包后分別注入左心房后壁兩包后分別注入左心房后壁兩 側(cè)。其中，在心包腔內(nèi)左下側(cè)。其中，在心包

23、腔內(nèi)左下 肺靜脈最易觀察，右下肺靜肺靜脈最易觀察，右下肺靜 脈最短。約脈最短。約25的個(gè)體左的個(gè)體左 上、下肺靜脈在心包內(nèi)合成一條總左肺靜脈，而只有上、下肺靜脈在心包內(nèi)合成一條總左肺靜脈，而只有3的個(gè)體的個(gè)體 形成一條右總肺靜脈。形成一條右總肺靜脈。 Sternocostal Surface anterior wall formed by right atrium, ventricle and left ventricle Surfaces (2) Sternocostal Surface Diaphragmatic Surface inferior wall formed by left v

24、entricles (most portion) and right ventricle (small portion) Diaphragm surface Right Border -formed by right atrium, vertical Inferior Border formed by left and right ventricles, sharp, horizontal Left Border -formed by left ventricle and atrium, rounded, oblique Borders (3) 左緣左緣 右緣右緣 下緣下緣 左緣左緣 下緣下緣

25、 右緣右緣 1.Coronary groove -separate atria and ventricle 2.Anterior interventricular groove -separate left and right ventricles 3.Posterior interventricular groove -separate left and right ventricles 4.Interatrial groove -separate left and right atria Grooves (4) 冠狀溝冠狀溝 需要注意的是：需要注意的是： 前、后室間溝在打開心包腔后并不明顯

26、，前、后室間溝在打開心包腔后并不明顯， 因?yàn)闇蟽?nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴管，并被因?yàn)闇蟽?nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴管，并被 脂肪組織充填。脂肪組織充填。 此外，前房間溝也不明顯，因?yàn)楸恢鲃哟送?，前房間溝也不明顯，因?yàn)楸恢鲃?脈和肺動脈干掩蓋。脈和肺動脈干掩蓋。 后房間溝明顯，位于上、下腔靜脈的左后房間溝明顯，位于上、下腔靜脈的左 側(cè)，可作為房間隔手術(shù)的重要定位標(biāo)志側(cè)，可作為房間隔手術(shù)的重要定位標(biāo)志 Atrioventricular Crux 房室交點(diǎn)房室交點(diǎn)位于后房間位于后房間 溝溝 ，后室間溝及冠狀，后室間溝及冠狀 溝交匯處，是一個(gè)區(qū)溝交匯處，是一個(gè)區(qū) 域，是左、右心房和域，是左、右心房和 左、右心室在心

27、臟后左、右心室在心臟后 面的相互連接處，是面的相互連接處，是 各心腔在膈面的臨界各心腔在膈面的臨界 點(diǎn)。其深面有房室結(jié)點(diǎn)。其深面有房室結(jié) 動脈通過，是心表面動脈通過，是心表面 的一重標(biāo)志。的一重標(biāo)志。 Internal structures of heart chambers Part 3 位置位置：位于心的右上部，在右室的右后上方，左房之右前方，為心最靠右的部分。位于心的右上部，在右室的右后上方，左房之右前方，為心最靠右的部分。 分部分部：右房腔大壁薄，分為前、后二部。前部為右房腔大壁薄，分為前、后二部。前部為固有心房固有心房，后部為，后部為腔靜脈竇腔靜脈竇，兩部以，兩部以 界溝或界嵴為界。

28、界溝或界嵴為界。 界嵴界嵴 (Crista Terminalis) 呈呈“C”型，從房間隔上部，經(jīng)上腔靜脈口前方跨越右房頂至型，從房間隔上部，經(jīng)上腔靜脈口前方跨越右房頂至 右房側(cè)壁，該段為界嵴右房側(cè)壁，該段為界嵴橫部橫部。然后界嵴垂直下行至下腔靜脈口前方，移行為膜狀的下。然后界嵴垂直下行至下腔靜脈口前方，移行為膜狀的下 腔靜脈瓣，該段為界嵴腔靜脈瓣，該段為界嵴垂直部垂直部。在右心房表面，上、下腔靜脈口之間，與界嵴相對應(yīng)。在右心房表面，上、下腔靜脈口之間，與界嵴相對應(yīng) 的淺溝為界溝的淺溝為界溝 (Sulcus Terminalis) 。界嵴為一重要的定位標(biāo)志。界嵴為一重要的定位標(biāo)志。 A. 右心

29、房右心房 腔靜脈竇腔靜脈竇 為右心房界嵴以后的部分，為右心房界嵴以后的部分， 由由原始靜脈竇右角原始靜脈竇右角發(fā)育而發(fā)育而 成。成。 腔靜脈竇腔面光滑，無肌腔靜脈竇腔面光滑，無肌 性隆起。有三條靜脈的開性隆起。有三條靜脈的開 口：上腔靜脈口、下腔靜口：上腔靜脈口、下腔靜 脈口和冠狀竇口。脈口和冠狀竇口。 上腔靜脈開口處無靜脈瓣，上腔靜脈開口處無靜脈瓣， 上腔靜脈與右房交界處，上腔靜脈與右房交界處， 即界溝上端的心外膜深面即界溝上端的心外膜深面 有竇房結(jié)，在手術(shù)剝離上有竇房結(jié)，在手術(shù)剝離上 腔靜脈根部時(shí)，應(yīng)注意避腔靜脈根部時(shí)，應(yīng)注意避 免損傷竇房結(jié)及其血管。免損傷竇房結(jié)及其血管。 冠狀竇口位于下

30、腔靜脈口與右房室口之間，相當(dāng)于房室交點(diǎn)區(qū)（即房間隔、室冠狀竇口位于下腔靜脈口與右房室口之間，相當(dāng)于房室交點(diǎn)區(qū)（即房間隔、室 間隔和心下壁的交匯處）的深面，故冠狀竇口是右房內(nèi)一重要的解剖標(biāo)志。冠間隔和心下壁的交匯處）的深面，故冠狀竇口是右房內(nèi)一重要的解剖標(biāo)志。冠 狀竇口直徑約為狀竇口直徑約為511mm，冠狀竇瓣位于冠狀竇口的右后緣，為一較薄的半月，冠狀竇瓣位于冠狀竇口的右后緣，為一較薄的半月 形瓣膜，出現(xiàn)率為形瓣膜，出現(xiàn)率為70，其作用可能是當(dāng)右房收縮時(shí)，冠狀竇瓣部分關(guān)閉冠狀，其作用可能是當(dāng)右房收縮時(shí)，冠狀竇瓣部分關(guān)閉冠狀 竇口，防止血液倒流。冠狀竇瓣也可能是雙瓣或篩狀。竇口，防止血液倒流。冠狀

31、竇瓣也可能是雙瓣或篩狀。 固有心房固有心房 為右心房界嵴以前的部分，由為右心房界嵴以前的部分，由 原始心房原始心房演變而來。演變而來。 固有心房的特征是在其壁上有固有心房的特征是在其壁上有 自界嵴向前平行發(fā)出的大量的自界嵴向前平行發(fā)出的大量的 梳狀肌。梳狀肌。梳狀肌之間的房壁較梳狀肌之間的房壁較 薄，做右心導(dǎo)管插管時(shí)，應(yīng)注薄，做右心導(dǎo)管插管時(shí)，應(yīng)注 意避免損傷意避免損傷。 右心房向前上突出形成右心耳，右心房向前上突出形成右心耳， 梳狀肌在右心耳最為豐富，相梳狀肌在右心耳最為豐富，相 互交錯(cuò)成網(wǎng)。因此，血液在右互交錯(cuò)成網(wǎng)。因此，血液在右 心耳處流動緩慢，易形成漩渦，心耳處流動緩慢，易形成漩渦，

32、尤其是在心功能衰竭時(shí)。在某尤其是在心功能衰竭時(shí)。在某 些病理狀態(tài)下如亞急性細(xì)菌性些病理狀態(tài)下如亞急性細(xì)菌性 心內(nèi)膜炎，血液可在此處形成心內(nèi)膜炎，血液可在此處形成 血栓。如果血栓脫落，可致嚴(yán)血栓。如果血栓脫落，可致嚴(yán) 重的肺栓塞。重的肺栓塞。 右心房（主要是腔靜脈竇）是右心房（主要是腔靜脈竇）是 心內(nèi)直視術(shù)常用的手術(shù)入路，心內(nèi)直視術(shù)常用的手術(shù)入路， 故切開右心房時(shí)，應(yīng)防止血栓故切開右心房時(shí)，應(yīng)防止血栓 脫落導(dǎo)致肺動脈栓塞。脫落導(dǎo)致肺動脈栓塞。 右心耳是進(jìn)行心房切開、心內(nèi)探查的理想部位。右心耳是進(jìn)行心房切開、心內(nèi)探查的理想部位。 在固有心房，下腔靜脈瓣的前下方，常有一袋狀突出，稱為在固有心房，下腔

33、靜脈瓣的前下方，常有一袋狀突出，稱為后心耳后心耳 （Eustachian下竇），該處有較多肌小梁（梳狀?。┮r貼，做右心下竇），該處有較多肌小梁（梳狀?。┮r貼，做右心 導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管有可能蟠曲于此，需加以注意。導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管有可能蟠曲于此，需加以注意。 右心房的后內(nèi)側(cè)壁的后部為房間隔，前上部為一平滑的部分。二者之間可以自右心房的后內(nèi)側(cè)壁的后部為房間隔，前上部為一平滑的部分。二者之間可以自 界嵴內(nèi)側(cè)端至室間隔膜部的連線為界。前上部毗鄰主動脈根部，主動脈竇向右界嵴內(nèi)側(cè)端至室間隔膜部的連線為界。前上部毗鄰主動脈根部，主動脈竇向右 心房膨隆形成心房膨隆形成主動脈隆凸主動脈隆凸，該隆突亦為心導(dǎo)管術(shù)中的重要標(biāo)志

34、，也是心導(dǎo)管術(shù)，該隆突亦為心導(dǎo)管術(shù)中的重要標(biāo)志，也是心導(dǎo)管術(shù) 中容易誤傷的結(jié)構(gòu)。如房間隔缺損修補(bǔ)誤傷主動脈隆凸或主動脈竇瘤破裂，血中容易誤傷的結(jié)構(gòu)。如房間隔缺損修補(bǔ)誤傷主動脈隆凸或主動脈竇瘤破裂，血 液流入右心房。液流入右心房。 右心室位于右右心室位于右 心房的左前下心房的左前下 方，左心室的方，左心室的 右前方，是心右前方，是心 腔中最居前的腔中最居前的 部分，緊鄰胸部分，緊鄰胸 骨體下部和左骨體下部和左 第第4、5肋軟骨，肋軟骨， 在胸骨旁左第在胸骨旁左第 4肋間隙作心內(nèi)肋間隙作心內(nèi) 注射多注入右注射多注入右 心室。心室。 右心室壁平均右心室壁平均 厚約厚約34mm，近心房處較厚，向左前下

35、逐漸變薄。，近心房處較厚，向左前下逐漸變薄。 右心室腔整體呈三角錐形。底為右房室口，尖朝左前下方。下壁構(gòu)成心膈面右心室腔整體呈三角錐形。底為右房室口，尖朝左前下方。下壁構(gòu)成心膈面 的小部。內(nèi)側(cè)壁為室間隔，凸向右室腔。右心室前壁構(gòu)成心胸肋面的大部，的小部。內(nèi)側(cè)壁為室間隔，凸向右室腔。右心室前壁構(gòu)成心胸肋面的大部， 此壁較薄，僅為左室壁厚度的此壁較薄，僅為左室壁厚度的1，血管較少，因切開此壁后可充分顯露，血管較少，因切開此壁后可充分顯露 右室腔，通常是右心室的手術(shù)入路。右室腔，通常是右心室的手術(shù)入路。 B. 右心室右心室 室上嵴由一從右房室口上方，經(jīng)肺動脈口下方，沿室間隔右心室面至前組乳頭室上嵴由

36、一從右房室口上方，經(jīng)肺動脈口下方，沿室間隔右心室面至前組乳頭 肌根部的強(qiáng)大肌束形成。此肌束收縮可協(xié)助心尖作順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，因?yàn)槭疑霞「康膹?qiáng)大肌束形成。此肌束收縮可協(xié)助心尖作順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，因?yàn)槭疑?嵴的部分肌束達(dá)心尖參與心渦的形成，并可使右房室口縮小。嵴的部分肌束達(dá)心尖參與心渦的形成，并可使右房室口縮小。 室上嵴分為室上嵴室上嵴分為室上嵴壁帶壁帶、室上嵴、室上嵴漏斗隔漏斗隔、室上嵴、室上嵴隔帶隔帶和和節(jié)制索節(jié)制索，其中，室上嵴，其中，室上嵴 隔帶和節(jié)制索又合稱為隔帶和節(jié)制索又合稱為隔緣肉柱隔緣肉柱。 室上嵴肥大可引起右心室流出道狹窄，即室上嵴肥大可引起右心室流出道狹窄，即肥大性漏斗部肌性狹窄

37、肥大性漏斗部肌性狹窄。右心室肥厚。右心室肥厚 的患者心常出現(xiàn)明顯的順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，多是因?yàn)槭疑厢辗屎竦脑颉５幕颊咝某３霈F(xiàn)明顯的順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，多是因?yàn)槭疑厢辗屎竦脑颉?室上嵴室上嵴 右心室腔以室上嵴為界右心室腔以室上嵴為界 分為流入道和流出道。分為流入道和流出道。 流入道流入道 右心室流入道右心室流入道 也稱為右室也稱為右室竇竇 部部。 右室壁上有許右室壁上有許 多肌性隆起，多肌性隆起， 稱為肉柱。由稱為肉柱。由 于右室壁內(nèi)于右室壁內(nèi) 2為為肉柱肉柱， 使腔面變得凹使腔面變得凹 凸不平。肉柱凸不平。肉柱 在近心尖處交在近心尖處交 織成網(wǎng)，突入織成網(wǎng)，突入 右室腔。右室腔。 右室肉柱可分為右

38、室肉柱可分為 三類：一類即從室壁凸出的肌束隆起；一類是兩端附于室壁，中部架空似三類：一類即從室壁凸出的肌束隆起；一類是兩端附于室壁，中部架空似 橋梁的肌束；第三類是一端附于室壁，另一端突入室腔而形成的乳頭肌。橋梁的肌束；第三類是一端附于室壁，另一端突入室腔而形成的乳頭肌。 室間隔的右心室面上部比較光滑，下部有肉柱交錯(cuò)。若有室間隔缺省常位于室間隔的右心室面上部比較光滑，下部有肉柱交錯(cuò)。若有室間隔缺省常位于 錯(cuò)綜的肉柱之間，不易被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中可能被漏掉。錯(cuò)綜的肉柱之間，不易被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中可能被漏掉。 流出道流出道 右心室流出道亦稱動脈圓錐或漏斗部，右心室流出道亦稱動脈圓錐或漏斗部，內(nèi)壁光滑無肉柱內(nèi)

39、壁光滑無肉柱，向左上經(jīng)肺動脈口，向左上經(jīng)肺動脈口 續(xù)為肺動脈。流出道長軸與流入道長軸之間的夾角約為續(xù)為肺動脈。流出道長軸與流入道長軸之間的夾角約為45。 動脈圓錐前鄰胸壁，后鄰主動脈根部和左室流出道。動脈圓錐前鄰胸壁，后鄰主動脈根部和左室流出道。 動脈圓錐下界為室上嵴，前壁為右心室前壁，內(nèi)側(cè)壁為室間隔。動脈圓錐下界為室上嵴，前壁為右心室前壁，內(nèi)側(cè)壁為室間隔。 C. 左心房左心房 左心房最靠后，位置比其它三個(gè)心腔均高。左心房最靠后，位置比其它三個(gè)心腔均高。 其前方鄰肺動脈干和主動脈，上方鄰左肺動脈和左主支氣管，后鄰食管和胸其前方鄰肺動脈干和主動脈，上方鄰左肺動脈和左主支氣管，后鄰食管和胸 主動脈

40、。故左心房擴(kuò)大可向后壓迫食管。主動脈。故左心房擴(kuò)大可向后壓迫食管。 左房左房較右房略小較右房略小，壁稍厚壁稍厚，約，約3mm，成立方形。，成立方形。 左房壁光滑，僅在左心耳內(nèi)仍有肌束交織成網(wǎng)，不過比右心耳內(nèi)少。血液亦左房壁光滑，僅在左心耳內(nèi)仍有肌束交織成網(wǎng)，不過比右心耳內(nèi)少。血液亦 可在此形成血栓。左心耳是經(jīng)左房進(jìn)行二尖瓣手術(shù)的入路，因此，切開左心可在此形成血栓。左心耳是經(jīng)左房進(jìn)行二尖瓣手術(shù)的入路，因此，切開左心 耳時(shí)，同樣應(yīng)注意血栓脫落的可能。耳時(shí)，同樣應(yīng)注意血栓脫落的可能。 左房后壁上有左房后壁上有4個(gè)肺靜脈個(gè)肺靜脈 入口，入口，入口處無瓣膜入口處無瓣膜，但，但 左心房壁的心肌伸展到肺左心

41、房壁的心肌伸展到肺 靜脈根部靜脈根部12cm，象袖，象袖 套一樣，收縮時(shí)有括約肌套一樣，收縮時(shí)有括約肌 樣作用，可一定程度上減樣作用，可一定程度上減 少心房收縮時(shí)血液向肺靜少心房收縮時(shí)血液向肺靜 脈內(nèi)反流。脈內(nèi)反流。 D. 左心室左心室 位于右心室的左后方，左心房的左前下方。位于右心室的左后方，左心房的左前下方。 左心室腔呈圓錐形，圓錐的尖即心尖處，圓錐的底為冠狀溝所在的平面。左心室腔呈圓錐形，圓錐的尖即心尖處，圓錐的底為冠狀溝所在的平面。 在底所在的平面上有兩個(gè)口：左側(cè)的是入口左房室口；右側(cè)的是出口在底所在的平面上有兩個(gè)口：左側(cè)的是入口左房室口；右側(cè)的是出口 主動脈口。主動脈口。主動脈口較左

42、房室口稍高主動脈口較左房室口稍高。 左心室壁是心腔中最厚的，是右室壁的左心室壁是心腔中最厚的，是右室壁的23倍，約為倍，約為912mm。 左心室腔以二尖瓣前尖為界分為流入道（左心室腔以二尖瓣前尖為界分為流入道（左室竇部左室竇部）和流出道（）和流出道（主動脈前庭主動脈前庭）。）。 流出道流出道 左心室流出道又稱為主動脈前庭、主動脈圓錐或主動脈下竇。左心室流出道又稱為主動脈前庭、主動脈圓錐或主動脈下竇。 為左心室的前內(nèi)側(cè)部分，位于室間隔上部和二尖瓣前尖之間，所以室間隔為左心室的前內(nèi)側(cè)部分，位于室間隔上部和二尖瓣前尖之間，所以室間隔 上部構(gòu)成流出道的前內(nèi)側(cè)壁，二尖瓣的前尖構(gòu)成后外側(cè)壁。上部構(gòu)成流出道

43、的前內(nèi)側(cè)壁，二尖瓣的前尖構(gòu)成后外側(cè)壁。 左心室流出道室壁光滑無肉柱（這一點(diǎn)和右心室流出道一樣），且左心室流出道室壁光滑無肉柱（這一點(diǎn)和右心室流出道一樣），且缺少伸缺少伸 展性和收縮性展性和收縮性。 Part 4 Septum of the heart 房間隔也稱房中隔，房間隔也稱房中隔， 薄，由兩層心內(nèi)膜薄，由兩層心內(nèi)膜 中間夾以心房肌纖中間夾以心房肌纖 維和結(jié)締組織構(gòu)成。維和結(jié)締組織構(gòu)成。 房間隔與正中矢狀房間隔與正中矢狀 面之間呈面之間呈45的夾的夾 角，因此從右房經(jīng)角，因此從右房經(jīng) 房間隔做左心心導(dǎo)管檢查時(shí)，患者宜取右前斜位，這時(shí)房間隔正對心導(dǎo)管房間隔做左心心導(dǎo)管檢查時(shí)，患者宜取右前斜位

44、，這時(shí)房間隔正對心導(dǎo)管 尖，為穿過房間隔提供了最適宜的穿刺角度和最寬的入路。尖，為穿過房間隔提供了最適宜的穿刺角度和最寬的入路。 1. 房間隔房間隔 房間隔前部鄰主動脈起始部的后面，二者之間借結(jié)締組織相連。下緣前端在房房間隔前部鄰主動脈起始部的后面，二者之間借結(jié)締組織相連。下緣前端在房 室交點(diǎn)處，該處心外膜下大量結(jié)締組織參與房間隔和室間隔肌性部的連結(jié)。室交點(diǎn)處，該處心外膜下大量結(jié)締組織參與房間隔和室間隔肌性部的連結(jié)。 房間隔前緣附著處在心表面的前房間溝處，房間隔后緣附著處在后房間溝處。房間隔前緣附著處在心表面的前房間溝處，房間隔后緣附著處在后房間溝處。 從右心房面觀察，房間隔的后部、下腔靜脈口

45、左上的卵圓形淺窩即卵圓窩，從右心房面觀察，房間隔的后部、下腔靜脈口左上的卵圓形淺窩即卵圓窩， 為胚胎時(shí)期卵圓孔閉鎖后的遺跡和房間隔缺損的好發(fā)部位。為胚胎時(shí)期卵圓孔閉鎖后的遺跡和房間隔缺損的好發(fā)部位。 此外，卵圓窩是房間隔的最薄處，且主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，血管較少，此外，卵圓窩是房間隔的最薄處，且主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，血管較少， 因此也是從右心房進(jìn)入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想的安全的部位。因此也是從右心房進(jìn)入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想的安全的部位。 卵圓窩中部由胚胎時(shí)期的第一房間隔形成；窩的前上緣明顯隆起，稱卵圓窩中部由胚胎時(shí)期的第一房間隔形成；窩的前上緣明顯隆起，稱卵圓窩卵圓窩 緣緣，由胚胎時(shí)期的

46、第二房間隔的游離緣形成。，由胚胎時(shí)期的第二房間隔的游離緣形成。 卵圓窩緣分為上、下緣支。卵圓窩緣分為上、下緣支。 上緣支較明顯，為經(jīng)房間隔左心房導(dǎo)管檢查的重要標(biāo)志。當(dāng)心導(dǎo)管由上至下上緣支較明顯，為經(jīng)房間隔左心房導(dǎo)管檢查的重要標(biāo)志。當(dāng)心導(dǎo)管由上至下 移動滑過上緣支時(shí)有特殊的彈動，標(biāo)志心導(dǎo)管進(jìn)入卵圓窩。移動滑過上緣支時(shí)有特殊的彈動，標(biāo)志心導(dǎo)管進(jìn)入卵圓窩。 下緣支與下腔靜脈瓣相連，其內(nèi)有下緣支與下腔靜脈瓣相連，其內(nèi)有Tedaro腱。腱。 卵圓窩上緣支下方，?？梢娪辛严稜畹南蛏祥_口（這是由于在心的胚胎發(fā)生卵圓窩上緣支下方，常可見有裂隙狀的向上開口（這是由于在心的胚胎發(fā)生 過程中第一、二房間隔沒有完全貼

47、合的緣故），通向左房，成年人出現(xiàn)率過程中第一、二房間隔沒有完全貼合的緣故），通向左房，成年人出現(xiàn)率 約為約為2025。 此裂隙狀開口一般不引起兩房間分流，只有在右心房壓力升高時(shí)才會產(chǎn)生一此裂隙狀開口一般不引起兩房間分流，只有在右心房壓力升高時(shí)才會產(chǎn)生一 定的分流，因而無明顯的臨床意義。但在經(jīng)房間隔做左心心導(dǎo)管時(shí)，此裂隙定的分流，因而無明顯的臨床意義。但在經(jīng)房間隔做左心心導(dǎo)管時(shí)，此裂隙 可容心導(dǎo)管穿過直達(dá)左心房。可容心導(dǎo)管穿過直達(dá)左心房。 房間隔的前下部，卵圓窩下緣支與右房室口之間的三角形區(qū)域，稱為房間隔的前下部，卵圓窩下緣支與右房室口之間的三角形區(qū)域，稱為Koch 三角。三角。Koch三角的底

48、為冠狀竇口的前內(nèi)緣，另外兩邊分別為三角的底為冠狀竇口的前內(nèi)緣，另外兩邊分別為Tedaro腱和腱和 三尖瓣隔側(cè)尖附著緣。三尖瓣隔側(cè)尖附著緣。 Koch三角的靠近上角處心內(nèi)膜深面恰是房室結(jié)所在位置，其尖對著室間隔三角的靠近上角處心內(nèi)膜深面恰是房室結(jié)所在位置，其尖對著室間隔 膜部的房室部，因此膜部的房室部，因此 Koch 三角是心內(nèi)直視術(shù)時(shí)的重要標(biāo)志，用以指示房三角是心內(nèi)直視術(shù)時(shí)的重要標(biāo)志，用以指示房 室結(jié)的位置，以防術(shù)中損傷。此外，在進(jìn)行心導(dǎo)管檢查時(shí)，如果過度刺激室結(jié)的位置，以防術(shù)中損傷。此外，在進(jìn)行心導(dǎo)管檢查時(shí)，如果過度刺激 Koch三角，可引起心律失常。三角，可引起心律失常。 Koch 三角三

49、角 Todaro腱在右纖維三角的腱在右纖維三角的附著附著處，恰位于房室結(jié)與房室束延續(xù)部上方，處，恰位于房室結(jié)與房室束延續(xù)部上方， 因而是房室結(jié)與房室束分界的標(biāo)志。因而是房室結(jié)與房室束分界的標(biāo)志。 2. 室間隔室間隔 室間隔與正中矢狀面之間也呈室間隔與正中矢狀面之間也呈45夾角。夾角。 其左心室面凹陷，右心室面隆凸。其左心室面凹陷，右心室面隆凸。 室間隔既分隔左、右心室，同時(shí)又作為左、右心室壁的一部分。因此，室間隔既分隔左、右心室，同時(shí)又作為左、右心室壁的一部分。因此， 有人將室間隔稱為左、右心室的有人將室間隔稱為左、右心室的“隔壁隔壁”，而將左、右心室壁的其它部分，而將左、右心室壁的其它部分

50、稱為稱為“游離壁游離壁”。 室間隔下部大部分室間隔下部大部分 很厚，其厚度與左很厚，其厚度與左 心室壁相當(dāng)，主要心室壁相當(dāng)，主要 由心肌構(gòu)成，為由心肌構(gòu)成，為室室 間隔肌性部間隔肌性部。 室間隔的上部，位室間隔的上部，位 于肌性部與主動脈于肌性部與主動脈 右后瓣和前瓣之間右后瓣和前瓣之間 的部分，厚約的部分，厚約 1mm，為一圓形，為一圓形 或卵圓形的膜狀部，或卵圓形的膜狀部， 其面積大致和成人其面積大致和成人 的一個(gè)指甲相當(dāng)，的一個(gè)指甲相當(dāng)， 稱稱室間隔膜部室間隔膜部。 室間隔膜部是室間室間隔膜部是室間 隔缺損的好發(fā)部位。隔缺損的好發(fā)部位。 三尖瓣隔側(cè)尖附著線三尖瓣隔側(cè)尖附著線 在右側(cè)面橫過

51、室間隔膜部，因而借三尖瓣隔側(cè)尖附著線將膜部分為后上、前下在右側(cè)面橫過室間隔膜部，因而借三尖瓣隔側(cè)尖附著線將膜部分為后上、前下 兩部。后上部分隔右房與左室，稱兩部。后上部分隔右房與左室，稱房室間部房室間部；前下部分隔左、右心室，稱；前下部分隔左、右心室，稱室間室間 部部。如室間部缺損，如從右心室面觀察，可因該部部分或完全被三尖瓣隔側(cè)瓣。如室間部缺損，如從右心室面觀察，可因該部部分或完全被三尖瓣隔側(cè)瓣 掩蓋而不易發(fā)現(xiàn)。掩蓋而不易發(fā)現(xiàn)。 從胚胎發(fā)生角度，室間從胚胎發(fā)生角度，室間 隔肌性部可分為三部。隔肌性部可分為三部。 漏斗部室間隔漏斗部室間隔（亦稱圓錐室間隔）：從（亦稱圓錐室間隔）：從近側(cè)心球近側(cè)

52、心球發(fā)生而來，分隔左室主動脈發(fā)生而來，分隔左室主動脈 前庭和右室動脈圓錐，表面平滑無肉柱。前庭和右室動脈圓錐，表面平滑無肉柱。 竇部室間隔竇部室間隔：從：從原始室間隔原始室間隔演化而來，分隔左、右心室竇部，即室間隔近房演化而來，分隔左、右心室竇部，即室間隔近房 室口的中室口的中1的部分，亦無肉柱。從右心室看，相當(dāng)于三尖瓣隔的部分，亦無肉柱。從右心室看，相當(dāng)于三尖瓣隔 側(cè)尖和它的腱索所掩蓋的室間隔部分側(cè)尖和它的腱索所掩蓋的室間隔部分 肉柱化室間隔肉柱化室間隔：亦從：亦從原始室間隔原始室間隔演化而來，是室間隔的前下部分，兩側(cè)均有演化而來，是室間隔的前下部分，兩側(cè)均有 肉柱。肉柱。 The vasc

53、ular system is a closed network of vessels in the body. It is subdivided into the cardiovascular and the lymphatic systems. The cardiovascular system consists of the blood, the heart, and the blood vessels which include the arteries, capillaries and veins. It transports numerous substances to and fr

54、om cells for their survival and is sometimes called the circulatory system. The lymphatic system is composed of lymphatics, lymphoid tissue and lymphoid organs. It transports a fluid (called lymph) that has escaped from blood vessels back to bloodstream at the junction of the jugular and subclavian veins at both sides of the neck. The lymphatic system is an immune and defensive system of the body. The systemic (greater) circulation is circulation of blood through which blood flows from left ventricle into the aorta and its branches to all parts of the body, and